新一代人工韧带与自体骨-髌腱-骨前交叉韧带翻修的疗效比较

目的比较前交叉韧带(ACL)翻修手术中使用新一代人工韧带(LARS人工韧带)与自体骨-髌腱-骨(BTPB)作为移植物的临床疗效。方法回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年6月在陆军军医大学第一附属医院接受ACL翻修手术的54例患者的临床资料, 其中男44例, 女10例;年龄(28.5±7.7)岁(15～45岁)。其中采用LARS人工韧带进行翻修24例(LARS组), 采用自体BPTB进行翻修30例(BPTB组)。比较两组患者膝关节主观及客观评价指标以评估手术疗效。其中, 主观评价指标包括Tegner评分、Lysholm评分以及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分;客观评价指标包括Lachman试验、轴移试验、负重位胫骨前移距离(ATT)以及患者重返受伤前运动的比率。结果患者术后随访时间(32.8±5.3)个月(24～42个月)。末次随访时两组患者的IKDC评分、Tegner评分和Lysholm评分均较术前升高, 差异均有统计学意义(均P<0.05), 而两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);负重位ATT测量LARS组为(3.1±0.7)mm、BPTB...     

关节镜下先进人工韧带加强系统人工韧带重建膝关节后交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用先进人工韧带加强系统(LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带(PCL)的可行性及近期疗效.方法 选择PCL损伤的患者15例,后抽屉试验为Ⅱ～Ⅲ度,均存在后方不稳定的症状和体征,但无后外角等严重复合损伤.应用法国LARS人工韧带于关节镜下行单束重建膝关节PCL术.比较术前与术后随访3、6及12个月的Lysholm、Tegner评分.结果 术后无1例发生严重的并发症,无滑膜炎产生,无韧带断裂和松动.术后3、6及12个月的Lysholm评分分别为(73.87±3.16)、(90.14±1.99)及(90.86±1.17)分,均显著高于术前的(48.8±5.11)分(P值均<0.01),术后6个月与12个月的Lysholm评分的差异无统计学意义(P0.05).术后3、6及12个月的Tegner评分分别为(5.60±0.51)、(7.53±0.52)及(7.73±0.46)分,均显著高于术前的(1.93±0.96)分(P值均<0.01),术后6个月与术后12个月的Tegner评分的差异无统计学意义(P0.05).根据国际膝关节评分委员会的评分标准分级为A 12例,B 3例.结论 对于单纯性膝关节PCL断裂并有手术指征的患者,采用关节镜下LARS人工韧带重建PCL的创伤小,可取得较好的疗效.     

LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究LARS(ligament advanced reinforcementsystem)人工韧带与四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术的早期临床疗效。方法自2004年8月～2005年6月,共42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS韧带使用指征,医生建议和患者意愿,选择自体月国绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带者19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3、6、9和15个月给予Lysholm、Tegner、IKDC评分。结果与自体月国绳肌腱重建ACL的病例比较,采用LARS韧带的病例,在术后平均9个月的随访期内,3种膝关节功能评分值高于自体月国绳肌腱A-CL重建的病例。结论应用LARS人工韧带的病例膝关节功能评分均较术前有明显提高。使用LARS人工韧带的病例较使用自体月国绳肌腱的病例术后膝关节功能恢复更早。     

LARS人工韧带与自体月国绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究LARS(ligament advanced reinforcementsystem)人工韧带与四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术的早期临床疗效。方法自2004年8月～2005年6月,共42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS韧带使用指征,医生建议和患者意愿,选择自体月国绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带者19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3、6、9和15个月给予Lysholm、Tegner、IKDC评分。结果与自体月国绳肌腱重建ACL的病例比较,采用LARS韧带的病例,在术后平均9个月的随访期内,3种膝关节功能评分值高于自体月国绳肌腱A-CL重建的病例。结论应用LARS人工韧带的病例膝关节功能评分均较术前有明显提高。使用LARS人工韧带的病例较使用自体月国绳肌腱的病例术后膝关节功能恢复更早。     

关节镜下4种移植物重建膝关节前交叉韧带的临床效果研究

目的应用自体骨-1/3髌腱-骨(B-PT-B)、自体腘绳肌腱(ST/G)、同种异体跟腱和LARS韧带进行关节镜下重建前交叉韧带,比较不同移植物的临床疗效。方法选择4种不同移植物分别对111例交叉韧带损伤患者行关节镜下重建前交叉韧带,术后积极康复训练。结果各组膝关节Lysholm评分在术后3、6、12、18个月均较术前改善,异体跟腱组在术后6个月Lysholm评分均低于其余3组患者(P<0.05),术后12、18个月与自体B-PT-B、ST/G组差异无统计学意义;在术后3、6、12、18个月,LARS组Lysholm评分明显高于其余3组(P<0.05)。结论4种不同移植物均能明显改善膝关节功能,近期LARS韧带改善优于自体B-PT-B、ST/G和异体跟腱。     

