新农合政策下法定传染病住院经济负担及其影响因素

目的 通过分析新型农村合作医疗制度(以下称为“新农合”)下法定传染病在玉溪市农村居民造成的直接经济负担以及影响因素,为制定降低经济负担的措施提供科学依据. 方法 采集了2005～2012年新农合9 344例住院病例的住院费用、补偿情况等进行分析,采用多重线性回归进行影响因素分析. 结果 2005～2012年,玉溪市9 344例保销新农合的法定传染病住院直接经济负担为1 139.7元/例,维持在1 000元/例;补偿比为47.8％/例,中位实际补偿比逐年增加,由2005年的19.7％上升到2012年的72.6％.多因素分析显示:年度、年龄两个因素与实际补偿比呈正相关,就诊医疗机构级别、住院天数、住院费用与实际补偿比呈负相关(P均＜0.001). 结论 新农合在一定程度上起到了降低农村居民法定传染病经济负担的作用,探索适当提高重大、慢性传染病补偿比可成为减低负担有效途径之一.     

2003-2012年吉林省新农合住院患者就诊及费用流向调查分析

目的：分析近10年来吉林省农村住院患者就诊与医疗费用的流向,探讨存在的主要问题并提出相应的对策。方法：通过2003-2012年吉林省新型农村合作医疗(新农合)信息系统中的统计报表收集资料,同时采用整群抽样方法,对2003-2012年参加新农合(简称参合)的住院患者进行调查,分析各级医院的住院人次、住院费用、住院补偿金额和次均住院补偿比等。结果：2003-2012年分流到县级以上和县级医疗机构的住院人次、住院费用和住院补偿费用逐年增加。2009年参合农民住院人次分流到县级以上、县级、乡级医疗机构的构成比分别为26.7%、46.3%和27.0%,2012年分别为30.4%54.2%和15.4%。2009年住院费用分流到县级以上、县级、乡级医疗机构的构成比分别为57.0%、34.0%和9.0%,2012年分别为56.3%、37.9%和5.8%。2009年住院补偿费用分流到县级以上、县级、乡级医疗机构的构成比分别为49.2%、38.1%和12.7%,2012年分别为46.3%、45.6%和8.1%。2009年县级以上、县级、乡级医疗机构的次均住院补偿比例分别为32.2%、41.5%和52.6%,2012年分别为43.2%、63.1%和73.4%。结论：近10年来,吉林省参合农民的住院人次、住院费用和住院补偿费用分流到县级以上和县级医疗机构的比例均明显增多,分流到乡级医疗机构则逐年减少。次均住院补偿比在省内各级医院均逐年升高,乡级医疗机构的次均住院补偿比最高。     

福建省农村居民卫生服务利用现况调查

目的了解福建省农村地区卫生服务利用情况。方法将福建省第四次卫生服务调查的部分数据建立数据库,对结果进行描述性统计分析。结果福建农村居民门诊就诊率和住院率分别为16.36%和5.41%。门诊费用174.60元/次,住院费用8 441.41元/次。26.91%未就诊和72.55%未住院患者是因经济困难所致。95.59%门诊和76.46%住院患者选择在县级及以下医疗机构就医。结论福建省农村地区卫生服务利用还处在较低的水平。农村居民医疗费用增长快,经济困难是制约农村卫生服务利用的主要因素之一。基层医疗机构成为农村居民医疗首选。     

2011~2014年广西河池市新型农村合作医疗的运行及住院补偿情况分析

目的 了解新型农村合作医疗(新农合)运行及住院补偿情况,为完善新农合政策提供理论参考.方法 收集广西河池市2011~2014年新农合统计信息报表数据,采用描述性流行病学分析方法,分析2011~2014年参合情况、基金筹集、基金支出、基金使用率、住院费用及住院补偿构成.结果 新农合的参合率和基金使用率逐年稳步提高,在2014年分别达到98.88%和76.80%.2011年至2014年,基金筹集以财政拨款为主,占58.91%~67.44%;基金支出以住院补偿支出为主,占79.80%~85.31%;门诊补偿人次最多(1 596 471~3 293 581人次),但住院次均补偿最高(1 251.51~2 087.32元).在各级医疗机构中,县外医疗机构的住院总医疗费用最高,而县级医疗机构住院补偿费用较高;乡级医疗机构的住院补偿比例最高,而县外级医疗机构的住院补偿比例最低.住院补偿人次主要集中在县级和乡级医疗机构,但县级医疗机构获得补偿人次占总体比例逐年增加,而乡级医疗机构所占比例呈下降趋势.结论 新农合总体运行良好,但仍需要进一步提高基金使用率及调整住院补偿方案.     

