隐源性肝脓肿临床特点分析

将我院118例细菌性肝脓肿按照病因分为隐源性肝脓肿（PLAC）组54例、胆源性肝脓肿组48例、血源性肝脓肿组16例,比较分析其临床特点.结果显示,PLAC发病年龄较轻,3组患者在临床表现及体征上差异无统计学意义.与胆源性肝脓肿组相比,PLAC组脓肿以右半肝多见（74.1％比54.2％,P＜O.05）,合并糖尿病者更多（40.7％比20.8％,P＜0.05）,合并非胆源性恶性肿瘤及慢性肝病者少见（分别为1.7％比18.7％、0比10.4％,均p＜0.05）,碱性磷酸酶升高率较低（11.1％比35.4％,P＜O.01）.细菌学特点上,PLAC组仍以肺炎克雷伯菌为主.3组在治疗方式、抗生素的疗程、住院天数、入院到确诊的时问上差异无统计学意义（P＞0.05）.     

77例细菌性肝脓肿的临床诊治分析

目的总结探讨细菌性肝脓肿（PLA）的病因、临床表现、病原菌及相应的治疗方法。方法回顾性分析77例PLA患者的临床资料,比较抗生素组、经皮穿刺引流组、外科治疗组的临床疗效。结果肝脓肿多见于青年和中年人,肝右叶多见,其症状以发热伴右上腹痛最多见,细菌来源最常见为隐源性（53.25%）,其次为胆源性（27.27%）和肺源性（7.79%）,最常见的病原菌依次为金黄色葡萄球菌（16.13%）,肺炎克雷伯杆菌（9.68%）,普通变形杆菌（6.45%）,大肠杆菌（3.23%）,经皮穿刺引流组的疗效与外科治疗组相似,并发症较少。结论PLA的症状以发热伴右上腹痛最多见,隐源性感染最多见,主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。超声引导下经皮肝脓肿穿刺安全有效,可作为直径5～10 cm肝脓肿首选的诊治方法。     

肝脓肿117例临床分析

目的加强对肝脓肿的认识，进一步探讨细菌性肝脓肿的发病因素及治疗方法。方法回顾性分析117例肝脓肿病例，总结其治疗情况。结果胆源性和糖尿病是主要发病因素。胆道是主要感染途径，另有部分为隐源性，所获39株细菌中33例来自脓液，以肺炎克雷伯杆菌为主（61．5％）。亚胺培南、头孢哌酮＋舒巴坦、氨苄西林＋舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星对革兰阴性菌较为敏感（敏感性〉90％）。万古霉素、替考拉宁对革兰阳性菌较为敏感（敏感性为100％）。结论糖尿病患者易发肝脓肿。B超引导下穿刺引流脓液并抗生素冲洗，可有效控制肝脓肿。     

隐源性肝脓肿和胆源性肝脓肿的临床对比分析

目的总结分析隐源性肝脓肿（pyogenic liver abscess，PLA）和胆源性PLA的临床特征差异，为临床诊治隐源性PLA提供依据。方法回顾性分析我院2001-07—2010-06收治的61例PLA临床资料，根据病因分为隐源性组36例，胆源性组25例，对比分析两组的临床资料。结果隐源性PLA多合并糖尿病，胆源性PLA多合并胆道结石，差异有统计学意义（P〈0．05）；畏寒／发热、白细胞计数升高、CRP升高和单个脓肿在隐源性组高于胆源性组，腹痛、黄疸、AKP升高和多个脓肿在胆源性组高于隐源性组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。隐源性组血培养阳性率高于胆源性组，隐源性组克雷伯氏菌培养阳性率高于胆源性组，胆源性组大肠埃希氏菌培养阳性率高于隐源性组，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与胆源性PLA相比，隐源性PLA伴发糖尿病比例高，大多出现畏寒／发热，白细胞计数和CRP升高明显，多为单发，血培养阳性率较高，主要致病菌为克雷伯氏菌。     

