老年肺炎误诊为肺结核18例分析

肺炎乃肺部急性感染，但因老年人器官功能减退，体质弱，机体反应性差，起病缓慢，再加胸部X线表现不典型，而往往误诊为肺结核，本院近6年共收治老年肺炎62例，其中误诊为肺结核的18例，本文18例老年肺炎开始均首先考虑肺结核而给予强四化抗痨，但经过同时加用抗感染治疗，肺内病变较快吸收，停用抗痨药，经随访观察，肺内病变无一复发，证实为肺部炎症，本组病例提示：老年肺炎误诊为肺结核原因：(1)老年患者起病缓慢；(2)中毒症状轻，酷似结核慢性中毒症状，多为咳嗽、低烧、有时咯血、乏力、纳差；(3)某些化验检查不典型，如白细胞正常或轻、中度增高，血沉偏快；(4)胸片可为多部位，双肺野表现，且有可能出现胸膜改变，偶有空洞；(5)病变吸收好转缓慢，本组15—90d不等。笔者认为，为避免误诊应注意以下几点：(1)应重视细菌学检查，反复进行包括抗酸菌在内的各种病原菌检查，尽量于投药前送检；(2)注意动态观察胸部X线变化，稍有怀疑应于2周内复查，必要时行胸部CT；(3)客观分析某些实验室检查，如血白细胞、血沉变化；(4)如遇到慢性起病的老年病人，应考虑到群体发病的特殊性，在考虑到肺结核疾病的同时，应首先抗炎治疗除外炎症；(5)注意随访观察，这样可减少误诊、误治。     

HIV感染合并肺孢子菌肺炎的影像学表现

目的:评估X光片及CT对HIV患者合并肺孢子菌肺炎的诊断价值。方法:回顾性分析经证实的42例HIV感染者合并肺孢子菌肺炎(PCP)临床及影像学资料,全部病例均经X线胸片(普通X光片及数字化X光片)检查,分别摄治疗前、治疗中、及治疗后胸片,其中24例经CT检查。结果:26例(61.9%)具有典型的双肺弥漫性、以肺门为中心、双肺对称性网结节状及斑片状高密度影,X线诊断为PCP,正确率为100%。不典型表现的16例全部进行了CT检查,其中9例(21.4%)表现肺多发性、囊性及实质性改变并经CT诊断;另外7例发病部位及影像学表现不典型,4例(9.5%)为多小叶渗出性病变,3例(7.1%)为大叶及局灶性实变,7例病人中仅有1例CT检查后确诊,其余6例均不能肯定诊断。X光片结合CT检查,对PCP诊断总符合率为85.7%。结论:对具有典型X线表现的病例,X光胸片符合率为100%;对不典型表现的病例,需行CT检查。X光片结合CT检查对确定HIV患者是否感染PCP较大帮助,其诊断符合率为85.7%。     

儿童支原体肺炎38例临床分析

目的探讨儿童支原体肺炎临床表现及治疗效果,提高支原体肺炎的临床诊治水平。方法回顾性分析38例儿童支原体肺炎的发病情况、临床表现、影像学、实验室检查结果、治疗及预后。结果本组患儿男19例,女19例,发病年龄6个月～9岁,平均年龄(4.8±4.0)岁,其中发热32例(84%),咳嗽31例(82%),气喘6例(16%),胸片异常36例(95%),胸部X线多表现为肺段实质浸润性病变,双肺均可累及,主要为右肺,外周血白细胞总数正常19例(50%),心电图异常9例(24%),38例均使用阿奇霉素治疗,疗程2～4周,均痊愈出院。随访2～4个月,所有患儿复查胸片显示斑片状影消失。结论儿童支原体肺炎以发热、咳嗽、气喘为主要症状,胸片阴影显著,应用阿奇霉素治疗有效。     

以肺外并发症为突出表现的肺炎支原体肺炎10例分析

肺炎支原体感染广泛存在于世界各地区 ,平时散在发病 ,可导致多系统、多器官的肺外并发症。本文统计我院内、儿科2 0 0 2年 7月至 2 0 0 4年 8月住院病人资料 ,以肺外并发症为突出表现的肺炎支原体肺炎 10例。总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 10例患者中男性 7例 ,女性 3例。年龄 10岁～ 72岁 ,平均 38岁。所有患者均有发热 ,8例有轻咳、咽痛 ,9例 X线胸片示点片状阴影 ,所有患者咽拭子肺炎支原体聚合酶链反应 (MP— PCR)结果阳性。 10例血冷凝集试验阳性 (1∶32～ 1∶ 12 8) ,5例患者血肺炎支原体 Ig M抗体检查阳性。1.2　就诊原…     

