输尿管狭窄钬激光内切开术后再狭窄行二次手术疗效观察

目的:观察输尿管狭窄钬激光内切开术后再狭窄行再次手术的临床治疗效果。方法:选择58例输尿管狭窄患者行输尿管镜下钬激光内切开术,术后留置F7号双J管8～12周后拔出,3个月后复查B超发现患侧肾脏再次出现中、重度积水12例,偶伴患侧肾绞痛、腰背部酸胀等不适症状,遂视病情分别予以钬激光狭窄段再次切开术(8例)、腹腔镜下狭窄段切除+端端吻合术(4例)。术后留置F7号温控双J管半年。结果:首次手术治愈46例,治愈率达79.3%;再次手术患者拔除双J管3个月后复查B超发现治愈7例,患侧肾脏再次出现中、重度积水5例,均为钬激光二次内切开术患者。结论:输尿管狭窄行首次钬激光内切开术创伤小,治愈率高,可作为首次手术首选治疗方案。但术后再狭窄行二次钬激光内切开术疗效较差,治愈率低于腹腔镜下狭窄段切除+端端吻合术。     

小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄42例治疗分析

目的：探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄的治疗方法。方法：通过对42例该病患儿保留患侧肾脏手术治疗效果的分析,对手术方式的选择、患肾的保留指征、输尿管的处理、支架管及造瘘管的放置等问题进行讨论。结果：42例均痊愈出院,随访6个月－2年,经B超、IVP检查,患肾均有良好的恢复。结论：对积水的患肾应尽量保留,离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes术式）是治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄较好的术式。     

输尿管镜手术治疗输尿管狭窄的疗效观察

目的:通过分析输尿管镜手术治疗输尿管狭窄的治疗效果,探索手术治疗输尿管狭窄的有效方法和途径。方法:查找2010-2012年在我院利用输尿管镜手术住院治疗的输尿管狭窄患者的临床资料,进行回顾性分析并评价其治疗效果。结果:80例患者中有76例经手术后治愈,术后通过静脉肾盂造影、超声波等影像技术显影表明肾盂积水状况明显好转,输尿管狭窄部分消失或较治疗前变宽,输尿管扩张减轻。术后有6例患者输尿管狭窄复发,再次进行输尿管镜手术治疗后痊愈。结论:输尿管镜手术治疗输尿管狭窄效果良好,具有微创、安全、有效、简单等优点,可以进一步推广。     

手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床分析

目的：探讨肾盂输尿管连接部狭窄患者行手术治疗的临床效果。方法选取行肾盂输尿管连接部狭窄手术治疗（均为开放性手术治疗）的患者60例,随机均分为2组(n=30)。对照组行狭窄部非离断性肾盂成形术,观察组行狭窄部切除断端重新吻合术治疗,随访1年后,观察2组患者的治疗效果。结果对照组治疗总有效率为73.3%,观察组总治疗有效率为86.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组出现肾脏重度积水3例,轻中度积水5例,狭窄复发率为26.7%;观察组出现轻中度积水4例,狭窄复发率13.3%,2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肾盂输尿管连接部狭窄患者行狭窄部切除断端重新吻合术的治疗效果要明显优于狭窄部非离断性肾盂成形术的治疗效果,值得临床推广应用。     

输尿管镜手术致输尿管长段撕脱的诊治

目的探讨输尿管镜手术致输尿管长段撕脱的诊断治疗及其预防。方法回顾性分析5例输尿管镜手术致输尿管长段撕脱患者的临床资料,包括损伤的诱因、长度及治疗方法,其中3例行回肠代输尿管术,1例行肾切除术,1例行患侧肾造瘘术、输尿管肾盂吻合术及输尿管膀胱再植术。结果 3例行回肠代输尿管患者术后肾功能正常,仅1例有轻度积水;1例行肾切除术恢复良好;1例行患侧肾造瘘术、输尿管肾盂吻合术及输尿管膀胱再植术,术后3月出现输尿管长段狭窄,拟行回肠代输尿管术。结论输尿管镜手术致输尿管长段撕脱是输尿管镜手术中最严重的并发症,及时行回肠代输尿管术,既可保护肾功能,又可保持肾输尿管膀胱的连续性,是一种很好的解决方法。     