细菌性肝脓肿76例临床分析

目的:探讨细菌性肝脓肿的发病因素及治疗方法。方法:回顾分析收治的76例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果:47例合并胆道疾病,54例合并糖尿病,治疗方法包括单纯使用抗生素18例,经皮穿刺抽吸45例,经皮置管引流8例,5例患者先通过内镜技术解决胆道问题,然后采取经皮穿刺抽吸。结论:目前细菌性肝脓肿发病因素已改变,糖尿病基础上的胆源性感染占重要地位,隐源性细菌性肝脓肿有上升趋势,治疗方法以抗生素合并经皮穿刺抽吸或置管引流为主。     

细菌性肝脓肿129例临床分析

目的探讨细菌性肝脓肿的发病因素及治疗方法。方法回顾性分析我院从2003～2007年收治的129例PLA患者临床资料。结果79例（61．2％）合并糖尿病（DM），66例（51．2％）属胆源性，39例（30．2％）为隐源性；穿刺引流58例（44．55％），经腹手术引流13例（10．1％），腹腔镜治疗15例（11．6％），内科治疗43例（333％）。结论目前PLA发病因素已发生改变，DM基础上的胆源性感染及隐源性感染占重要地位；疗法选择根据患者的情况以及脓肿的情况而定。     

老年人细菌性肝脓肿65例诊疗分析

目的总结分析老年人细菌性肝脓肿的临床特点、诊断与治疗要点。方法回顾分析自2002年6月-2007年8月本院收治的65例老年人细菌性肝脓肿病例。结果65例细菌性肝脓肿中合并2型糖尿病16例，胆石症、胆囊炎13例，主诉以发热为主，37例（56．9％）；B超仍是细菌性肝脓肿诊断的首选，本组中65例选择使用B超诊断，诊断符合率95．4％；CT诊断60例数，诊断符合率100％；单纯抗生素治疗18例（27．7％），抗生素＋经皮穿刺抽脓39例（60％），抗生素＋经皮穿刺置管术2例（3．1％），抗生素＋肝叶切除6例（9．2％）。结论老年人细菌性肝脓肿最常见的合并疾患是糖尿病，胆石症、胆囊炎；脓腔形成后的老年人细菌性肝脓肿，首选B超引导经皮介入治疗。     

以不明原因发热为表现的细菌性肝脓肿96例临床病例分析

目的 总结细菌性肝脓肿的临床特点及诊断.方法 对2008年10月-2013年11月就诊我科的不明原因发热病例中96例细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组96例中,年龄17 ～ 85（35.53±8.92）岁,男49例,女47例.来诊后确诊时间1 ～7d,平均2.3 d.临床表现主要症状有寒战91例（94.29％）,间歇热59例（61.46％）.既往有糖尿病病史39例（40.62％）,糖尿病合并肺炎15例,与非糖尿病患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.96例均进行脓液培养和微创治疗,引流液培养阳性84例（87.50％）,其中肺炎克雷伯菌53例（55.21％）.结论 间歇热是细菌性肝脓肿的发热特点,结合实验室检查和影像学检查能及早确诊细菌性肝脓肿;引流液的性状为经验性的治疗提供了依据.糖尿病患者患肝脓肿时易合并肺部感染.     

细菌性肝脓肿45例临床分析

目的 研究细菌性肝脓肿的临床特点、病原学及诊治进展.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月45例肝脓肿患者的住院资料,总结其临床特点和诊治情况.结果 45例患者平均年龄62.8岁,临床表现中最多见为发热(42例,93.3％),其次为寒战(28例,62.2％)和上腹痛(22例,48.9％),大部分患者血白细胞升高(41例,91.1％),并有肝功能异常(33例,73.3％).胆系疾病(35例,77.8％)和糖尿病(23例,51.1％)是主要易患因素.首选诊断方法为B超及CT检查(诊断率达95.5％),但有2例患者(8.9％)通过B超、CT及MRI检查仍未获确诊,需行经皮肝穿刺或手术剖腹探查.11例脓液培养和16例血培养阳性,21例患者(46.7％)细菌培养阴性.肺炎克雷伯杆菌为主要病原菌(59.3％).头孢吡肟、头孢哌酮+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南对革兰阴性菌较为敏感;万古霉素、替卡西宁及阿米卡星对革兰阳性菌较为敏感.治疗方法包括单纯抗生素治疗,抗生素+经皮肝穿刺引流及抗生素+手术脓肿切开引流.结论 细菌性肝脓肿的平均患病年龄明显增大,临床特点多样,病原检测以肺炎克雷伯菌最多见,胆系疾病和糖尿病是其最主要的易患因素.应根据患者个体性选择合适的治疗方法.     

