乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建

乳房是女性显示性征和体态健美的重要标志,其特有的曲线美能给女性的社会心理、精神心理和性心理带来自信与骄傲.患乳腺癌的妇女不仅要面对死亡的威胁,还要承受身体缺陷的心理摧残.随着社会、科技及经济的飞速发展,肿瘤治疗与无瘤生成已经不再是判断乳腺癌治疗成功与否的唯一标准,生活质量、身体外形也是重要的考虑因素,患者本身对乳房缺如的顾虑也越显突出.因此,乳房重建对乳腺癌根治术的妇女能消除或减轻其消极心理,改善患者的生活质量.而术后立即乳房重建(Ⅰ期乳房重建)因其具有效果好、费用少、不经过乳房缺如阶段的心理负担,它已逐渐为术者及受术者所接受.     

乳腺癌术后乳房重建的不同方法与新进展

【摘要】 近年来，随着乳腺癌治疗效果的不断提升，患者对术后生活质量的期望与要求也相应提高。乳腺癌术后乳房重建被越来越多的临床医生重视并已成为乳腺癌全程管理的重要部分。本文针对乳腺癌术后乳房重建不同方法以及新进展进行综述，旨在为乳房重建的临床应用提供参考。     

带蒂TRAM皮瓣乳房重建体会

目的:探讨带蒂横向腹直肌肌皮瓣(TRAM)皮瓣在乳腺癌根治术后乳房重建中的临床效果及其常见并发症。方法:自2003年7月至2005年4月从本院乳腺外科选择5例患者,在乳腺癌根治术后一期或二期应用带蒂TRAM皮瓣进行乳房重建。结果:应用该方法重建乳房的5例患者,术后3例患者出现部分皮瓣的坏死,通过清创缝合后均愈合,愈合后乳房形态仍良好;随访1～2年无局部复发及远处转移情况,重建的乳房与健侧基本对称。结论:部分皮瓣的坏死是应用带蒂TRAM皮瓣重建乳房常见的并发症,应用带蒂TRAM皮瓣在乳腺癌根治术后行乳房重建是一种安全有效的治疗方法。     

乳腺癌术后的乳房重建

乳房重建能纠正乳房切除术后的形体畸变和减少负面情绪影响,并且不影响乳腺癌的预后及监测。是否进行重建和重建策略的制订需要个体化,必须考虑患者的形体特点、全身情况、乳腺癌治疗计划和个人喜好。乳房重建大体分为假体重建和自体组织重建。假体重建中使用盐水或硅胶假体同样安全有效;自体组织重建通常使用腹部皮瓣,其中腹部游离皮瓣技术能有效保留腹部肌肉,减少术后腹部并发症。无论是假体重建或自体组织重建都有其优缺点,都需考虑后续放疗的影响。     

保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建

目的 探讨保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建的方法和疗效. 方法 2006年1月～2008年3月,对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术,配合同期DIEP皮瓣游离移植乳房重建,术后均常规行放化疗或内分泌治疗. 结果 全部皮瓣均成活,无并发症.随访2～25个月,未见肿瘤复发和转移,无腹壁疝和腹壁膨出发生.重建乳房外形可,与健侧对称性可,弹性好,患者自我满意度高,对生活充满信心. 结论 保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建,具有皮瓣血运良好、重建乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时达到腹壁整形的目的等优点,是乳腺癌术后乳房重建的理想方法之一.放化疗和内分泌治疗不影响皮瓣的成活.     

腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建21例

目的 探讨腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建的方法和效果.方法 21例患者中,乳腺癌8例,良性乳腺病13例.乳腺癌患者先按保乳手术的原则行肿瘤局部扩大切除后行前哨淋巴结活检以及腔镜辅助下行皮下腺体切除.良性疾病在腔镜辅助下完成乳房皮下腺体组织的切除.腺体切除后在胸大肌后间隙植入假体.结果 21例患者共行皮下腺体切除假体植入重建乳房29侧.2例放疗患者曾出现皮肤色素沉着,3个月后逐渐恢复,放疗后重建乳房外形及质地均未受到明显影响.乳腺癌术后在随访期内均未出现复发转移.除1例乳腺癌因放植假体较小对称性欠佳外,其余病例在3个月后乳房形态更加逼真,美容效果满意.结论 腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建对于符合保乳条件的较早期乳腺癌和部分需要行乳房切除的良性疾病是安全可行且美容效果较好的一种手术方法.     

