关节腔造影和断层摄片在颞颌关节疾病诊断中的应用

采用关节上腔造影和断层摄片,能比较明确诊断颞颌关节紊乱综合征。本文13例检查:7例为可复性盘前移,2例为不可复性盘前移位及4例关节盘穿孔。对4例关节盘穿孔患者作关节盘摘除及髁突高位切除术,2例不可复性盘前移位施行髁突高位切除术,6例手术者经2～5年随访,全部症状消失,恢复正常。     

颞下颌关节盘前移位的MRI诊断

目的探讨MRI对颞下颌关节盘前移位的诊断价值。方法收集经临床确诊的颞下颌关节紊乱病患者20例。完成40侧颞下颌关节斜冠状位、斜矢状位（coronal Pd＋T2tse,Me2d）成像,观察颞下颌关节盘的MRI表现。结果颞下颌关节盘可复性前移位27侧,关节盘均呈蝶结状或双凹形;不可复性前移位10侧,关节盘为不规则形,6侧伴有关节积液,8侧张口受限,5侧髁状突骨质磨损。结论 MRI能全面地观察颞下颌关节盘前移位的情况,是检查诊断颞下颌关节紊乱病重要、可靠的影像学方法。     

磁共振成像在颞下颌关节内紊乱症诊断中的价值

目的：评价磁共振成像（MRI）诊断颞下颌关节内紊乱症（TMJID）的价值.方法：20例（40侧颞下颌关节）颞下颌关节紊乱病（TMD）患者,使用GE Signa ExciteⅡ 1.5T超导型MR扫描仪,采用颞下颌关节表面线圈,在斜矢状闭口位、开口位和斜冠状闭口位上应用自旋回波（SE）T1WI、T2WI、PDWI及快速梯度回波（FSPGR）序列进行扫描,确定有无TMJID.结果：40侧关节均获得清晰的MR图像,其中13侧（32.5%）关节盘的位置和形态表现正常,21侧（52.5%）关节盘有前移位,6侧（15.0%）关节盘有旋转移位.15侧关节盘在移位的同时存在变形改变,4侧关节髁状突存在退行性骨关节病改变;SE T1WI、T2WI能清晰地显示关节盘的位置、形态和关节的骨性结构及翼外肌结构,可作为TMJ检查的常规扫描序列.PDWI和FSPGR序列可作为辅助扫描序列,斜矢状闭口位能清晰地显示盘前移位和后移位,斜矢状开口位能清晰地显示可复性和不可复性盘前、后移位,斜冠状闭口位能清晰地显示关节盘侧方移位.结论：MRI是诊断关节内紊乱症理想的方法.     

枢轴咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察

枢轴咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察殷新民张道珍中华口腔医学杂志１９９６，３１（６）：３５７采用以枢轴咬合板为主要方法治疗颞下颌下关节紊乱综合征患者５０例，其中关节盘不可复性前移位３０例，部分可复性前移位１２例，髁突上移位８例。对治疗前后的张...     

髁突囊内骨折软组织损伤分类及疗效观察

目的:剖析髁状突囊内骨折,研究骨折后软组织损伤的类型,并对非手术治疗的疗效和影像学资料进行分析。方法:回顾2008年2月-2019年2月收治的髁突囊内骨折未行手术治疗的患者,选择颞下颌关节囊内骨折的患者采用CT和MR I检查,进行放射学进行评估,对颞下颌关节囊内骨折周围软组织伤害进行分类,并行按时复诊、复查进行分析,观察其愈合方式和对髁状突骨折预后的影响。结果:13例患者18个TMJ中有18个髁突发生骨折。其中关节盘随着碎裂的髁突骨折片向前侧移位17个,占94%,向内侧移位1个,占6%;关节盘未遮盖髁状突断端有3个,占17%;颞下颌关节盘盘后区发生破裂16个,占89%;颞下颌关节囊撕裂3个,占1%;颞下颌关节腔有积液18个,占100%;颞下颌关节腔内积血16个,占89%。复查CT及MRI显示,比较受伤前后关节盘的位置,未发现明显变化,形状产生变化;髁状突的位置与形状有部分改变;关节盘后区为增厚改建为主;关节囊损伤后可有炎症反应;关节上、下腔积液部分吸收、积血大部分吸收。临床患者预后有咬合紊乱2例;开口轻度受限3例;口型偏斜1例;颞下颌关节强直1例。结论:髁状突囊内发生骨折后,周围软组织亦发生损伤,其主要表现为关节盘前移、关节盘后区组织(双板区)的撕裂、关节囊撕裂和关节内出血、关节积液等。盘后区损伤后愈合变化为增厚改建。关节囊损伤会修复,关节内出血、关节积液吸收减少。髁状突外面多生成新骨为主。影像学资料分析、评价,髁突囊内骨折在自然愈合过程中具备良好的改建能力。     