2005年至2012年玉溪市纳入新农合报销范畴住院病例疾病谱分析研究

目的了解玉溪市自2005年实施新农合以来,农村地区疾病谱变化情况,为新农合政策的不断完善,最大限度地惠及农村居民提供科学依据.方法采集玉溪市2005年1月至2012年12月纳入新农合住院患者的基本信息,用Excel 2003、SPSS统计分析软件进行分析.结果 2005年至2012年,玉溪市纳入新农合的住院患者共计248 670例,其中,最多的是泌尿生殖系病58 495人（23.52%）、其次是呼吸系统病57 849人（23.26%）及损伤及中毒42 073人（16.92%）.构成比前三位的疾病占所有病例的63.70%.构成比动态情况,消化系统病各年构成基本平稳,保持在10.99%~12.70%之间.构成比呈上升趋势的有呼吸系统疾病、心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、内分泌营养代谢病、神经系统病等6类,呈现下降趋势的病种是泌尿生殖系统疾病和损伤及中毒;传染病除2010年发病构成相对有所增高外,其余年份构成比基本维持在2.00%左右,构成呈总体平稳.结论农村地区纳入新农合报销范畴住院患者疾病谱的研究是新农合政策制定及实践的主要参考依据,是科学决策的基础性工作之一.     

农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查

目的 了解农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为及其影响因素,为相关政策的制定提供依据。方法 采用方便抽样法,选择四川省米易县、河北省邢台县、江苏省滨海县作为调查地区,按收入水平进行分层后,在四川省米易县选择6个乡镇、在河北省邢台县选择6个乡镇、在江苏省滨海县选择3个乡镇,在每个乡镇随机选择4～6个行政村,由村委干部协助获得医疗支出型贫困人群为调查对象。于2013年7-8月,采用自行设计的调查问卷开展入户调查,问卷内容包括患者的基本情况、患病后的门诊就医行为、家庭情况等。3个县共获得有效问卷453份,其中米易县209份、邢台县166份、滨海县78份。结果 453人中,患病后治疗方式为自我治疗、先自我治疗再就医、直接就医、不治疗的人数分别为15人（占3.3%）、230人（占50.8%）、136人（占30.0%）、72人（占15.9%）;首诊机构为私人诊所、村卫生室、乡镇卫生院、县级及以上医院的人数分别为47人（占10.7%）、107人（占24.4%）、163人（占37.2%）、121人（占27.7%）。米易县、邢台县、滨海县人群的治疗方式、首诊机构比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、婚姻状况、与户主关系、学历、健康自评情况、人均住房面积、人均耕地、人均资产、家庭年人均支出、医疗支出占家庭支出的比例、门诊例均费用、门诊费用主要支付方式、从家到最近医疗机构距离、从家到最近医疗机构时间的患者患病后的治疗方式、首诊机构比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为呈现就医趋高性的特点,影响其患病后门诊就医行为的主要因素有患者的基本情况、家庭经济状况、医疗经济负担及机构可及性。     

2004～2008年荔浦县医疗机构法定传染病漏报调查分析

目的了解荔浦县医疗机构传染病疫情报告情况,为进一步提高医疗单位的传染病疫情报告和管理水平提供科学依据。方法对2004～2008年荔浦县县直医疗单位、乡镇卫生院及卫生所室开展的传染病漏报调查资料进行统计分析。结果荔浦县县、乡(镇)、村三级医疗机构中共查出法定报告传染病14种1579例,漏报98例,漏报率6.21%。传染病漏报率逐年降低,其中2004年漏报率最高(9.38%),2008年最低(3.46%),漏报率前3位的病种依次为:急性出血性结膜炎(15.63%)、风疹(10.34%)、梅毒(10.17%)。县、乡(镇)、村级医疗机构漏报率分别为4.69%、7.53%、12.84%。结论不同级别医疗机构均存在漏报、迟报现象,应进一步加强医疗机构传染病疫情报告管理工作。     

