两种麻醉方法在婴儿经腹腔镜腹股沟斜疝经内环口结扎术中的观察研究

目的 观察气管插管静吸复合麻醉和气管插管全麻复合骶管阻滞麻醉在婴幼儿经腹腔镜腹股沟疝内环结扎术中的麻醉效果.方法 A组:气管插管静吸复舍麻醉,以咪唑安定、雏库溴铵、芬太尼、异丙酚诱导插管,术中以异氟醚吸入,异丙酚和瑞芬太尼持续泵入维持.B组:全麻插管后行骶管阻滞麻醉,骶管用药:0.8%～1%利多卡因4～6mg/kg,0.2%～0.25%布比卡因2mg/kg,用注射用水稀释,1.25ml/kg.术中检测MAP,HR,SpO2,PetCO2.结果 术中患儿镇静镇痛肌松完善,PetCO2改变不明显,术中及术后苏醒平稳.结论 B组术中镇静镇痛肌松完善,对呼吸循环抑制较轻微,术中其他静脉麻醉药用量较少(与静吸复合麻醉比较),术毕能尽早清醒拔出气管导管,苏醒平稳无明显并发症,且术后的延续性镇痛作用使苏醒期平稳便于术后的护理,优于第一种麻醉方法.     

脊柱脊髓损伤手术的麻醉体会

目的:总结脊柱脊髓损伤手术治疗的麻醉经验.方法:本组32例患者均选用气管内插管静吸复合全身麻醉,辅助机械通气.诱导用药异丙酚、芬太尼、维库溴铵,麻醉维持用异丙酚持续静脉泵入加小量异氟醚吸入,术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉捕氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳(PETCO2).结果:术毕10分钟～30分钟患者自主呼吸恢复,在手术室内拔除气管导管后回病房,术后随访无麻醉并发症.结论:静吸复合全麻是脊柱脊髓手术较为合适的麻醉方法.     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在乳腺癌手术中的应用

目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚在乳腺癌手术中应用的安全性.方法:瑞芬太尼复合异丙酚(RP组)组,诱导时设定异丙酚血浆靶浓度为3ug/mL,瑞芬太尼雪将靶浓度7ng/mL,在意识消失后静脉给予维库溴铵0.1mg/kg,行气管插管.术中靶浓度不变,在手术结束时停止输注异丙酚和瑞芬太尼.FP组静吸复合麻醉,芬太尼2ug/kg,异丙酚1.5～2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg静脉注射麻醉诱导,行气管插管,术中吸入安氟醚维持麻醉,手术结束停止吸入安氟醚.通过围术期对无创动脉压力、心率和血氧饱和度及术后病人的苏醒程度评估RP组的麻醉效果.结果:FP组在麻醉诱导后低血压的情况多于RP组,RF组诱导后,心率下降明显.气管插管后,RP组的血液动力学指标平稳,优于FP组.两组病人在气管拔管即刻和拔管后1h的OAAS评分,FP组显著优于FP 组(P＜0.05).结论:瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉血流动力学指标及术后病人苏醒程度均优于芬太尼复合异丙酚-安氟醚静吸复合麻醉,应用于乳腺癌病人是安全的.     

OSAS小儿瑞芬太尼全凭静脉麻醉后苏醒期躁动观察

目的 比较瑞芬太尼+异丙酚全凭静脉麻醉与异丙酚+七氟醚静吸复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿苏醒期躁动(EA)的影响.方法 选择3～7岁择期行扁桃体切除和(或)腺样体吸割术的OSAS患儿40例,随机分为全凭静脉麻醉(T)与静吸复合麻醉(C)两组,每组20例.T组以瑞芬太尼1μg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg、异丙酚2.5 mg/kg及罗库溴胺0.6 mg/kg麻醉诱导插管,维持用瑞芬太尼0.4～0.5 μg·kg-1·min-1+异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1,手术结束同时停止输注.C组以咪达唑仑0.2 mg/kg、异丙酚2.5 mg/kg及罗库溴胺0.6 mg/kg诱导插管,维持用异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1+吸入1.2～1.4MAC七氟醚,手术结束同时停药.EA按五点法评估.结果 T组EA平均评分低于C组(P<0.05),EA发生率(25%)明显低于C组(65%,P<0.05).结论 OSAS手术患儿瑞米芬太尼全凭静脉麻醉后EA的发生率低于七氟醚静吸复合麻醉.     

