胸腰椎爆裂骨折术后椎弓根螺钉断裂原因分析

[摘要] 目的 探讨胸腰椎爆裂骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因以及预防措施。方法 对应用椎弓根内固定系统治疗63例资料完整的胸腰椎爆裂骨折病例，按照手术方式、植骨融合方式、有无横连杆进行回顾性分析。结果 发生椎弓根螺钉断裂11例，螺钉断裂平均发生时间为术后17.4个月，大多在取内固定物前复查X片时发现。其中椎间植骨组断钉7.7%（1/13），后外侧植骨组断钉8.0%（2/25），后侧植骨组断钉26.3%（5/19），未植骨断钉50.0%（3/6）。椎间植骨组和后外侧植骨组断钉率低于未植骨组，差异有显著性（P﹤0.05）。未使用横杆组断钉35.7%（5/14），使用横杆组断钉12.2%（6/49）。未使用横杆组断钉发生率高于使用横杆组,差异有显著性（P﹤0.05）。结论 椎弓根螺钉断裂可能与手术方式选择不当、植骨融合方式不当、植骨未融合、未使用横连杆、内植物取出过迟有关。严格掌握手术适应证和手术时机、有效植骨融合、合理使用横杆以及及时取出内固定可有效防止椎弓根螺钉断裂发生。 [关键词] 椎弓根螺钉 断裂 原因分析     

脊柱内固定术后椎弓根螺钉断裂及松动的原因分析

目的探讨脊柱内固定术后椎弓根螺钉断裂及松动的原因。方法对应用椎弓根螺钉内固定系统治疗的153例胸腰椎伤病患者进行回顾性研究，发现椎弓根断裂及松动患者16例（含外院转入7例）。结果椎弓根螺钉内固定系统发生断裂、松动原因有：（1）内固定节段未做植骨融合或用于横突间融合的骨床质量较差以致融合不牢；（2）术者的操作不当；（3）内植物选择不合理；（4）起撑开复位作用的椎弓根螺钉系统负荷过大；（5）手术适应症和手术方式选择失误；（6）内植物取出过迟；（7）术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短。结论选择合理的手术方式，严格掌握适应症，术中有效的植骨融合，选择合适的内植物，提高术者的操作技能，适时取出内植物以及术后常规佩戴支具能有效地防止椎弓根螺钉断裂及松动等问题的发生。     

AF治疗胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因及对策

目的探讨采用内固定治疗胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因及对策。方法回顾分析82例胸腰椎骨折采用AF椎弓根螺钉系统内固定,其中胸119例,胸1231例,腰124例,腰25例,腰33例。结果有11例出现断裂,发现时间术后5~38个月,平均15个月。椎体高度丢失19.8%。造成螺钉断裂的原因：①椎弓根螺钉自身的缺陷;②椎弓根螺钉负荷过大;③椎间盘退变;④手术操作不规范;⑤植骨未愈合或未植骨;⑥内置物取出过迟;⑦术后未佩戴支具或佩戴时间过短。结论合理选择手术适应证,选择合理的椎弓根螺钉,严密的手术操作,有效的植骨融合,尽早取出内置物以及术后常规佩戴支具能有效防止椎弓根螺钉断裂。     

脊柱骨折内固定物断裂松动的认识及原因分析

目的 通过对脊柱骨折内固定物断裂松动的有关文献复习和认识，探讨脊柱胸腰段骨折内固定物断裂松动的原因。方法 7例胸腰段椎体骨折内固定术后。其Lugue术后钢棒断裂2例。椎弓根螺钉断钉2例。螺钉弯曲松动2例。连接杆断裂1例。结果 Lugue手术及椎弓根螺钉内固定后发生断裂松动的原因：①内固定未行一期植骨或植骨不够、不确切。②内固定物取出过迟。③内固定物由于长期不取发生金属疲劳。结论重视脊柱骨折内固定物断裂松动的并发症。术中有效地植骨融合。内固定物取出时间适宜能减少脊柱骨折内固定物断裂松动的发生。     

胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂弯曲原因分析

目的：探讨胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂弯曲的原因。方法：对17例胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定术后螺钉断裂的病例进行分析总结。结果：椎弓根螺钉断裂弯曲的原因有：(1)未做植骨融合；(2)植骨融合的质量不高；(3)椎间盘退行性改变；(4)螺钉受力不均；(5)椎弓根螺钉本身的缺陷；(6)术后未佩带支具或佩带支具时间过短。结论：术中有效的植骨融合以及使各螺钉受力均匀、术后常规佩带支具直至骨性融合能使断钉率大大减低。     

骨折类型及术式对椎弓根螺钉断裂的影响

目的:探讨胸腰椎骨折类型、不同术式对椎弓根螺钉断裂的影响。方法:分析椎弓根螺钉内固定时发生断裂的临床资料。结果:256例患者胸腰椎骨折内固定术后断钉12例,断钉率为4.69%。骨折类型、植骨的方法和横杆使用与断钉有关。结论:骨折类型、手术方式以及横连杆使用影响椎弓根螺钉断裂概率。     

AF系统治疗胸腰椎骨折失败原因分析及预防措施

目的探讨AF系统治疗胸腰椎骨折失败的原因以及预防措施。方法对应用AF系统治疗的78例资料完整的胸腰椎骨折病例进行回顾性分析,按照骨折类型、植骨融合方式、是否使用横杆以及内固定取出时间对椎弓根螺钉断裂者进行统计学分析。结果 78例手术中10例术后出现骨折复位不满意、固定失败、术后局部腰痛或新增神经症状。结论手术方式选择不当、进钉、复位原理错误、植骨融合不当、未正确使用横连杆、过度牵张或受力不均是失败的主要原因。其中椎弓根钉入钉角度、方向及深度可利用术中透视避免错误,而植骨融合不当、未正确使用横连杆、过度牵张或受力不均属认识上的错误。严格掌握手术适应证和手术时机、有效植骨融合、合理使用横杆可有效防止AF内固定系统治疗失败的发生。     

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因分析

目的 分析脊柱胸腰段骨折脱位椎弓根螺钉内固定系统术后断裂原因.方法 随访应用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗的153 例胸腰椎骨折、脱位患者,了解其椎弓根螺钉内固定系统术后断裂情况.结果 发生断钉18例,其中14例未行任何植骨,断裂部位全部在钉杆连接处1.5 cm之内.结论 置钉技术不当、未植骨融合和术后管理不当是胸腰段骨折脱位椎弓根螺钉内固定系统术后断裂的主要原因.     

胸腰段骨折后凸畸形与术后椎弓根钉棒断裂相关性

目的 探讨胸腰段骨折后后凸畸形程度与内固定术后椎弓根螺钉或棒断裂的相关性. 方法 回顾分析186例胸腰段骨折(不包括骨折脱位病例)病例资料,所有患者均行后路内固定、后外侧植骨融合.按照手术前后凸畸形程度进行统计学分析. 结果 所有患者后外侧植骨已融合,其中有27例椎弓根螺钉或棒断裂,手术前后凸角大于15度组椎弓根螺钉或棒断裂发生率较小于15度组高(24/131;3/55)X2=4.19.结论 椎弓根螺钉或棒的断裂可能后凸畸形程度有关,对于椎体爆裂型骨折或压缩严重的患者可考虑行前路支撑植骨或后路压缩内固定植骨融合.     