肾移植术后输尿管梗阻的临床处理

目的探讨肾移植术后输尿管梗阻的诊断及处理对策。方法回顾总结2003-2006年该院收治的9例移植。后出现输尿管梗阻的患者。其中移植肾输尿管结石3例，采用经皮肾镜下气压弹道碎石术；输尿管膀胱吻合口狭窄2例，经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置D—J管，效果不满意，后1例采用钬激光行内切开，另1例改开放手术；移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例，输尿管末段坏死2例，均采用移植肾近端存活输尿管与自体输尿管端侧或端端吻合。结果9例肾移植术后出现输尿管梗阻的患者经手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3．0年，肾功能均正常，B超未见移植肾扩张积水。结论输尿管梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜根据引起梗阻的原因采用相应的术式。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理体会

目的：探讨钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床护理效果。方法：回顾性分析我院2006年4月～2008年11月收治入院的采用输尿管镜下钬激光进行碎石治疗60例输尿管结石患者的临床资料。结果：手术时间14～83 min,平均28 min。3例失败由于位于输尿管上段的结石移至肾脏,一次碎石成功率95.8%（69/72）,无输尿管狭窄发生。术后住院2～5 d,平均3 d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影,均未发现输尿管狭窄。结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。同时加强心理护理、密切观察生命体征、保持引流通畅、预防并发症发生是手术成功的保证。     

肾移植术后新尿路梗阻的临床处理（附16例报告）

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策：方法回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者，其中移植肾输尿管结石5例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术：输尿管膀胱吻合口狭窄6例，3例开放手术，3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管：移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例．采用输尿管镜下气囊扩张，放置记忆合金支架：输尿管排斥全程坏死1例．采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管：移植肾周感染、输尿管末段坏死2例，采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3年，血肌酐90-150μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。     

输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的：分析输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法选取输尿管狭窄患者40例,均给予输尿管镜下钬激光技术治疗,分析患者治疗效果。结果40例患者,治疗总有效率为95%。治疗失败患者,经再次钬激光切开术和开放手术,均取得成功。术后出现高热、低热、轻微血尿,抗感染后好转,无严重并发症。结论采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄,满意效果、创伤小、安全性高,操作性强,值得临床推广应用。     

肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗

目的　探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术效果。方法　回顾性分析行手术治疗 2 6例患者的临床资料 ,2 6例全部行开放性手术。其中 2 1例行狭窄部切除断端重新吻合术 ,5例行狭窄部非离断性肾盂成形术。结果术后随访 16例 ,全部行B超检查 ,5例行IVU检查 ,2例行逆行造影 (RP)检查。检查结果显示 ,11例肾盂积水消失 ,4例轻度积水 ,1例肾脏呈囊状扩张、站立位囊呈悬挂状 ,但IVU显影。全部随访病例复查血BUN、血肌酐 (Cr)正常。随访时间 3个月 - 8年。结论　输尿管肾盂成形术是肾盂输尿管连接部狭窄较好的治疗方法     

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

 医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄（约10 cm）,于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。     

吲哚菁绿在复杂上尿路修复手术中的应用

目的: 探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)在复杂上尿路修复手术中的使用方法及应用价值。方法: 回顾性分析2019年5月至10月收治的7例复杂输尿管狭窄患者的资料,其中男性6例,女性1例,平均年龄47岁(24~57岁)。右侧输尿管狭窄5例,其中3例为上段狭窄,2例为放疗所致多处长段狭窄;左侧输尿管狭窄2例,其中1例为肾盂输尿管连接处狭窄,1例为上段狭窄。3例为初次修复手术,4例为二次手术。7例患者均行经腹途径的腹腔镜手术,吲哚菁绿溶液于术中经肾造瘘管注入患侧输尿管,通过近红外光腹腔镜辅助辨认输尿管狭窄段。7例患者中,2例行北京大学泌尿外科研究所(Institute of Urology, Peking University,IUPU)改良回肠代输尿管术,2例行输尿管狭窄段切除再吻合术,2例行阑尾补片右侧输尿管成形术,1例行舌黏膜补片左侧输尿管成形术。结果: 7例手术均顺利完成,无中转开腹手术,均使用近红外光ICG显影腹腔镜辅助完成输尿管狭窄段的定位及分离。平均手术时长187 (135~300) min,平均分离病变输尿管时间为18 (15~27) min,平均术中出血量50 (15~200) mL。1例回肠代输尿管患者术后出现发热,抗生素治疗后好转。7例患者术后平均住院日7 (6~10) d,所有患者均无Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅳ级并发症出现。平均随访时间9 (6~11)个月,未见吲哚菁绿毒副反应,所有患者均于术后2个月内顺利拔除D-J管及肾造瘘管,复查泌尿系B超未见明显肾积水,泌尿系CT成像(computed tomography urography,CTU)示尿路通畅且肾功能良好。结论: 在近红外光腹腔镜下使用吲哚菁绿,可在复杂上尿路修复手术中辅助术者快速辨认出输尿管及其狭窄段,有利于减少手术误损伤,更好地保护输尿管血液供应,使用方法简便、安全,值得临床推广。     

腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术

［摘要］目的　探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果. 方法　2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果　所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论　腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．     

吲哚菁绿在复杂上尿路修复手术中的应用

目的: 探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)在复杂上尿路修复手术中的使用方法及应用价值。方法: 回顾性分析2019年5月至10月收治的7例复杂输尿管狭窄患者的资料,其中男性6例,女性1例,平均年龄47岁(24~57岁)。右侧输尿管狭窄5例,其中3例为上段狭窄,2例为放疗所致多处长段狭窄;左侧输尿管狭窄2例,其中1例为肾盂输尿管连接处狭窄,1例为上段狭窄。3例为初次修复手术,4例为二次手术。7例患者均行经腹途径的腹腔镜手术,吲哚菁绿溶液于术中经肾造瘘管注入患侧输尿管,通过近红外光腹腔镜辅助辨认输尿管狭窄段。7例患者中,2例行北京大学泌尿外科研究所(Institute of Urology, Peking University,IUPU)改良回肠代输尿管术,2例行输尿管狭窄段切除再吻合术,2例行阑尾补片右侧输尿管成形术,1例行舌黏膜补片左侧输尿管成形术。结果: 7例手术均顺利完成,无中转开腹手术,均使用近红外光ICG显影腹腔镜辅助完成输尿管狭窄段的定位及分离。平均手术时长187 (135~300) min,平均分离病变输尿管时间为18 (15~27) min,平均术中出血量50 (15~200) mL。1例回肠代输尿管患者术后出现发热,抗生素治疗后好转。7例患者术后平均住院日7 (6~10) d,所有患者均无Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅳ级并发症出现。平均随访时间9 (6~11)个月,未见吲哚菁绿毒副反应,所有患者均于术后2个月内顺利拔除D-J管及肾造瘘管,复查泌尿系B超未见明显肾积水,泌尿系CT成像(computed tomography urography,CTU)示尿路通畅且肾功能良好。结论: 在近红外光腹腔镜下使用吲哚菁绿,可在复杂上尿路修复手术中辅助术者快速辨认出输尿管及其狭窄段,有利于减少手术误损伤,更好地保护输尿管血液供应,使用方法简便、安全,值得临床推广。     

输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗

目的：讨论输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析2001年至2015年病理证实的25例输尿管子宫内膜异位症患者的临床资料。 结果： 25例患者在术前均行泌尿系超声检查,行CT检查21例（84%）,行MRI检查5例（20%）,3例（12%）行泌尿系平片（kidney ureter bladder,KUB）和经静脉肾盂造影（intravenous pyelography,IVP）检查,4例（16%）行逆行尿路造影检查,8例（32%）患者行膀胱镜检查,11例（44%）行肾动态显像检查。25例患者均为单侧病变,其中右侧13例（52%）,左侧12例（48%）, 病变位于下段21例（84%）,中段4例（16%）。11例（44%）行输尿管狭窄段切除和输尿管断端吻合术,10例（40%）行输尿管狭窄段切除和输尿管膀胱再植术,3例（12%）行腹膜后镜患侧肾及输尿管全长切除术,1例（4%）行输尿管肿物电灼术。术后病理均诊断为输尿管子宫内膜异位症,免疫组织化学染色示 CA125（+）、ER（+）、PR（+）。4例（16%）在术后接受内分泌辅助治疗,术后随访成功的16例（64%）患者均未出现复发。截止到2015年12月随访时间3~76个月,中位随访时间28个月。15例(93.8%)患者术后复查时行泌尿系超声检查,5例(31.3%)行腹部CT检查,均提示肾积水有不同程度的好转,10例（62.5%）患者术后症状消失,放置D-J管的患者在3~6周内拔管。 结论： 输尿管子宫内膜异位症以手术治疗为主,对轻度肾积水和输尿管扩张的患者可行输尿管粘连松解术,对中重度输尿管扩张和肾积水的患者建议行输尿管狭窄段切除术,对患侧肾功能严重受损者,可行患侧肾及输尿管全长切除术。     