老年无痛性肝脓肿32例临床分析

目的总结老年无痛性肝脓肿的诊断和治疗体会。方法对32例61-79岁的老年无痛性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者的临床表现复杂多样，极不典型。入院正确诊断率低，为40％（8／32）。22例经B超检查，上腹部CT（平扫结合增强）检查，确诊10例。2例单纯应用抗生素治疗，30例应用抗生素加B超引导下反复经皮肝穿刺，辅以全身支持治疗，28例治愈，4例好转。结论老年肝脓肿的临床表现缺乏“上腹痛”之主要症状，易造成漏诊，上腹部超声检查且需密切复查随访是主要手段，结合CT检查、诊断性穿刺避免误诊，早期足量应用抗生素加超声引导下穿刺抽吸为细菌性肝脓肿治疗的主要方法之一。     

糖尿病合并肝脓肿九例临床诊治分析

目的探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及其治疗。方法对我院2003年12月至2008年12月收治的9例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析。结果糖尿病合并细菌性肝脓肿占同期收治的肝脓肿病人的23．7％（9／38）,均为2型糖尿病。临床表现不典型,腹痛不常见,血糖控制不理想,脓肿液化不明显是本病的主要特点。1例因感染性休克死亡,5例在B超引导下经皮肝穿刺置管引流＋反复冲洗,平均疗程为23d,有效率为100％,3例行手术治疗,平均疗程为29d,有效率为100％。两种治疗方法的疗效及疗程差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论糖尿病合并肝脓肿患者临床不少见,但临床表现不典型,易误诊漏诊,宜及早诊断治疗,降低死亡率;经皮肝穿刺置管引流是治疗本病安全而有效的办法。     

超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床应用

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床应用价值。方法38例细菌性肝脓肿患者,采用普通B超探头体表十字方法定位,按Seldinger氏法经皮肝穿刺置管引流。结果超声诊断确诊率、抽脓成功率、治愈率均为100％(38／38)。其中1次穿刺置管引流成功率97．4％(37／38);无1例中转手术,出现并发症或死亡。结论超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效显著,建议作为肝脓肿首选治疗手段。     

细菌性肝脓肿病原学分布及耐药性分析

【摘要】 目的 探讨细菌性肝脓肿的病原菌分布,为临床经验性选择抗菌药物提供依据。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院于2013年1月~2015年12月收治的68例细菌性肝脓肿患者主要临床表现、基础疾病、降钙素原检查结果、病原学检查细菌分布及药敏试验结果、临床治疗方案选择。结果 脓液和血标本中共分离培养出94株细菌,其中革兰阴性菌78株,以肺炎克雷伯杆菌（57株）为主,其次为大肠埃希菌（15株）;革兰阳性菌16株,主要为星座链球菌（4株）,咽峡炎链球菌、中间链球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌（D群）各2株。药敏试验结果显示针对革兰阴性菌厄他培南、亚胺培南西司他丁、替加环素、头孢替坦、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感度均＞90%;对于革兰阳性菌,替加环素、万古霉素、奎努普汀/达福普汀敏感度＞90%。对于伴随疾病,肺炎克雷伯杆菌肝脓肿好发于糖尿病患者,而非肺炎克雷伯菌肝脓肿好发于存在胆道疾病基础的患者。结论 细菌性肝脓肿致病菌主要为肺炎克雷伯杆菌,好发于糖尿病患者,其对喹诺酮类、氨基糖苷类、β 内酰胺类、碳青霉烯类抗菌药物敏感度较高。     

肝脓肿117例临床分析

目的 加强对肝脓肿的认识,进一步探讨细菌性肝脓肿的发病因素及治疗方法.方法 回顾性分析117例肝脓肿病例,总结其治疗情况.结果 胆源性和糖尿病是主要发病因素.胆道是主要感染途径,另有部分为隐源性,所获39株细菌中33例来自脓液,以肺炎克雷伯杆菌为主(61.5%).亚胺培南、头孢哌酮+舒巴坦、氨苄西林+舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星对革兰阴性菌较为敏感(敏感性>90%).万古霉素、替考拉宁对革兰阳性菌较为敏感(敏感性为100%). 结论糖尿病患者易发肝脓肿.B超引导下穿刺引流脓液并抗生素冲洗,可有效控制肝脓肿.     

