踝部骨折32例手术治疗分析

踝关节骨折为关节内骨折,处理不当,易造成踝关节创伤性关节炎[1]。我院于2004年8月至2007年8月对32例踝关节骨折采用内、外踝纵行切口行内固定治疗,现分析报告如下。资料与方法1临床资料本组32例,其中男20例,女12例,年龄19~56岁,平均33.7岁。按Davis-Weber踝关节骨折分型。A型14例,B型11例,C型7例。闭合性骨折24例,开放性骨折8例。2治疗方法2.1手术时机手术时间伤后4h至14d以内,其中8h以内手术22例,3例因出现张力性水疱而推迟手术,平均推迟时间为6d。2.2手术切口内踝采用内侧纵行切口,将皮瓣向前后方拉开,可以观察骨折端有无旋转和前后移位,以及内踝关节面是否平整。外踝用外侧纵切口显露,后踝通过外侧纵行切口,纵行切开腓骨骨膜,但要保持跟腓韧带的铰链作用,将外踝向外翻转90°,完全暴露胫距关节。2.3内固定按先后踝、外踝、后内踝次序复位固定。后踝用松质骨螺钉内固定,外踝骨折用钢板螺钉固定,内踝用1枚松质螺钉和1枚克针内固定为主,松质骨螺钉起骨折端加压作用,克氏针控制旋转。术后用石膏固定1~2周。结果本组32例术后随访6~24个月,手术后踝关节X线表现:内踝仍旋转移位2例,...     

空心钉治疗髌骨骨折27例

治疗髌骨骨折常用的手术方法是克氏针加张力带内固定〔1、2〕。为探索新的新手术方法 ,作者于 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 9月用空心钉加Ti cron丝线对 2 7例髌骨骨折进行固定 ,疗效满意。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 7例中男 19例 ,女 8例 ;年龄 17～ 73岁 ,平均 34岁。致伤原因 :车祸伤 8例 ,跌伤 19例。骨折类型 :开放性骨折 6例 ,闭合性骨折 2 1例。单纯横型或斜型骨折 5例 ,伴有小骨折块的简单粉碎性骨折2 2例。1.2　手术方法　髌骨下缘弧形切口或髌骨前纵形切口 ,骨折复位后 ,垂直于骨折线打入两枚克氏针 ,在克氏…     

可吸收螺钉联合克氏针固定内踝骨折20例分析

目的：探讨可吸收螺钉联合克氏针治疗单纯内踝骨折的临床疗效及优势。方法自2006年6月至2013年6月应用可吸收螺钉联合克氏针手术治疗内踝骨折20例,男12例,女8例;年龄18~56岁,平均35岁,均为闭合性骨折。结果随访6~12个月,平均8个月,术后骨折全部愈合,无移位、感染及排异反应,关节功能恢复良好。按王栋梁等关节骨折术后功能评估标准评估,优16例,良2例,优良率90%。结论可吸收螺钉联合克氏针治疗内踝骨折固定安全可靠,可有效减少可吸收螺钉折断,联合应用克氏针可少用1枚可吸收螺钉,不用二次手术取出内固定,是一种安全和经济的方法。     

中西医结合治疗三踝骨折70例

目的观察手术配合中药分期辨证治疗三踝骨折的临床效果。方法手术切复内固定三踝各处骨块，外踝解剖钢板固定外踝，松质骨螺钉或克氏针、钢丝张力带固定内踝，加压螺钉固定后踝，可吸收螺钉固定下胫腓关节。配合中药内服、分期辨证。结果优良率达90．00％。结论手术配合中药内服治疗三踝骨折疗效满意。     

