床边插管腹膜透析治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨床边插管腹膜透析（PD）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的可行性及疗效。方法 采用前瞻性随机对照研究，将33例SAP患者随机分治疗组16例（行内科常规治疗基础上配合床边插管PD）和对照组17例（仅采用内科常规治疗），观察2组治疗前后病情及生化指标的变化以及床边插管PD的安全性。结果 治疗组治疗期间发生脏器功能损害9例次（56．25％），明显低于对照组30例次（176．47％）（P〈0．叭）；治疗组病死率（18．75％）明显低于对照组（47．06％）（P〈0．05）。治疗组治疗48h后，血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）下降水平与治疗48h、72h后APACHEⅡ评分降低水平，分别与对照组相比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。无1例因插管出现严重的并发症。结论床边插管PD是治疗SAP安全、简单、有效的方法，早期配合PD治疗，可明显降低SAP的死亡率，值得推广应用。     

CRRT在抢救MODS中的应用

目的：观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）对危重症患者的疗效。方法：患者分为CRRT组（A组）和普通透析组（B组）。A组7l例多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者进行175台次CRRT，B组30例慢性肾功能衰竭患者进行普通血液透析。患者在治疗前后分别抽血检测尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力（CO2 CP）、pH，HCO3^-，PCO2和PO2等指标，分析治疗前后各指标的改变。结果：所有患者治疗后一般情况、水电解质和酸碱紊乱情况得到改善。组内比较显示，患者治疗后BUN，Scr，血钾（均P〈0．01）、血钠均下降（A组P〈0．05，B组P〈0．01），C02CP升高（A组P〈0．01，B组P〈0．05）。组间比较显示，BUN，Scr，血钾（均P〈0．01）、血氯、CO2CP（均P〈0．05）有明显的差异，表明A组的疗效比B组更佳。另外，A组30例伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者经过CRRT后pH，PO2和HCO3^-明显上升（P〈0．01），PCO2明显下降（P〈0．05），CRRT后患者的生存时间明显延长。9例中毒患者使用CRRT加血液灌流，有7例完全缓解，2例死亡。对于有出血倾向或术前48h的患者使用肝素浸泡血液滤器法后，没有发生出血或出血加重的情况。结论：CRRT与普通透析相比，在清除毒素和纠正电解质酸碱失衡方面疗效更佳，对提高患者PO2、减轻CO2潴留，改善脑水肿和肺功能效果明显，MODS患者的死亡率很高，早期使用CRRT治疗对抢救MODS等危重症和改善患者预后起着积极有效的作用。     

序贯性高位结肠透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察

目的探讨序贯性高位结肠透析治疗对慢性肾功能衰竭患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等的影响。方法对44例门诊及住院治疗的慢性肾衰患者利用结肠透析机,进行序贯性高位结肠透析（序贯性高位结肠透析即先进行肠道清洗,再给予高位结肠透析,然后给予药物灌肠）治疗,隔日1次,5次为一疗程,比较患者治疗前后Scr、BUN、UA等数据的变化。结果透析前患者Scr：（544.67±142.30）μmol/L、BUN：（22.84±8.19）mmol/L、UA：（561.12±132.55）μmol/L、血磷（P）：（1.48±0.33）mmol/L、CO2CP：（20.77±4.52）mmol/L;透析后患者Scr：（479.93±115.05）μmol/L、BUN：（18.69±7.77）mmol/L、UA：（485.48±148.92）μmol/L、P（1.35±0.45）mmol/L、CO2CP（21.01±3.96）mmol/L。透析后与透析前相比Scr、BUN、UA、P等指标均有明显下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论序贯性高位结肠透析治疗能够有效降低慢性肾功能衰竭患者的血毒素水平,能有效增加尿毒症毒素的排泄,且安全、简便,对技术要求低,易于在基层推广,可能延长慢性肾衰竭患者进入透析的时间。     