女性乳腺癌全乳切除术后乳房假体一步法及两步法重建效果比较

目的探讨女性乳腺癌术后采用假体一步法和两步法（扩张器/假体）重建的临床经验及应用价值。方法收集乳腺癌术后假体一步法重建30例及两步法重建32例患者临床资料,比较分析其围手术期治疗结果、重建效果以及随访结果。结果两组患者围手术期在年龄、肿瘤直径、乳房容量、体重指数、病理分期、病理类型及乳头保留情况均无明显差异,但在补片使用上乳房假体一步法重建上明显多于两步法,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,住院时间差异有统计学意义（P<0.01）。术后Harris乳房美容效果及患者自身对术后的满意度进行主观评价,两组差异无统计学意义（P>0.05）。采用乳腺癌生命质量测定对两组患者治疗后生存质量评分比较,内容包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注维度得分,两组间差异均无统计学意义。结论总体并发症和术后效果上乳房假体一步法与两步法重建相似,重建方式的选择仍需要依据患者的意愿、美观预期、体质状况等多种个体化因素。     

乳房重建对乳腺癌患者生活质量的影响

目的探讨乳房重建对乳腺癌患者生活质量的影响。方法采用美国结局研究与教育中心研制出的癌症治疗功能评价系统汉化中文版量表对107例乳腺癌患者进行问卷调查，实验组（改良根治联合乳房重建及术后辅助治疗）49例，对照组（改良根治及术后辅助治疗，未接受乳房重建术）58例。结果在5年生存率、远处转移率、局部复发率方面两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组总得分差异有统计学意义（P〈0．05）；两组在生理状况、情感状况得分差异无统计学意义（P〉0．05），在社会／家庭状况领域、附加关注领域和功能状况领域得分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乳房重建对乳腺癌患者是安全的选择，可恢复和改善术后乳房的美观，增强患者的社会适应能力，提高其生活质量。     

乳腺癌及乳房重建生活质量评估量表的应用进展

近年随着早期临床诊断和治疗水平的提高,乳腺癌患者的病死率显著降低,但肿瘤本身及治疗方案的选择均会影响患者的生活质量.因此,及时评估乳腺癌及乳房重建患者的生活质量有助于了解治疗的预期结果,为临床治疗方案的制订提供帮助.但目前关于我国乳腺癌及乳房重建患者生活质量评估的研究仍较少,且评估量表大多是对国外量表的引用和翻译,缺乏...     

乳腺癌即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经的处理探讨

[目的]探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建术中胸背神经的处理方式。[方法]43例乳腺癌患者行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术,术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪构成的扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁重建乳房。21例保留胸背神经,22例切断胸背神经,对比两种处理方式的术后并发症、肩背功能和美容效果等。[结果]43例即时乳房重建全部获得成功。随访1～37个月,保留与切断胸背神经的皮瓣存活率、对供区功能影响、美容效果等均无显著性差异（P〉0.05）,但切断神经组患者术后舒适度更高。[结论]乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经不保留可能更为合理。     

“锦上添花”——乳房重建术

随着乳腺癌诊疗技术的不断提高，乳房重建已成为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。乳房重建术可恢复女性完整的形体美，同时亦缓解因丧失乳房而带来的心理压力和障碍，恢复其自信及社会参与意识。自1906年Tanzini尝试利用背阔肌重建乳房以来，乳房重建的手术方式和理念经过一个世纪的发展已经日趋成熟，众多的手术方式可以为乳房缺失患者提供量身定制的重建选择。     

自体脂肪移植用于乳腺癌术后乳房重建对肿瘤安全性的研究进展

近年来,乳腺癌患者的生存期逐渐得到延长,其对乳房完整性和美观性的渴望也越来越强烈,乳腺癌术后乳房整形需求呈现上升趋势。随着自体脂肪移植在保乳手术和乳房切除术后乳房重建中的应用不断扩大,其安全有效性及导致肿瘤复发的风险性越来越受到人们的关注。本文从乳腺癌的手术方法、手术时机、肿瘤类型以及辅助装置等方面,对自体脂肪移植在乳腺癌术后乳房重建中的肿瘤安全性的研究进展进行综述,以期为其临床应用提供理论支持。     

保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用

目的探讨保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的可行性、适应证及效果。方法自2012年2月～2013年3月对经选择的32例乳腺癌患者行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术,同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建,术后根据重建乳房美观度评价外观效果。结果32例重建手术均取得成功,其中单纯扩大背阔肌重建21例,联合假体11例,5例（15．6％）出现可处理的术后并发症。28例患者术后辅助化疗。经过3-15个月随访,局部复发率为0。重建乳房形态自然,术后外观评价优良率为96．8％。结论合理选择病例行保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌重建是安全可靠的,切口隐蔽,能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。     

乳房重建术后并发症影响因素的分析

目的 探讨乳腺癌患者乳房重建术后近期并发症出现的影响因素.方法 对145例(162只乳房)乳腺癌患者乳房重建手术的资料进行回顾性分析,患者均接受全乳房切除及各种类型的乳房重建手术.分析各影响因素(包括手术时机、手术方式、身体质量指数、保留乳头乳晕复合体等)与近期并发症之间的相关性.结果 各类乳房重建术后并发症总体发生率为25.93％(42/162).自体组织重建、即刻重建是并发症发生的显著危险因素,手术方式、手术时机、肥胖与术后并发症的发生存在关联(P＜0.05),保留乳头乳晕复合体与并发症无明显关联(P＞0.05).145例患者平均随访(37.36士18.78)个月,9例复发,3例死亡,无病生存率为93.10％.结论 重建过程中把握指征保留乳头乳晕复合体在肿瘤学上安全可靠,手术方法的选择对乳房重建患者术后生存无明显影响.     