静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用

目的 探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果.方法 术前30min肌注阿托品0.015mg/kg,其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg,患儿入室后开放静脉通道,静注咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,芬太尼3～5 μ g/kg,阿曲库胺0.5mg/kg,地塞米松5～10mg.气管插管后机控呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～16次/min,呼吸比率为1∶2.术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)静脉泵入,吸入七氟醚,必要时间断追加阿曲库胺和芬太尼.手术结束前10min停止静吸药物,术毕患儿自主呼吸恢复正常,SPO2>96%以上,吸净呼吸道分泌物,迅速拔出气管导管.结果 静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微,能迅速入睡,术中平稳,术毕10～30min意识恢复.随访无恶心,呕吐,对麻醉及手术均无记忆,无一例出现麻醉并发症.结论 静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术,麻醉安全性高,不失为一种较好的麻醉选择.同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用,如患儿的个体差异,防止复合用药时引起呼吸循环抑制.     

脑电双频指数反馈调控异丙酚靶控输注在老年人静吸复合全麻中的应用

①目的 探讨脑电双频指数反馈调控异丙酚靶控输注在老年人静吸复合全麻中的应用价值.②方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟行腹部手术的老年患者60例,随机分为反馈靶控输注组30例(I组)和靶控输注组30例(Ⅱ组).诱导用芬太尼0.2μg/kg,异丙酚诱导血浆靶浓度2.0μg/mL,顺阿曲库铵0.15mg/kg,插管后,行异氟醚吸入,使呼气末浓度稳定维持在0.6MAC,顺阿曲库铵术中肌松维持剂量为1μg/(kg*min).设定BIS的反馈控制值为60.麻醉过程记录诱导前(T1)、插管时(T2)、插管后5分钟(T3)、切皮(T4)、手术开始后0.5小时(T5)、缝皮(T6)、拔管时(T7),各时点的SAP、DAP、HR、PETCO2、SPO2和BIS.记录拔管时间、清醒时间、异丙酚总用量及术中处理情况.③结果 Ⅰ组的SAP、DAP、HR、BIS在麻醉手术期间维持较为平稳,Ⅱ组的波动较大,两组间有显著性差异(P<0.05).Ⅰ组的异丙酚用药量明显少于Ⅱ组(P<0.01).Ⅰ组使用阿托品、麻黄素的例数同样明显少于Ⅱ组(P<0.01).Ⅰ组拔管时间、清醒时间与Ⅱ组相比显著缩短(P<0.01).④结论 以BIS作为反馈变量应用于老年人异丙酚靶控输注的静吸复合全麻,可以实现麻醉深度的平稳可控,循环的稳定,药物输注的个体化,苏醒时间缩短,达到个体麻醉的精确调控.     

静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:研究异丙酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)与N2O吸入复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用及效果评价。方法:择期LC手术患者200例。随机等分成静吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全静脉组)。静吸组诱导时设定异丙酚血浆靶浓度为3μg/ml,瑞芬太尼靶浓度为4ng/ml。意识消失后静注司考林1.0mg/kg,快速诱导插管,插管后瑞芬太尼血浆靶浓度减为2ng/ml,异丙酚浓度维持不变,术中吸入40%N2O和间断性静注司考林维持麻醉。全静脉组常规给药后,异丙酚2mg/kg,芬太尼2μg/kg,司考林1.0mg/kg。插管,继之以芬太尼1.0mg,司考林500mg配入0.9%NS 500ml复合液维持麻醉。记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕、术毕的SBP、DBP、HR、SpO2、停止麻醉至拔管时间、拔管时的清醒程度和随访结果。结果:两组之间手术时间,拔管之间无显著性差异。全静脉组在气腹后10min的HR、SPB、DPB及术毕HR明显高于基础值(P<0.05),而静吸组术中无明显变化。此外,静吸组的术后恶心、呕吐发生率明显低于全静脉组。结论:异丙酚、芬太尼靶控输注与N2O吸入复合麻醉用于LC具有麻醉效果满意,血流动力学稳定,苏醒快速,术后恶心、呕吐发生率低等特点,增加了手术的安全性,同时有效地减少静脉给药量,降低成本,可供临床借鉴应用。     

瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻在婴幼儿腹腔镜手术的应用

目的：探讨瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻应用在婴幼儿腹腔镜手术的安全性和可行性。方法：选择60例择期进行婴幼儿腹腔镜下腹股沟疝内环口结扎术,随机分为两组：①静脉全麻组（R组）30例,麻醉诱导为异丙酚2．5mg／kg、阿曲库铵0．06mg／kg、芬太尼3ug／kg。②吸入全麻组（S组）30例,麻醉诱导吸入七氟烷,芬太尼3ug／kg、阿曲库铵0．06mg／kg。气管插管后接麻醉机进行机械通气。R组用瑞芬太尼0．15～0．3ug／kg．min、异丙酚6mg／kg．hr维持麻醉。S组吸入七氟烷2．5～3％维持。术中根据手术进程适当调整麻醉深度。常规监测血压、心电图、SPO2、EtCO2、心率。记录停药后拔管的时间、苏醒的时间。结果：两组患者在插管前、插管后、气腹后5min、拔管后的SPO2、EtCO2、MAP和心率均无显著性差异。R组停药后拔管的时间、苏醒的时间均少于s组（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻在小儿腹腔镜手术是安全有效的,苏醒更优于吸入七氟烷麻醉。     

同种原位心脏移植手术的麻醉处理 (附6例报告)

目的 总结6例同种原位心脏移植手术患者的麻醉处理经验.方法 采用静吸复合气管内插管全身麻醉,麻醉诱导静脉注射咪唑安定1～3 nag、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼5～15μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg;麻醉维持间断给予芬太尼5～15μg/kg、维库溴铵0.05 mg/kg,吸入1%～2%异氟烷,静脉持续输注丙泊酚2-5mg/ (kg·h) .体外循环时间95-150min,升主动脉阻断时间为55～80min.体外循环后静脉持续泵入多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油、前列腺素PGE1和吸入一氧化氮舒张肺动脉、降低肺动脉压.结果 体外循环后除1例因脑出血行开颅血肿清除术外,其余患者移植后心功能满意.结论 平稳的麻醉诱导和维持周术期稳定的血液动力学是保证心脏移植手术麻醉成功的关键.     

颅内动脉瘤手术的麻醉处理

目的 观察和选择合适的颅内动脉瘤手术的麻醉方法.方法 颅内动脉瘤患者96例.麻醉前30min肌注鲁米纳0.1g和阿托品0.5mg.入室后持续监测SBP、DBP、MAP、CVP、HR、ECG、SpO2及PETCO2.麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/mg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、利多卡因1.5mg/kg.必要时静注乌拉地尔12.5～25mg和(或)艾司洛尔50～100mg.麻醉维持用异丙酚和瑞芬太尼泵注,分次静注维库溴铵,异氟醚吸入.术中通过加深麻醉及静注乌拉地尔或艾司洛尔控制维持相对较高的平均动脉压(MAP),避免脑血流量(CBF)减少.准备夹闭动脉瘤或动脉瘤破裂控制出血时,可相对调控血压在正常较低的水平.术中MAP维持在60～90mmHg,PETCO2控制在30～35mmHg.术毕当自主呼吸恢复良好,脱氧下SpO2＞95%,维持患者在浅麻醉状态下,吸痰后拔管,观察10min,血压、心率、SpO2稳定后送回病房.结果 夹闭成功96例(100%),75饲(78%)诱导插管时HR和MAP相对平稳,21例(22%)插管后血压升高明显,MAP最高升高至120mmHg,经处理后恢复正常.术后拔管88例,74例(84%)拔管期HR和MAP相对平稳;4例气管切开.术后1例由于破裂后阻断时间过长造成脑缺血改变植物生存,其余恢复良好.结论 合理的围麻醉期处理和药物使用,能显著提高动脉瘤手术的安全性及预后.     

肾囊肿腹腔镜去顶减压气腹致PETCO2升高1例

1病历报告 患者,女,77岁,2008年6月18日人院.术前诊断左侧肾囊肿,拟行气管插管全麻下经腹腔镜去顶减压术.常规更换钠石灰,静脉快速诱导下插入7.5#气管导管后接麻醉机控制呼吸,VT 12ml/kg,R 12次/min,I:E=1:2.PETCO2 35～40mmHg,SpO2 100%.吸人异氟醚和持续静滴丙泊酚维持麻醉-问断追加阿曲库铵以维持肌松.     

