先天性巨结肠经肛门一期拖出术的评估

目的观察经肛门一期拖出术(TAS)治疗先天性巨结肠的近、中期并发症,并探讨其防治方法.方法先天性巨结肠患儿63例行TAS治疗,随访51例(81%),随访时间3月～4年.结果术后1周内有肛周炎38例,小肠结肠炎5例,肛门黏膜外翻2例,吻合口狭窄2例,排便失禁2例.术后6个月,大便次数＞5次/d有45例,1～3次/d有6例,随术后时间推延,大便次数逐渐减少.结论TAS的优点虽多,但仍存在小肠结肠炎、肛周炎、吻合口狭窄等并发症,长期疗效还有待于进一步随访.     

肛周子宫内膜异位症误诊2例

例 1:患者 ,女 ,2 6岁 ,因肛周反复肿痛流脓血 4年就诊。 4年前患者分娩后出现肛周复发肿痛 ,尤以月经期发作明显 ,3年前于当地医院拟“肛瘘”行肛瘘切除术 ,术后未愈。肛周仍反复肿痛流脓血至今。查体 :截石位 1点肛缘距肛外 3cm处见一溃口 ,周围可扪及一 2× 2 cm大小肿块 ,质软 ,有压痛 ,肛管内未扪及明显硬结。入院后行肛周肿块切除术 ,病理报告证实为肛周子宫内膜异位症。例 2 :患者 ,女 ,34岁 ,因周期性肛周肿痛 10年就诊 ,患者每次来月经时出现肛周肿痛 ,月经结束后肿痛自然缓解 ,曾在当地医院就诊 ,诊断为“肛周感染”、“肛瘘”而…     

母婴垂直传播致新生儿先天梅毒一例

孕妇32岁 ,因孕 35 + 5周 ,阴道流血伴阵发性腹胀 1天于 2 0 0 0年 5月 2 5日 10 :10入院。查体温 37℃ ,脉搏 82次 /分 ,血压 13/9Ｋｐａ ,心肺未见异常 ,双下肢见多量散在暗红色圆形或环形斑疹 ,呈对称分布 ,界限明显 ,有轻微瘙痒感 ,无压痛。产科检查 ,腹围 96ｃｍ ,宫高 2 7ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 14 4次 /分 ,有规律宫缩 ,于10 :30分顺娩一女婴。新生儿ＡＰｇａｒ评分 2分 ,全身皮肤苍白 ,见密集针尖样大小出血点 ,全身皮肤凹陷性水肿 ,双掌跖见多个散在斑疹 ,豌豆大小 ,表面见鳞屑 ,四周、肛周未见。浅表淋巴结稍肿大 ,见唇裂 ,双足…     

低位直肠癌保肛手术78例临床分析

目的 观察低位直肠癌保肛手的临床疗效.方法 对2004年1月至2008年12月间收治的低位直肠癌行保肛术的78例病人进行回顾性分析.结果 术后发生吻合口瘘4例,其中2例发生于Dixon's吻合术后,2例发生干拖出式吻合口术后,经保守治疗而愈,吻合口癌肿复发10例,均发生在术后8个月-2年,其中属Duke'sc期6例,B2期4例.所有患者于2周内均能达到排便自控,其排便功能于术后0.5-1年恢复正常,大便次数略多于正常,为2-3次/d.结论 保肛术是治疗中、下段直肠癌的一种合理术式,根治效果与排便功能令人满意.     

应用激光治疗妊娠期巨大尖锐湿疣的疗效观察

应用激光治疗10例妊娠期巨大尖锐湿疣患者.资料:年龄19～28岁,病程1～5个月.妊娠为3～8个月.10例均有外阴轻重不同痒感、灼痛、疼痛、白带增多及接触性出血等症状.检查大小阴唇内侧均有损害,大小呈鸡蛋至新生儿头大,呈菜花、鸡冠花状.7例外阴、耻骨联合下部散大黄豆至蚕豆大角化凸伏损害.3例有肛周损害.实验室检查细胞免疫功能低下,体液免疫功能正常.病理检查均为尖锐湿疣.治疗采用Nd:YAG激光仪进行治疗.术后给予输液内加止血剂,用1%利多卡因加1%.肾上腺素0.1ml局部浸润麻醉.将疣体切除.对宫颈周围、阴道壁、肛周皮肤损害处全部切除,基底部烧灼、碳化至汽化.一次不能全部切除者,可分次切除.并口服抗生素、抗病毒药物.结果:2例1次治愈,4例2次治愈,4例3次治愈.治愈率100%.提示激光治疗是治疗尖锐湿疣的有效方法,且操作简单、止血效果     