血液透析与腹膜透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭比较

目的探讨血液透析(HD)和腹膜透析(PD)治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及并发症。方法将39例鱼胆中毒致ARF患者分成HD组(23例)和PD组(16例),在内科治疗基础上分别给予HD和PD治疗,进入多尿期后减少透析次数,当血肌酐降至200~250μm o l/L时停止透析。结果HD组患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾(K )、二氧化碳结合力(CO2CP)和肝功能(ALT)恢复正常的时间均明显短于PD组(P<0.05),HD组患者的少尿期持续时间、消化道症状持续时间和平均住院时间也短于PD组(P<0.05);但HD组患者透析中的并发症发生率明显高于PD组(P<0.05);而两组患者的预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论HD和PD均是治疗鱼胆中毒致ARF的有效方法,HD优于PD。     

尿毒症患者血液透析前后实验室检查结果分析

目的观察血液常规透析前后尿毒症患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、电解质（K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋）、血磷（P）、二氧化碳结合力（CO2CP）、白蛋白（Alb）等变化,探讨其临床意义。方法选择我院血液透析中心2010年6月—12月70例尿毒症维持性常规血液透析患者,观察透析前后10个基本参数的变化,同时采集40例正常健康体检者空腹静脉血进行对照。结果尿毒症组患者BUN、Cr、K＋、Na＋、Cl-、P、UA均值显著高于正常对照组（P〈0.01）,而Ca2＋、CO2CP、Alb均值明显低于正常对照组（P〈0.01）。透析后患者BUN、Cr、K＋、P较透析前明显下降（P〈0.01）,UA、Na＋、Cl-、Ca2＋、Alb变化不明显（P〉0.05）,CO2CP较透析前上升（P〈0.05）。结论测定尿毒症患者透析前后的BUN、Cr、K＋、CO2CP含量变化有临床参考价值。     

临床报道血液透析结合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察

目的：观察血液透析（HD）＋血液灌流（HP）对维持性血液透析患者尿毒症脑病（UE）的治疗效果。方法：2009年11月至2013年1月我院收治维持性血液透析发生尿毒症脑病患者62名,将其分为HD组31例和HD＋HP组31例,比较两组的临床症状及实验室指标。结果：观察HD＋HP组的UE患者临床疗效以及治疗后相关指标如血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、CI^-、CO2CP和β2微球蛋白、PTH等指标均明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：HD＋HP能有效清除尿毒症毒素,改善患者临床症状,是治疗尿毒症脑病的有效措施。     

血液透析联合血液灌流与血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾衰竭的比较

目的比较血液透析（HD）联舍血液灌流（HP）与单纯HD治疗鱼胆中毒所致急性肾衰竭的疗效以及并发症。方法在相同内科一般治疗基础上，分别给予HD＋HP治疗23例，HD治疗组20例，在进入多尿期后，减少血液净化次数，血肌酐（SCr）降至300μmol／L以下，停止血液净化治疗。结果生化指标：血尿素氮（BUN）、SCr、血钾（K^＋）、二氧化碳结合力（c02CP）、肝功能（AIT）恢复正常的时间，少尿期持续的时间等，HD＋HP组均明显短于HD组（P〈0．05），两组治疗中的并发症相似，均无严重并发症发生。结论HD＋HP治疗鱼胆中毒所致的急性肾衰竭疗效好于单纯HD治疗。     

氯沙坦与丹参联用对慢性肾衰竭早、中期肾功能的保护作用

目的 探讨氯沙坦、丹参对慢性肾衰竭早、中期肾功能的影响，明确延缓慢性肾衰竭病程进展的有效措施。方法 将35例慢性肾衰竭患者以氯沙坦、丹参治疗前为对照组，针对病因、加重因素、营养、并发症及胃肠道透析等治疗；治疗以氯沙坦25～50mg，每日1次口服，丹参3片每日3次口服，其余治疗同治疗前，3个月后对比治疗前后两组血肌酐（Scr）、血K^＋、血压和尿蛋白值的变化。结果 治疗后Scr、尿蛋白值有下降（P〈0．01），提示肾功能有所好转，慢性肾衰竭病程进展得到延缓；血K^＋、血压变化不明显（P〉0．05）。结论 氯沙坦、丹参对慢性肾衰竭早、中期肾功能具有较好的保护作用，能延缓肾衰病程进展，推迟发展至终末期肾衰竭的时间。     