关节镜下人工韧带重建前交叉韧带的临床研究

目的 探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效.方法 用法国产LARS人工韧带对16例ACL损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理.结果 手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访18～48个月,平均38个月.Lysholm膝关节功能评分术前41～71分,平均(55.75±12.14)分;术后来次随访75～97分,平均(92.06±6.21)分,差异有统计学意义(t-59.243,P＜0.01).结论 关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,近期疗效满意.     

人工韧带与自体肌腱重建前交叉韧带的meta分析

目的 系统评价LARS人工韧带及自体移植物在前交叉韧带重建中的安全性和有效性.方法 通过检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库获得已公开发表的LARS人工韧带与自体移植物进行前交叉韧带重建的文献.提取相关数据进行meta分析.结果 本研究共纳入了9篇文献,总病例数456例,结果显示LARS人工韧带术后患者膝关节Lysholm评分及Tegner评分较术前有明显提高(Lysholm:MD=50.05,95 ％CI 48.41～51.68;Tegner:MD=4.41,95％CI 3.40～5.42);并且在术后2年其Lysholm评分及Tegner评分改善较自体肌腱移植仍更明显(Lysholm:MD=0.20,95％CI 0.04～0.35;Tegner:MD=0.18,95％ CI 0.04～0.32).同时,术后2年LARS人工韧带组滑膜炎等并发症发生率低,与自体移植物无明显差异.结论 LARS人工韧带具有良好的临床疗效和安全性,并且在术后2年其稳定性较自体肌腱移植仍具有明显优势,但该结论仍需长随访、高质量的临床研究进一步证实.     

自体与同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带早期临床疗效的对比观察

目的 比较自体与同种异体骨-髌腱-骨（B-PT-B）移植之间存在的差异。方法 按病例入选标准选出重建前交叉韧带（ACL）患者50例，其中A组20例采用自体B-PT-B移植，B组30例采用同种异体B-PT-B移植。分别于术前、术后按膝关节IKDC2000主观评分标准和Lysholm评分标准进行主观问卷调查；术后按膝关节IKDC2000客观评定标准进行评定。结果 ①术前和术后3，6，12，18个月A组和B组在IKDC2000主观评分和Lysholm评分无统计学差异（均P〉0．05）；IKDC2000亚项主观评分术前和术后12、18个月IKDC2000主观评分亚项中膝关节疼痛程度和发作频率的主观评分，A组与B组比较均无统计学差异（均P〉0．05）；而术后3，6个月其A组膝关节疼痛程度和发作频率的主观评分分值均低于B组（均P〈0．05）。②IKDC000客观评定术后12，18个月关节活动度、关节稳定性、X线评价及IKDC2000膝关节检查综合评定A组与B组间无统计学差异（均P〉0．05）；但A组有关节间室弹响者多于B组（均P〈0．05）。A组术后12个月有供区体征者3例，术后18个月有供区体征者2例。结论 同种异体B-PT-B重建ACL术后早期可获得与自体B-PT-B重建ACL术后相近的临床效果。     

关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床效果分析

目的观察关节镜下行LARS人工韧带重建术治疗前交叉韧带(ACL)损伤的临床效果。方法回顾分析东莞市中山大学附属东华医院2012年6月至2015年1月行LARS人工韧带重建术治疗的32例膝关节ACL损伤患者的临床资料,比较患者治疗前后的膝关节功能。结果术后1、3、6、12个月患者的膝关节Lysholm评分较治疗前明显增高(P<0.05)。前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验由治疗前的阳性转为阴性。结论关节镜下行LARS人工韧带重建ACL治疗交叉损伤短期效果显著,能迅速改善患者膝关节功能,值得临床研究推广。     

关节镜下lars韧带重建后交叉韧带中期疗效观察

目的:探讨关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带(PCL)中期疗效。方法:17例陈旧性PCL损伤患者在伤后2～5个月使用LARS人工韧带(PC80)作PCL重建。结果:17例均获随访,时间36～48个月,膝关节稳定性良好,膝活动度较术前改善,无伸曲受限,后抽屉试验、反轴移试验均为阴性,Lyshlom评分由术前45.31±5.34分提高到术后90.29±1.50分,两组比较差异有显著性(P<0.05);Tegner评分由术前3.2±0.6提高至术后5.9,两组比较差异有显著性(P<0.01),未发生并发症。结论:关节镜下LARS人工韧带重建PCL术中操作简便,创伤小,效果可靠。     

