SARS康复患者继发下肢骨缺血性坏死的MRI随访

目的 应用MRI追踪观察SARS康复患者继发下肢骨缺血性坏死改变,并研究激素使用与骨缺血性坏死的关系.方法 对广州124位SARS康复医务人员(其中86例使用不同剂量的激素治疗)进行下肢骨(包括双侧髋关节及膝关节)MRI检查,对异常者进行了2年的随访观察.结果 86例使用激素治疗的SARS康复者中,共发现5例异常,其中3例下肢骨缺血性坏死伴髋关节少量积液及骨髓水肿,1例双侧股骨胫骨骨髓水肿,1例单侧股骨颈骨梗死并已钙化.Logistic回归分析显示激素单日最大剂量与骨缺血性坏死有相关性.M R I随访显示4例(4/5,80%)经治疗逐渐好转,1例(1/5,20%)未见变化.结论 广州市使用激素治疗的SARS康复医务人员4%出现股骨缺血性坏死,经治疗均逐渐好转.激素单日最大剂量与骨缺血性坏死关系密切.     

SARS病人骨缺血性坏死2年后的MRI随访

目的：探讨并随访SARS康复期病人骨缺血坏死影像学表现及原因。方法：使用1．5T MR扫描仪自2003—08—2005—07对42例SARS康复期病人行髋关节及膝关节检查，分析影像学表现及近期内变化。结果：SARS发病后0．5aMRI显示22例，共44个部位；其中双侧股骨头14例，单侧股骨头8例，3例合并双侧股骨髁，1例合并双侧股骨干；20例未见骨骼病变。骨缺血坏死典型影像学表现为负重关节面下出现线条状异常信号，在T1WI为低信号，T2WI脂肪抑制上呈明显高信号。42例分别在SARS康复后停用激素1a及2a复查MRI，1例双侧股骨干梗死者，2a后复查MRI病变范围明显缩小，其它部位坏死骨未见明显进展恶化及明显吸收好转。未见异常的20例，仍未见骨坏死。结论：激素的使用、病人对激素的敏感性和个体差异是骨坏死的重要原因，SARS所致骨缺血坏死在激素治疗停止后，病变多无变化。     

糖皮质激素对SARS患者股骨头坏死的作用

目的 探讨糖皮质激素在SARS患者股骨头坏死中的作用。方法 对北京某医院111例SARS康复患者出院后1～4月间双侧髋关节进行MRI扫描，了解股骨头坏死情况，从而探讨激素对股骨头坏死的影响。结果 SARS康复患者出现股骨头坏死在年龄分布和与否使用激素上无统计学差异。男女比例为1：2．3，女性的发病率大于男性。每日激素用量≤160mg／d，持续时间≤30d组股骨头坏死率最低。结论 感染SARS病毒本身就可以是发生骨坏死的一个独立因素，可能与使用激素无关。短期使用激素且每日剂量≤160mg／d可能对股骨头坏死的发生起到保护作用。而随使用激素剂量的增加和使用时间的延长患者中股骨头坏死发生显著增加。     

严重急性呼吸综合征激素治疗后跟骨缺血坏死六例

严重急性呼吸综合征（SARS）激素治疗后康复患者192例进行双侧踝关节MR扫描，并于同一天拍摄双踝正、侧位片。结果表明，192例中有6例（9个跟骨）跟骨缺血坏死，双侧3例，单侧3例，跟骨缺血坏死发病率为4．1％。6例（9个跟骨）均发生在跟骨后半部分，且靠近中间髓腔部位；跟骨后部中央在TWI上可以看到环形线样低信号；并且均合并其他部位的多发骨坏死。提示当发生股骨头、膝关节、肱骨头等多发部位的缺血坏死时要特别注意跟骨，如果首先发现跟骨坏死，要特别注意其他部位是否有骨坏死。     

