曲式单一腹主动脉阻断无血切肝法临床初步体会（附五例报告）

目的探讨曲式无血切肝法的临床疗效。方法采用曲式单一腹主动脉阻断无血切肝法,对3例肝癌及2例肝血管瘤患者行单一腹主动脉阻断肝切除术;并介绍该式术前、术中、术后处理体会。结果术中切肝平均出血量104 ml（40~200 ml）;腹主动脉阻断平均时间为11.8 min（7~15 min）;所有患者术中术后无需输血,且未出现任何相关并发症。结论曲式单一腹主动脉阻断无血切肝法的临床疗效满意,该法安全简单易行,便于推广。     

改良式常温下无血切肝术

近年来,由Heaney首先创用的全肝血流阻断的无血切肝术逐渐在国内得到应用,其对增加处理“中央型肝肿瘤”的安全性起到了有效的作用。传统的Heaney's法是在常温下阻断全肝血流之同时,亦阻断腹主动脉。临床上普遍接受的常温下入肝血流阻断的安全时限是10～20分钟。我们根据采用脾颈静脉分     

改良式常温下无血切肝术的建立和应用

作者对中央型肝脏肿瘤无血切肝技术的研究成果:根据脾颈静脉分流减压门静脉系统的常温下狗全肝血流阻断的实验研究,提出犬全肝血流阻断安全时限可达45分钟的概念,因而对传统的Heaney无血切肝技术作了相应的改进,使手术操作简化,更为实用及易于推广。近两年采用该研究成果,成功为10例常规技术无法切除的肝肿瘤病人进行了肝切除手术,使我科肝脏切除外科技术达到了一个新的水平。     

常温下改良式无血切肝术

目的 探讨改良式无血切肝术的方法。方法 从１９９７年１月至１９９９年６月,应用常温下改良式全肝血流阻断无血切肝术治疗原发性肝肿瘤３８例。结果 ３８例术后无死亡,均在１０￣２０天内痊愈出院。结论 改良式无血切肝术可以切除浸润或可能伤及第二肝门肝后下腔静脉的巨大肝肿瘤。     

不同肝血流阻断技术在肝切除中应用的临床研究

目的研究半肝入肝血流阻断、出入半肝血流阻断和改良式Belghiti肝血流阻断无血半肝切除术在肝切除中临床运用价值。方法将同期96例需行半肝切除的患者分为半肝入肝血流阻断组（A组,n=24）、出入半肝肝血流阻断（B组,n=26）组、改良式Belghiti肝血流阻断组（C组,n=26）和第一肝门阻断组（D组,Pringle,n=20）。比较各组间患者术中出血量和手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间。结果 A、B、C、D4组患者术中出血量分别为（315±115）ml、（275±95）ml、（200±120）ml和（425±125）ml;C组出血量最少,但A、D两组比较差异无统计学意义。手术时间分别为（135±90）min、（145±65）min、（150±70）min和（140±85）min,4组间手术时间差异无统计学意义。A、B、C3组术后3d和7d的血清转氨酶明显低于Pringle组,且下降程度也较之明显。4组间术后3d的血浆引流总量分别为（185±30）ml、（150±20）ml、（100±30）ml和（250±80）ml,以Belghiti组引流量最少,Pringle组引流量最多。A、B、C、D4组出现并发症分别是4例（2/24）、3例（2/26）、2例（2/16）和6例（3/20）,Pringle组患者术后并发腹水显著高于A、B、C组。住院时间以D组最长,术后平均（8±4.5）d,C组住院时间最短,术后平均（6±3.5）d。A、B、C、D4组输血例数分别是4例（4/21）、2例（2/23）、0例（0/10）和（8/20）。结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,改良式Belghiti肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的切肝方法。     

肝血流阻断技术在肝切除术中的应用观察

目的探讨半肝入肝血流阻断、出入半肝血流阻断和改良式Belghiti肝血流阻断无血半肝切除术在肝切除中的应用。方法收集我院于2006年5月～2007年10月实施各类肝切除术96例,需行半肝切除的患者随机分为半肝入肝血流阻断组（A组,n=24）、出入半肝肝血流阻断组（B组,n=26）、改良式Belghiti肝血流阻断组（C组,n=26）和第一肝门阻断组（D组,Pringle,n=20）。比较各组间患者术中出血量和手术时间,术后的恢复,术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间。结果A、B、C、D四组经比较出血量有差异,以改良式Belghiti肝血流阻断肝切除出血量最少,但A、D两组比较无显著性差异;四组间手术时间无显著性差异;四组间术后三天的血浆引流总量分以Belghiti组引流量最少,Pringle组引流量最多;A、B、C、D四组并发症以Pringle组病人术后并发腹水显著高于A、B、C组;住院时间以D组最长,B组住院时间最短;A、B、C、D四组输血例数分别是4例（4／21）、2例（2／23）、0例（0／10）和8例（8／20）。结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,改良式Belghiti肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的切肝方法。     