关节镜下自体肌腱同时联合重建膝前、后交叉韧带的临床研究

目的探讨用髌腱复合体和腘绳肌腱联合重建膝关节膝前、后交叉韧带复合损伤手术方法和手术疗效。方法确诊为前、后交叉韧带同时损伤的患者16例,其中合并内侧副韧带损伤6例,后外侧复合体损伤4例,半月板损伤6例,于伤后2～6周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,用髌腱复合体中1/3重建ACL,腘绳肌腱重建PCL,同期用股二头肌腱的1/3重建PLC,界面可吸收挤压螺钉和横穿钉固定。结果术后随访13～28个月,平均23个月,术前Lysholm膝关节评分为0～22分,平均(8.7±3.1)分,术后升至78～91分(平均86.1±4.8分)。术前16例采用国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定为异常(C级),术后改进为随访时正常(A级)14例,接近正常(B级)2例,14例恢复伤前运动水平。术后6～8个月基本恢复正常工作和生活,12个月可以剧烈运动。结论关节镜下自体肌腱同时联合重建膝前、后交叉韧带能较好地恢复膝关节的稳定性和功能。     

Cruciate ligament reconstruction using LARS artificial ligament under arthroscopy: 81 cases report

Background There are many different materials used for ligament reconstruction. Currently, autograft, allograft, and artificial ligaments are used in the reconstruction. The objective of this study was to explore the clinical result of cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Eighty-one cases were reconstructed with the LARS ligament under arthroscopy, including 43 cases of anterior cruciate ligament （ACL） injury, 20 cases of posterior cruciate ligament （PCL） injury, and 18 cases of ACL combined with PCL injuries of the knee. The follow up period was 10 to 49 months. The International Knee Documentation Committee （IKDC） and Lysholm knee score scales were used for functional evaluation. We examined the anterior and posterior stability of the knee with KT-1000. Results According to the Lysholm knee function score scale, the average preoperative score of （44.6±1.4） increased to a postoperative score of （82.8±2.5） in the ACL group and from （46.6±2.3） to （80.8±2.0） in the PCL group. In the ACL combined with PCL injury group, the preoperative score increased from （45.2±1.2） to （85.5±2.3）. According to IKDC score standards, in ACL group we evaluated 19 cases as C and 24 cases as D, preoperatively, and postoperatively 27 cases as A, 14 cases as B and two cases as C. In the preoperative PCL group, we had 11 cases defined as C and nine cases as D that resolved to 12 cases as A, seven as B and one case of C in postoperative evaluation. In the ACL combined with PCL injury group we defined four cases as C and 14 as D during preoperative scoring. These patients had postoperative grades of six cases as A, 10 as B, and two cases as C. All of the results have statistical significance. Conclusions ACL, PCL, or combined ACL and PCL reconstruction using the LARS ligament under arthroscopy is a minimally invasive, safe and effective method to treat cruciate ligament injuries of the knee. Clinical results are satisfactory in the short term.     

前十字韧带重建中两种移植物的选择对临床效果的影响

目的探讨自体、异体人工移植物重建膝关节前十字韧带（ACL）的临床效果。方法回顾性分析我院2004年4月～2010年2月收治入院的ACL断裂患者60例临床资料,将采用关节镜下自体骨-髌腱-骨（B-PT-B）重建ACL患者30例设为A组,将采用关节镜下异体B-PT-B重建ACL患者30例设为B组,两组手术方法相同。观察两组患者术后红细胞沉降、C反应蛋白及体温变化情况,并用KT-2000、BiodexIKDC、Tegner、Lysholm等方法评估手术效果及肌力恢复情况并进行对比分析。结果随访30～55个月,两组发热天数、术后第6天红细胞沉降率和C反应蛋白等比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;A组膝前痛21例（70.0%）,明显高于B组13例（43.33%）;髌股关节压痛B组为18例（60.0%）,A组28例（93.33%）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;两组患者IFDC评分、Lyshom评分、Tegner评分、大腿围度差值、KT-2000前移距离、Biodex等速肌力测试结果比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论自体和异体移植物在术后均需要经历再血管化和韧带化,使得移植物强度在术后早期不足。     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的临床疗效

目的 评价关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带的临床疗效.方法 2005年12月至2007年12月,我科住院患者经关节镜检查证实为前交叉韧带(anterior crueiate ligament,ACL)断裂者125例,获得随访的患者109例,所有患者均于关节镜下行同种异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带术.疗效评估采用:KTl000,Lysholm,Irrgang,改良larson,国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)韧带评分系统.结果 所有患者术后随访6～24个月,平均16.9个月,所有患者随访时异体移植物位置良好,术后所有患者KT.1000检查双侧膝关节前向松弛度差值<3 mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常98例(89.9%),Lysholm评分从(50.2±4.3)分提高至(88.4±6.4)分,lrrgang评分从(43.4±4.3)分提高争(82.6±5.3)分,Larson评分从(41.4±4.8)分提高至(88.5±4.3)分,和术前相比均有显著性意义(P<0.01).所有患者均无严重并发症发生.结论 同种异体移植物是前交叉韧带重建良好的选择之一,关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带手术能使膝关节功能获得良好的恢复.     