磁共振成像在无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤中的诊断价值

  目的   探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后的潜在诊断价值。  方法   选取云南大学附属医院口腔颌面外科2018年6月至2021年3月收治的无髁突骨折的颞下颌关节损伤患者36例，共72侧关节纳入研究。所有的患者锥形束CT结果均显示髁突及关节窝无骨折且伤后髁突表面骨质“完整”。患者伤前均无关节疾患，伤后均出现不同程度的关节区疼痛和张口受限及弹响，其中24例合并有面部及其他部位的骨折。通过MRI对纳入患者进行影像检查，并对结果进行分析。  结果   MRI检查显示有关节48侧关节发生不同程度损伤，发生率为66.7%。损伤类型为骨髓水肿12侧（25%），关节盘后区损伤撕裂27侧（56.25%），关节盘移位33侧（68.75%）以及关节腔积血、积液36侧（75%）。关节盘后区损伤撕裂，关节盘移位，关节腔积血（积液）与骨髓水肿的发生率相比较，前3者发病率明显高于骨髓水肿，差异有统计学意义（ P < 0.05）。  结论   MRI在无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后，能清楚的显示出关节软组织的损伤部位和类型。此外，在这些损伤中关节盘后区损伤撕裂，关节盘移位，关节腔积血（积液）与骨髓水肿的发生率相比较，前三者发生率明显高于骨髓水肿。MRI是无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后重要检查和评价手段。     

颞下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例临床分析

目的分析评价关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床效果.方法对58例不可复性关节盘前移位患者采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗,对比分析术前和术后不同时期的疼痛指数,最大开口度.结果治疗后不同时期下颌运动度较术前有显著增加(P<0.05),治疗后三个月增加明显,疼痛也有明显缓解(P<0.05).结论关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位能有效的减缓疼痛,增加开口度,是一种安全有效的治疗方法.     

上腔封闭与前方调位咬合板治疗不可复性关节盘前移位25例临床报告

作者从 1997年 3月～ 2 0 0 0年 3月采用上腔封闭结合自行设计的前方咬合板治疗 2 5例颞下颌关节不可复性关节盘前移位 ,有效率达 96 % ,此法操作简单 ,无不良症状 ,是治疗不可变性关节盘前移位的有效方法。1　临床资料选取 2 5名不可复性关节盘前移位患者 ,均是手法复位及戴垫复位失败的病例 ,其中男 7例 ,女 18例 ,年龄 18～ 46岁 ,病程 6～ 2 2个月 ,均有弹响 ,绞锁。弹响消失 ,张口受限、关节区疼痛等不可复性盘前移位病史及症状 ,经颞下颌关节造影全部诊断为不可复性前移位。2　治疗方法2 .1　不可复性关节盘前移位的复位　患者取坐式…     

青少年颞下颌关节紊乱病应用MR T2-Mapping 成像评估关节盘损伤的研究

目的 探讨青少年颞下颌关节紊乱病患者应用磁共振(magnetic resonance,MR) T₂-Mapping成像评估颞下颌关节盘形态学的变化并进行定量分析。方法 收集笔者医院2019年4月~2020年10月确诊的青少年颞下颌关节紊乱病患者,其中可复性颞下颌关节紊乱患者45例(可复性组)、不可复性颞下颌关节紊乱患者45例(不可复性组)作为病例组,并选取同期健康青少年45例作为对照组。所有受检者颞下颌关节均进行颞下颌关节盘磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、MR T₂-Mapping成像,比较3组颞下颌关节盘MRI、MR T₂-Mapping伪彩图形态学结构变化及定量指标。结果 3组间MR T₂-Mapping定量指标比较,差异有统计学意义(P＜0.01),病例组指标明显低于对照组,不可复性组明显低于可复性组,且在MR T₂-Mapping伪彩图的形态结构表现不同。结论 青少年颞下颌关节紊乱病可通过应用MR T₂-Mapping序列对关节盘进行T₂值的测量,更精确评估颞下颌关节紊乱的程度,为临床工作中对该疾病的分类、诊断、干预后评估提供可靠的影像学依据。     