左氧氟沙星治疗老年获得性肺炎80例疗效分析

近年来 ,由于人口老龄化日趋严重 ,医院内感染在老年患者中特别突出 ,院内获得性肺炎在医院感染性疾病中亦常见。2 0 0 1年 3月 2 0 0 2年 6月 ,我们采用左氧氟沙星胶囊治疗老年获得性肺炎 80例 ,取得了较满意的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　参照国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[1] ,符合老年获得性肺炎患者 80例 ,男 5 3例 ,女 2 7例 ;年龄60 85岁。其中肺炎 3 2例 ,慢性支气管炎 40例 ,支气管扩张伴感染 8例。全部病例均进行痰培养和药敏试验 ,同时进行血常规及Ｘ线检查。1.2　治疗方法　左氧氟沙星胶囊 (海南海灵制药…     

SARS和疑似SARS患者胸部影像学变化的临床研究

目的总结严重急性呼吸综合征(SARS)患者胸部影像学动态变化及其与治疗的关系.方法分析7例SARS和疑似SARS患者X线胸片显示肺部病变的出现时间、部位、范围等影像学特点及其与糖皮质激素和白蛋白加速尿治疗的关系.结果全部患者发病当时X线胸片就显示有肺部病变.6例患者累及双肺、多叶.病灶呈进行性发展,高峰出现在发病第8～10天.4例患者应用糖皮质激素[甲基泼尼松龙,1.5～3 mg*(kg*d)-1]治疗,但不能减轻肺水肿.5例患者应用白蛋白加速尿治疗后,渗出病灶吸收明显.结论SARS患者X线胸片渗出病灶出现早、进展快、范围广.糖皮质激素对X线胸片改变无干预作用.白蛋白加速尿可以明显减轻肺水肿.     

老年人革兰氏阴性杆菌肺炎22例临床分析

22例老年人革兰氏阴性杆菌肺炎,占同期革兰氏阴性杆菌肺炎23.7%。绿脓杆菌与肺炎杆菌是主要病原菌。18例有原发病,以慢性阻塞性肺病为主。菌血症5例。临床上以咳嗽咳痰与发热最常见,半数以上有白细胞与中性粒细胞增多,胸片显示两下肺病变10例。药敏试验以丁胺卡那与多粘菌素最敏感。病死率为36.4%。     

62例老年肺炎误诊菌阴肺结核原因分析

目的探讨老年肺炎误诊菌阴肺结核的原因.方法对62例老年肺炎误诊菌阴肺结核病例进行分析.结果临床表现为午后发热58.1%,盗汗25.8%,咳嗽、咯血19.4%,X线胸片显示病灶位于上叶尖后段、下叶背段占64.5%;白细胞总数在4.0×109~10.0×109|/L占61.3%;结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性占32.3%,痰普培阳性16.1%.结论误诊原因:老年患者起病缓慢,临床症状不典型,酷似慢性结核中毒症状,病灶吸收好转缓慢,胸片及血常规难与肺结核区别;防治对策:重视细菌学检查,客观分析实验室资料,动态、随访观察胸部X线变法是预防老年肺炎误诊菌阴肺结核的关键.     

235例支原体肺炎的临床定性诊断中胸片X线回顾

目的:探讨在支原体肺炎的临床定性诊断中胸片X线的应用价值。方法:对本院2013年1月-2015年12月行胸片X线检查的235例支原体肺炎患者进行回顾性分析,总结X线临床诊断价值。结果:经X线检查确诊235例患者中有85例(36.17%)肺纹理增强型病变、60例(25.53%)小叶性浸润型病变、25例(10.64%)大叶性浸润型病变、30例(12.77%)肺部局灶型病变、20例(8.51%)多灶型病变、15例(6.38%)胸膜炎性病变。接受治疗后均痊愈。结论:胸片X线在支原体肺炎的临床诊断中具有较高的应用价值,因病理差异患者影像征象不尽相同,结合临床症状与临床实验室检查可以明确患者的病情,对于支原体肺炎的早期诊断、鉴别具有重要意义。     

老年人肺炎79例临床分析

本文对老年人肺炎79例与青壮年人肺炎患者63例资料对照分析结果,发现老年人肺炎具有以下特点:(一)发病隐缓,气急,呼吸次数增多,胃肠道症状多见;(二)电解质紊乱,酸碱失衡,血白细胞核左移均较对照组多;(三)X线胸片以支气管肺炎征象多见;(四)死亡率较对照组高(P<0.01)。     