早期康复锻炼对ACL重建术后胫骨隧道的影响

目的探讨早期不同康复训练方案对膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后胫骨骨道增宽的影响。方法将34例用同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建ACL的患者分为2组,A组16例。男8例,女8例;平均年龄(32.7±15.6)岁。手术采用同种异体B-PT-B重建ACL进行ACL单束重建,术后采用普通的康复方案进行功能康复;B组18例,男8例,女10例;平均年龄(33.1±14.8)岁。手术采用同种异体B-PT-B重建ACL进行ACL单束重建,同时接受半月板缝合修复手术,术后采用保守的康复训练方案进行康复治疗。2组患者均在术后12个月采用CorelDRAW8.0软件对测量X线片上胫骨骨隧道关节面内口的直径;同时采用lysholm评分评价ACL重建术后临床疗效。结果34例同种异体B-PT-B重建ACL患者中有29%(10例)出现胫骨骨隧道的增宽;与术后采用普通的康复方案的A组相比,术后采用保守的康复训练方案进行康复治疗的B组患者骨隧道的增宽程度明显减小。术后12个月A和B组的临床lysholm疗效评分分别为(92.5±4.5)和(94.5±5.5),两组之间的临床疗效差异无显著性,P>0.05。结论早期不同的康复训练方案...     

Characteristics of bone tunnel changes after anterior cruciate ligament reconstruction using Ligament Advanced Reinforcement System artificial ligament

Background  There are different materials used for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. It has been reported that both autologous grafts and allografts used in ACL reconstruction can cause bone tunnel enlargement. This study aimed to observe the characteristics of bone tunnel changes and possible causative factors following ACL reconstruction using Ligament Advanced Reinforcement System (LARS) artificial ligament.

Methods  Forty-three patients underwent ACL reconstruction using LARS artificial ligament and were followed up for 3 years. X-ray and CT examinations were performed at 1, 3, 6, 12, 24, and 36 months after surgery, to measure the width of tibial and femoral tunnels. Knee function was evaluated according to the Lysholm scoring system. The anterior and posterior stability of the knee was measured using the KT-1000 arthrometer.

Results  According to the Peyrache grading method, grade 1 femoral bone tunnel enlargement was observed in three cases six months after surgery. No grade 2 or grade 3 bone tunnel enlargement was found. The bone tunnel enlargement in the three cases was close to the articular surface with an average tunnel enlargement of (2.5±0.3) mm. Forty cases were evaluated as grade 0. The average tibial and femoral tunnel enlargements at the last follow-up were (0.8±0.3) and (1.1±0.3) mm, respectively. There was no statistically significant difference in bone tunnel width changes at different time points (P >0.05). X-ray and CT measurements were consistent.

Conclusions  There was no marked bone tunnel enlargement immediately following ACL reconstruction using LARS artificial ligament. Such enlargement may, however, result from varying grafting factors involving the LARS artificial ligament or from different fixation methods.

     

保留前交叉韧带组织对异体骨-髌腱-骨移植物表面再血管化的影响

目的 利用关节镜再观察研究保留的前交叉韧带(ACL)残余组织对重建ACL的异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植物再血管化的影响.方法 选择异体B-PT-B移植物重建ACL患者28例,依据ACL残存纤维束量采用两两配对分为两组,A组清理残存ACL纤维,B组保留残存纤维.术后6个月行关节镜检查,探查中松开止血带后连续拍摄移植物数码照片直至10 min,利用Photoshop软件分析移植物表面红色色度值,计算三级红色色度值区域面积随时间变化情况并制作曲线以了解表面血供.结果 A组有14例患者接受再次关节镜探查,B组13例,Photoshop色度法发现B组移植物表面红色色度在松开止血带后各时段均优于A组,B组曲线出现两次明显血供增加的峰值.结论 异体B-PT-B移植物重建治疗ACL部分损伤,术中保留残余纤维束,术后6个月异体移植物再血管化明显优于未保留残存纤维束的病例;异体移植物表面在术后6个月可有不同程度的微血管生成.