腹腔镜与开腹胆总管切开取石的比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术(laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration LC+LCBDE)治疗胆总管结石的优越性.方法 分析2005年6月至2009年6月耒阳市中医院手术治疗的胆总管结石100例的临床资料,LC+LCBDE术治疗46例,开腹手术治疗54例,比较两组平均手术时间、平均住院日、平均住院费用及并发症.结果 两组平均手术时间、平均住院日有显著差异(P<0.01);开腹手术组切口脂肪液化或切口感染4例,与LC+LCBDE组比较,两组有显著差异(P<0.05);平均住院费用、结石残留两组无差异(P>0.05);随访1-5年,结石复发两组各2例,无差异(P>0.05).结论 胆总管结石的治疗,LC+LCBDE优于开腹手术,但胆总管直径<1.0cm,不宜行LCBDE术.     

腹腔镜胆囊切除联合不同胆总管探查方法治疗胆总管结石

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)联合经胆囊管胆道探查术(Trans-cystic duct common bile duct exploration, TCD-CBDE)与LC联合胆总管切开探查术(choledochotomy common bile duct exploration, C-CBDE)用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法 采用单中心回顾性横断面研究方法，收集209例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，完成随访，使用t检验、2检验或Fisher确切概率法比较两种手术方式患者的平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后胆漏发生率以及结石复发率等。结果 209例患者中，131例(62.68%)行LC+ TCD CBDE，78例(37.32%)行LC+C-CBDE。LC+C-CBDE组患者平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率、术后胆漏发生率均高于LC+TCD CBDE组患者（P＜0.05）；结石清除率、术后结石复发率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在把握适应证及禁忌症的前提下，LC联合不同LCBDE方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均是安全有效的。     

腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗肝外胆管结石的可行性和临床应用价值。方法采用腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）＋腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开胆道取石（1aparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗164例肝外胆管结石。结果164例联合手术159例成功,中转开腹5例,无严重并发症。结论腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗肝外胆管结石具有安全可靠、微创、效果好、并发症少等优点。     

胆囊结石合并胆管结石三种治疗方法比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC,laparscopic cholecystectomy)+腹腔镜胆总管探查术(LCDE,laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration),括约肌切开取石术(EST,endoscopic sphincteroto...     

胆总管结石行腹腔镜与十二指肠乳头切开取石术临床疗效对比分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration plus cholecystectomy,LCBDE+ LC)与内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头切开取石术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy+ laparoscopic cholecystectomy,ERCP/EST+ LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和应用价值.方法 浙江省人民医院2009年1月～2012年1月对210例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中98例采用LCBDE +LC治疗,112例采用ERCP/EST+ LC治疗.对比分析两组的手术时间、手术成功率、结石残余率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用及术后并发症发生率等指标.并随访两组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率96.93％,术后早期并发症发生率3.06％,结石残留率2.04％,远期结石复发率1.02％,反流性胆管炎发生率0％,乳头狭窄发生率1.02％.ERCP/EST+LC组:手术成功率91.96％,术后早期并发症发生率10.71％,结石残留率7.14％;远期并发症:结石复发率7.14％,反流性胆管炎发生率4.46％,乳头狭窄发生率2.67％.两组手术成功率、结石残留率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、术后排便时间、住院天数及住院费用的比较差异无统计学意义(P＞0.05).远期并发症发生率两组间差异有统计学意义,LCBDE +LC组结石复发率、反流性胆管炎发生率显著低于ERCP/EST+ LC组(P＜0.05),乳头狭窄差异无统计学意义,P＞0.05.结论 LCBDE+ LC是治疗胆总管结石合并胆囊结石更安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆囊管取石或胆总管Ⅰ期缝合更能体现微创的优势.但在急性梗阻性化脓性胆管炎、术后胆瘘、残余结石等情况下,ERCP+ EST仍有不可替代的治疗作用.     

