氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床研究

目的:探讨氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床疗效。方法:自2018年2月至7月,将60例肩关节镜下治疗肩袖撕裂患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男6例,女24例,年龄55～70(62.3±5.5)岁;病程2～36(11.7±1.7)个月;术后关节腔及肩峰下各注射0.5 g氨甲环酸(1 g氨甲环酸用生理盐水稀释至20 ml)。对照组男5例,女25例;年龄56～72(63.4±5.8)岁;病程4～36(10.8±1.4)个月;关节腔及肩峰下各注射生理盐水10 ml。比较两组患者术前及术后1 d血红蛋白值,测量术前及术后1、7 d肩关节周径并计算肩关节周径差值,记录皮下瘀血瘀斑及深静脉血栓等并发症。结果:术前及术后1 d两组血红蛋白值比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 d的观察组肩关节周径(32.9±0.3) cm小于对照组的(35.1±0.5) cm;肩关节周径差值(8.7±0.4) mm低于对照组的(12.3±0.5) mm;但术后7 d,两组肩关节周径及肩关节周径差值比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组2例出现皮下瘀斑,对照组6例出现皮下瘀斑,两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者均未发生深静脉血栓。结论:肩峰下及关节腔注射氨甲环酸能明显减轻肩关节镜术后早期软组织肿胀,具有较好的安全性。     

易疏通式防堵型吸引器头在人工髋关节置换术中的应用

【】目的：探讨易疏通式防堵型吸引器头在人工髋关节置换术中的应用。方法：选取2016年11月至2017年11月我院确诊治疗的人工髋关节置换术患者100例,依据随机分配原则分为改良组和常规组,每组50例,常规组给予常规普通吸引器头干预,改良组给予易疏通式防堵型吸引器头干预,统计分析所有患者术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛和吸引器头堵塞、脱落、疏通、更换情况。结果：改良组术中出血量、手术时间、住院时间和吸引器头堵塞率、脱落率、更换率明显低于常规组,前者吸引器头疏通率明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后1、7d视觉模拟评分法(VAS)明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：易疏通式防堵型吸引器头可有效保持人工髋关节置换术患者术中吸引器头通畅,有利于减少患者手术时间和创伤及确保患者术后恢复。     

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后两种康复程序效果比较

目的：观察自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后两种不同康复程序的效果。方法：单侧自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带手术的患者60例,其中保守康复组36例,激进康复组24例。术后6个月时比较关节活动度、髌上10cm处双侧大腿周径差值、Lysholm评分、IKDC评分、关节稳定性和MRI检查移植物骨隧道直径。结果：两组术后6个月比较,膝关节活动度无明显差异;髌上10cm处双侧大腿周径差值无明显差异;Lysholm评分无明显差异;IKDC评分有明显差异;关节稳定性检查均为阴性;MRI检查移植物骨隧道扩大有明显差异。结论：自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带术后早期康复可以改善膝关节功能,但是并非越激进越好,应以适度康复为原则。     

口长屈肌腱病变与类风湿关节炎性平足症的相关性研究

 目的 探讨长屈肌腱(flexor hallucis longus,FHL)病变与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)性平足症之间的相关性。方法 回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛而就诊的47例(94足)RA患者资料。根据超声探查长屈肌腱病变情况,将患者分为3组：肌腱完整组(A组,27足),肌腱周围炎症组(B组,40足),肌腱断裂组(C组,27足)。所有患者均摄足部负重侧位X线片,并基于X线片行足内侧纵弓相关参数测量,包括跟骨倾斜角(heel pitch angle, HPA)、距骨第一跖骨角(tarsal and 1st metatarsal angle,TM1),并结合3组间年龄、病程等进行相关性分析。结果　A组平均年龄(49.9±9.2)岁,病程(4.7±2.6)年,HPA 21.9°±3.3°,TM1 2.5°±2.2°;B组平均年龄(56.2±9.2)岁,病程(16.2±7.4)年,HPA 16.8°±3.5°,TM1 6.5°±3.2°;C组平均年龄(54.7±8.0)岁,病程(20.9±4.4)年, HPA 11.5°±3.6°,TM1 11.2°±4.9°;3组间上述参数比较有差异。测量HPA4°者：A组5/27足,B组30/40足,C组27/27足,3组间比较有差异。结论 FHL病变在RA患者中常见,其严重程度与RA平足呈正相关,且受年龄及病程双重因素影响。     

