注液肿胀技术在头部取皮术中的应用

大面积烧伤患者由于皮源有限,或为了尽量减少对供皮区外观的影响,常常需行头部取皮术.以往的单纯的注液肿胀法或头皮止血带下取皮.存在出血多、操作不方便等诸多缺点.自2005年8月以来,作者在南京医科大学附属南京第一医院采用注液肿胀技术行头部取皮术20例次.取得了很好的效果,现报告如下.     

头皮止血带的应用

头皮止血带的应用贵阳钢厂职工医院（５５００００）谭光琮采用头皮供皮具有生长迅速，愈合后通常不留疤痕及可以反复取皮等许多优点．然而，头皮血运丰富，手术时出血量多．１９８６年以来，我院采用以下办法来减少手术时的出血；①在头皮下注射１：２０万的肾上腺素普鲁...     

即时带蒂皮片修复烧伤小面积中厚供皮区28例

目的探讨一种新的供皮区取皮方法,使供皮区缺损能够直接缝合修复。方法治疗组采用滚轴刀切取中厚或薄中厚皮片,供皮面积超过受皮面积的20%-40%,供皮片的远端不离断,剪取所需植皮片,将游离端与进刀侧拉拢缝合修复供皮创面。对照组采用供皮区切取中厚皮片,常规治疗,自然愈合。结果供皮区缺损能够直接缝合,治疗组供皮区创面愈合时间明显短于对照组供皮区创面（P〈0.05）,且瘢痕增生程度对照组较轻。结论植皮修复小面积皮肤缺损时,即时修复供皮法是一种很实用的取皮方法。     

康惠尔透明贴在植皮患者取皮区的治疗护理体会

目的:观察康惠尔透明贴对患者取皮区创面愈合的影响。方法 :2010年9月~12年9月选择60例自体取皮植皮患者作为治疗组,局部创面使用康惠尔透明贴。同期选60例供皮区创面使用凡士林纱布覆盖,作为对照组进行常规治疗,观察创面愈合时间、创面局部及全身反应情况。结果:60例供皮创面的愈合时间治疗组和对照组分别为9天、12.5天。显示治疗组创面愈合时间明显提前,经统计学处理,有显著性差异(P0.05),疼痛情况明显减轻。结论 :康惠尔透明贴有明显促进患者取皮区创面愈合的作用     

提高供皮区愈合质量的临床研究

目的:提高供皮区愈合质量。方法:①应用皮鼓切取人体不同部位中厚或厚中厚皮肤,施以不同覆盖方法,根据组织学、肉眼观察和患者自评等方法对疗效进行判断;②观察取皮前皮下注液与不注液对供区愈合有无影响;③对肥胖等中小面积深度烧伤患者采用去脂得皮封闭创面。结果:①不同覆盖方法中以自体微粒-桀亚敷料皮或自体微粒-生物敷料效果较好。取皮前皮下注液有利于供皮区愈合;②去脂得皮可获"双赢"效果。结论:对于中厚或厚中厚供皮区采用自体微粒-桀亚敷料皮或自体微粒皮-生物敷料进行覆盖、术前常规皮下注液后取皮、对中小面积深度烧伤采用去脂得皮法等均有助于提高供皮区愈合质量。     

改良注液肿胀止血法在头部取皮术中的应用体会

目的：探讨利用止血带联合注液肿胀止血法对减少头部取皮过程中出血量的作用。方法：回顾性分析本组76例行头部取皮术患者,按是否使用止血带和注液肿胀而分为四组,观察各组患者出血情况等。结果：头部止血带联合注液肿胀止血组取皮过程中出血量明显少于其他组（P〈0.05）,手术野清晰,取皮质量高。结论：头部止血带和注液肿胀止血法有协同作用,可显著减少头部取皮过程中的出血。     

