三维可视化技术与公式法测定肝脏肿瘤体积的对比研究

目的比较肿瘤体积计算公式与三维可视化技术测得肿瘤体积的差异性,探讨目前医学研究中广泛应用的公式法还能否满足精准医疗的需求。方法①根据阿基米德原理,通过排水法验证三维重建脏器体积的准确性;②收集来自海军军医大学东方肝胆外科医院的200例肝脏肿瘤病人的薄层CT图像及原始DICOM数据,采用三维可视化技术进行肿瘤体积计算(结果记为V4)。两位外科医生采用传统方法测量肿瘤长径(A)、宽(B)、高(C),用三种公式[V=AB~2/2、V=ABC/2和球体公式V=4/3×π×(A/2)~3]计算肿瘤体积,结果分别记为V1、V2、V3(第一位测量者)和V5、V6、V7(第二位测量者)。结果①三维重建的预切除肝脏体积与排水法测定的真实切除体积高度相关(P0.01)。②不同公式法与三维可视化技术测定的肝脏肿瘤体积在总体上有较大误差(均P0.05);AB~2/2、ABC/2两种公式与三维可视化结果在男性组、女性组、A≤3 cm组、3 cmA≤5 cm组、5 cmA≤10 cm组、A10 cm组差异均有统计学意义(均P0.05);球体公式在3 cmA≤5 cm组中V3、V7与V4的差异均无统计学意义,5 cmA≤10 cm组中V3与V4差异无统计学意义,其余差异均有统计学意义(均P0.05)。③AB~2/2、ABC/2公式结果普遍小于V4,误差多在30%左右,球体公式误差波动大,V3误差最大达232.43%,V7最大达243.07%。结论公式法不能准确反映肿瘤体积,未来的疗效评价研究应当采用三维可视化技术动态评估肿瘤体积。     

HBx在肝细胞癌发生发展中的作用机制

正肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球第六大最常见的肿瘤,高居肿瘤相关死亡率的第三位[1]。流行病学研究证据显示,慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是引发HCC的最主要原因,亚洲国家尤其如此。然而HBV感染导致HCC形成和发展的具体机制仍不清楚。随着研究的深入,现有的证据显示HBV基因组x区编码的X蛋     

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响

目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)对可切除大肝癌手术的影响。方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组(52例)与一期手术组(56例),术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组(47例),比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会,手术探查见肿瘤周围粘连明显增加,肝硬化加重,手术时间延长;两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异,二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险,并有可能耽误手术时机,应首选手术治疗。     

卵巢肿瘤90例快速石蜡切片的病理诊断分析

目的探讨术中快速石蜡切片病理诊断对卵巢肿瘤的诊断价值。方法对我院90例卵巢肿瘤患者，均行术中快速石蜡切片，再与常规石蜡切片的结果进行对照。结果90例卵巢肿瘤患者术后常规石蜡切片确诊为良性肿瘤56例，交界性13例，恶性21例。快速石蜡切片确诊84例，诊断符合率93．33％，6例诊断错误，原因其中4例为取材不当，2例为读片错误。结论快速石蜡切片作为一种术中快速病理组织学诊断方法，对确定卵巢肿瘤的性质，具有不可替代的作用，可为临床提供快速准确的诊断。     

肝癌样本库的信息安全管理

肝癌样本库的信息安全是样本库信息化建设中非常重要而又极易被忽视的内容。结合上海东方肝胆外科医院肝癌样本库在信息安全管理方面实施的实际情况和存在的不足分别进行简要介绍。提出了肝癌样本库的信息安全管理应该包括样本信息保障体系安全,样本管理系统的系统架构安全,样本数据的隐私与存储安全,样本数据的使用管理安全等方面。同时,指出了目前建立肝癌样本库信息安全保障体系存在的技术问题,探讨了肝癌样本库信息安全管理的发展方向。     

肝尾状叶肿瘤的手术切除

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的最后领域[1].     

50例肝脏炎性假瘤的临床分析

目的：探讨肝脏炎性假瘤的临床表现，为诊断及治疗提供依据。方法：收集50例经手术和病理证的肝脏炎性假瘤病例资料进行回顾分析。结果：该组平均年龄44岁，男性多见，占68％。50例患者中25例无明显症状，21例有右上腹疼痛，4例出现发热。病灶位于右叶占80％。其中84％患者B超表现为低回声或略低回声，66％边界清楚，72％肿块内部回声不均匀。CT检查示均为低密度影，形态不规则，只有19．4％的患者增强扫描后出现不同时期的增强。17例患者行MRI检查T1加权粉氏信号，不均匀，边缘模糊，质子加权为等信号；T2加权4例等低信号，2例等信号，11例为略高信号，病灶内似有分隔，增强后只有2例轻度强化。50例术后均恢复良好。结论：B超发现肝脏炎性假瘤的重要手段，动态CT扫描及MRI对于鉴别其他肝脏占位有较大帮助。手术切除仍是目前首选的治疗方法。     

经皮盘内注射臭氧联合补肾壮腰汤治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮盘内注射臭氧联合补肾壮腰汤治疗腰椎间盘突出症的价值。方法:40例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35～50μg/ml的臭氧20～40ml,术后予患者口服验方补肾壮腰汤,通过视觉模拟评分、汉化Oswestry功能障碍评分、改良的Macnab方法对其治疗效果进行评价。结果:术后6个月根据改良的Macnab方法评价,其中优26例(65%),良10例(25%),可4例(10%),差0例。总有效率达到100%,优良率为90%。动态观察Oswestry功能障碍评分,随着时间的延长,患者功能逐渐恢复。术前、后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论:臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段,它有着安全、创伤小、有效率高、费用低、患者恢复快等优点,联合合理的验方,可进一步提高疗效,值得推广。     

肝切除创面三种处理方法的随机对照研究

目的 研究肝创面不同处理方法 ,指导手术治疗.方法 按随机分组原则,将58例肝肿瘤切除术后的肝创面分为A组(肝创面敞开用微孔多聚糖止血球组)、B组(肝创面敞开用氩气刀烧灼组)、C组(肝创面对拢缝合组),记录术中创面的出血量、止血时间、术后引流量及肝功能等指标,比较其间的差异.结果 A、B、C组在年龄、性别、肿瘤大小、肝门阻断方法 、阻断时间、有无门静脉癌栓、术后创面引流量、血常规、白蛋白、前白蛋白、球蛋白、胆红素上无明显差异(P>0.05);C组的止血时间明显短于A、B两组(P<0.05);A组和C组的创面出血量明显低于B组(P<0.05),A、C两组间无显著差异;在术后24 h、3 d、7d丙氨酸转氨酶(ALT)比较上,A组和B组升高显著低于C组,恢复也较快(P<0.05),A组与B组比较无差异.结论 肝肿瘤切除术后肝创面的处理直接影响到肝创面出血量及术后肝功能的恢复,应根据病人的病情选择创面敞开还是对拢缝合.创面敞开时的止血必须彻底,术中应采用合适的止血方法 及止血材料.