股骨头缺血坏死介入治疗的护理体会

股骨头缺血坏死是一种常见病 ,其病因复杂 ,治疗方法较多 ,疗效不一。我院用介入方法治疗股骨头缺血坏死疗效较好。现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院于 1997年 10月至 2 0 0 0年 10月间收治4 6例股骨头缺血坏死患者 ,其中双侧股骨头缺血坏死 30例 ,单侧股骨头缺血坏死 16例。男 38例 ,女 8例 ,年龄 2 4岁～ 6 7岁。病程 2 5个月～ 3ａ。接受过激素治疗者 2 4例 ,长期饮酒者 2 3例 ,外伤史者 6例 ,无明显诱因者 3例。其中有 8例既有长期饮酒史 ,又接受过激素治疗 ,2例均有外伤史及激素治疗史。临床表现主要症状有髋关…     

股骨头缺血坏死早期的CT表现

目的：探讨CT在股骨头缺血坏死早期的诊断价值。方法：回顾性分析45例经CT检查的股骨头缺血坏死早期的CT表现。结果：45例中双侧股骨头外形均显示良好;36例股骨头骨皮质厚薄不均,其中双侧24例,单侧12例;33例骨皮质下有微小类圆形囊变环;12例骨松质密度增加,呈类似“骨岛”改变,其中双侧9例,单例3例;9例坏死囊变区与正常骨质界限清晰,呈典型“地图样”改变;42例均位于股骨头前外上区,即负重区。结论：股骨头负重区出现骨皮质厚薄不均、骨皮质下囊变环以及骨松质内表现类似“骨岛”或典型的“地图样”改变者,均可考虑为早期股骨头缺血坏死。     

肾脏病应用激素治疗导致股骨头坏死62例的临床分析

【目的】探讨激素性股骨头坏死的临床发病特点。【方法】对62例因肾脏病使用激素并发股骨头坏死与100例没有并发股骨头坏死患者的临床资料进行比较和分析。【结果】并发股骨头坏死的62例中,青壮年占93.5％,女性占54.8％,体重指数偏高者占80.6％,伴有血瘀证占90％,狼疮性肾炎占51.6％;大剂量激素(剂量不少于1 mg·kg~(-1)·d~(-1))连续使用超过两个月者占96.8％,83.9％在1年内使用激素总量大于5000 mg,54.9％有使用地塞米松史,83.9％有静脉注射激素史,67.7％没有同时使用活血化瘀中药或(和)抗凝西药;髋关节双侧坏死占90％,67.7％患者双侧同时患病,68.8％为Ⅲ和Ⅳ期病变;与无并发股骨头坏死组比较,差别均有显著意义。【结论】肾脏病患者使用激素并发股骨头坏死以女性和狼疮性肾炎患者发病率高;偏肥胖者、伴有血瘀证、大剂量激素(不少于1mg·kg~(-1)·d~(-1))连续使用超过两个月、短期内大剂量使用激素,可使肾脏病患者的激素性股骨头坏死率增加;激素性股骨头坏死以双侧病变多见。使用激素同时合并使用活血化瘀中药或/和抗凝西药可使肾脏病激素性肌骨头坏死率减低。     

磁共振成像对成人股骨头缺血坏死的诊断价值

目的分析股骨头缺血坏死(ANFH)的磁共振成像(MRI)表现特征,探讨MRI对股骨头缺血坏死的诊断及鉴别诊断价值。方法收集我院经MRI检查,并经临床和病理证实的股骨头缺血坏死患者30例,回顾性分析其MRI表现,探讨MRI对股骨头缺血坏死的诊断及鉴别诊断价值。结果 30例股骨头缺血坏死患者MRI诊断率为100%,5例双侧发病,25例单侧发病;早期患者20例,MRI表现为不同程度的线条状及片状高信号,部分患者伴有关节腔积液;中晚期10例,其中8例MRI发现股骨头塌陷。结论 MRI可以清楚地显示股骨头缺血坏死的程度、范围及特征性MRI表现,对股骨头缺血坏死的诊断具有重要价值,是股骨头缺血坏死首选的检查方法。     

