创伤后肘关节功能障碍康复训练的疗效观察

目的 探讨创伤后肘关节功能障碍的康复训练及疗效.方法 2006年6月～2008年8月期间共收治创伤后肘关节功能障碍患者加例,42肘,给予康复训练以及手术介入治疗.康复训练包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等;手术介入包括肘关节辅助装置黏连松解,内固定物取出同时黏连松解,小切口有限肱二、三头肌松解术.结果 42肘关节住院前均未接受康复训练,入院后30肘关节行康复训练,12肘关节手术治疗.平均肘关节活动度入院时0°～58°,肱二、三头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级;出院时0°～135°,肱二、三头肌力Ⅴ级,治疗前后肘关节功能相比较有统计学差异(P<0.01).结论 原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后肘关节功能障碍不可忽视的原因,康复训练和适当的手术介入可取得良好的效果.     

改良肘关节成形术治疗28例关节强直的疗效

目的探讨改良尺肱关节成形术治疗肘关节强直的临床效果。方法通过环锯安全地切除鹰嘴窝、冠状窝骨赘，用摆锯切除冠状突鹰嘴阻挡骨质，用磨钻磨平桡骨小头阻挡骨质，加深桡窝，合并肘管综合征者常规行尺神经松解前移术。结果对28例过改良肘关节成形术的患者进行22个月的随访，ROM平均改善伸15°，屈21°，疼痛缓解，结果满意。结论改良肘关节成术是目前治疗肘关节强直的较为理想的方法。     

闭合性骨折肘关节脱位患者的临床治疗体会

正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成,主要是肱尺关节进行伸屈活动(伸180°,屈30°).肘关节后部关节囊及韧带较薄弱,易发生后脱位.肘关节脱位居关节脱位的第二位,仅次于肩关节.肘关节后脱位较为常见,大多发生于青壮年.     

关节镜手术治疗肘关节重度骨性关节炎及关节强直

目的 探讨在关节镜下肘关节清理成形和软组织松解术治疗重度骨性关节炎及肘关节强直的临床疗效.方法 2005年3月至2009年10月,肘关节重度骨性关节炎患者34例,伴关节强直者13例.行关节镜下清理关节腔及游离体,对冠突、尺骨鹰嘴骨赘切除,冠突窝、鹰嘴窝、桡窝成形,对严重挛缩的关节囊和侧副韧带等给予必要的松解,术后指导康复训练,对比手术前后肘关节疼痛及伸屈活动度进行mayo评分.结果 34例患者肘关节的疼痛症状和活动度均有明显改善.其中13例肘关节强直者,术后伸直活动度增加(30±16)°,屈曲活动增加(34±19)°.手术前后肘关节最大ROM有差异统计学意义(P＜0.01).根据Mayo评分,34例总优良率85.3%.21例单纯骨性关节炎优良率为90.5%.结论 应用关节镜术治疗肘关节重度骨性关节炎及关节强直,创伤小、并发症少、疗效可靠.     

肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因分析

目的 分析肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因.方法 对32例行切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限进行观察.结果 按Casseb aum评分,7例屈肘＜90°(占21%).结论 机械性阻挡,感染并骨折不愈合,肘关节周围纤维增生、软组织挛缩,异位骨化是术后肘关节活动受限的影响因素.     

肘后入路手术治疗陈旧性肘关节脱位并骨性强直

目的 探讨陈旧性肘关节脱位并骨性强直的手术治疗和康复方法。方法 2005年10月～2006年9月行手术治疗陈旧性肘关节脱位并伸肘位骨性强直患者6例，均采用Me Connell肘后皮肤切口结合Campbell后侧入路显露肘关节及肱三头肌肌腱延长，行肘关节松解复位术。术后给以康复训练。结果 疗效评定：获得4～10个月短期随访（平均6个月）。优2例，良3例，可1例，所有患者活动时均无疼痛。结论肘后入路松解复位术适用于陈旧肘关节后脱位并骨性强直患者。术后结合康复训练能有效减轻组织反应，有利于关节功能恢复。     

肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价

目的:探讨肘关节叉状成形术治疗肘关节骨性关节炎的手术技术及临床疗效。方法:自1983～2007年对19例肘关节骨性关节炎患者进行肘关节叉状成形术,获得随访9例9肘,男6肘,女3肘,平均病程(13.42±5.39)年,平均年龄(46.83±7.70)岁,手术指征为严重疼痛、关节僵硬或畸形。手术采用肘关节叉状成形术。术后平均住院18d,随访4～15年。以HSS肘关节评分标准进行临床疗效评价。结果:随访时肘关节屈曲畸形全部消失,关节屈伸活动度由术前(16.89±6.39)度增加到术后(92.08±14.37)度(P<0.05)。HSS评分:术前(24.37±12.38)分,术后(86.18±8.97)分,差异有显著性(P<0.05),其中优3肘(33.3%),良4肘(44.4%),可2肘(22.2%)。结论:肘关节叉状成形术是治疗肘关节骨性关节炎的有效方法。     

非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折

目的 提供合理的治疗方法,预防小儿肱骨髁上骨折并发症发生.方法采用手法整复,屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定,必要时配合闭式穿针内固定.治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折125例.结果经6个月～7年随访观察,120例外形和功能完全恢复正常,占96 %,5例发生不同程度肘内翻畸形,占4%,未发生其他并发症.结论该方法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生,是治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法.     

肘关节恐怖三联征的手术治疗

目的:探讨外科手术治疗肘关节恐怖三联征的治疗效果。方法:选取骨科收治肘关节恐怖三联征患者50例为研究对象,均行外科手术治疗。根据手术入路方式不同,分为肘外侧入路组24例,肘后入路组15例,肘前内侧入路组11例。统计三种入路手术后骨折的愈合情况、术后并发症发生情况以及肘关节功能恢复情况,以此评价外科手术治疗肘关节恐怖三联征的治疗效果。结果:术后患者骨折全部愈合,发生并发症11例。术后患者前臂旋转平均(108±15.87)°,肘关节屈伸平均(122±13.46)°,依据Mayo评分,优37例,良7例,可5例,差1例。结论:肘关节恐怖三联征治疗以重建肘关节同心圆中心复位以及稳定性为重点进行治疗可提高并保证患者预后,同时注意手术并发症的发生。     

浅谈肘关节后方手术途径

目的 浅谈肘关节后方手术途径.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并选取相应的手术途径进行治疗.结论 由于手术需要不同,除皮肤切口外其肱三头肌腱的处理有所区别.对有肱三头肌挛缩者则采用肱三头肌腱"舌"形瓣切口,其缺点是愈合时间长,影响早期功能锻炼.故适用于肱关节融合术.对须早日进行功能练习的肘关节成形术可采用肱三头肌分裂切口.     

手术松解联合外支架治疗伴疼痛的肘关节功能障碍近期疗效观察

目的 探讨手术松解联合外支架治疗合并疼痛的创伤后肘关节功能障碍的临床效果.方法 2011年1月至2014年12月,采用手术治疗32例合并有疼痛的创伤后肘关节功能障碍患者.男22例,女10例,年龄18～65岁,平均39岁.32例中,25例轻中度疼痛患者作单纯肘关节松解术;4例重度疼痛患者合并有肘关节陈旧性脱位,在术中充分松解肘关节后直视下复位肘关节;3例肘关节炎严重,疼痛剧烈患者在作肘关节凇解术同时,作真皮移植间隔式肘关节成形术.共26例患者使用了铰链式外固定架辅助早期功能锻炼.结果 术后随访12～18个月,平均14个月.所有患者肘关节活动范围和疼痛症状得到明显改善.术后关节功能改善程度:2例极重度僵硬改善为中度僵硬,19例中度以上僵硬患者改善为轻度僵硬,其余11例改善为无僵硬,改善率100％;术后疼痛缓解情况:6例中重度疼痛缓解为轻度疼痛,其余26例疼痛消失,疼痛缓解率100％.肘关节功能评定采用Mayo综合评分.术前评分:优0例,良6例,可14例,差12例.术后评分:优20倒,良8例,可4例,优良率87.5％.术后和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术松解联合外支架有利于术后早期功能康复和恢复肘关节僵硬术后的屈伸功能,对陈旧性脱位或肘关节炎引起的疼痛也可获得较好疗效.     