改良式无血切肝术的动物实验研究

本实验采用健康杂种犬，使用不阻断腹主动脉的改良式无血切肝术的手术方法，行各种形式的肝叶切除手术。术中合并损伤下腔静脉并进行修复。术前、术中、术后肝、肾功能生化检查ＰＴＴ，β２－ＭＧ，ＢＵＮ无明显改变（Ｐ＞０．０５），γ－ＧＴ及ＳＧＰＴ术后增高明显，１２０ｈ均完全恢复正常。肝、肾功能恢复正常后的肝组织病理检查部分肝细胞轻度脂肪变性。证实健康杂种犬全肝血流阻断３５ｍｉｎ不引起肝、肾功能及肝脏组织学的不可逆性损害，且能在相对无血的情况下切除位于第二肝门和靠近下腔静脉的肝脏肿瘤，并能在无血条件下对下腔静脉损伤进行修补。     

腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明：犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构（脑肺肝肾胰肠脊髓）仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群（呼吸窘迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭）及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预／后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下：高位（T12水平,腹腔干A上）、中位（L2水平,肾A上）与低位（L4水平,髂总A上）均不能轻易超越25—30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果“二叉树耐受法则”（即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤）被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。     

改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究

目的运用随机对照试验方法,对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值,探讨改良绕肝提拉法（liver hanging maneuver）肝切除的临床实用性和安全性。方法将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组（A组,n=49）,半肝入肝血流阻断组（B组,n=56）、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C组,n=59）。比较各组间患者术中出血量,手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量,术后并发症以及住院时间。结果三组患者术中出血量以A组出血最多,C组出血最少,经比较C组和A、B组间差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少,A组最多,但差异无统计学意义（P〉0.05）;患者术后第3、7天,A组血清转氨酶明显高于B、C组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,C组肝功能恢复最快。结论改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。     

无血切肝术及其肝血流阻断法的相关研究进展

现代肝脏外科发展至今,减少术中出血一直是肝脏外科医生追求的目标,迄今已经发展出多种肝脏血流阻断的方法,并应用于临床,大大降低了肝脏手术的出血量。近期曲-饶式无血切肝术的问世是该领域中的一个重大事件。同时,如何避免肝血流阻断后组织缺血再灌注损伤,也成为所有肝脏外科医生所必须面对的问题。因此,如何根据病人不同病情选择最适当的无血切肝术式与掌握最精确的血流阻断安全时限,以谋求在减少出血和降低缺血再灌注损伤之间的最大平衡,就是目前所必须探寻的重大问题。     

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响

目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对可切除大肝癌手术的影响。方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组（52例）与一期手术组（56例）,术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组（47例）,比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会,手术探查见肿瘤周围粘连明显增加,肝硬化加重,手术时间延长;两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异,二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险,并有可能耽误手术时机,应首选手术治疗。     

异丙酚对肝叶切除术患者术后血浆D-乳酸及内毒素浓度的影响

目的探讨异丙酚对肝叶切除术患者术后血浆D-乳酸及内毒素浓度的影响。方法选择原发性肝癌ASAⅠ～Ⅱ级、在第一肝门联合肝下下腔静脉阻断下行肝叶切除的患者30例,随机分为异丙酚组和对照组。异丙酚组术中持续输注异丙酚4～6mg·kg^-1·h^-1,对照组持续输注等量生理盐水至手术结束。分别在术前2h、术后2,12,24,48h检测外周静脉血血浆D-乳酸和内毒素（LPS）浓度。结果2组术后2h外周血浆D-乳酸及LPS水平较术前2h升高,于24h达高峰（P〈0．05）。与对照组比较,异丙酚组术后各时间点外周血血浆D乳酸及LPS浓度显著降低（P〈0．05）。结论异丙酚4～6mg·kg^-1·h^-1可降低第一肝门联合肝下下腔静脉阻断下行肝叶切除术患者术后血浆D-乳酸及LPS浓度。     