经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床观察

目的：比较经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的细菌性肝脓肿39例,分为观察组20例和对照组19例,前者采用经皮肝穿刺置管引流术,后者采用经腹切开引流术,比较二者临床疗效及并发症。结果：观察组患者手术时间、体温及白细胞计数恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗1周后,观察组患者显效16例、有效3例和无效1例,对照组患者显效15例和有效4例,差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组患者并发症发生率10．00％,低于对照组的26．32％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效相似,但是前者手术时间短、术后恢复快、并发症少、安全可靠。     

CT导引下经皮肺内孤立性肿块穿刺活检的临床应用

目的探讨叮导引下经皮肺穿刺活检术的方法及临床应用价值。方法在CT导引下应用活检针经皮穿刺肺内孤立性肿块，取得组织标本行病理诊断。结果64例中有60例得到足够组织标本作出病理诊断，穿刺活检总准确率为93．75％（60／64），恶性肿瘤阳性率为90.0％（54／60），假阴性率6．25％（4／64），似阳性率为0。12例有轻微并发症，其中气胸4例（6．25％），咯血8N（12．5％）。结论CT导引下经皮肺内肿块穿刺活检术是一种简便、安全、准确率高的检查方法。     

糖尿病并发细菌性肝脓肿28例临床分析

目的探讨糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析28例糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果并发细菌性肝脓肿以2型糖尿病的中老年人居多,右叶单发为常见,胆囊炎、胆石症是主要致病因素,临床表现不典型,大多数存在贫血、低蛋白血症,脓液细菌培养以肺炎克雷伯菌及大肠埃希氏菌多见,诊断首选B超检查,综合治疗有效率高。结论并发细菌性肝脓肿是中老年糖尿病患者的严重感染性疾病,及时诊断和治疗是关键。     

细菌性肝脓肿的诊断与治疗（附39例报告）

目的：探索细菌性肝脓肿的诊断与治疗方法。方法：对39例细菌性肝脓肿进行回顾性分析。结果：39例主要临床表现：寒战高热29例(74％)，肝区疼痛27例(69％)，肝肿大、肝区叩击痛或压痛32例(82％)。B超检查诊断率94％。非手术治疗8例，经皮肝穿刺脓肿置管引流5例，经腹腔切开引流24例，经腹膜外切开引流2例。治愈36例，治愈率92．3％。结论：本病诊断应抓住畏寒高热、肝区疼痛和肝肿大三个特征，辅助检查首选B超。外科治舟根据患者的全身情况、患病时间、脓肿的位置、大小、数目，选择经皮肝穿刺脓肿置管引流，经腹腔切开引流，经腹膜外切开引流术。     

彩超引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿

目的：探讨彩超引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效.方法：回顾性分析2009年1月至2011年6月广东省揭阳市人民医院应用彩超引导经皮肝穿刺引流治疗25例细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果：25例患者采用单纯穿刺抽脓9例,其中6例仅进行一次穿刺抽液治疗、3例需进行第二次穿刺抽液治疗;置管引流16例,留置引流管（15±3）d.25例患者无明显并发症,均痊愈出院,平均住院时间（18±6）d.结论：彩超引导经皮肝穿刺引流操作简便、安全可靠、疗效显著、患者痛苦小,是治疗细菌性肝脓肿的理想方法.     

糖尿病合并肝脓肿32例临床分析

目的 总结糖尿病合并肝脓肿的诊治经验.方法 对32例细糖尿痛合并肝脓肿进行回顾性分析.结果 少数患者(5/32)缺乏典型症状,有一定的隐匿性.具有空腹血糖、外周血白细胞(68.75%)升高.而血红蛋白、血浆白蛋白明显下降"二高二低"现象.24例患者在B超引导下经皮经肝穿刺抽脓术,15例达临床痊愈.结论 诊断以B超为首选,最常见的细邋遢肺炎克雷伯菌,其次是大肠埃希氏菌,治疗应及时纠正血糖.加强抗感染,脓肿予以穿刺抽脓,可向脓腔内注入抗生素,疗效肯定.