单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的体会

目的 探讨单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的效果.方法 采用单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠症26例,术后随访排便次数,有无直肠肌鞘内感染、大便失禁、便秘、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎发生情况,随访时间1个月至3年.结果 本组26例均顺利完成手术,术中均无并发症,术后2 d开始进食流质,平均住院7.5 d.术后出现肛周皮炎1例、小肠结肠炎2例,无直肠肌鞘内感染、大便失禁、便秘、腹胀、吻合口狭窄等.结论 单纯经肛拖出术辅以内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠,手术操作简单,创伤小,术后恢复快,近期疗效好.     

MEBO治疗乙状结肠直肠烧伤1例

患者因腹疼待查在内科住院治疗.常规清洁灌肠误将80℃软皂液灌入结肠内致乙状结肠,直肠烧伤.伤后用抗生素作清洁灌肠1次/d,用MEBO肛内灌注2次/d.16d后患者自觉症状逐渐减轻.3周后患者治愈出院.     

内瘘并肛周皮下气性囊肿一例

患者 男,30岁.因肛周起一肿物1月入院.患者于1个月前发现肛周起一肿物,自皮肤表面隆起,似球形,开始如小指头大,肿物逐渐增大,现如乒乓球样大小,无疼痛,无破溃、流脓,无畏寒、发热.曾自服用诺氟沙星胶囊,未见好转,逐到我院求诊,门诊拟"肛周肿物性质待查"收入院.     

Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法回顾性分析2009年2月~2011年10月在山东省青州荣军医院外科行直肠癌保肛手术患者64例临床资料.结果本组病例均获得随访,其中术后发生吻合口瘘3例(4.7%),吻合口狭窄2例(3.1%),出现局部复发1例(1.6%);术后6个月统计每日排便次数:1~2次/d 48例,占75.0%,3~4次/d 13例,占20.3%,>4次3例,占4.7%;术后12个月统计每日排便次数:1~2次/d 61例,占95.3%,3~4次/d 3例,占4.7%.患者手术前后的比较差异有统计学意义(P<0.05).结论应用经肛门结肠肛管吻合(Parks手术)结合结肠成形术能重新建立患者良好贮粪功能,明显改善患者保肛术后的排便功能,较单纯肛管吻合术优越性明显,是低位直肠癌保肛手术的首选术式.     

不合理用药致消化性溃疡并穿孔1例

患者,男.47岁,因腰背部酸痛口服消炎痛50mg.每日3次;地塞米松1.5mg.每日3次,4d后突感上腹剧痛伴呕吐咖啡样液10h于1995年4月15日入院.查体:T37℃,BP16/10kPa.心、肺无异常.腹肌紧.上腹压痛、反跳痛.腹透见隔下游离气体.急症手术.术中见十二指肠球部后壁有直径1cm大小穿孔.穿孔周围肠壁无溃疡疤痕.出血至腹膜后形成腹膜后血肿.考虑为药物致急性消化性溃疡并穿孔.行穿孔修补术.术后恢复顺利,随访1年无复发.     

先天性巨结肠经肛门一期拖出术的评估

目的观察经肛门一期拖出术(TAS)治疗先天性巨结肠的近、中期并发症,并探讨其防治方法。方法先天性巨结肠患儿63例行TAS治疗,随访51例(81%),随访时间3月-4年结果术后1周内有肛周炎38例,小肠结肠炎5例,肛门黏膜外翻2例,吻合口狭窄2例,排便失禁2例。术后6个月,大便次数>5次/d有45例,1-3次/d有6例,随术后时间推延,大便次数逐渐减少。结论TAS的优点虽多,但仍存在小肠结肠炎、肛周炎、吻合口狭窄等并发症,长期疗效还有待于进一步随访。     