基于多量表对乳腺癌患者自体乳房重建与植入物乳房重建术后患者报告结局的量化研究

目的 对乳腺癌患者行自体乳房重建与植入物乳房重建术后患者报告结局（patient-reported outcome,PRO）进行评估。方法 选取2020年1月至2021年6月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行乳房重建手术的患者,其中行自体乳房重建111例,行植入物乳房重建108例。应用中文版Breast-Q 2.0量表、乳腺癌特异性量表QLQ-BR23、EORTC生命质量测定量表QLQ-C30,通过问卷形式调查两组患者术后18个月的PRO。结果 自体重建组中Ⅲ期乳腺癌高于植入物重建组（64.9%vs. 44.4%,P<0.001）,自体重建组在术前行新辅助治疗、术后放疗方面高于植入物重建（P<0.001）,自体重建组术后行化疗、内分泌治疗低于植入物重建组（P<0.05）。基于BreastQ 2.0量表的研究显示自体重建组对乳房满意度高于植入物重建组（59.28±17.20 vs. 54.94±14.48,P<0.05）。基于QLQ-BR23量表的研究显示在上肢症状领域自体重建组高于植入物重建组（20.02±20.80 vs. 12.65±16.18,P<0....     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入重建乳房的探讨

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建

目的:总结胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建方法。方法:对15例因肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损的患者采用钢丝网、Dacron补片与网格状钛合金钢板进行修补及胸壁重建。结果:15例肿瘤切除手术过程顺利,无手术死亡,胸壁肿瘤均完整切除。无一例出现并发症。随访1个月至10年,9例恶性肿瘤生存6个月至7年,6例良性肿瘤均全部生存。结论:外科手术仍是胸壁肿瘤治疗的主要方法,胸壁大块缺损的修补和重建能够保持胸部结构的稳定及胸膜腔的密闭性,选择适宜的修复材料是手术成功的关键。     

即刻DIEP皮瓣移植在乳癌改良根治术后乳房重建中应用

目的探讨即刻腹壁下动脉穿支游离皮瓣(DIEP)对乳腺癌改良根治术乳房重建的应用效果。方法对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术即刻DIEP皮瓣乳房重建。结果20例再造乳腺均成功,所有病例随访2～26个月,未见肿瘤复发和转移,未见腹壁疝和腹壁膨出发生。重建乳房外形丰满,与健侧对称性尚可,弹性良好,患者自我满意度高。结论即刻DIEP皮瓣对乳腺癌改良根治术后乳房重建,具有皮瓣血运良好、重建乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时达到腹壁塑形等优点,是乳腺癌术后乳房重建的一种理想术式之一。术后综合治疗不影响皮瓣成活。     

乳腺癌术后Ⅰ期假体植入乳房重建术42例临床分析

目的：探讨乳腺癌术后Ⅰ期假体植入乳房重建的临床应用价值。方法对42例患者在行乳腺癌手术的同时,于胸大肌后方Ⅰ期硅胶假体植入行乳房重建术,对围手术期结果、乳房外观评价以及随访结果进行分析。结果32例保留乳头乳晕复合体,10例切除;3例单侧乳腺癌行背阔肌肌皮瓣转移术＋假体植入术,3例同时行乳房重建术和双乳对称性手术（含1例双乳癌）。术后外观评价均为良,患者满意。所有患者乳头乳晕复合体及皮瓣均无缺血坏死,术后1例伤口感染,1例放疗后包囊挛缩。所有患者术后均获随访,随访时间为10～101个月（中位随访时间22个月）,40例未出现局部复发、远处转移,2例死亡。所有患者乳房外观及手感满意。结论乳腺癌术后Ⅰ期假体植入乳房重建术,具有诸多优点,但也要看到其缺点,临床医生不要盲目行乳房重建;切缘安全是保留皮肤、乳头和乳晕手术的前提;结合患者意愿、肿瘤临床分期、生物学行为、分子分型作充分评估,要考虑到对侧乳房的对称性问题,来选择适合患者的重建手术。     

乳腺癌患者背阔肌带蒂肌皮瓣Ⅰ期乳房重建的护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]。手术后乳房的缺失给患者身心造成巨大伤害,也严重影响其家庭功能和社会功能。乳房再造手术不仅可以恢复女性完美的形体,同时亦能有效缓解因乳房缺损或变形而带来的心理压力,恢复其自信心及社会参与意识[2]。随着医学诊疗技术的进步,早期乳腺癌的诊断率和治愈率在不断攀升,为Ⅰ期乳房重建提供了有利时机。中国女性乳房体积普遍较小,背阔肌乳房重建具有供区损伤