尿毒清联合序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭临床疗效观察

目的探索尿毒清联合序贯结肠透析对早中期慢性肾功能衰竭患者的临床疗效。方法将我院101例确诊的慢性肾衰竭患者随机分成为口服尿毒清组、尿毒清保留灌肠组、尿毒清联合序贯结肠透析治疗组,治疗8周后观察血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）变化及临床症状改善情况。结果口服尿毒清组治疗前后Scr、BUN下降不明显;尿毒清保留灌肠组对BUN的作用与口服尿毒清组无明显差异,但对降低Scr的作用优于口服尿毒清组;尿毒清联合序贯结肠透析治疗组对降低Scr、BUN的作用均优于前2组,差异有非常显著性,临床症状改善明显。结论尿毒清联合序贯结肠透析对早中期慢性肾功能衰竭患者的临床疗效显著。     

肾功能衰竭并发急性心力衰竭的抢救体会

目的 探讨急诊抢救肾功能衰竭并发急性心力衰竭的治疗措施及其疗效、安全性。方法 对63例肾功能衰竭并发急性心力衰竭患者进行常规抗心力衰竭治疗，其中33例紧急床边血液透析，观察其治疗效果及不良反应发生情况。结果 63例患者经常规抗心力衰竭治疗后总有效率为76．19%，13例难治性心衰加用血液透析治疗总有效率为92.31％。进行血液透析且存活的32例患者，透析后血清K^＋、HCO3^-、BUN、Cr显著改善（P〈O．05）。结论 对于急诊抢救肾功能衰竭并发急性心力衰竭患者，应该紧急采取常规抗心力衰竭治疗措施控制心力衰竭，对于难活性心力衰竭或者合并严重高钾血症、酸中毒、尿素氮和肌酐滞留等患者，应该及时进行血液透析治疗，并注意预防及治疗血液透析过程中可能出现的并发症。     

床边置管腹膜透析治疗特殊人群急性肾衰竭研究

目的探讨床边置管腹膜透析在某些特殊人群急性肾衰竭中的应用价值。方法对三明市第二医院应用床边置管腹膜透析治疗的29例该类急性肾衰竭患者进行回顾性分析。结果患者经过间歇性腹膜透析后,有效20例：治愈16例,好转4例,有效率69％,血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳（CO2）治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）;无效9例：自动出院4例,死亡5例;有效与无效患者之间合并脏器损害数目、起病到开始腹膜透析时间存在显著差异（P〈0．05）;IPD治疗无一例严重并发症发生。结论床边置管腹膜透析是治疗该类急性肾衰竭的一项安全有效的措施,它不需要特殊仪器及设备,操作简单,在基层医疗单位应用前景广阔。     

腹膜透析在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水中的应用

目的探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者中的应用价值。方法 15例慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者,经综合保守治疗或血液透析治疗不能改善临床症状的患者改用PD治疗后,观察患者自觉症状、浮肿及营养体征的改善情况,测定PD治疗前及3个月后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)等指标的变化情况。结果患者经PD后自觉症状明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退。BUN、Scr明显下降(P<0.05),Hb明显上升(P<0.05),差异显著。Alb虽略有所提升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析治疗慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者效果显著,是一种有效、简便、安全的治疗方法。     