股骨头缺血性坏死的CT诊断

对采用螺旋CT进行检查的45例股骨头缺血性坏死患者进行回顾性分析,结果45例患者中,22例为双侧病变,23例为单侧病变,共67个股骨头出现缺血坏死,坏死股骨头呈现不规则致密骨硬化影、骨小梁增粗变形,41个股骨头出现骨低密度囊性改变,31个股骨头碎裂变形,20个合并关节腔积液。CT在诊断股骨头缺血性坏死中具有重要价值,而且能很好地指导临床。     

激素所致骨缺血性坏死

临床应用激素已很普遍,但长期大剂量应用所产生的严重并发症逐年增多,本文介绍一组与使用激素有关的骨缺血性坏死的病例,结合文献进行讨论。临床资料本组8例病人,77年以前3例,77年5例、共计男性2例,女性6例,年零21—54岁。发病部位为股骨头11个(双侧者3例),肱骨头2个(其中一例双侧股骨头合并一侧肱骨头;另一例单侧股骨头合并一侧肱骨头);原发疾病有风湿性心脏病1例;类风湿性关节炎2例;脊髓神经系统感染5例。应用激素治疗以地塞米松,氢化考的松、强地松为主,采用口服加静脉滴入途径,     

SARS患者股骨头缺血性坏死的早期影像学表现和诊断价值

目的：分析SARS患后遗症一股骨头缺血性坏死(ANFH)的X线、CT和MRI早期表现，评价它们的诊断价值。方法：对50例SARS患康复期的双侧股骨头行X线、CT和MRI检查，分析其对早期ANFH的显示能力。结果：X线平片无阳性表现：CT发现Ⅰ期ANFH5例；MRI发现Ⅰ期ANFH15例。结论：X线平片难以发现ANFH的早期表现，MRI是显示早期ANFH有效而可靠的方法，可提供更多的诊断信息，诊断价值高于CT和X线平片。     

严重急性呼吸综合征患者康复期股骨头缺血性坏死和骨质疏松的影响因素

目的探讨严重呼吸综合征(SARS)患者康复期股骨头缺血性坏死和骨质疏松的影响因素.方法利用病历资料调查患者治疗期间的糖皮质激素用法和一般情况,在患者出院3个月后应用酶联免疫吸附实验(ELISA)和间接免疫荧光法(IFA)测定血清抗体IgG,应用磁共振(MRI)和定量超声(QUS)分别测定股骨头缺血性坏死和骨质疏松,统计分析采用Logistic多元回归法和协方差分析.结果全疗程使用的糖皮质激素总量平均为4949 mg±2959 mg,糖皮质激素应用天数平均为24 d±5 d,其应用天数主要集中在16～30 d,使用冲击疗法的病例有23例,其持续天数平均为8 d±4 d,减药速度平均为33 mg/d±26 mg/d.40例患者中,血清抗体IgG测定阴性4例,阳性36例,其吸光度值平均为0.91±0.24.股骨头坏死Ⅰ期有12例(双侧坏死9例,单纯左侧3例),无坏死患者例数28例;骨质疏松2例,骨密度减低30例,正常8例.QUS检查ZBUA平均为(-1.26±0.53),TBUA平均为(-1.49±0.59),ZVOS平均为(-0.53±0.30),TVOS平均为(-0.65±0.05).股骨头缺血性坏死的影响因素有后期活动量、糖皮质激素总量和糖皮质激素冲击疗法的持续天数;骨密度的影响因素有年龄、冲击疗法和糖皮质激素总量;骨结构和骨弹性的影响因素有冲击疗法、冲击疗法持续的天数;血清抗体IgG与患者康复期股骨头缺血性坏死、骨质疏松在统计学上无联系.结论 SARS患者康复期短时间内股骨头缺血性坏死和骨质破坏的发病率均很高,股骨头缺血性坏死主要与治疗期间糖皮质激素总量、糖皮质激素冲击疗法的使用持续天数和康复期的活动量有关;骨密度的减低主要与年龄、冲击疗法、糖皮质激素总量、最大剂量和冲击天数的交互作用等变量有关;骨质结构的破坏主要与糖皮质激素冲击疗法、冲击疗法持续的天数、最大剂量和冲击天数的交互作用等变量有关.SARS病毒对股骨头缺血性坏死和骨质疏松可能没有作用.     