优化术式治疗踝关节骨折

目的 观察采用优化术式治疗不同类型踝关节骨折的治疗效果并对其适应症和手术方法 进行分析.方法 随访采用优化术式治疗的63例踝关节骨折(2003年1月～2006年10月),推荐各类型骨折所采用的切开复位内固定手术步骤,对男性41例(2例为双足踝关节骨折),女性20例;平均年龄42.5岁(年龄15～77岁)的这组患者术后结果 评估.根据Danis-Weber分类,B型33例,C型30例.受伤至手术时间2h～7d.内侧采用标准内踝切口显露内踝骨折,外侧采用腓骨后缘纵行切口显露外踝骨折,后踝采用跟腱内缘、外缘或内踝后侧弧形切口.下胫腓关节固定:以螺钉自外踝拧入,穿过下胫腓联合至胫骨远端.外踝固定:克氏针;克氏针钢丝张力带;解剖钢板;丝线;钢丝.内踝固定:螺钉(1～2枚);解剖钢板.复位满意的标准为:(1)踝关节的正常关系恢复.(2)关节面的外形轮廓光滑.结果 随访时间2mo～2.8a,平均26mo.随访时疗效评定根据Kofoed评分标准进行评定:优(85～100分)29例;良(75～85分)24例;及格(70～74分)8例;差(低于70分)2例;优良率为84.1%.本组病例未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,1例发生下胫腓固定螺钉断裂,1例外侧钢板断裂.结论 采用优化术式治疗不同类型踝关节骨折(重点涉及双踝)效果好,方法 简单,符合当今微创要求.内踝相对简单固定(小切口),合用外踝解剖钢板可使手术简单有效.可吸收螺钉治疗内踝骨折效果可靠,生物相容性好.踝关节多处骨折时,优先固定效果最牢固的一侧会更有利于手术操作.     

开放复位克氏针内固定治疗锁骨折

我院 1991年 8月 - 1999年 8月共收治锁骨折 132例 ,其中 47例采用了开放复位克氏针内固定治疗 ,疗效均满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 47例 ,男 36例 ,女 11例。年龄 19～ 5 2岁 ,平均 35 .6岁。车祸伤 33例 ,摔伤 11例 ,砸伤 3例。开放性骨折 2例 ,闭合性骨折 45例。横形骨折 16例 ,斜形骨折 17例 ,粉碎骨折 14例。1.2　手术方法　颈丛麻醉 ,必要时可加用局麻。取仰卧位 ,沿锁骨作纵切口 ,切口长约 3～ 5 cm,暴露骨折端清除淤血块稍作剥离。逆穿 1枚克氏针后轻揉复位 ,将克氏针钻入近折端髓腔固定牢固。剪去过长克氏针…     

后正中入路小切口复位经皮克氏针固定治疗严重移位肱骨髁上骨折

目的:介绍一种后正中入路小切口复位经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折的术式。方法:28例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,年龄2~12岁,平均8岁。受伤至接受手术时间4~48小时,平均为16小时。在全麻或臂丛麻醉下,后正中入路显露骨折,解剖复位,屈肘位用1.6mm克氏针从内、外髁交叉打入,交叉点位于鹰嘴窝顶以上。术后屈肘90。功能位石膏固定,2~3周拆石膏,3周拔除克氏针。结果:28例手术克氏针固定后复位满意。针道感染1例,取出后愈合,未影响骨折位置。随访2年,无肘内翻畸形。结论:后正中入路结合经皮克氏针固定,骨折复位精确,并发症少,临床疗效满意。     

小儿肱骨髁上骨折28例

肱骨髁上骨折系指肱骨内外髁上方的骨折,占小儿骨折的30%40%,如若处理不当,容易引起Volkmanns缺血性肌挛缩,肘内翻畸形及关节僵硬。我科自2000年以来采用交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折28例,均取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料28例中,男20例,女8例,年龄4岁13岁,平均7.8岁。左侧16例,右侧12例,伸直型26例,屈曲型2例,粉碎性3例,开放性1例,闭合性27例。合并正中神经挫伤1例,无血管损伤病例。28例均采用切开复位交叉克氏针内固定。手术时间为3 h3 d。1.2手术方法28例中,18例全麻,10例臂丛麻醉。手术入路均采用前外侧切口,切…     

闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型的比较研究

目的:比较闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床疗效。方法:2010年3月-2013年8月共治疗46例Ⅰb、Ⅱb型骨性锤状指患者,采用闭合复位克氏针内固定治疗23例,应用2枚克氏针固定撕脱骨折块于远节指骨,并应用1枚克氏针固定远指间关节于中立位;采用切开复位抽出钢丝法治疗23例。研究项目包括手术时间、骨折愈合时间、Crawford优良率评价及并发症。结果:术后随访时间为6~12个月。闭合复位克氏针内固定组手术时间及骨折愈合时间明显短于抽出钢丝组,比较差异有统计学意义(P0.05);但两组Crawford优良率评价差异无统计学意义。克氏针组并发症少于抽出钢丝组。结论:骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型治疗时,应用闭合复位克氏针内固定比切开复位抽出钢丝内固定手术操作简单,手术时间短,骨折愈合快,骨折固定牢固且并发症少。     

微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察

正跟骨骨折约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%,60%~75%的跟骨骨折患者有关节内损伤。我科2009年1月至2011年2月采用微创小切口撬拨复位多枚克氏针联合空心螺钉固定治疗跟骨关节内骨折,疗效满意,报告如下。对象与方法1.一般资料:本组21例,男20例,女1例;年龄23~49岁,平均35.5岁;均为高处坠落伤,均为闭合性骨折。跟骨骨折按Sanders分型Ⅱ型9例,Ⅲ型12例。受伤至手术时间7~14d,平均10d。     

切开复位经皮过距下关节的克氏针固定治疗跟骨关节内骨折

目的:探讨切开复位经皮过距下关节的克氏针固定治疗跟骨关节内骨折的优、缺点。方法:自2005年1月~2007年4月我们采用切开复位经皮过距下关节的克氏针或同时加可吸收钉固定治疗跟骨关节内骨折32例,共34足,30例单侧跟骨骨折,男28例,女2例;2例双侧跟骨骨折,均为男性。年龄23~56岁,平均32.4岁;单侧骨折者右侧18例,左侧12例。损伤原因:均为高处坠落伤,Essex-Lopresti分型均为Ⅱ型骨折,其中舌型骨折5例6足,其余均为塌陷型骨折。结果:32例34足皮肤切口均一期愈合,无1例发生切口并发症。术后10~12周拔掉克氏针,弃拐完全负重为3~4个月。随访时间6~24个月,平均12.4个月,功能评定采用张铁良根据改良Rowe,Maxfield和McDermont,Lindsay和Dewar,Stephenson及Paley制定的"跟骨关节内骨折评分标准"进行评定。本组Ⅱ型舌型骨折5例6足均为优;其余27例塌陷型骨折16足优,7足良,5足可。总优良率85%。随访患者无1例发生骨折再移位等并发症,足外形良好,能够穿正常鞋,无明显跛行。结论:切开复位经皮过距下关节的克氏针固定治疗跟骨关节内骨折,是一种操作简单、可行、有效的治疗方法,尤其对Ⅱ型舌型骨折,但对于合并跟骨内侧壁或载距突的骨折则复位和固定较困难。     

手术治疗陈旧性三踝骨折

目的:探讨手术治疗陈旧性三踝骨折的方法.方法:对32例陈旧性三踝骨折患者,手术采用前内,前外双侧弧形切口,锐性探查内外踝原始骨折线,清理骨折断端及踝穴,外翻踝关节,直视显露后踝骨折块,清理后踝周围的瘢痕组织及碎骨块和骨痂组织,用尖刀探查后踝原始骨折线.清理骨折断端、复位,固定后踝,以骨嵴为标志,恢复外踝的正常长度和力线,并用1/3管型钢板或普通钢板或克氏针固定,内踝用螺钉或胫骨远端解剖钢板固定,术后石膏外固定3～4周,术后10～12周开始部分负重.结果:32例均获随访,随访时间15～45个月,平均36个月.2例出现浅表皮缘坏死,3例出现伤口延迟愈合.骨折均一期愈合,愈合时间为28～39周,平均32周,3例患者术后X线片显示踝关节间隙变窄,有创伤性关节炎改变,其中2例患者骨折复位良好.根据AOFAS评定标准,踝关节评分优20例,良10例,可2例,优良率93.7%,5例患者踝关节背伸活动受限＜10°.结论:手术治疗伤后86天内三踝骨折,锐性探查原始骨折线,直视下复位后踝骨折块,保留腓骨的正常长度、旋转和力线,正常的踝穴间隙,可以获得良好的复位和临床疗效.     