连续性血液净化（CBP）治疗老年重症ARF的临床疗效和对预后的影响研究

目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响。方法方便选取并采用回顾分析法2015年5月—2015年12月间入住该院ICU的52例老年重症ARF患者进行72 h连续性血液净化CBP临床治疗情况,并依据预后生存状态,分为死亡组(22例)和生存组(30例),所有患者在治疗原发病的基础上,对感染采取积极控制、同时加强营养的支持、对症治疗同时行CBP 治疗,CBP采用连续性静静脉血液透析滤过( CVVHDF)方式,对两组患者的指标和各项评分变化等进行研究。结果该研究患者死亡率为42.31%,在两组临床资料的比较中发现,死亡组与生存组在APACHEH评分、性生理学( SAPSⅡ)评分、K+、CRP和CVP在72 h 后差异无统计学意义(P﹥0.05),但与0 h相比,死亡组与生存组差异有统计学意义(P﹤0.05);死亡组与生存组72 h 后的MODS 评分、BUN、Scr和CO2CP在0 h差异有统计学意义(P﹤0.05),且死亡组与生存组72 h 后MODS 评分(21.83±6.39)分、(14.77±3.73)分、BUN(20.6±8.3)分、(16.2±5.7)分、Scr(298±176.4)分、(185±72.3)分和CO2CP(12.77±5.69)分、(19.36±2.55)分之间的差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。经多因素回归分析,Scr和CO2CP作为老年重症ARF 预后的相关危险因素。结论对老年重症ARF患者进行CBP治疗,血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善老年重症ARF患者的预后。     

床边间歇性血液透析在重症监护病房的应用

目的探讨我院自行研发的床边透析技术在重症监护病房进行间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)的治疗效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2009年5月间在重症监护病房行床边间歇性血液透析患者88例,记录治疗前后APACHEⅡ积分、ATN-ISI积分、Boston心力衰竭积分、二氧化碳结合力(CO2CP)、氧合指数、床边透析次数及透析后住院天数。对死亡组与生存组及ARF组与CRF组分别行统计学分析。结果 IHD治疗后APACHEⅡ积分、Boston积分、Scr、CO2CP明显改善(P0.05)。治疗后死亡49例,生存39例;生存组年龄较小,手术后患者更多(P0.05)。治疗前后,死亡组的APACHEⅡ积分、死亡预测值、ATN-ISI积分均较生存组高(P0.05)。ARF患者54例,CRF患者34例。CRF组的年龄、床边透析次数、心衰人数、糖尿病人数均高于ARF组(P0.05)。治疗前后,ARF组的APACHEⅡ积分均高于CRF组,而Boston积分、Scr较低(P0.05)。患者死因及ARF患者入住ICU的首要病因主要为败血症、脑血管意外、冠心病及心肺复苏后,CRF患者主要为心衰、肺部感染、糖尿病。结论我院床边IHD利于危重患者病情好转。当危重患者血流动力学稳定时,床边IHD是优先选择的治疗方法。只要使用合适的透析设备和合理的治疗方案I,HD仍是治疗合并急、慢性肾功能衰竭危重患者的良好选择。     

百令胶囊辅助联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的效果观察

目的观察百令胶囊联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭(CRF)的效果。方法选取2018年1月~2019年1月我院收治的CRF患者80例,随机分为对照组与研究组,每组40例,对照组采用腹膜透析治疗,在对照组的基础上,研究组加用百令胶囊联合治疗,12周为1个疗程,两组均持续治疗1个疗程。比较两组的临床疗效[残余尿量、尿素清除指数(KT/V)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(NDBDL)]及血清炎性因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素(IL-6)]水平。结果治疗12周后,研究组残余尿量无显著变化(P>0.05),对照组残余尿量较治疗前显著下降,研究组明显高于对照组(P均<0.05);两组患者KT/V水平较治疗前显著上升,且研究组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患者BUN、Scr、NDBDL、TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平均较治疗前显著下降,且研究组NDBDL、TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平明显小于对照组(P均<0.05)。治疗后两组患者之间BUN、Scr比较无显著差异(P均>0.05)。结论百令胶囊辅助腹膜透析治疗CRF效果良好,值得推介。     