腹腔镜胆囊切除术两种手术方法3000例对比研究

目的比较腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）两种手术方法的中转开腹发生率及术中严重并发症发生率.方法分别对两位两所三级甲等医院年资相同的副主任医师（A、B医师组）于近5a间各行LC3000例进行分析.结果中转开腹率A、B组分别为2.52%、0.07%（P〈0.05）,术后并发症发生率A、B组分别为2.30%、0.07%,术后并发症发生率A、B组分别为0.60%、0%（P〈0.05）,两组均无死亡病例.结论手术方法及LC操作技术能有效减少LC中转开腹发生率,降低并发症发生率.     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆道探查“T”管引流治疗继发性肝外胆管结石比较

目的：比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct ex-ploration,LTCBDE）与腔镜胆道探查“T”管引流（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）2种术式治疗继发性肝外胆管结石的临床效果。方法选择2011年6月-2013年6月在新疆医科大学第一附属医院行腹腔镜胆总管探查取石术的58例继发性肝外胆管结石患者,分为两组,LTCBDE组26例,LCBDE组32例（其中2例为 LTCBDE组术中中转）。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆总管狭窄、胆管炎、腹腔感染、胆道出血、残余结石）。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。LTCBDE组术后无胆漏、残余结石及胆道出血,LCBDE组术后出现1例胆漏、2例残余结石、1例胆道出血,两组均无术后胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染病例。LTCBDE组患者术后带管时间、住院费用、术中出血量、术后住院时间、术后补液量均少于LCBDE引流组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;LTCBDE组手术时间长于 LCBDE组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,可视为安全有效及经济的术式选择。     

2种微创术式治疗胆囊并胆总管结石疗效分析

目的 探讨2种不同手术方式治疗胆囊结石并胆总管结石的效果.方法 选择2005年1月-2009年1月胆囊结石并胆总管结石患者260例,134例行内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC),126例采用LC+胆总管探查取石术(laparoscopic common bile-duct exploration,LCBDE),对2种治疗方式患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及围手术期的并发症进行对比分析.结果 2组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),各有其不同的特点及适应证;但与EST+LC组患者相比,LC+LCBDE组患者术中出血量较少,住院时间短,围手术期并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 2种术式均是治疗胆囊结石并胆总管结石的安全、有效的方法,但LC+LCBDE手术比EST+LC手术在出血量、住院时间以及对并发症的控制等方面具有一定的优势,微创效果肯定.     

腹腔镜术中括约肌切开术与腹腔镜胆总管探查术的比较分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术（Lc）联合术中内镜括约肌切开术（intraoperative endoscopic sphincterotomy,IOEST）技术（LC—IOEST）与LC联合腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）技术（LC-LCBDE）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疾病的临床疗效,探讨该疾病的最佳微创治疗方案。方法将术前经B超或MRCP确诊和术中胆道造影确诊的胆囊结石合并肝外胆管结石患者275例,随机分为LC-IOEST（129例）和LC—LCBDE（146例）两组,比较两组联合技术的手术时间、手术成功率、结石残留率、术后近期并发症、术后住院时间、医疗费用。结果两组联合技术的手术时间、手术成功率、结石残留率、术后近期并发症、术后住院时间、医疗费用相比,均无显著性差异。结论LC-IOEST和LC-LCBDE两组联合技术是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的微创手段,后者还可能避免EST的一些远期并发症。     

腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石的
临床疗效及意义。方法回顾性分析LC联合ERCP同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石30例患者（A组）和LC联合腹腔镜
胆总管探查（1aparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）32例患者（B组）的临床资料,对两组患者的手术时间、术中出
血量、中转开腹数、术后下床活动时间、结石残留率、术后并发症、住院总费用和平均总住院日等指标进行对比分析。结果研究
结果提示两种术式的住院总费用及平均总住院日差异有统计学意义（P<0.05）,而手术时间、术中出血量、中转开腹、术后下床活
动时间、结石残留率及手术并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆
管结石具有恢复快、住院时间短等优点,可能是一种安全、可行的微创手术方式。
     

腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床价值。方法对2010年1月至2013年4月期间我院收治的84例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗,依据治疗方法的不同分为两组,采用腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）组和内镜十二指肠括约肌切开术（EST）＋LC组,每组各42例。比较两组的手术治疗成功率、残余结石率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并对LCBDE＋LC亚组术式的选择进行回归分析。结果两组手术成功率LCBDE＋LC组为97.62%,EST＋LC组为95.24%;两组残石率LCBDE＋LC组为2.38%,EST＋LC组为7.14%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。LCBDE＋LC组术中出血量、手术时间和并发症数均明显少于EST＋LC组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。LCBDE＋LC组患者在术后镇痛药物应用率、术后平均体温、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和住院费用等均明显低于EST＋LC组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示, LCBDE＋LC组内一期缝合与胆总管内径、胆囊结石数目和胆总管下端通畅存在明显的独立相关性,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 LCBDE＋LC对于胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定,并发症低,患者负担轻,针对相关适合患者可以采取对胆总管一期缝合。     

四种术式治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的对比研究

目的:探讨四种术式在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石(CCL)中的应用价值。方法:回顾性分析160例CCL患者的临床资料。根据术式的不同把患者分为A、B、C、D组，每组40例。A组行开腹胆囊切除术(OC)+胆总管切开胆管镜探查(OCBDE)+T管引流(TTD),B组行腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管切开胆管镜探查(LCBDE)+TTD,C组行LC+LCBDE+胆管一期缝合(PDC),D组行LC+经胆囊管胆管镜探查(LTCBDE)。统计对比四组的手术相关指标、肝功能指标、应激反应指标、并发症和2年胆管结石累积复发情况。结果:与A组比较，C、D组的手术时间均缩短，B、C、D组的住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间缩短，术后3 d空腹血糖、术后3 d血浆皮质醇、术后3 dC反应蛋白、并发症总发生率均明显低，但住院费用均高(P<0.05)。与B组比较，C、D组的手术时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间缩短，住院费用、术后3 d空腹血糖、术后3 d血浆皮质醇、术后3 dC反应蛋白均明显低(P<0.05)。A、B、C、D组术后3 d的AST、ALT、总胆红素均明显低于术前(P...     

两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 回顾性分析比较腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LC+LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。 方法 选取2011年2月-2016年2月间浙江中医药大学附属第二医院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者300例,根据对患者采取手术方案的不同,将患者分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组150例。比较2组患者临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能等相关指标情况。 结果 2组患者在手术成功率、中转开腹率方面比较差异无统计学意义(均P>0.05),但LC+LCBDE组在手术时间、住院时间及手术费用等方面明显低于ERCP/EST+LC组(均P<0.05)。2组患者术后1 d胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高,术后3 d各指标均恢复至正常。术后并发症发生率LC+LCBDE组6.67%,ERCP/EST+LC组为8.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院后短期随访结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC均为治疗胆囊结石并胆总管结石的术式,其中LC+LCBDE在手术时间、住院时间及手术费用等方面更具优势,但临床工作中仍需遵循个性化原则,根据患者的实际病情与医院条件灵活选择手术方式。      

同步三镜联合胆管一期缝合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用

  目的  探讨三镜联合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用价值。  方法  回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2019年12月至2021年10月收治的胆囊结石合并扩张性胆总管结石（胆总管直径≥0.8cm）患者81例,按照手术方式不同分为:三镜组A组（n = 40）,序贯行腹腔镜下胆囊切除术（LC）+腹腔镜-胆道镜联合探查取石术（LCBDE）+内镜下鼻胆管引流术（ENBD）+胆总管一期缝合术（PS）;双镜组B组（n = 41）,序贯行LC+LCBDE+PS。观察指标包括术前指标（结石大小,胆总管直径）,术中指标（出血量,手术时间）及术后指标（近远期并发症发生率,残石率）并进行统计学处理。  结果  B组胆管直径大于A组（P < 0.05）,手术时间短于A组（P < 0.05）;术后残石率2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）,近期并发症方面,A组胆漏发生率较B组低（P < 0.05）,远期并发症方面2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  三镜联合一期缝合技术在胆管扩张胆石症患者中的应用,能减轻胆管一期缝合技术中胆漏的发生率,减轻患者痛苦,提高患者依从性的同时并未增加并发症发生率及带管时间,值得临床推广使用。     