多层螺旋CT尿路成像对中上尿路梗阻的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT尿路成像（CTU）对中上尿路梗阻性疾病的诊断价值。方法回顾性分析49例中上尿路梗阻性疾病的多层螺旋CT尿路成像后处理图像及临床资料。结果本组49例尿路梗阻性疾病的患者中输尿管结石27例、肾盂-输尿管连接处狭窄（UPJ）7例、输尿管炎性狭窄4例,肾盂肿瘤累及输尿管上段3例、膀胱癌累及输尿管下段4例、宫颈癌Ⅳ期浸犯直肠、膀胱后壁、输尿管末段2例、误诊2列。以上病例经手术、术后病理及输尿管钬激光碎石为金标准,定位定性诊断符合率96%。结论多层螺旋CT具有扫描速度快、优良的图像质量和后处理功能而获得多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等多种模式的二、三维图像功能,比静脉尿路造影（IVU）有更高的显影率,对尿路阻塞性疾病有较高的检出和诊断价值。     

螺旋CT尿路三维重建在上尿路梗阻性病变中的应用(附33例报告)

目的 探讨螺旋CT尿路三维重建在上尿路梗阻性疾病中的应用价值。方法 对33例上尿路梗阻患者进行螺旋CT薄层扫描和尿路三维重建,必要时行CT血管造影。结果 33例患者均获明确诊断,其中输尿管结石25例,输尿管肿瘤1例,输尿管良性狭窄3例,输尿管先天畸型3例,盆腔肿瘤1例,所有诊断均经手术证实。结论 螺旋CT尿路三维重建具有三维成象,分辨率高,检查时间短,侵袭性少,易于操作等特点,成为诊断上尿路梗阻性病变最有价值的检查方法。     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床价值.方法2002年4月到2004年5月对5例单侧输尿管中、上段结石患者（其中1例行ESWL术失败）行后腹腔镜输尿管切开取石术.结果5例患者取石均获成功,手术时间60～140 min,平均120 min,术中出血量20～40ml,平均25ml.术后漏尿3～5 d;术后5 d拔除后腹腔引流管,术后住院7～8 d.随访4～12个月,患者输尿管积水明显好转,无输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术适合既往需要开放性输尿管切开取石术的病例,效果确切,损伤少,患者术后恢复快,可部分取代传统的开放性手术.     

下腔静脉后输尿管的诊治及经后腹腔镜入路的优势（附2例报道）

目的：探讨下腔静脉后输尿管的临床表现、诊断、治疗及后腹腔镜手术在其治疗过程中的优势。方法对2例下腔静脉后输尿管病例进行回顾性的分析,结合国内外文献复习,从临床表现、诊断、治疗、手术方式及预后等方面进行总结。结果本组2例均在后腹腔镜下完成,无中转开放;手术时间分别为180 min、240 min;术中出血量分别为15 mL、50 mL。术后患者恢复均可。随访3个月,右肾积水均缓解,输尿管通畅,肾功能正常,临床症状消失。结论下腔静脉后输尿管临床少见,较易误诊、漏诊。应结合临床表现,常规行泌尿系彩色多普勒超声、静脉泌尿系造影、逆行尿路造影、泌尿系CT＋三维重建等检查明确诊断。手术方式采用经后腹腔镜下输尿管端端吻合成形术安全性高,效果显著,具有术中创伤小、术后康复快等优点,已成为治疗腔静脉后输尿管的首选方法。     

全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄

目的：评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献。患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院。查体：移植肾区略膨隆,无压痛。磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄。既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善。入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术。首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法（膀胱外法）行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力。结果：手术顺利完成,手术时间210 min,术中出血量约30 mL,无手术并发症。患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降（术前血清肌酐94 μmol/L）, 术后5 d出院。术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常。结论：报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法。与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点。该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作。