严重急性呼吸综合征患者激素治疗康复后膝关节骨坏死的MRI监测

目的评价用MRI监测经糖皮质激素治疗的严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复后膝关节骨坏死的出现率和MRI特点。方法对99例(男22例,女77例)经糖皮质激素治疗SARS康复患者的198个膝关节进行MR检查,判断有无膝关节骨缺血坏死。结果99例中有31例患者出现骨坏死(占31%),其中双膝多发病灶为25例,单膝发病6例;在双膝多发病例中病灶均呈对称性分布,共出现166处病灶,占发病膝关节分区的27%166/(56×11)。病灶累及负重区与非负重区的比例为27∶29;病灶位于关节软骨下为84%(47/56)。166处病灶累及区域:股骨内侧髁后部27处(16%),内侧髁前部14处(8%),外侧髁后部44处(27%),外侧髁前部29处(17%),干骺端18处(11%);胫骨平台内侧髁前部3处(2%),内侧髁后部13处(8%),外侧髁前部2处(1%),外侧髁后部7处(4%),干骺端9处(5%);髌骨0处。结论MRI能很好地显示膝关节的骨缺血坏死改变。在使用糖皮质激素治疗的患者中,应尽早行MR检查,以便早期诊断和早期治疗。     

广州市东山区SARS流行病学调查

目的：及时了解SARS在东山区人群的流行特点，为进一步的预防控制工作提供资料。方法：通过对医院报告病例的汇总与对病例的流行病学调查，了解流行概况和流行特点。结果：累计至2003年4月30日．东山区共报告127例确诊SARS病例，其中医务人员33例，退休人员32例，家务待业8例，国家干部23例，商业、工人和其他人员19例，学生10例，儿童2例。人群对非典型性肺炎的易感性除医务人员为医院聚发外，还有6户为家庭聚发，其余均为散发。在本次SARS流行过程中，有接触史的病人共有49人，占总发病的38．6％，主要以医务人员为主，还有61．4％的病人无明显接触史。结论：此次非典型性肺炎传染性强，传播面广，应及时采取有效的相应预防措施，疫情才能得到有效控制。     

核素骨显像在严重急性呼吸综合征患者恢复期骨坏死诊断中的应用价值

目的评估核素骨显像在严重急性呼吸综合征(SARS)患者恢复期骨坏死诊断中的应用价值。方法对69例康复后4～6个月的SARS患者行股骨头区99Tcm-MDP骨三相及全身骨扫描,并与同期MRI结果进行比较。结果骨三相发现16例患者31个股骨头呈不同阶段、不同程度的典型骨坏死表现,其中97%有MRI异常;23例患者42个股骨头为可疑坏死,其中67%为MRI阴性;30例正常表现患者中3例MRI为可疑。全身骨扫描发现29例患者有其他部位异常,包括15例膝关节骨坏死。结论核素骨显像对检出极早期骨坏死具有优势,其价值与MRI互补。     