宁夏南部农村育龄妇女卫生服务需求和利用情况分析

目的了解宁夏南部农村五县农村育龄妇女的一般卫生服务及卫生保健服务的需求和利用情况。方法采用二阶段分层随机抽样的方法,随机抽取宁夏五个县15~49岁育龄妇女共计8341人,对育龄妇女的基本人口学特征、2周患病及就诊情况、住院情况、慢性病患病及就诊情况、已婚育龄妇女卫生保健服务情况进行调查分析。结果被调查人群的两周患病率为12.40%,2周就诊率为44.78%,慢性病患病率为10.98%,慢性病患者就诊率为31.00%,年住院率为5.97%,妇科检查率为32.95%,住院分娩率为95.76%,产前检查率为95.76%,产后访视率为27.97%。分娩地点的选择上主要集中在县级医院(占57.20%),产前检查医疗机构排在首位的是乡镇街道卫生院(占37.96%)。结论宁夏南部农村育龄妇女整体健康状况不容乐观,卫生服务利用行为有待进一步改善。农村女性居民对县级医疗机构依然存在较强的依赖性。     

当前农村医疗保障状况下的农民就医行为研究

目的通过对农民就医行为研究,从农民层面挖掘出农村医疗保障建设中存在的实际问题。对乐山地区6个有代表性的村采取抽样调查、个别访谈、层次分析法,就就医方便性、服务态度、医疗价格、服务质量四个方面对农民的就医行为进行分析。结果贫困地区的农民更多的是选择到私人诊所就医,富裕地区的农民则更多的是选择到正规的乡村卫生院就医,但均不愿选择到县级以上医院就医。结论一是经济条件影响农民就医行为,农民并非片面地追求医疗价格低廉;二是农民普遍反映上不起大医院;三是农民对各种医疗机构的服务质量基本满意;四是贫困地区乡村卫生所建设不如人意。     

江门市医疗机构突发公共卫生事件应急能力调查报告

目的研究江门市医疗救治机构应急资源和能力现状,为卫生应急能力和医疗救治体系建设提供依据。方法采用问卷和现场考察等方法对江门市各级各类医疗机构基本信息、应急管理体系、医疗救治能力、卫生应急保障和储备、院感控制能力、疾病监测报告能力、卫生应急培训等进行调查分析。结果 82.65%及以上医疗机构已制定了常用的5个预案,77.55%及以上医疗机构已制定了7个必须的制度,95.65%县级以上医院成立了医疗卫生应急救援小分队。2012年仅有4.35%县级以上医疗机构得到财政拨付的应急资金;90.82%医疗机构应急物资储备率低于60%;52.17%及以下县级以上医院对6类事件具有诊疗能力;13.04%县级以上医疗机构对71.88%的调查传染病（32种）有实验室诊断能力;8.70%县级以上医疗机构对调查传染病有治疗能力;6.67%乡镇卫生院对调查传染病有临床诊断能力;2.67%乡镇卫生院对75.00%调查传染病有治疗能力。结论江门市医疗救治机构应急资源和能力建设取得了一定成绩,但是各级各类医疗机构都不同程度地存在供给保障不足、服务能力较弱等问题。     

精神疾病患者就医状况的调查分析

目的:通过分析对医疗费用、不同区域、性别及医疗机构等因素对精神疾病就医的影响,从而了解精神疾病的就医状况。方法:采用自制《精神疾病医疗卫生资源消耗状况调查表》,对全省十一所层次不同的精神疾病专科医疗机构的就诊患者进行调查。对1 015份调查表,应用SPSS 10.0计算机统计软件进行数据分析。结果:精神疾病患者就医状况在医疗费用支出、床位占用、男女性别、医疗保险、就医环境方面存在显著性差异;在就医方式上,门诊178例占17.5%、住院198例占19.5%、门诊加住院639例占63%,68.4%的精神疾病患者年门诊次数低于5次,82.5%的患者有住院史,年平均医疗卫生总费用支出为(4 311.79±3 670.92)元。结论:精神疾病患者就医的影响因素主要有患者的性别、居住地、就医方式、医院级别、医疗保险等;规范精神疾病门诊治疗、加强精神卫生社区服务值得探讨。     

