两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 回顾性分析比较腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LC+LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。 方法 选取2011年2月-2016年2月间浙江中医药大学附属第二医院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者300例,根据对患者采取手术方案的不同,将患者分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组150例。比较2组患者临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能等相关指标情况。 结果 2组患者在手术成功率、中转开腹率方面比较差异无统计学意义(均P>0.05),但LC+LCBDE组在手术时间、住院时间及手术费用等方面明显低于ERCP/EST+LC组(均P<0.05)。2组患者术后1 d胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高,术后3 d各指标均恢复至正常。术后并发症发生率LC+LCBDE组6.67%,ERCP/EST+LC组为8.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院后短期随访结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC均为治疗胆囊结石并胆总管结石的术式,其中LC+LCBDE在手术时间、住院时间及手术费用等方面更具优势,但临床工作中仍需遵循个性化原则,根据患者的实际病情与医院条件灵活选择手术方式。      

小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎临床观察

目的观察小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎的临床疗效。方法将100例老年急性重症胰腺炎患者随机分为观察组与对照组各50例,均予常规对症支持治疗,对照组加用泮托拉唑,观察组加用小柴胡汤联合泮托拉唑：比较两组患者临床疗效,病死率,腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间。结果观察组总有效率显著高于对照组,病死率显著低于对照组。存活病例腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间较对照组明显缩短;两组均无明显不良反应。结论小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎起效快,可提高临床疗效,降低病死率。     

胆石症患者胆道感染的病原学分析与治疗探讨

目的探讨胆石症胆道感染的病原学现状,并予以相应的措施进行诊治,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月370例胆石症患者的临床资料,对其中胆道感染患者病原菌分布及耐药性进行分析;采用PPMS软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果 370例胆石症患者中发生胆道感染79例,感染率为21.35%;共检出病原菌79株,其中革兰阳性菌32株占40.51%,前3位菌依次为粪肠球菌、酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌,分别占13.92%、11.39%、11.39%,革兰阴性菌47株,占59.49%,前3位菌依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌,分别占18.99%、16.46%、11.39%;主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、头孢曲松的耐药率均在0¹1.11%,另外大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率分别为13.33%、22.22%,克雷伯菌属对左氧氟沙星的耐药率为15.38%;主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、头孢米诺的耐药率较低,均在011.11%,另外大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率分别为13.33%、22.22%,克雷伯菌属对左氧氟沙星的耐药率为15.38%;主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、头孢米诺的耐药率较低,均在0¹1.11%,且粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对头孢噻肟的耐药率分别为18.18%、11.11%,酿脓链球菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为11.11%。结论胆石症并胆道感染病原菌以为革兰阴性菌为主,临床上要加强监管和治疗。     

生长抑素联合参附注射液治疗胆源性急性胰腺炎的临床观察

目的:观察生长抑素联合参附注射液治疗胆源性急性胰腺炎的疗效及安全性。方法:64例胆源性急性胰腺炎患者,按随机数字表法均分为对照组和研究组。两组患者均给予常规治疗,在此基础上对照组患者给予注射用生长抑素0.25 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,qd;研究组患者在对照组治疗的基础上给予参附注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,qd。两组患者疗程均为两周,治疗期间每日均测血淀粉酶值,待血淀粉酶值恢复正常后停止治疗,治疗结束时未恢复正常者继续治疗。观察两组患者治疗后的C反应蛋白(CRP)、内皮素(ET)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血淀粉酶指标水平,记录治愈患者血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞恢复正常的时间,比较两组患者的临床疗效;观察两组患者胰腺假性囊肿、胰周脓肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心律不齐等并发症发生率及不良反应发生率。结果:研究组患者总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者CRP、ET-1、TNF-α、血淀粉酶水平及血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞恢复正常时间均显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);除急性肾功能衰竭及心律不齐外,研究组患者胰腺假性囊肿、胰周脓肿、急性呼吸窘迫综合征发生率均显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素联合参附注射液治疗胆源性急性胰腺炎可以明显改善胰腺功能,疗效显著,且安全性较好。