烧伤植皮术后供皮区的处理

供皮区的护理是烧伤植皮术后至为关键的一环，护理不当常可导致供应区感染及供应区愈合延迟，从而影响整个手术效果。根据我科1987～1996年来863例烧伤植皮术后供皮区愈合状况，现总结护理经验教训如下。1．传统的供皮区切除中厚或刃厚皮片后，一般以油纱敷盖，厚层敷料包扎，3周后敞开，针对不同的患者及术式采取不同的换药时间，对于刃厚取皮区，因未损伤汗腺，皮片愈合快，一般2周愈合。故半暴露时间可选在第2～3周，过晚则容易因出汗而继发感染。头皮供皮区更应术后第二天即申暴露。对于中厚取皮区一般3～4周后半暴露，儿童因新陈代谢快…     

取中厚皮继发创面的修复

目的；观察植皮修复取中厚皮继发创面的疗效。方法：取头部或下肢刃厚皮移植于取中厚皮区，观察其愈合时间及瘢痕增生情况。结果：取中厚皮区5-7天愈合97.0%。愈后瘢痕增生较少。结论：用刃厚皮修复取中厚皮区，明显缩短愈合时间，疗效好，头皮为首选刃厚皮供皮区。     

表皮原位回植和多层真皮移植技术的临床应用

目的:确探讨表皮原位回植和自体多层真皮移植技术的临床应用。方法: 16例接受皮肤移植的患者中,烧伤12例,撕脱伤3例,外伤后皮肤坏死1例。根据选取的创面大小,切取合适的自体多层真皮皮片,制备为整张、1 ∶1.5网状或者邮票皮片移植于创面,供皮区表皮原位回植。同时采用自身对照,在上述供区相邻部位,使用常规取皮方法切取刃厚或中厚皮片移植至每例患者的部分创面。观察供皮区及受皮区的愈合时间及远期效果。 结果： 16例患者供皮区采用表皮原位回植方式比常规供皮方法愈合时间平均缩短2.8 d;受皮区真皮皮片移植较刃厚/中厚皮片移植愈合时间延长6.8 d左右。远期随访供皮区及受皮区柔软度、色泽、挛缩程度、弹性和耐磨擦性均较常规刃厚/中厚皮片移植满意。结论： 表皮原位回植和自体多层真皮移植操作方法简便,一方面可修复较大的皮肤全层缺损,另一方面能有效控制供区和受区瘢痕生成。     

自体头皮移植修复中厚皮片供皮区的效果观察

目的探讨自体头皮移植修复烧伤患者中厚皮片供皮区的临床效果。方法选择2009年5月—2014年5月收治的烧伤患者60例,按随机机械抽样法分为对照组、头皮组,每组各30例。两组患者烧伤创面经清创后,自大腿前外侧以电动取皮机切取厚0.3 mm中厚皮片修复烧伤创面。对照组供皮区创面应用单层凡士林油纱贴敷并适度加压包扎;头皮组用电动取皮机自头皮切取厚0.12~0.15 mm、大小10 cm×5 cm~20 cm×5 cm条状刃厚皮片,移植于中厚皮片供皮区。观察两组患者供皮区愈合时间,并应用温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率评价瘢痕供皮区瘢痕增生情况。结果两组患者性别和年龄的差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。头皮组术后第7天移植头皮全部成活,中厚皮片供皮区愈合时间(7 d)显著短于对照组(平均21 d)(P<0.01)。术后1年随访,头皮组供皮区瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率分别为1.4±0.6分、1.3±0.3分和15.6%±7.1%,显著低于对照组的6.4±1.2分、2.1±0.6分和54.8%±13.2%(均P<0.01)。结论采用自体头皮移植修复烧伤患者中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间,且可减轻瘢痕增生程度。     

湿润烧伤膏治疗供皮区残余创面的疗效观察

目的 观察湿润烧伤膏对供皮区形成难愈创面的临床治疗效果.方法 选取2015年3月至2019年8月解放军陆军第73集团军医院收治的植皮患者56例,使用ZIMMER气动取皮机取中厚皮片后的供皮区,术后1个月未愈合或者再破溃形成的创面56例,在进行创面清洗同时,创面外用美宝湿润烧伤膏,无菌敷料包扎,每2天换药1次,治疗期间维持营养平衡,治疗1个月后评估治疗效果.结果 治疗后,治疗总有效率为96.43％.随访3个月供皮区愈合色素沉着较其他早期愈合部位轻.结论 湿润烧伤膏能有效促进供皮区破溃形成的难愈创面的愈合,同时对愈合后瘢痕及色素沉着有一定的改善作用,值得临床推广应用.     