腹腔镜胆道探查取石胆囊切除术与ERCP加腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的 比较LCBDE LC与ERCP LC两种手术治疗胆总管结石的疗效。方法 胆总管结石病人采用两种治疗方法，即LCBDE LC和ERCP LC，观察其手术疗效、时间、恢复情况及并发症等。结果 共收治了93例胆总管结石病人，有52例行LCBDE LC，41例行ERCP LC。LCBDE LC与ERCP LC相比，手术时间稍长，但住院时间无差异，住院费用低，并发症少而轻。结论 选择合适的病例，行LCBDE LC是安全可行的，具有较低的并发症和微创优点。     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊结石并发细径胆总管结石的临床研究

目的比较腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术（LC—CBDE）与内镜下oddise括约肌切开（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并细径（0．8～1．2cm）胆总管结石的临床效果。方法回顾治疗胆囊结石合并细径胆总管结石58例,采用LC—CBDE术、EST联合LG术对58例患者治疗的临床资料;比较手术时间、手术费用、住院日、并发症发生率。结果两组手术总时间,手术住院日,住院总费用有显著性差异（P〈0．05）;两组结石残留卓,胆瘿发生率无显著差异（P〉0．05）,但出血、胰腺炎、肠穿孔等有显著差异（P〈0．05）。结论腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术（LC—CBDE）优于内镜下oddise括约肌切开术（EST）联合度腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合 158例临床分 析简

目的 对腹腔镜联合胆道镜（LCBDE）并一期缝合治疗158例肝外胆管结石的手术治疗效果进行分析.方法 回顾性分析广州军区总医院2008年9月～2012年7月158例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组,选择同期158例患者行LCBDE并一期缝合治疗肝外胆管结石的临床资料为观察组;对比两组患者的治愈率及并发症发生率.结果 观察组治愈148例,治愈率为93.67％,好转6例,4例中转开腹.对照组治愈123例,治愈率为77.85％,观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组结石残留4例,残留率为2.53％,对照组结石残留35例,残留率为22.15％,观察组并发症发生率（4.43％）明显低于对照组的并发症发生率（23.42％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 LCBDE治疗肝外胆管结石并一期缝合给患者造成创伤小,治愈率得到很大提高,术后恢复快且并发症少.     

序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床分析

目的探讨序贯内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法将84例胆囊合并胆总管结石患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组采用EST联合LC治疗,对照组采用开腹手术治疗,对比观察两组切口长度、平均出血量、术后使用镇痛药、肛门排气时间、平均住院时间及术后并发症等指标。结果两组患者在平均手术时间上无明显差异(P0.05);观察组在切口长度、出血量、术后使用镇痛药、肠鸣音恢复时间、住院时间上均明显优于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);观察组术后并发症发生率为11.90%(5/42),明显低于对照组28.57%(12/42),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论序贯EST联合LC治疗胆囊合并胆总管结石较开腹治疗,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优势,有较高的临床应用价值。     

糖尿病对老年患者行腹腔镜胆囊切除术的影响

目的探讨糖尿病对老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）相关并发症发生情况的影响。方法回顾性分析145例（≥60岁）患者LC的临床资料,比较有无糖尿病两组患者手术并发症的发生情况。结果糖尿病组患者52例,其中胆囊破裂5例,胆漏4例,切口感染4例,腹腔感染3例,肺部感染4例,十二指肠损伤l例,脐疝形成1例,腹腔内出血3例,胆管损伤1例,胆管结石残留3例,并发症发生率为19．2％。无糖尿病组患者93例,期中胆囊破裂1例,肺部感染1例,胆管损伤3例,皮下气肿2例,胆管结石残留3例,并发症发生率为8．6％。糖尿病组患者有6例中转开腹,而无糖尿病组患者仅2例中转开腹,两组患者的中转开腹率分别为11．5％和2．2％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。糖尿病组患者术中出现胆囊破裂、术后发生胆漏和切口感染的发生率均较无糖尿病组患者高（P〈0．05）,住院天数较无糖尿病组患者明显延长（P〈0．05）。结论糖尿病是LC手术并发症发生的危险因素之一,应引起重视。老年糖尿病患者在围手术期管理中应常规监测血糖浓液,必要时强化胰岛素治疗以降低手术并发症的发生。     

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。