严重急性呼吸综合征康复期患者血清抗体、肺功能和影像学资料动态分析

目的对北京地区临床诊断的严重急性呼吸综合征(SARS)康复者出院后进行定期临床随访,动态观察SARS冠状病毒特异性IgG抗体、肺功能和肺部影像学的变化。方法383例SARS患者康复后1年内定期进行SARS冠状病毒特异性IgG抗体、肺功能和肺部影像学检查,合并有肺弥散功能异常的康复者定期进行肺功能和胸部影像学复查,动态观察肺功能的恢复情况。部分合并有骨关节疼痛的患者进行股骨头磁共振检查。结果383例中有311例SARS冠状病毒特异性IgG抗体为阳性(812%),1年内动态观察康复者血清特异性抗体有明显下降。特异性IgG抗体为阳性的康复者中有85例(273%)合并有弥散功能(DLCO)异常,67例合并有肺部影像学异常。其中40例DLCO异常的康复者1年内肺功能和肺部影像学动态观察均有不同程度改善。78例进行股骨头磁共振检查的康复者中18例发现股骨头缺血性坏死改变(231%)。结论临床诊断为SARS的康复者中可能有部分为误诊病例,SARSCoVIgG抗体水平在出院后1年内逐渐降低,合并有肺纤维化改变的SARS康复者在一定时期内可明显吸收和好转,部分康复者合并有股骨头缺血性坏死改变。     

北京地区首批SARS病人的发病特点和临床诊治

目的 总结北京地区首批发病的传染性非典型肺炎(SARS)的流行特点、发病特征和临床诊治的体会。方法 对2003年3—4月间我院收治的29例SARS患者(男11例,女18例,年龄范围20～74岁)的发病病程、临床诊断和治疗以及实验室检测方面的资料进行分析。结果 北京地区首批输入性的SARS病例具有明显的家庭和医护人员聚集发病的特点,潜伏期2—14d,20—50岁之间的青壮年人占发病人数的89．4％(26／29);患者以呼吸道飞沫和密切接触方式为主;首发症状为高热(38℃以上),并伴有文献报道的临床症状。进行肺部胸片或CT的动态检查有利于揭示肺部进行性病变,在指导诊断、治疗和疗效的判断等方面有重要帮助。包括利巴韦林抗病毒治疗在内的综合治疗(包括一般支持治疗、对症治疗、给氧、抗生素和激素的应用)具有较好的治疗效果。除了2例病人死亡以外,其余26例患者全部康复出院(死亡率为6．89％)。我们对1例患者(74岁)回输SARS病人恢复期的血浆(50ml),患者在发病的第21天完全恢复,但有关机制问题尚待研究。结论 临床观察表明SARS是一种急性、自限性传染病。我们认为早期特异性诊断、包括抗病毒和激素应用在内的综合治疗可能直接影响SARS的病程和预后;此外加强有效的防护措施,能显著减少医务人员的感染率。     

成人股骨头缺血性坏死比较影像学分析

目的:探讨成人股骨头缺血性坏死的X线、CT、MRI表现和病理基础。方法:搜集经临床证实的30例成人股骨头缺血性坏死的X线、CT及MRI影像资料进行回顾性分析。结果:30例病患共累计47个病变股骨头,X线检查漏诊了16个病变股骨头,CT检查漏诊了5个病变股骨头,MR检查诊断了经X线、CT检查后漏诊的5例病变股骨头。结论:骨髓水肿是成人股骨头缺血性坏死的早期影像学表现,MRI“线样征”是诊断早期缺血坏死的特征性表现,MR是目前诊断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感、最有效的影像学检查方法。     

广州市43例SARS死亡病例流行病学特征分析

目的对43例SARS死亡病例进行流行病学特征分析，初步探讨SARS死亡的影响因素。方法对SARS患死亡报告资料汇总并进行描述性流行病学分析。结果广州市自2003年1月2日发生首例SARS病例，至5月17日末例止，与SARS相关的死亡病例43例，病死率为4.04％(43／1065)。其中离退休人员病死率最高，为15.15％(20／132)；医护人员病死率较低，为2．48％(7／282)。死年龄在5岁至89岁之间，以60岁以上为主，占50％。以1月份发病的病死率最高，为12.86％。死亡病例中合并有其他疾患，如高血压、糖尿病、心脏病、肺气肿、肿瘤等的占53.48％。结论SARS是可防可治的，广州市在疾病流行过程中探索出的治疗措施可有效降低病死率。SARS患死亡的危险因数是年龄60岁以上，有基础疾病，有明确接触史。