双胎妊娠合并宫外孕1例

患者,女,23岁,因“停经48 d ,下腹痛1 d”于2015－07－05入院。平素月经规律,末次月经：2015－05－28,入院前因大便后出现持续性下腹痛伴少量阴道流血就诊于当地医院,彩超提示：宫内早孕（双胎）,宫体后方偏高回声,腹腔积液,右侧附件区囊性暗区。转入我院,入院后查血常规 HGB ：87 g／L,彩超检查：宫腔内两个妊囊,内似见胚芽及原始心管搏动。盆腹腔积液3.7 cm。子宫后方探及不规则混合性回声,混合性回声内探及无回声,大小2.3cm×2.1 cm×2.2 cm ,内见中强回声,大小约0.8cm×0.6cm ,内似见闪烁样搏动点。提示：①宫内早孕（双妊娠可能）;②子宫后方混合性回声内无回声（内似见闪烁样搏动点）;③腹腔积液,结合检查考虑宫内双胎合并宫外孕破裂可能。患者既往体键,G3P1L1A1,3年前顺产1女。1年前孕4月因胎儿畸形引产1次。入院查体：体温37.8℃,心率84次／min ,呼吸21次／min ,血压113／65 mm Hg。心肺未见异常,腹部有压痛,以下腹为著,伴反跳痛,移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈着色,举痛及摇摆痛（＋）,后穹隆饱满,触痛;子宫前位,如孕50余天大小,活动可;右侧附件区增厚,压痛明显,左附件区未触及明显异常。术前再次急查血常规,HGB ：74 g／L,血常规提示血红蛋白进行性下降,有剖腹探查指征,行剖腹探查术,术中见：腹腔内陈旧性血及血块约1000 m L ,子宫前位,如孕60 d大小,质软,形态规则,表面光滑,右侧输卵管伞端可见陈旧性血块附着,血块附着处可见活动性出血,右侧卵巢增大,内见黄体,左卵巢及右侧输卵管未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后给予保胎和抗炎治疗,术后病理：左侧输卵管妊娠。术后行黄体酮40 m g qd肌注、口服孕康颗粒及保胎灵保胎1周后出院,嘱其出院后继续保胎至孕3月。出院前复查彩超：宫腔内两个妊囊均见胚芽及原始心管搏动;盆腔积液1.3 cm。     

人工流产并发子宫穿孔4例并肠穿孔1例经验教训分析

例1 40岁,孕5产2,1994年7月13日入院,患者因停经54 d,在武溪镇医院行人流术,术中患者突感下腹疼痛难忍,抽出吸管发现黄色脂肪样组织,由武溪镇医院转入我院,体查:急性痛苦面容,BP13/8 kPa,P90次/min,R20次/min,妇查:外阴已婚已产型,子宫前倾前屈位,大小如孕40 d左右,宫颈口见有大网膜组织,B超提示盆腔积液.入院后,立即行剖腹探查术,术中见子宫前倾前屈位,子宫后壁穿孔直径约1 cm大小,被大网膜堵塞,并见少量活动性出血,行修补术,清除盆腔瘀血约400 ml,术后8 d痊愈出院.     

颞下颌关节成形术腔隙内注射透明质酸钠预防复发的研究

目的探索透明质酸钠在颞下颌关节成形术后预防复发的效果。方法选用40只未成年日本大耳兔进行人工颞下颌关节创伤,2个月后,摄X线片,选择确诊为颞下颌关节强直病变30只。将动物随机分两组进行关节成形术,每组15只。A组右侧为A1组,腔隙内未作任何处理组;A组左侧为A2组,腔隙内分次注射透明质酸钠(HA)组;B组右侧为B1组,腔隙内置入大腿阔筋膜组;B组左侧为B2组,即腔隙内置入大腿阔筋膜并分次注射HA组;C组2只为对照组,未行关节成形术。注射HA侧,于术后每周注射1次,共4次。术后1、2、4、8、12周5个时间点分别处死动物3只,取髁突,观察髁突大体形态,表面是否光滑,是否有陷凹、骨赘形成等;然后固定于10%福尔马林溶液中,脱钙,制片,HE染色,观察髁突表面有黏弹性保护膜、关节软骨(或软骨样细胞)、密质骨形成,以及表面下骨小梁和骨髓腔组织学变化情况等。结果关节成形术后腔隙内未注射HA,从术后1~12周,髁突形态逐渐成梨形,表面逐渐规则,骨小梁缓慢致密,但骨髓腔仍未消失,可见骨赘生成,未见有软骨组织形成;关节成形术后腔隙内注射HA,术后1~2周髁突表面组织形成与关节成形术后腔隙内未注射HA基本相同,但4~12周髁突表面逐渐规则,骨陷凹空虚逐渐减少,骨小梁明显致密钙化,骨髓腔消失,髁突表面能见明显大量软骨样组织,部分见薄层软骨纤维层形成。结论颞下颌关节成形术后腔隙内注射HA能促进髁突形态学及关节面下骨小梁改建,抑制骨赘生成,促进髁突表面软骨样组织的形成。     