综合疗法治疗慢性肾功能衰竭40例疗效观察

[目的]观察综合疗法治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的远期疗效。[方法]以西医常规治疗的30例为对照组,在西医常规治疗的基础上加用中药汤剂口服及中药结肠透析的40例为治疗组。[结果]经2年半随访,治疗组患者的临床症状减轻,15例患者的尿量增加,肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)明显下降(P<0·05),有1例患者病情进展到尿毒症期而转入腹膜透析;对照组Scr,BUN明显上升,血浆白蛋白(AUB)下降,尿量减少,临床症状加重,与治疗前比较差异显著(P<0·01),有5例患者到了尿毒症期而改行血透治疗。[结论]:综合疗法治疗CRF在近期、远期都能取得疗效,是控制CRF早、中期病人向晚期进展并提高患者生活质量的有效方法。     

腹膜透析在慢性肾衰伴大量腹水患者中的应用

目的探讨腹膜透析（PD）在慢性肾衰（CRF）伴大量腹水患者中的疗效。方法收集1993—2010年期间CRF伴大量腹水的住院患者25例进行回顾性研究。其中原发病：原发性肾小球肾炎7例,病尿病肾病（DN）5例,狼疮性肾炎（LN）6例,ESRD伴肝硬化4例,CRF伴肾病综合征（NS）2例,肾淀粉样变1例。常规PD植管术,先做好荷包结扎线,再切开腹膜植管结扎。术中放腹水1 000~5 000 ml,根据放腹水的数量补充白蛋白或血浆等。此后酌情行间歇腹膜透析（IPD）或不卧床持续腹膜透析（CAPD）。结果经PD后大多数患者自觉症状明显好转,食欲改善,腹胀、浮肿逐渐消退。25例患者腹部切口均无渗漏腹水。患者透析后Scr、BUN显著下降（P〈0.05）。其中6例（23.08%）患者转为血液透析（HD）（1例PD 5个月后,1例PD 11个月后,1例PD 2年后,3例PD 5年后转为HD）;最长1例患者已存活10年,目前仍在维持性HD中。患者PD后1年内死亡1例,2年及3年后各死亡4例,5年后死亡2例,7年后死亡1例。目前仍在PD5例,失访3例。结论只要做好术前、术中、术后的相应措施,对CRF合并大量腹水的患者进行PD治疗是一种有效、经济、方便的治疗方法。     

西沙比利对不同透析方式患者的消化道症状及胃肠激素影响研究

目的:研究西沙必利对HD和PD患者消化道症状及胃肠激素的影响。方法:选取透析患者120例作为研究对象,同期选择40位健康人作为对照组,在给予基础疾病的常规治疗基础上加用西沙必利治疗,对比血清生长抑素（SS）、胃动素（MOT）及血管活性肠肽（VIP）水平,以及消化道症状、胃肠激素和部分生化指标的变化。结果:治疗后,HD组和PD组患者消化道症状评分显著低于治疗前（P＜0.05）,治疗后PD组在腹胀和便秘症状得分仍高于HD组;HD组和PD组治疗前后SS和VIP无显著变化（P＞0.05）,MOT显著下降（P＜0.05）;PD组和HD组治疗前后BUN、Scr、Hb和kt/v对比无显著差异（P＞0.05）,而PD组ALB水平治疗后较治疗前升高（P＜0.05）。研究组胃肠激素水平明显高于健康对照组。结论:透析患者都普遍存在消化道症状,且存在明显的胃肠激素蓄积,在常规基础疾病治疗的基础上加用西沙必利可以改善其消化道症状效果,同时降低患者血清胃动素含量。     

左卡尼汀对腹膜透析患者微炎症和营养状态的影响

目的探讨左卡尼汀对慢性肾衰竭腹膜透析患者微炎症和营养状态的影响。方法 30例慢性肾衰竭腹膜透析患者均行规律的持续非卧床腹膜透析6个月以上,然后予左卡尼汀1 g加入0.9%的氯化钠注射液20 mL静脉注射治疗,每周3次,连续应用12周。在治疗前后检测血尿素氮、肌酐、血红蛋白(Hb)、清蛋白(Alb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6),并使用改良主观全面营养评价法(SGA)对患者进行营养评估。结果 30例腹膜透析患者在治疗后Scr、Hb、Alb较治疗前升高,hs-CRP、IL-6、BUN较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀可以改善慢性肾衰竭腹膜透析患者的微炎症和营养状态。