胸腰椎骨折经椎弓根内固定术后螺钉断裂及松动原因探讨

目的:分析和探讨胸腰椎骨折经椎弓根内固定后,椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因。方法:对胸腰椎骨折行椎弓根内固定术(334例)并发生椎弓根螺钉断裂或弯曲松动的25例患者(33个椎体)的临床资料及随访结果进行分析。结果:经椎弓根内固定后螺钉断裂或弯曲松动的原因有:①螺钉负荷过大。②椎间盘高度的丢失。③内固定物取出过晚。④螺钉本身的设计或质量问题。⑤卧床时间过短。⑥植骨融合的问题。⑦复位不良。结论:对行经椎弓根内固定术的胸腰椎骨折患者,应根据其具体情况,选择设计合理的椎弓根内固定器械,对合并有间盘损伤及伴有脱位的病例应行植骨融合术,术后应至少卧床2￣3个月,在6￣8个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物,是防止椎弓根螺钉断裂或弯曲松动的有效方法。     

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根钉折断的原因分析

目的:就3例胸腰椎骨折术后发生断钉的病例进行分析,以探讨螺钉断裂的原因。方法:观察分析3例腰椎骨折术后发生断裂钉的病例。结果:经椎弓根内固定后螺钉断裂的原因有:①螺钉负荷过大;②椎间盘高度的丢失;③内固定物取出过晚;④螺钉本身的设计或质量问题;⑤卧床时间过短;⑥植骨融合的问题。结论:对行经椎弓根内固定的胸腰椎骨折患者,应根据其具体情况选择设计合理的椎弓根内固定器械,对合并有间盘损伤及伴有脱位的病例应行植骨融合术,术后应至少卧床2~3个月,在6~8个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物,是防止椎弓根螺钉断裂的有效方法。     

后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析

目的探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析。方法 2002年2月—2011年2月该院采用后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折257例,根据是否出现内固定失败分为观察组（失败）和对照组（成功）。通过对比两组患者适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴以及手术技术等因素,观察导致内固定失败的原因。结果对照组与观察组在适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴方面,差异有统计学意义（P﹤0.05）,两组患者均有同一组医师完成手术治疗,所以该院将手术技术经比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴是影响后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败的重要因素。     

后路经椎弓根伤椎植骨成型治疗胸腰椎骨折远期疗效分析

目的:评价后路经椎弓根伤椎植骨成型结合四钉法固定治疗胸腰椎骨折的远期临床效果。方法:搜集2004年1月至2011年1月手术治疗的胸腰椎骨折病例56例,对比经椎弓根伤椎植骨成型结合四钉法固定组(A组)与传统四钉法固定组(B组)两组术前、术后及远期取出内固定后椎体形态各项指标及Frankel评分。结果:A组二期取出内固定物后较一期植入内固定物及取出前,椎体高度压缩丧失率和后凸Cobb角变化差异无统计学意义,较B组二期取出内固定物后伤椎变化差异有统计学意义。结论:后路四钉法固定配合伤椎植骨成型较之传统四钉法固定远期效果稳定,无内固定物松动及折断病例,骨折愈合后椎体骨质强度接近正常,远期对椎弓根钉无依赖。     

椎弓根螺钉固定结合椎间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨椎弓根螺钉固定结合椎间植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：58例胸腰椎爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根螺钉内同定结合椎间植骨。术前,术后及随访观察骨折椎体前后缘压缩率变化,Cobb角改善情况,神经恢复情况及内固定物有无断裂松动情况。结果：术后椎体前后缘压缩率,矫正后凸Cobb角丢失度方面有显著性差异手术对神经功能的恢复无显著差异,无术后并发症。结论：胸腰椎爆裂骨折经椎弓根椎间植骨、GSS-Ⅱ型内固定后,可以恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后椎体高度和矫正Cobb角的再丢失以及内固定的松动、断裂。     