颞颌关节不可复性盘前移位上腔造影与关节腔冲洗的临床应用

目的 通过TMJ上腔造影，结合关节腔冲洗、注药及术后下颌磨牙区牙合垫治疗不可复性盘前移位。方法 根据病史结合临床症状选取38例患者，其中单纯性不可复性盘前移位患者15例，合并滑膜炎表现23例。按常规进行关节上腔造影术后拍摄数字化TMJ开闭口断层片、开口度检查，部分患者使用生理盐水进行关节腔冲洗。冲洗后根据病情，关节腔内注入强地松龙或透明质酸钠，注药后再次测量开口度。结果 不可复关节盘移位开口度及髁突侧向运动度明显增加。合并滑膜炎者疼痛症状减轻。结论 TMJ关节上腔造影结合关节腔冲洗注药及He垫治疗，可明显增加开口度、髁突运动度。减轻关节疼痛。因此，是一种治疗早期不可复性盘前移位的有效方法。     

再定位牙合板治疗下颌后退伴颞下颌关节盘可复性前移位的效果评价

目的:评价再定位牙合板对下颌后退伴颞下颌关节盘可复性前移位的治疗效果.方法:选择20例下颌后退伴颞下颌关节盘可复性前移位患者,制作并戴用下颌再定位牙合板(6.50±0.40)个月.治疗前后分别拍摄MRI与头颅侧位影像,评价颞下颌关节盘-髁位置关系(双侧关节盘长度、盘-髁距离与角度)及面部侧貌(面部软硬组织相关测量项目)...     

颞下颌关节盘不可复性前移位关节内压测量与分析

[目的]了解关节盘不可复性前移位患者关节上腔中压力变化的规律,初步探讨其对颞下颌关节紊乱病的分类的指导意义.[方法]收集颞下颌关节盘不可复性前移位患者16例22侧,用关节内压测量仪通过穿刺针进入关节上腔,分别测量患者关节张闭口位的关节上腔内压,并记录波形和平均值,测压后进行颞下颌关节镜手术.[结果]关节盘不可复性前移位关节上腔内压可分3种类型.高压型压力普遍升高且波动幅度增大,开口位平均压力为(-948±2382)Pa,闭口位压力为(1 286±937)Pa;反压型压力变化规律反常,开口位(997±1132)Pa,闭口位(-521±833)Pa;低压型关节上腔异常负压,开口位(-15 261±12 211)Pa,闭口位(-8 163±3203)Pa.[结论]本实验测量了不可复性盘前移位关节开闭口位腔内压,并根据关节内压变化规律将关节盘不可复性盘前移位初步分为3种类型,结合关节镜所见从病理学角度提出了各种类型的成因.     

关节脱位证治

各论 (一) 颞颌关节脱位【应用解剖】颞颌关节是由一对颞骨的下颌关节窝和下颌骨的一对髁状突构成。下颌关节窝的前界为关节结节,后界为关节后突。关节囊上起自下颌关节窝和关节的周缘,向下附于下颌颈。囊的前壁薄而松弛,后部较厚。关节腔内有一纤维软骨板即关节盘,起矫正两关节面不平的作用。关节盘周围与关节囊相连,把关节腔分成上、下两层。关节的外侧有     

关节腔内摩擦系数对颞下颌关节系统生物力学特性的影响

目的研究关节腔内摩擦系数对颞下颌关节(TMJ)系统生物力学特性的影响,探讨摩擦系数改变因素在颞下颌关节紊乱病发生、发展过程中的作用。方法通过自主建立的颞下颌关节系统三维有限元模型,应用有限元软件对颞下颌关节系统进行力学分析,观察摩擦系数改变时的关节系统应力分布及大小变化。结果当移位侧关节盘摩擦系数增大时,相应该侧的关节盘、髁突所受应力也随即增大。结论颞下颌关节紊乱病与关节腔内摩擦系数关系密切,关节紊乱会导致关节摩擦系数增大,摩擦系数增大会促进颞下颌关节紊乱病的发展。     

颞下颌关节关节盘前移位

颞下颌关节关节盘前移位是颞下颌关节疾病中常见的关节囊内病变,虽然有大量关节盘前移位的临床病理研究,但目前对关节盘前移位的病因、发病机理仍不清楚,临床上根据关节盘前移位的情况可分为可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位,其临床表现为疼痛、杂音和功能障碍.现从颞下颌关节的组织学特点,关节盘前移位的病理学改变、病因及治疗等方面进行综述.     