全麻诱导插管期间听觉诱发电位和脑电双频指数变化的临床研究

目的探讨用异丙酚和维库溴铵全麻诱导插管期间脑电双频指数(Bispectral index,BIS)和听觉诱发电位指数(auditory evoked pontential index,AEPindex)的变化及其临床意义。方法ASAⅠ、Ⅱ级,择期在全麻下行腹部手术的患者(18～55岁)40例。2%利多卡因2mL环甲膜穿刺气管内表麻,异丙酚2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导,3～5min后气管插管,控制呼吸(IPPV,潮气量6～8mL/kg,PETCO235～40mmHg)。分别于麻醉前(T0),诱导后2min(T1),插管后2min(T2),插管后5min(T4),记录MAP、HR、SEF、BIS和AEP。结果诱导后各观察指标均较诱导前的基础值有所下降,插管后明显上升,血流动力学和BIS、AEPindex的变化趋势一致。结论BIS、AEP均能有效的反映插管的应激反应,可作为插管时麻醉深度监测的有效指标。AEPindex较其他几项指标更为可靠。     

瑞芬太尼复合静吸全麻在老年手术病人中的应用

目的评估瑞芬太尼在老年病人静吸复合麻醉中的作用.方法 60例病人随机分成用瑞芬太尼组（R组）和对照组（F组）,术前用药阿托品0.5 mg、咪达唑伦2 mg,R组持续泵入瑞芬太尼1μg/kg,F组静脉给药芬太尼2μg/kg,10 min后推注异丙酚1.5 mg/kg,琥珀酰胆碱2mg/kg静推诱导插管.两组持续静脉输注异丙酚0.1～0.2 mg/（kg.min）,间断推注阿曲库铵10～15 mg,吸入1%～3%的安氟醚;R组持续输注瑞芬太尼0.10~0.30μg/（kg.min）,F组30~60 min视情追加芬太尼半量维持麻醉.术后待患者自主呼吸恢复、意识恢复,睁眼摇头,潮气量〉6 ml/kg,吞咽、咳嗽反射恢复,脱氧5 min氧饱和度〉92%拔管.全程观察入室、用药后10min、插管时、切皮、手术开始后1 h及拔管前的血压、心率及氧饱和度.结果两组病人除用药10 min和拔管前收缩压对比P〈0.01,有统计学意义外;其余参数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论瑞芬太尼是一种非常适用于老年病人的镇痛镇静药,合理利用其降压和减慢心率的作用,能减轻或消除老年病人气管插管、拔管期间的应激性不良反应,有效降低脑血管意外的潜在风险.     

七氟烷在132例小儿唇腭裂修复术中的应用体会

目的:研究七氟烷吸入麻醉在小儿唇腭裂修复术中的应用。方法:小儿进入手术室后,吸8%的七氟烷,待意识消失后,行气管内插管,3岁以下术中保留自主呼吸;3岁以上的患儿插管诱导加用异丙酚2～2.5mg/kg,阿曲库铵0.3～0.6mg/kg;术中控制呼吸。麻醉维持:吸入2%～5%七氟烷,间断静注阿曲库铵、丙泊酚。全组病人均于切皮前局部注射1%利多卡6～8mg/kg,手术结束前10min,停止吸入七氟烷并静注吗啡0.1mg/kg。结果:全组患儿生命体征平稳,血流动力学趋于稳定,麻醉诱导及维持平顺。结论:七氟烷适用于小儿的醉醉诱导和维持,尤其适用于唇腭裂手术的麻醉。     

微量泵持续输注异丙酚在静吸复合麻醉中的应用

目的：探讨微量泵持续输注异丙酚在静吸复合麻醉中的应用价值。方法：气管插管前以异丙酚1－2mg/kg静脉注射，气管插管后以微量泵用异丙酚按1－2mg.kg^-1.h^-1速度持续注射，适量调整。结果：241例患者麻醉诱导和维持较平稳，无明显不良反应，麻醉，手术时间及用药多少和术后恢复时间无明显相关，术组患者多数于术后停药后10min左右意识清醒，结论：异丙酚因起效迅速，作用时间快，苏醒快，推荐在静吸复合麻醉中以微量泵持续输注使用。     

佳苏仑用于全麻后拮抗呼吸抑制和催眠

我院于 2 0 0 0年初使用西安产佳苏仑用于全麻后拮抗呼吸抑制和催醒 ,效果明显 ,现报告如下。1　资料和方法1 1一般资料　体重 43～ 85kg。所施手术包括颈、胸、腰、四肢等手术 ,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级 ,颅内压升高、血压超过 2 3/ 1 3kPa的病人除外。1 2麻醉方法　本组病人均采用静吸复合麻醉 ,诱导为安定 0 2mg/kg ,芬太尼 4～ 6ug/kg ,异丙酚 2～2 5mg/kg ,琥珀胆碱 1～ 2mg/kg ,肌松后气管插管 ,行控制呼吸 ,以异丙酚 9mg·kg-1 ·h-1 静滴。间断吸入氨氟醚、异氟醚 ,分次静注芬太尼、阿曲可林维持麻醉。1 3使用方法及计量　手术完毕经…     