原发性肝癌切除术中选择性半入肝血流阻断法与Pringle法的应用研究

目的通过对比分析选择性半入肝血流阻断法与Pringle法在原发性肝癌切除术中的应用效果,探讨选择性半入肝血流阻断法在肝癌切除术中的临床价值。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院肝胆外科2006年6月-2011年6月间手术切除的63例原发性肝癌患者。其中26例行选择性半肝血流阻断(A组),37例行第一肝门阻断(Pringle法)(B组),比较两种方法对术中情况、术后肝功能恢复、并发症发生率等指标的影响,并进行分析。结果 A、B两组术中失血量、输血量、阻断时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后肝功能恢复情况,如ALT、AST、TBIL,A组优于B组(P<0.05),ALB比较差异无统计学意义。术后总并发症发生率为25.4%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌切除术中采用半肝血流阻断,能够有效地减轻肝细胞因缺血造成的损伤,有利于肝功能恢复。     

常温下间断入肝血流阻断在肝叶切除术中的应用

目的总结常温下间断肝门阻断在肝叶切除术中的临床价值。方法将我院2008～2011年间采用常温下间断肝门阻断肝叶切除病例设立为A组,我院2000～2008年间采用连续肝门阻断肝叶切除术病例设立为B组,比较两组术中出血及术后肝功能恢复情况。结果A组术前黄疸患者胆红素术后第1、3、5、7天一直下降,ALT、AST术后第1天升高,第3天开始下降,第7天恢复正常。A组阻断时间明显长于B组,但A组平均术中出血量明显少于B组,A组术后7d,54例患者肝功能完全恢复（100％）,明显高于B组（P〈0．05）。A组发生近期并发症5例,间断肝门阻断优良率为90．74％,B组术后发生近期并发症23例,连续肝门阻断优良率为78．30％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝叶切除术中常规行常温下间断肝门阻断可以明显降低出血率及肝功能损害率,提高肝叶切除率,减少并发症的发生。     

第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术的比较研究

目的探讨第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术中的优点与缺点,为临床行肝切除术选择血流阻断方法提供参考。方法将病人分为两组：第一肝门阻断组（Pringle,n=35）及半肝血流阻断组（HVC,n=24）,比较两组病人的手术时间、术中出血量、术前及术后1、4、7天血清白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶（ALT）的变化,以及并发症的发生。结果 Pringle组与HVC组比较,Pringle组手术时间明显缩短（P〈0.05）,术后白蛋白明显低于HVC组（P〈0.05）,总胆红素及谷丙转氨酶明显高于HVC组（P〈0.05）。结论半肝血流阻断较第一肝门阻断操作相对复杂,但肝功能损伤较轻,术后恢复快。     

选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用

目的：探讨选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中应用的效果.方法：92例患者行三种不同肝血流阻断方法肝癌肝切除术,其中45例行Pringle肝血流阻断（A组）,30例行半肝血流阻断（B组）,17例行选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断（C组）,观察手术情况及术后肝功能变化和并发症等情况并进行分析.结果：92例患者无手术死亡,A,B,C3组在术中出血量、阻断时间、术后肠道功能恢复时间、术后腹腔感染、胆漏、消化道出血及顽固性腹水上比较无统计学差异;B组较A,C组手术时间延长,有显著差异（P〈0.05）,A,C组组间无统计学差异;A组较B,C组术后肝功能损伤严重,有显著差异（P〈0.05）,B,C组组间无统计学差异.结论：选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法优于Pringle阻断法和半肝阻断法,为肝癌肝切除术中肝血流阻断提供一种既简便又实用的方法.     

精准肝切除在结直肠癌肝转移同期切除中的临床应用

目的 探讨精准肝切除在结直肠癌肝转移同期切除的临床疗效。方法 回顾性分析2004年1月~2014年6月符合研究条件的61例患者的临床资料,分为精准肝切除组(A组,n=31),Pringle法的传统肝切除组(B组,n=30),对比分析两组临床相关指标。结果 两组患者术前资料具有方差齐性(P>0.05),具备可比性。A组手术时间(318.3±50.6min)比B组(176.1±55.9min)长(P<0.05),但A组的术中出血量少(354.9±69.8mlvs543.4±114.8ml)、术后肝功能恢复快(ALT:383.7±100.9U/Lvs555.0±91.3U/L,AST:329.6±77.9U/Lvs406.6±105.2U/L,Alb:31.7±2.1g/Lvs30.5±1.7g/L)、并发症少(8例vs16例)、住院时间短(16.6±2.9天vs20.4±2.7天,P<0.05)。A组使用术中超声较术前新发现肝转移灶7例。结论 在结直肠癌肝转移同期手术中,精准肝切除优于传统肝切除。