头皮刃厚皮回植术式在小儿烧伤中厚皮供皮区应用的疗效观察

目的：探讨头皮刃厚皮回植术式在小儿烧伤治疗中厚皮供皮区应用的效果。方法选择2006年5月至2012年5月广东省东莞市虎门医院收治的烧伤患儿69例,按随机机械抽样法分为对照组、头皮组和非头皮组,每组各23例。三组患儿经清创后,自大腿的前外侧以鼓式取皮机胶纸取皮法切取0.30 mm中厚度的皮片,于烧伤的创面上进行移植。对照组患儿中厚皮的供皮区创面直接应用单层的凡士林油纱贴敷并简单进行适度的加压包扎;头皮组使用气动取皮刀来切取条状刃厚头皮,10 cm×5 cm~20 cm ×5 cm大小、0.12~0.15 mm厚度,然后回植于中厚皮的供皮区;非头皮组以相同方法自中厚皮的供皮区旁切取条状的刃厚皮,厚度、大小、回植方法同头皮组。观察比较各组患儿瘢痕的增生程度以及供皮区愈合时间。结果头皮组、非头皮组患儿供皮区的瘢痕评分分别为（3.2±0.5）分和（3.9±0.7）分,明显低于对照组的（12.1±1.3）分（P均〈0.05）;而头皮组与非头皮组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。头皮组、非头皮组患儿供皮区的愈合时间分别为（11.4±2.7） d和（12.5±3.8） d,均比对照组的（21.7±5.6） d明显缩短（P〈0.05）;而头皮组与非头皮组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论烧伤患儿采用头皮刃厚皮回植于中厚皮的供皮区术式可以明显缩短创面的愈合时间,且可减轻瘢痕增生的程度。     

背部供皮区修复儿童大面积Ⅲ度烧伤创面

目的：在儿童大面积Ⅲ度烧伤创面修复困难,文中探讨应用背部供皮区修复儿童大面积Ⅲ度烧伤创面的优点。方法：选择15例儿童大面积烧伤病例,其中年龄最小18个月,最大11岁,平均年龄7.6岁。平均Ⅲ度烧伤面积12.6%总体表面积（TBSA）。均采用背部作为主要供皮区。如背部供皮区不足于修复全部创面,则优先修复关节等功能部位。结果：移植皮片绝大部分成活,供皮区一期愈合。经6个月到3年随访,移植皮片柔软,外观满意,局部功能恢复好。供皮区瘢痕增生轻微,外观影响不大。结论：背部供皮区面积大,真皮层厚,皮片质量好,取皮后愈合快,愈合后能平卧加压,疤痕增生轻,且部位隐蔽,不影响外观,是修复儿童大面积Ⅲ度烧伤创面的良好选择。     

人工真皮支架联合自体刃厚皮修复大面积烧伤患者手部创面

目的探讨大面积烧伤患者手部深度烧伤使用人工真皮支架结合自体刃厚皮移植的治疗效果。方法双手烧伤面积大于80%并在早期切痂患者58例,其中切痂后使用人工真皮支架联合自体刃厚皮移植的28例患者为观察组,切痂后直接进行自体中厚皮移植的30例患者为对照组,对比评估2组手部创面愈合时间、双手创面愈合后皮片外观、双手功能,随访近期、远期手部功能恢复情况及供皮区愈合情况、色素、瘢痕生长情况。结果观察组双手创面愈合时间较对照组延长,而供皮区愈合时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者痊愈后经随访3～6个月,2组双手手术区均无明显瘢痕增生,外观良好,创面愈合后皮肤弹性好,均无明显色素沉着,且2组患者双手屈指、对掌功能均良好。观察组供皮区均无明显瘢痕增生或色素沉着,且不影响头发生长,不影响再次取皮;而对照组供皮区存在一定瘢痕增生,且供皮区颜色较周围正常皮肤深,无法再次取皮。2组病例手部植皮区存活皮片均外观好,功能佳。结论采用人工真皮支架修复手部创面有利于创面愈合,且对供皮区影响小,对患者全身打击小,有利于患者的恢复。     