克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨折的临床分析

髌骨折临床较常见 ,1998年 3月— 2 0 0 1年 3月我院采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨折 13例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 6 3岁 ,平均 39.5岁。髌骨横断形骨折 6例 ,粉碎性骨折 7例 ,均为闭合性骨折。入院后均在 4 8h内手术。2　手术方法与结果2 .1　手术方法　腰麻满意后 ,取髌骨中下部横弧形切口 ,凸面向下 ,显露髌骨 ,清理冲洗关节腔、骨折面上血块 ,向髌骨远折块断面的中 1/ 3和侧 1/ 3交界处平行钻入 2根直径 1.5mm的克氏针 ,侧面观克氏针位于髌骨前后径中点 ,针自髌腱两侧穿出 ,至针…     

张力带固定治疗锁骨骨折

自1995年2月,我们采用克氏针、钢丝张力带固定治疗锁骨骨折38例,临床效果满意。报道如下。1　临床资料1)　一般资料:本组男31例,女7例,年龄16～47岁。锁骨外1/3骨折7例,中外1/3骨折16例,中1/3骨折10例,内1/3骨折5例。其中横行骨折8例,斜行骨折11例,粉碎性骨折19例,均为闭合型。手术时间:受伤6h～7d36例,20d、25d各1例。2)　治疗方法:平行锁骨切口。骨折近端距断端2cm锁骨前侧直径3mm钻头与锁骨成5度～10度角钻孔(内1/3骨折位于远骨折端处),插入直径2mm克氏针。骨折远端距断端1.5～2cm,1mm克氏针横行钻孔,插入直径0.8cm钢丝。骨折解剖复位,钻…     

双钢板结合细克氏针固定治疗Rüedi-Allg werⅢ型Pilon骨折

目的:探讨双钢板结合细克氏针内固定治疗Rüedi-Allg werⅢ型Pilon骨折的疗效。方法:对6例Rüedi~Allg werⅢ型Pilon骨折采用单切口下双钢板结合细克氏针内固定治疗,均获随访12~24月。结果:6例患者手术切口骨折均1期愈合,骨折愈合时间6~8月。按照Tornetta et al评价标准评价踝关节功能:优3例,良2例,可1例。结论:采用双钢板结合细内克氏针固定治疗Rüedi~Allg werⅢ型Pilon骨折,固定牢靠,有效避免骨折复位丢失,有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

微创内固定系统治疗股骨远端骨折25例

我科自2004年1月~2006年12月间对25例股骨远端骨折应用LISS系统切复内固定,取得满意疗效,现报告如下。临床资料1一般资料本组25例,男19例,女6例,年龄18~67岁,平均41.6岁,致伤原因:交通伤31例,高出坠落伤5例,跌伤5例,重物砸伤4例。闭合性骨折20例,开放性骨折5例。开放性骨折经清创缝合跟骨牵引制动,1周左右伤口平稳后行内固定手术。骨折按AO分类,32B型1例,32C型2例,33A型10例,33C型12例。2治疗方法25例股骨远端骨折手术时间一般在伤后3~7d,开放骨折于一期闭合伤口后7d安排手术。一般不宜超过14d。患者取仰卧位,行髌旁前外侧切口,逐层切开皮肤皮下组织,沿纤维方向切开部分髂胫束及股外侧肌。如为关节内骨折,需显露关节面,直视下对关节内骨折行复位,克氏针临时固定,可辅以松质骨螺钉固定。不暴露干骺端处的骨折端,在C型臂透视下间接复位,达到对位对线满意后,借助插入导向手柄将LISS接骨板插入股外侧肌深层,再次透视骨折及钢板位置满意,克氏针临时固定,远端拧入4~6枚成角稳定型锁定螺钉,近端拧入3~5枚单皮质自攻自钻锁定螺钉。冲洗创面,留置引流管,关闭切口。3结果术后2周拆线出...     