子宫内膜软骨化生1例

子宫内膜软骨化生极为罕见 ,国内外报道很少 ,其发病原因不明。本科曾收治 1例子宫内膜软骨化生误诊为子宫肉瘤的患者 ,现将诊治过程报道如下。1　临床资料患者 45岁 ,已婚 ,孕 2产 1,自然流产 1次。既往月经规律 ,初潮 13岁 ,周期 2 7～ 31d,经期 5 d,量中 ,色红 ,无血块 ,偶有痛经。因不规则阴道流血 1个月为主诉入院 ,以子宫内赘生物性质待查 ,行全子宫 右附件切除术 ,术中见子宫约孕 7周大小 ,其前壁靠右侧有一直径约 4cm大小肿块 ,右侧卵巢略大 ,右侧输卵管积水 ,双侧附件区表面可见数个白色结节。术后外院病理示 :恶性苗勒管混合瘤 ,…     

低位直肠癌保肛手术50例临床分析

目的 观察低位直肠癌保肛手的临床疗效.方法 对2007年1月至2009年12月间收治的低位直肠癌行保肛术的550例病人进行回顾性分析.结果 术后发生吻合口瘘2例,其中1例发生于Dixon's 吻合术后.1例发生干拖出式吻合口术后.经保守治疗而愈,吻合口癌肿复发5例.均发生在术后8个月-2年,其中属Duke'sc期3例,B2期2例.所有患者于2周内均能达到排便自控.其排便功能干术后0.5～1年恢复正常.大便次数略多于正常.为2-3次/d.结论 保肛术是治疗中、下段直肠癌的一种合理术式,根治效果与排便功能令人满意.     

肛周乳头状汗管囊腺瘤一例报告

临床资料　患者女 ,6 1岁。肛周暗褐色斑块伴瘙痒 3年 ,于 2 0 0 0年 3月 2 1日收治入院。患者自 1997年 4月始感肛周右侧出现花生米大小的斑块 ,左侧出现约黄豆大小的丘疹 ,伴轻度瘙痒。当地医院诊断为“内外痔、肛周湿疹”,中药口服、熏洗治疗无效。后肛周皮疹逐渐增大 ,期间外用“复方酮康唑软膏”、“高锰酸钾粉”治疗 ,瘙痒稍有减轻。系统检查未发现异常。皮肤性病科情况 :胸膝位于肛周 10点至 4点处有一片环绕肛门的半环状暗褐色斑块 ,紧贴肛门 ,宽约 3cm,表面粗糙 ,少量结痂 ,部分呈乳头状 ,边界清楚 ,质中 ,无压痛。实验室检查 :血…     

腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察

目的 探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的可行性及疗效.方法 对笔者所在医院2009年5月~2011年6月通过腹腔镜辅助行中低位直肠癌保肛手术的36例患者的临床资料进行总结.结果 36例患者顺利完成了腹腔镜辅助下中低直肠癌保肛手术,所有手术均获得成功,切口长度4~6 cm,其中反麦氏切口29例,下腹正中切口7例.术后肛门排气时间平均4 d(3~5 d),拔尿管时间平均4 d(3~5 d).术后7 d拆线,9~10 d出院,所有患者随访2~36个月,12例术后2~6月内大便次数增多,5~6次/d,2~6个月后减少至2~3次/d,余24例术后近期恢复良好.结论 腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术疗效可靠,保留肛门使患者的生活质量明显改善.     

坐骨直肠间隙内恶性血管外皮细胞瘤1例报告

患者,男,63岁.排便困难伴疼痛4月入院.截石位直肠指诊:肛周距肛缘3 cm处2～6点方向触及肿物,约6 cm×6 cm大小,质中,表面光滑,活动度差,触痛( ).直肠腔内距离肛门4 cm 2 ～7点可触及肿物,形状不规则,质中,表面欠光滑,活动度差,触痛( ).结肠镜检提示:距离肛门4 cm处见直肠壁外压性改变,表面有糜烂,病检未见异型细胞.     

浅谈临床低位直肠癌保肛手术治疗

目的 观察低位直肠癌保肛手的临床疗效.方法 对2010年1月至20011年12月间收治的低位直肠癌行保肛术的650例病人进行回顾性分析.结果 术后发生吻合口瘘2例,其中1例发生于Dixon's 吻合术后,1例发生于拖出式吻合口术后,经保守治疗而愈,吻合口癌肿复发5例,均发生在术后8个月-2年,其中属Duke'sc期3例,B2期2例.所有患者于2周内均能达到排便自控,其排便功能于术后0.5～1年恢复正常,大便次数略多于正常,为2-3次/d.结论 保肛术是治疗中、下段直肠癌的一种合理术式,根治效果与排便功能令人满意.