OSAS小儿瑞芬太尼全凭静脉麻醉后苏醒期躁动观察

目的比较瑞芬太尼 异丙酚全凭静脉麻醉与异丙酚 七氟醚静吸复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿苏醒期躁动(EA)的影响。方法选择3~7岁择期行扁桃体切除和(或)腺样体吸割术的OSAS患儿40例,随机分为全凭静脉麻醉(T)与静吸复合麻醉(C)两组,每组20例。T组以瑞芬太尼1μg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg、异丙酚2.5 mg/kg及罗库溴胺0.6 mg/kg麻醉诱导插管,维持用瑞芬太尼0.4~0.5μg.kg-1.min-1 异丙酚4~6 mg.kg-1.h-1,手术结束同时停止输注。C组以咪达唑仑0.2 mg/kg、异丙酚2.5 mg/kg及罗库溴胺0.6 mg/kg诱导插管,维持用异丙酚4~6 mg.kg-1.h-1 吸入1.2~1.4MAC七氟醚,手术结束同时停药。EA按五点法评估。结果T组EA平均评分低于C组(P<0.05),EA发生率(25%)明显低于C组(65%,P<0.05)。结论OSAS手术患儿瑞米芬太尼全凭静脉麻醉后EA的发生率低于七氟醚静吸复合麻醉。     

国产异丙酚在全麻手术中的应用研究

目的　观察国产异丙酚的麻醉效果及对呼吸和血流动力学的影响。方法　随机选择手术患者 1 2 0例 ,分 2组各 60例 :A组为国产异丙酚组 ,B组为进口异丙酚组。异丙酚 1～ 1 .5mg/kg 芬太尼 4～ 5μg/kg 维库溴胺 0 .1～ 0 .1 5mg/kg静脉诱导 ,气管内插管人工通气。 1 %普鲁卡因 -潘库溴铵 -异丙酚复合液 -安氟醚维持麻醉。麻醉手术中连续监测SBP、DBP、MAP、HR、RPP、PRR、SpO2 、PETCO2 。结果　静脉注射异丙酚 1 ,3 ,5min后SBP、DBP、MAP、HR、RPP、PRR明显下降 ,与基础值相比差异有显著性 (P <0 .0 5)。静脉注射异丙酚后呼吸抑制和暂停发生率为 2 4 %和 30 % ,两组间差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论　国产异丙酚具有与进口异丙酚同样的麻醉效能 ,是较为理想的国产静脉全麻药之一     

七氟烷和异丙酚对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的 比较七氟烷和异丙酚麻醉对单次插管剂量的顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 选择择期耳科鼓室成型手术患者34例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组).术前30 min静脉注射长托宁1.0 mg,咪唑安定、芬太尼和异丙酚麻醉诱导,麻醉诱导后,单次静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.S组吸入呼吸末为1.3最小肺泡浓度(MAC)的七氟烷,复合瑞芬太尼0.15～0.25 μg·kg-1·min-1维持麻醉;P组持续输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,复合瑞芬太尼0.15～0.25μg·kg-1·min-1维持麻醉.两组均吸入笑气:氧气(N2O:O2=1:1)气体.观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.分别记录起效时间、无反应时间、四连串刺激恢复时间TOFR 25%,TOFR 75%,TOFR 90%及恢复指数.结果 所有患者均无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.两组间起效时间,无反应时间比较差异无统计学意义(P>0.05).肌松恢复阶段S组TOFR 25%、TOFR 75%、TOFR 90%及恢复指教比P组显著延长(P<0.05).结论 单次静注插管剂量0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵在1.3 MAC七氟烷麻醉下恢复时间明显延长.     

麻醉后剧烈躁动1例

患者男,29岁,体重64kg。亲属肾移植供肾者。在全麻下行“左肾切取术”。既往无精神病史。选择静吸复合麻醉。①麻醉诱导：开通静脉通道后静注咪唑安定3mg、芬太尼0．25mg、异丙酚100mg、维库溴铵7mg诱导气管插管,切皮前追加芬太尼0．1mg。②麻醉维持：术中吸入1．5％的七氟烷,静脉泵注异丙酚400mg、瑞芬太尼1mg,维库溴铵维持肌松。手术结束前顺序停止吸入七氟烷及静脉泵,阿托品、新斯的明拮抗后拔管,手术历时2h58min。