不动杆菌下呼吸道感染的临床和药敏测定

目的 :总结不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及该菌对常用抗生素的敏感性。方法 :分析了 48例不动杆菌所致肺部感染的临床资料 ,包括年龄、基础疾病、发病诱因、症状体征、X线表现、治疗转归等。以K—B纸片法测定该菌的体外药物敏感性。结果 :男 30例 ,女 1 8例 ,年龄 5 6± 1 4岁 ,95 %的患者有基础疾病 ,其中以慢阻肺最常见 ,2 9%的病例为混合感染。混合菌主要为绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、真菌。症状为发热 (5 8% ) ,咳嗽咯痰 (91 % )。药敏提示该菌呈多重耐药 ,丁胺卡那、氧哌嗪青霉素、环丙沙星、诺氟沙星、头孢曲松钠、头孢哌酮为较敏感的抗生素。结论 :不动杆菌肺部感染患者多有基础疾病 ,临床表现不典型 ,以支气管肺炎改变为主 ,诊断依靠病原学并结合临床及X线检查 ,治疗应根据药敏并联合应用抗生素     

养老院内老年性肺炎的病原学调查

目的:探讨养老院内老年性肺炎的病原体分布情况.方法:2005年7月至2006年6月在在养老院内居住的老年性肺炎患者63例,收集痰及发热患者(>38℃)的静脉血进行培养.抽取患者急性期和间隔2～4周恢复期静脉血,进行肺炎支原体lgM、lgG抗体检查,肺炎衣原体lgM、lgG抗体检查,军团菌lgM抗体和腺病毒lgM抗体检查.病原体阳性临床标准:①合格痰标本培养出优势菌(1株或多株细菌)并呈中度以上生长;合格痰标本少量生长,但与涂片镜检一致;②血培养出有临床意义的病原菌;③恢复期血清肺炎支原体lgM和lgG抗体、肺炎衣原体lgM和lgG抗体、军团菌lgM抗体滴度≥4倍增高或降低.结果:63例均进行血清学检测,59例进行痰培养,19例进行血培养.单一病原体感染顺位前3位:肺炎克雷伯杆菌4例(6.3%),流感嗜血杆菌4例(6.3%),肺炎支原体3例(4.8%)及肺炎链球菌3例(4.8%);2种病原体混合感染顺位前3位:肺炎支原体+流感嗜血杆菌 4例(6.3%),肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌3例(4.8%),流感嗜血杆菌+嗜肺军团菌(3.2%)及肺炎衣原体+肺炎克雷伯杆菌2例(3.2%).结论:养老院内老年性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌及革兰阴性杆菌合并非典型病原体的混合感染为主.     

浅谈婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床及X线表现效果

目的回顾性分析婴幼儿金黄色葡萄球菌性肺炎(简称金葡肺炎)的X线表现与临床特征,探讨两者之间的关系。方法对55例血液、脓液及咽试子培养及凝血酶阳性确诊为金葡肺炎的婴幼儿患者的胸片及全部临床资料,进行回顾性分析并找出其特征。结果89%婴幼儿发病急,伴发热,白细胞升高,50%病例分别合并有脐炎、骨髓炎或皮肤脓肿等。X线表现为多发双肺渗出病变,80%病例24 h内出现肺气囊,50%病例胸膜受侵,未见球形病灶。急性期过后,胸片表现仍然显著而临床可无高热及白细胞增高的表现。结论婴幼儿金葡肺炎多为血源性,胸片可较早出现肺气囊,易累及胸膜,X线表现与临床有不一致性。     

呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎19例分析

目的 探讨肺炎支原体(MP)肺炎呈大叶性肺炎改变的临床特征和诊治要点.方法 对2008年12月至2009年12月收治的19例临床具有呼吸道症状和体征,X线胸片提示为大叶性肺炎改变,被动凝集法MP-IgM阳性的MP肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 MP肺炎呈大叶性肺炎改变者临床有以下特点:(1)学龄前儿童(10例)与学龄儿童(9例)感染率相当,且可集体发生.(2)起病较急,呼吸道症状突出,持续高热多见(14例),早期肺部体征多不明显,部分病例双肺均可闻及湿罗音.(3)心肌损害多见(7例).(4)白细胞总数多不升高,C-反应蛋白大多升高(13例),经有效治疗2～3周,X线胸片示病灶多可完全吸收.结论 需掌握MP肺炎的临床特征,注意MP肺炎X线胸片改变的多样性.大叶性MP肺炎常混合细菌感染.混合细菌感染者,早期予以大环内酯类与三代头孢菌素联合治疗.疗效确切.     