昆明医科大学新生入学前就医状况与大学就医保障的分析

目的了解昆明医科大学大一新生入学前就医行为及影响因素,找出存在的主要就医问题,为大学生就医保障提供建议和依据.方法采取整群抽样的方法对昆明医科大学2011级本科新生学号末尾为单数的1 044人过去1 a的就医行为进行问卷调查,调查时间为新生入学3个月内.统计方法有描述性统计、多因素logistic回归分析.结果学生就诊原因主要为急性疾病(29.4%)和以感冒发烧为主的常见病(34.9%),大部分学生病情较轻到医疗机构就医后只需服药即可治疗;家庭所在地为农村的学生就医人数相对较少,家庭收入较低的学生寻求医疗服务的人数相对较多,自感健康状况较差的学生就医人数多.结论家庭所在地、家庭收入、自感健康状况是影响就医行为发生的重要因素.现行的大学生医疗保障制度有待进一步完善,同时高校应采取相应的措施为大学生的正确就医提供保障.     

山东省农村居民对医疗机构综合评价研究

目的 分析农村居民对各类医疗机构的评价情况,并在此基础上提出如何进一步完善农村医疗卫生服务体系,为提高农村居民的健康水平和生命质量提供决策依据.方法 通过多阶段分层随机抽样的方法,选取山东省东、中、西部9县27乡81个村的2310户家庭作为研究对象,采用自制问卷无记名调查的方式进行入户调查,最终选取有效样本2276人.结果 该区域农村居民对个体诊所、村卫生室、乡镇卫生院整体评价结果相似,对医务人员服务态度、就医环境评价较高,对医疗设施、药品使用、医疗水平评价较低;对县级医疗机构医疗水平、医疗设施评价较高,对药品使用、医务人员服务态度、就医环境评价较低;农村居民对各级医疗机构的药品使用评价均较低.结论 农村居民对各类医疗机构的整体评价不高,农村医疗服务体系有待完善.     

甘肃省会宁县新型农村合作医疗分级诊疗制度效果评价

目的　评价甘肃省会宁县新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）分级诊疗政策运行效果,为进一步完善该县分级诊疗政策提供参考及建议。方法　2016年10月—2017年11月,收集2012—2016年会宁县新农合住院患者246 461条报销记录,比较2014年分级诊疗政策实施前后县内外就诊比例、次均住院费用、次均实际补偿费用、住院时间。结果　分级诊疗政策实施后新农合住院患者县内就诊比例为79.18%（131 275/165 792）,高于分级诊疗政策实施前的77.04%（62 134/80 655,χ2=147.64,P<0.01）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均住院费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均住院费用高于实施前,县外县级医疗机构次均住院费用低于实施前,市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均住院费用高于实施前（P<0.05）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均实际补偿费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均实际补偿费用高于实施前,县外县级、市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均实际补偿费用低于实施前（P<0.05）。县内患者分级诊疗政策实施前、后中位住院时间分别为7（5,11）、7（5,10） d,差异有统计学意义（Z=21.483,P<0.05）。结论　甘肃省会宁县分级诊疗政策促进了新农合患者合理分流,住院患者医疗费用控制初显成效,卫生服务效率有所提高,在一定程度上减轻了患者的就医负担。     