小儿深度烧伤头部供皮修复创面的体会

目的 探讨应用头部供皮修复小儿大面积深度烧伤的优点.方法 本组156例,男107例,女49例,平均烧伤面积35.7%.用小滚轴刀在头部取0.2～0.35mm刃厚、中厚皮片修剪成邮票状皮片或拼接后修复创面.供皮区包扎3天后拆包烤灯烘照.结果 本组病人均获得良好效果,与下肢、腹部供皮相比较,皮片色泽、质地、弹性无明显差别,皮片回缩不大.供皮区无感染,愈合快,未出现瘢痕增生或秃顶,不影响外观.结论 小儿头部大,头部血供良好,抗感染能力强,愈合快,取皮后头皮生长不受影响,不影响美观,头皮作为小儿烧伤一个理想供皮区值得推广.     

重组人表皮细胞生长因子用于中厚皮供皮区创面的临床观察

目的观察表皮细胞因子对创面愈合的临床效果。方法对100例轻度-中度烧伤患者以及瘢痕整形患者的中厚皮片供皮区创面使用细胞表皮生长因子,并选用同一患者相同条件的中厚皮片供皮区作为对照。结果实验组供皮区愈合天数为(10±3)天,对照组为(13±2)天,P<0.05。实验组供皮区愈合半年后增生性瘢痕发生率为12%,对照组为18%,P<0.05。结论重组人表皮细胞生长因子可加速中厚皮片供皮区创面愈合并可减轻供皮区瘢痕形成。     

中厚植皮供皮区处理方法的改进

无论是烧伤植皮或整形手术,中厚皮供皮区的处理方法大多数是取皮后即覆盖一层凡士林纱布,外加15～20层纱布均匀略加压包扎,两星期后去除包扎敷料多数获得一期愈合.但南方盛夏气候炎热潮湿,加之病人出汗,往往有部分病人供皮区感染,造成延期愈合或需重     

重组入表皮细胞生长因子用于中厚皮供皮区创面的临床观察

目的观察表皮细胞因子对创面愈合的临床效果。方法对100例轻度-中度烧伤患者以及瘢痕整形患者的中厚皮片供皮区创面使用细胞表皮生长因子,并选用同一患者相同条件的中厚皮片供皮区作为对照。结果实验组供皮区愈合天数为(10±3)天,对照组为(13±2)天,P<0.05。实验组供皮区愈合半年后增生性瘢痕发生率为12%,对照组为18%,P<0.05。结论重组人表皮细胞生长因子可加速中厚皮片供皮区创面愈合并可减轻供皮区瘢痕形成。     

缝合法缩小供皮区创面

缝合法缩小供皮区创面邱沥（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科南宁５３００２１）在烧伤、整形病人的功能部位施行植皮手术中，往往需要用鼓式取皮法从病人的胸、腹部或大腿部取中厚皮。术后供皮区残留面大，且边缘不整齐，部分病例创面愈合后形成凹凸不平的瘢痕等。...     

灯烤法与传统包扎法对烧伤者头部供皮区处理的对比观察

目的：对比灯烤法与传统包扎法对烧伤者头部供皮区愈合效果。方法：采用灯烤法处理烧伤者头部供皮区与传统包扎法进行对比,监测局部血流和温度变化与愈合效果。结果：在烧伤者头部供皮区愈合时间存在显著性差异,灯烤法头部供皮区平均愈合时间为4．0天左右,而包扎法头部供皮区平均愈合时间为7．0天左右。血运情况,两组也存在显著性差异。结论：采用灯烤法处理烧伤头部供皮区明显优于传统包扎法（P＜0．01）。