东莞地区健康学龄前儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌携带株耐药性研究

目的了解东莞地区学龄前健康儿童鼻咽部携带肺炎链球菌和流感嗜血杆菌状况以及部分分离株对常用抗生素的耐药情况。方法选择四家幼儿园共344名学龄前健康儿童取鼻咽双份标本培养,分离鉴定肺炎链球菌和流感嗜血杆菌菌,并做药敏试验。结果肺炎链球菌和流感嗜血杆菌携带率分别是38.37%和18.3%。各取50株进行药敏实验,肺炎链球菌对大多数抗生素均有不同程度耐药,青霉素耐药株(PRSP)为14.6%,中敏株(PISP)为29.2%,敏感株(PSSP)为56.2%,不敏感株(PNSSP)为43.8%。红霉素和四环素耐药率达70%以上。流感嗜血杆菌产β酰胺酶株占8%;对氨苄西林不敏感率为8%。结论东莞地区学龄前健康儿童鼻咽部肺炎链球菌和流感嗜血杆菌携带率高于国内一些地区,耐药和多重耐药现象严重。     

老年慢阻肺合并肺结核临床治疗体会

目的 总结老年慢阻肺(COPD)合并肺结核的临床特点、治疗效果,分析老年慢阻肺患者易罹患肺结核的原因.方法 对我院2006年1月至2009年12月30例老年慢阻肺合并肺结核患者的症状、胸片特点及治疗过程行分析.结果 老年慢阻肺合并肺结核患者其结核中毒症状不典型,以呼吸道感染的症状为主,X线胸片表现亦不曲型,往往呈肺炎的...     

老年院内获得性肺炎48例临床分析

目的 :探讨老年院内获得性肺炎诊治。方法 :将 4 8例住院老年院内获得性肺炎患者从基础疾病、临床表现、痰培养 3方面进行分析。结果 :4 8例住院病人均有严重基础疾病 ,缺乏肺炎典型症状及体征15例 ( 31% ) ,痰培养需氧革兰氏阴性杆菌 15株 ( 71% ) ,死亡率高 ,共 9例 ( 18.8% )。结论 :对老年院内获得性肺炎治疗 ,可通过病原体检测 ,选择肺、支气管、血清浓度高的抗菌素 ,重视支持治疗 ,及时纠正水电解质平衡失调 ,以利改善预后 ,提高患者生存率。     

经皮穿刺置管治疗肺脓肿

自1972年10月至1988年10月,我科应用经皮穿刺脓腔、置入细尼龙管引流和给药的方法治疗肺脓肿12例,疗效满意,现报告如下。临床资料本组病例男性7例,女性5例。年龄14～63(平均32.8)岁。原发病因为肺炎者10例,肺结核2例;脓肿腔发生于左上肺2例,左下肺2例,右上肺3例,右下肺5例。临床表现为发热,反复发作的咳嗽,咳脓痰(痰量超过200ml/d),胸痛。X 线胸片表现为脓腔形成,有液平面。插细尼龙管(以下简称插管)前后均作了脓液的病原学检查和药物敏感试验。插管前均使用足量、广谱抗生素治疗1～8周,并     

河南省传染性非典型肺炎患者胸部X线表现

目的 :探讨传染性非典型肺炎的X线表现及变化规律。方法 :对河南省临床诊断的 1 5例患者发病后不同时间的系列胸片和CT进行回顾性分析。结果 :1 5例胸部X线病灶初始形态为斑片状 1 1例 (73.3% ) ,大片状 4例 (2 6 .7% ) ;双侧 9例 (6 0 .0 % ) ,单侧 6例 (4 0 .0 % ) ,均为中、下肺野 (1 0 0 % )。动态观察发现病变进展快 ,病变发展到高峰期时间为 4～ 1 4d , x±s(7.7± 3.2 )d ,双侧 1 3例 (86 .7% ) ,单侧 2例 (1 3.3% ) ,两肺叶及两肺叶以上病变者 1 4例 (93.3% )。病变开始吸收时间为 6～ 2 1d , x±s(1 1 .3± 4 .1 )d ;完全或基本吸收时间 8～ 2 6d , x±s(1 6 .4± 5 .0 )d。1 5例经治疗均痊愈出院。住院时间 1 8～ 4 2d , x±s(31 .9± 7.9)d。 结论 :传染性非典型肺炎的胸部X线特点为急性双侧或单侧多叶炎性浸润阴影 ,以中、下野常见 ,进展迅速 ,及时复查胸部X线对临床诊断及判断病情具有重要价值。     

成团泛菌肺部感染8例

目的 了解成团泛菌生化反应特征和肺部感染的临床特点,以提高对该菌的认识.方法 回顾性复习2001年1月至2006年1月间收治的8例成团泛菌肺部感染患者的临床资料,并对文献进行复习.结果 8例患者均有基础疾病,X线胸片示双肺纹理增多1例,左肺炎性改变2例,右肺炎性改变4例,双肺炎性改变1例 ,合并胸腔积液1例.5例呼吸衰竭患者中3例行气管插管机械通气.细菌生化反应特点为：氧化酶试验阴性,过氧化氢酶试验阳性;发酵葡萄糖,不发酵阿东糖;硝酸盐还原试验阳性,精氨酸双水解酶和鸟氨酸脱羧酶试验均阴性.结论 成团泛菌肺部感染多为院内感染,其临床症状重,细菌耐药性强,应引起高度重视.