后路减压植骨椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的对比研究

目的：比较经后路减压椎体内植骨与横突间植骨椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：回顾性分析本院经后路减压植骨椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折76例,按照植骨方法不同分为椎体内植骨组和横突间植骨组,对两组进行比较研究。术后随访1．5～2．8年,观察两组间术后2周及内固定物取出后伤椎椎体高度、Cobb角的变化;同时评价内固定的失败率。结果：伤椎椎体高度、Cobb角在术后2周两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但在内固定物取出后两组间比较有统计学意义（P〈0．05）;椎体内植骨组在内固定物取出后腰背痛发生率较低且未发现内固定失败。结论：椎体内植骨椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折,能重建并维持脊柱的稳定性,有效减少椎体高度、矫正度丢失和内固定失败,疗效满意,值得推广应用。     

短阶段经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折矫正度丢失的原因分析

目的探讨短阶段经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折矫正度丢失的原因。方法选择短阶段经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折矫正度丢失的患者19例进行分析。结果(1)矫正度丢失以伤椎高度丢失为主,椎间隙丢失次之。(2)内固定螺钉螺帽松动6例,螺钉断裂1例,神经症状加重2例。结论经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折,术后矫正度丢失不容忽视,未充分的植骨融合,对前路稳定性重建的认识不足,以及内固定未及时取出是其主要原因。     

椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折术后断钉原因分析及对策

目的：探讨椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折术后断钉原因分析及对策。方法：回顾性分析研究我院自1998年一2006年1月间收治12例胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后断钉患者的断钉原因及治疗措施。结果：术后本组9例获得随访,时间为8～36个月,平均随访17个月。本组随访9例患者二次手术后均得到融合,x线片检查未见到内固定物松动或断裂,原有神经症状基本得到恢复,其中1例患肢麻木术后6个月得到恢复。结论：椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折,选择合适的手术方式,严格规范手术操作,有效植骨融合,术后及时取出内固定物,是防止椎弓根螺钉断裂的有效方法。．     

后路椎弓根螺钉内固定结合后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折的临床效果及安全性

目的探究后路椎弓根螺钉内固定结合后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折的临床效果及安全性。方法择取我院2012年6月-2014年9月收治的胸腰椎骨折患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组实施传统椎弓根螺钉内固定治疗,实验组推行后路椎弓根螺钉内固定结合后外侧植骨融合治疗,对比两组临床治疗效果。结果实验组受损椎体前缘高度比值及受损椎体后缘高度的比值均高于对照组(P0.05),且Cobb角明显低于对照组(P0.05),且并发症发生率显著低于对照组,差异有显著统计学意义(P0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定结合后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折临床疗效确切,安全指数高,临床上应引起足够重视。     

经伤椎椎弓根自体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的评价在椎弓根内固定系统的基础上经伤椎椎弓根植入自体骨至椎体内的疗效。方法采用经伤椎椎弓根自体骨植骨,椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折20例,术前、术后摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无松动、断裂。结果骨折愈合良好,未出现椎体高度再丢失,无内固定松动、断裂。结论经伤椎椎弓根自体骨植骨联合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,杜绝异体骨植骨的排异反应,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期椎体高度的再丢失和内固定的松动、断裂,值得临床推广。     

经椎弓根人工骨植骨加内固定术治疗26例胸腰椎爆裂性骨折

[背景]探讨经椎弓根椎体内人工骨植骨加内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果.[病例报告]选择26例胸腰椎爆裂性骨折病例,给予经椎弓根椎体内人工骨植骨加内固定术治疗作为观察组,与同期29例经单纯内固定治疗的同类骨折病例作为对照组观察疗效.观察组患者术后平均随访16个月,2例Cobb角加大2°,1例出现内固定物松动;对照组患者术后平均随访14个月,22例患者椎体前缘高度较术后3 d时下降6~8 mm,Cobb角加大7°~9°,10例出现内固定物松动,3例出现断钉.观察组患者伤椎前后缘高度、Cobb角的改变、螺钉松动及断钉情况等均明显优于对照组.[讨论]经椎弓根椎体内人工骨植骨术可恢复伤椎椎体正常的骨小梁结构,恢复伤椎的生物力学强度,降低后期内固定松动、断裂及矫正度丢失的发生率.