苏州市2007-2013年甲肝发病情况及就诊流向分析

目的：及时掌握苏州市甲肝发病情况以及患者就诊流向。方法：采用描述性研究分析苏州市2007～2013年度甲肝疫情,并结合空间技术分析患者就诊流向。结果：年均发病率为0.97/10万,男性发病率为1.12/10万,明显高于女性发病率0.80/10万。0~9岁年龄组构成明显下降,由2007年的19.2%下降到2013年的0%。发病率排前3位的为太仓市（2.84/10万）、工业园区（2.03/10万）和常熟市（1.40/10万）。平均在离家7.8千米内就诊,在县级及以上医疗机构就诊80.9%,乡级医疗机构就诊19.1%,本县区内就诊78.8%,吴江南部部分病例选择附近的浙江省湖州市市级医疗机构就诊。结论：苏州市甲肝疫情呈下降趋势,病例主要在苏州市范围内就近选择县级医疗机构,部分病例选择乡级和市级医疗机构,少部分选择省级医疗机构。     

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的了解上海市居民就医流向并提出政策建议。方法采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民（医院和社区卫生服务中心各200人）,在住院部选取200名居民（包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员）,共对3 600人进行问卷调查。问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因。结果回收有效问卷3 244份（90.1%）。门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院。门诊患者首选该院的原因：44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因：49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好。结论应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构——区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构。     

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的 了解上海市居民就医流向并提出政策建议.方法 采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民(医院和社区卫生服务中心各200人),在住院部选取200名居民(包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员),共对3 600人进行问卷调查.问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因.结果 回收有效问卷3 244份(90.1%).门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院.门诊患者首选该院的原因:44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因:49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好.结论 应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构--区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构.     

重庆市云阳地区农村居民就医行为分析

目的探讨农村居民就医行为及其影响因素,为完善农村医疗服务体系提供参考。方法对重庆市云阳县6镇4乡农村居民共计1 850人开展问卷调查,以1 023份有效问卷作为研究样本。结果农村居民在身体不适时会选择立即就医,但其利用的医疗资源水平较低,会根据疾病严重程度选择医疗机构(更倾向专业水平较高、服务态度良好的医疗机构)。由于文化程度低农村居民无力对药品进行自主选择。结论文化程度、经济收入、医疗价格、自感健康状况、家庭地位、合作医疗制度等因素直接影响农村居民的就医行为。     

广州市儿童及成人就诊满意度调查研究

目的:调查广州市儿童及成人就诊满意度情况,对比儿童及成人就医行为差异,为各级综合医院提高服务质量提供参考。方法:本课题组采用焦点访谈法、问卷调查等法。因儿童在婴幼儿时期与儿童时期对医疗质量的要求会有不同,儿童组分别到某三甲医院和幼儿园随机抽取0~3岁和3~6岁共689名;成人组从广州市八所医院患者中抽取345位。对调查问卷进行统计分析。结果:门诊医疗总体满意率达42.3%;住院医疗总体满意率达31.07%,从解析病情清晰度分析门诊与住院满意率有否差别,经卡方检验,两者差异有统计学意义(P0.01)。结论:广州市儿童及成人就诊满意度仍有较大的提升空间,医院医疗服务工作针对不同的患者群体,应采取不同措施,进一步提高患者就诊满意度。     

城市与农村肺结核患者就医行为和治疗依从性调查

目的了解城市与农村肺结核患者出现肺结核症状后的就医行为和确诊后的治疗依从性。方法采用问卷收集2011年11月至2012年5月重庆市沙坪坝区结核病防治科新诊断的肺结核患者的就医行为和治疗依从性的资料,采用Epidata录入数据,SPSS13.0进行统计分析。结果城市与农村的肺结核患者分别有98例和104例,以男性、青壮年患者为主。无论是农村还是城市,首次就诊选择结防机构的患者比例低(10%左右)。城市与农村的就诊延迟和确诊延迟均比较严重,就诊延迟率分别为60%和40%,确诊延迟率分别为48%和52%,就诊延迟在城市更为严重。就诊延迟的原因主要是自己不在乎和工作太忙。确诊为肺结核后有超过10%的患者治疗期间存在漏服药现象。结论肺结核患者的就医行为不良,特别是城市需进一步落实肺结核的健康促进工作,尤其是针对青壮年,以提高大众的肺结核知识知晓率和肺结核防治意识,使之出现症状后采取正确的就医行为和提高治疗依从性。