颞下颌关节内紊乱症关节盘前后界限改变的磁共振定位研究

目的:确定颞下颌关节内紊乱症(TMJ ID)患者关节盘移位改变的范围,探讨其临床意义。方法:17例(34个颞下颌关节)TMJ ID患者(病例组),使用GE Signa Excite Ⅱ1.5T超导型MR扫描仪,采用颞下颌关节MRI表面线圈对病例组双侧颞下颌关节进行斜矢状闭口位、开口位和斜冠状闭口位自旋回波(SE)T1WI、T2WI、PDWI扫描,与15例(30个颞下颌关节)正常人(正常对照组)的MR影像进行对比分析。结果:2组64个关节均获得清晰的MR图像,T1WI和PDWI图像斜矢状闭口位时,病例组关节盘前缘位于关节结节最低点垂直线前约0.42mm,而正常对照组则位于其前约0.14mm,2组间差异有统计学意义(P<0.05);病例组关节盘后带与双板区交界处约位于髁状突12点位垂直线14.4°处,而正常对照组则位于其3.19°处,2组间差异有统计学意义(P<0.05);2组盘分界线角及盘前分界线差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:采用颞下颌关节表面线圈进行MRI扫描能非常清晰地显示关节盘位置、形态及相关组织的结构状态,可准确诊断TMJ ID。TMJ ID患者在斜矢状闭口位时关节盘前后缘均有明显前移,关节盘移位是判断TMJ ID的重要指征。     

颞下颌关节囊的形态结构

颞下颌关节囊为结缔组织组成的包囊，附着在关节周围，包裹着整个关节，密封关节腔，并借关节盘形成二个关节腔。一般所述的关节囊比较松弛，指的是关节上腔的关节囊，即关节囊的上部。下腔的关节囊即关节囊下部，和关节盘内外韧带融合，比较坚韧。关节囊分为内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。关节囊前上方附着在关节结节嵴顶之前方，前内方与翼外肌上头融合，下方附着在髁状突颈部，外侧附着于颧弓、关节窝骨性边缘和关节后结处，内侧止于蝶骨嵴和髁状突颈部，后上方附着在鼓鳞裂、岩鳞裂、岩鼓裂和髁状突颈部，     

再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效和形态学评价

目的:观察再定位咬合板对颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效和治疗后颞下颌关节的形态学改变。方法:选取21例颞下颌关节盘可复性前移位患者,共36侧关节盘发生移位,戴用再定位咬合板治疗(6.8±1.4)个月,评价治疗1周和治疗结束时的临床疗效,治疗前和治疗结束时拍摄MRI,治疗前、治疗1周和治疗结束时拍摄CBCT,用于评估颞下颌关节盘形态、位置和关节间隙的改变。结果:治疗1周和治疗结束时关节弹响(有效率分别为80.95%和90.48%)和疼痛(有效率均为88.89%)均改善。治疗后部分关节盘恢复正常形态(双凹型占66.67%),部分(72.22%)关节盘完全复位;盘-髁距离减小(1.87±2.05) mm、盘-髁角度减小(17.75±11.57)°(P<0.05)。治疗1周和治疗结束时关节前间隙较治疗前均减小,上、后间隙均增大(P<0.05);治疗结束时关节前间隙较治疗1周增大,后间隙减小(P<0.05),关节上间隙变化无统计学意义(P>0.05)。结论:再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位可有效缓解症状,改善关节盘形态和位置,进而协调颞下颌关节盘-髁位置关系。     

再定位牙合垫治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位的疗效分析

目的观察研究再定位牙合垫治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位的疗效。方法颞下颌关节盘急性不可复性前移位患者经手法复位后随机分为观察组20例和对照组20例。观察组按医嘱分别戴用再定位牙合垫3~6个月,观察6个月内症状有无改善或复发;对照组不作处理,观察疗效同上。结果根据评价标准,观察组有效16例,无效4例;对照组有效9例,无效11例。观察组有效率高于对照组(P<0.05)。结论再定位牙合垫能稳定和改善手法复位后盘-突关系,在手法复位后需即刻戴用再定位牙合垫,以更有效地治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位。     

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的建立

目的：建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究创伤性颞下颌关节强直发生机制提供实验载体。方法：小尾寒羊4只,双侧关节互为对照。实验侧通过手术造成髁突矢状骨折,破坏关节窝表面软骨,切除外侧1/2关节盘;对照侧仅造成髁突矢状骨折。术后6个月,通过CT检查和组织学观察评价实验侧颞下颌关节强直的形成。结果：4只小尾寒羊的实验侧关节均发生混合性强直,CT检查发现,关节结构消失,关节间隙变窄,周缘出现不规则增生或吸收,上、下关节面被若干上、下贯通的高密度影像所分隔,呈骨痂样改变。组织学观察可见,实验侧关节窝与髁突之间散在有骨与骨样的基质,部分区域可分辨出强直骨桥的形成。对照侧未出现强直迹象。结论：本研究中的动物实验重现了临床髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直的发生过程,实验具有可重复性,可作为动物模型用于对创伤性关节强直的研究载体。