第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形

目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价。方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析。其中,男9例,女88例;单足65例,双足32例;年龄36～67岁,平均54岁;病程6～32年,平均17年。所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬。采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗。通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估。结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡。术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P<0.01);HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P<0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P<0.01)。发生跖趾关节骨不连4足;术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足;跖跗关节内固定感染1足;第2-5跖趾关节术后16足畸形复发。结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重。采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠。该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者。     

成人肱骨髁间粉碎性骨折56例疗效分析

目的探讨成人肱骨髁间粉碎性骨折的治疗。本人指的是Jupititer分类的双柱骨折。通过尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌腱双侧入路,切开复位内固定治疗后的中长期疗效分析。方法自2002年8月至2008年11月,收治肱骨远端双柱骨折67例,经切复内固定56例,所有病例采用肘后正中入路。45例采用尺骨鹰嘴截骨内固定（其中4例合并同侧鹰嘴骨折）;11例采用肱三头肌腱双侧入路。45例患者采用双钢板固定。11例患者用Y型钢板固定。经过2年以上诊治,进行回顾性分析。按Riseborough and Radin＂s分类：二型骨折17例,三型骨折25例,四型骨折14例。结果随诊21～97个月,平均42.7个月,肘关节活动度：屈：108.6°,伸-27.8°。评分结果：双钢板组45例,平均83.25分,平均屈110°,伸-25.2°,优良率77.7%;Y型钢板组11例,平均75.32分,平均屈103.2°,伸-38.6°,优良率63.6%。按入路途径：尺骨鹰嘴截骨入路45例,平均屈112°,伸-22.8°,优良率80%,肱三头肌腱双侧入路11例,平均屈92.4°,伸-42°,优良率45.4%。结论尺骨鹰嘴截骨入路结合双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折有许多优势：充分暴露,容易解剖复位,有效固定及早期锻炼。     

冻结肩患者关节囊组织中TGF-β和MMPs表达研究

目的 组和对照组关节囊组织TGF-β mRNA表达分别为3.36×104 ±2.18×103和1.85×104 ±3.31×103 ,蛋白表达分别为1.55±0.33和1.13±0.21,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).冻结肩组关节囊组织MMP1、MMP2、MMP3、MMP9、MMP12 mRNA和蛋白表达均显著高于对照组(P<0.05).结论 冻结肩的发生可能与患者关节囊组织中TFG-β和MMPs的高表达有关.     

微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折

[目的]探讨AO LPHP(locking proximal humerus plate,LPHP)钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的微创内固定方法,并评估其疗效.[方法]采用尽量暴露范围小的切口,应用AO LPHP锁定钢板进行可靠的内固定,对伴有肱骨头松质骨压缩缺损的患者同期进行植骨,对于伴有肩袖损伤的患者通过LPHP锁定钢板上定位孔利用胸骨缝线进行缝合固定,所有患者术后第1d即逐步进行肩关节功能锻炼.[结果]全部病例肱骨大结节均无移位,1例患者肱骨小结节轻度移位,但终获愈合,肩关节功能:优16例,良8例,一般4例,差1例,优良率83%.[结论]对于老年人肱骨近端粉碎骨折,早期恢复其肱骨近端解剖学结构和生物力学功能,是恢复患肢功能的有效治疗方法.     

锁骨钩板治疗肩锁关节全脱位的疗效分析

自2000年以来,我院采用AO锁骨钩板治疗肩锁关节脱位15例,获得良好的效果.     

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法59例肱骨近端骨折,其中男32例,女27例患者平均年龄50.5岁(22～82岁)。按Neer分类法,二部分骨折23例;三部分骨折24例;四部分骨折12例。结果X线片观察骨折愈合时间7.4周(6～12周)。按照Constant评分标准,功能优34例,良19例,中6例,优良率为89.8%。结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折手术简单、微创、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高,别是老年骨质疏松患者首选治疗方法。