创伤后肘关节功能障碍的手术治疗

目的阐述手术松解和术后康复治疗创伤后肘关节僵硬的方法和效果。方法自2015年2月至2017年8月,对14例肘关节僵硬进行手术松解,经内、外侧或联合入路,保留关节内侧副韧带的前束和外侧副韧带的尺束,将肘关节周围形成的异化骨、已经发生挛缩的次要韧带、关节囊等彻底清除干净,恢复肘关节活动度。术后配合康复理疗。结果术后对患者进行4-25个月的随访,结果发现与手术之前相比,患者的肘关节活动范围平均增加幅度为75°,平均最大伸展度达到了7.5°,平均最大屈曲度达到了112.9°。术后没有患者出现伤口感染、关节不稳等相关并发症。依据Mayo肘关节功能评定标准,术前关节功能良3例,中9例,差2例;术后关节功能优11例,良2例,差1例。结论对于创伤后肘关节僵硬,适时手术松解及术后康复有利于关节活动功能的恢复。     

肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折对比

目的比较不损伤伸肘装置的肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的疗效。方法对我院65例肱骨髁上骨折患者采用肘关节内外侧入路与后侧入路两种不同的手术方法进行治疗,通过骨折愈合时间、肘内翻、肘关节功能三方面比较两种方法的疗效。结果采用肘关节内外侧入路方法治疗40例,术后优良率95%,用肘关节后侧入路方法治疗25例,优良率84%。二者差异(P0.05)具有统计学意义。内外侧入路愈合时间为2-5个月,后侧入路愈合时间为3-7个月。结论肘关节内外侧入路对伸肘装置损伤小,创伤小,复位及固定可靠,有利患者恢复。     

肘关节功能障碍手术松解的临床疗效分析

目的:探讨肘关节功能障碍行手术松解的临床疗效。方法:选择86例肘关节障碍患者,随机分成两组,每组43例,分别采用开放松解术和关节镜松解术治疗。根据Mayo肘功能评分标准,对两组术后关节活动度差异和康复情况进行评分。结果:经术后7~24个月随访,均未发现严重的并发症。比较两组患者手术松解前后Mayo肘关节功能情况可知,两组患者术后评分均明显高于术前评分,组内手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两组患者不同的手术方法松解术对患者肘功能具有良好的疗效,都取得了满意的治疗效果,两组之间没有统计学差异,均可应用于临床。     

肱骨髁间窝扩大成形术在肘关节伸直障碍中的应用

目的 探讨肱骨髁间窝扩大成形术在肘关节伸直功能障碍手术松解中的应用及适应症.方法 我院1995年3月～2005年8月手术治疗因各种原因所致肘关节屈曲位僵直合并肱尺关节匹配不良的病人34例,其中肱骨髁间骨折19例,肱骨髁上骨折3例,尺骨鹰嘴粉碎性骨折12例.术中常规软组织松解同时行肱骨髁间窝扩大成形术,术后加强肘关节的功能练习.结果 所有病例均经过4～6个月的随访,肘关节屈伸功能平均改善70.5°.结论 肘关节扩大成形术能够有效的去除影响肘关节伸直的骨性因素,明显改善肘关节的屈伸功能,不影响肘关节的稳定性,在肘关节屈曲位僵直的病人中有较好的应用价值.主要适应症:肱骨髁间窝骨性狭窄或肱尺关节匹配不良所致肘关节伸直功能障碍者.     

肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折对比

目的 比较不损伤伸肘装置的肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的疗效.方法 对我院65例肱骨髁上骨折患者采用肘关节内外侧入路与后侧入路两种不同的手术方法进行治疗,通过骨折愈合时间、肘内翻、肘关节功能三方面比较两种方法的疗效.结果 采用肘关节内外侧入路方法治疗40例,术后优良率95％,用肘关节后侧入路方法治疗25例,优良率84％.二者差异(P＜0.05)具有统计学意义.内外侧入路愈合时间为2-5个月,后侧入路愈合时间为3-7个月.结论 肘关节内外侧入路对伸肘装置损伤小,创伤小,复位及固定可靠,有利患者恢复.     

肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折对比

目的比较不损伤伸肘装置的肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的疗效。方法对我院65例肱骨髁上骨折患者采用肘关节内外侧入路与后侧入路两种不同的手术方法进行治疗,通过骨折愈合时间、肘内翻、肘关节功能三方面比较两种方法的疗效。结果采用肘关节内外侧入路方法治疗40例,术后优良率95%,用肘关节后侧入路方法治疗25例,优良率84%。二者差异(P<0.05)具有统计学意义。内外侧入路愈合时间为2-5个月,后侧入路愈合时间为3-7个月。结论肘关节内外侧入路对伸肘装置损伤小,创伤小,复位及固定可靠,有利患者恢复。     

开放肘关节松解术治疗17例肘关节僵硬患者

目的：探讨开放肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的要点和疗效。方法：2007年8月至2012年4月,采用开放肘关节松解手术治疗17例肘关节僵硬患者,其中创伤后僵硬11例、类风湿性关节炎及退变性关节炎所致肘关节僵硬6例。术前Mayo肘关节功能评分为(65.1±16.4)分。15例采用后正中入路,2例采用前次手术的原外侧切口。对明显屈曲受限的12例患者采用了尺神经前移,对于清除完严重异位骨化后不稳定的2例患者采用了铰链式外固定架。结果：平均随访时间13.1个月（6~41个月）,17例均获随访。末次随访时Mayo肘关节功能评分为（87.5±16.7）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）;17例患者中,优9例、良6例、可1例、差1例,优良率为88.23%。主动屈伸活动度范围达到110.6°±27.5°。1例患者术后发生慢性感染,1例患者术后出现了尺神经症状。结论：应用开放性肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者,只要能松解彻底,又能保证肘关节的稳定性和早期活动,即可获得满意疗效。     

肘关节恐怖三联征的治疗(附5例报告)

目的:探讨肘关节恐怖三联征的治疗策略及手术要点?方法:2006年1月~2009年1月共收治肘关节恐怖三联征患者5例,男4例,女1例;平均年龄32岁(18~46岁)?首先急诊将肘关节脱位进行手法复位和石膏临时固定,再择期行手术治疗?3例单纯采用外侧入路,2例采用外侧加内侧入路?手术中经肘关节外侧入路,若肘关节不稳,再作内侧切口修复肘内侧副韧带?若肘关节仍然不稳定,有肱尺关节的脱位趋势,可用克氏针将其固定?所有患者平均随访时间10个月(4~25个月),随访时采用MEPS (Mayo Elbow Performance Score)评分对患者的肘关节功能进行评价?结果:本组中,3例为优,1例为可和1例为差?所有患者在末次随访时,受伤的肘关节均无明显疼痛及不稳定?结论:可先经肘关节外侧入路修复损伤的相关结构;若有肘关节的不稳,再作内侧切口修复肘内侧副韧带,有时可能需要用克氏针固定肱尺关节来稳定肘关节?同时强调重建关节囊和内?外侧副韧带及屈伸肌起点等结构的连续性,对恢复肘关节的稳定性同样重要?     

肘关节固定并发症的预防

肘关节是一个结构复杂而又构成精巧的屈戊关节，由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴构成，包括肽尺关节、肱桡关节和上尺桡关节，关节囊共同包绕，上肢创伤尤其肱部创伤或术后，肘关节内、外固定，都会对肘部功能活动构成影响，出现肘部并发症，如关节僵硬、骨化性肌炎等。笔者2001年2月-2004年11月对该并发症的预防进行研究分析，现报告如下。