髌骨分层骨折手术治疗36例

目的:探讨髌骨分层骨折的治疗方法及术后康复指导对疗效的影响。方法:选择横断型髌骨分层骨折36例,其中远端分层骨折34例,近端分层骨折2例。对于关节层骨折块较厚者,选择克氏针固定,张力带加强;关节层骨折块较薄,无法用克氏针固定者,采取PDS可吸收线与浅层缝合固定,再与不分层部分克氏针张力带固定,术后屈膝30o固定4周,然后开始膝关节功能锻炼。结果:34例获得随访,平均随访10个月,骨折均愈合,平均愈合时间3~6月,根据胥少汀等制定的疗效标准,优30例,良3例,中1例,总优良率97%。结论:髌骨横断型骨折中分层骨折应根据关节层骨块厚度选择合适的内固定治疗方法,选择不同的康复措施,同样可以取得满意疗效。     

双头加压空心螺钉经电视监控内固定治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折在骨折中较为常见 ,目前治疗多采用内固定方法 ,以使患者早期离床活动 ,提高生活质量 ,我院 1999年 7月— 2 0 0 0年 4月对 2 9例股骨颈骨折采用双头加压空心螺钉经电视监控闭合复位内固定治疗 ,取得良好疗效 ,报告如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 15～ 6 3岁 ,平均 43.7岁 ,藏族 10例 ,汉族 19例 ,Ｘ线检查 :基底型 10例 ,经颈型 12例 ,头下型 7例。2　手术方法术前行骨牵引 5～ 7ｄ ,准备 4枚直径 2ｍｍ的克氏针 ,局麻下在骨科牵引手术床上闭合复位 ,Ｃ臂Ｘ线机透视下于髋前置 1枚克氏针作为指示针 ,于股…     

重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的效果比较

目的探讨重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的临床效果。方法临床治疗102例,其中重建钢板内固定89例,克氏针内固定13例。结果随访6~28个月,平均10个月,术后切口无感染,手术切口均为甲级愈合。重建钢板内固定骨折延迟愈合1例,无钢板螺钉松动、断裂,骨折全部愈合,肩关节功能锻炼恢复良好。克氏针内固定治疗骨折延迟愈合1例,不愈合1例,畸形愈合1例,重建钢板固定治疗锁骨骨折的优良率高于克氏针固定(P<0.05)。结论重建钢板内固定治疗锁骨骨折,复位良好,固定牢靠,并发症少,可以早期活动肩关节,治疗效果满意。     

钢针石膏治疗桡骨远端粉碎性骨折46例分析

2004年1月至2007年10月,我院采用钢针石膏治疗桡骨远端粉碎性骨折45例,疗效较好,现分析报告如下。资料与方法1临床资料本组45例,其中男30例,女15例,年龄28~74岁,平均45岁,左侧19例,右侧26例,按AO桡骨远端骨折分型C2型28例、C3型17例。2治疗方法2.1手术时间30例患者于伤后24h内入院,15例于伤后3d内入院,其中8h内手术者20例,余患者因肿胀明显,暂行石膏托外固定、脱水、消肿对症治疗,于伤后3~5d手术。2.2手术方法采用臂丛麻醉者29例,局部麻醉16例,患者取仰卧位,助手手法牵引5min,轻柔复位骨折。透视下满意,若有关节内骨折块复位欠满意,则以钢针撬拨复位。用1枚2mm斯氏针横穿近端尺骨,距鹰嘴约7mm。将第2枚斯氏针横穿第2、3掌骨基底部。将第1背侧骨间肌挤向掌侧,防止损伤。用肘上管形石膏固定,将2枚克斯针包绕在石膏内。2.3术后处理钢针和石膏保留8周,在此期间鼓励患者行手指手背主动功能锻炼。去除钢针、石膏后局部中药熏洗,逐步恢复腕关节活动。结果45例患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均9.2个月,X线片显示:骨折均愈合良好,时间8~12周,平均9.8周。关节面...