脑干脑炎的临床特征与预后分析

目的分析、探讨脑干脑炎的临床特点。方法对27例脑干脑炎患者的发病年龄、性别、临床表现、影像学特征、鉴别诊断、治疗情况及预后进行临床分析,并结合文献对病因进行探讨。结果脑干脑炎以青壮年男性居多。本组平均年龄为（38.47±2.0）岁。全部患者均有颅神经麻痹,但锥体束受损较轻。MRI检查病灶与临床定位相符率低,经及时治疗患者均预后良好。结论脑干脑炎的病因未明,推测是病毒感染后自身免疫损伤所致,呈单相病程,激素治疗有效,预后良好。     

鼻咽癌颅神经损害44例临床分析

目的探讨鼻咽癌颅神经损害的临床特点,以提高该病的早期诊断率。方法对鼻咽癌合并颅神经损害44例患者,进行临床资料回顾性分析。结果44例患者中,单颅神经损害2例(4.54%);多于2条的多颅神经损害42例(95.45%),其中前组颅神经(Ⅰ～Ⅵ)损害27例(61.36%),后组颅神经(Ⅸ～Ⅻ)损害4例(9.09%),前后组同时损害11例(25.0%)。而包括Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损害37例(84.09%)。结论鼻咽癌颅神经损害以多颅神经为常见,其中第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损害为主。     

合并神经损害的危重型手足口病患儿临床特征及预后分析

目的:分析合并神经损害的危重型手足口病的临床特征及预后影响因素,为临床诊治和早期康复提供依据。方法:收集58例合并神经损害的危重型手足口病患儿的临床资料,进行汇总分析。对存活的42例患儿进行随访。结果:58例患儿中,脑干脑炎42例(72.4%);急性弛缓性麻痹13例(22.4%),其中脑脊髓炎8例,类脊髓灰质炎综合征5例;脑炎3例(5.2%)。随访到的42例患儿中,康复30例,有后遗症12例(28.6%);肺出血、腱反射减弱和肌力0级是影响神经预后的主要危险因素。结论:危重型手足口病患儿的神经系统损害以脑干脑炎和急性弛缓性麻痹为主,其后遗症的发生率高;合并肺出血、腱反射减弱和肌力0级的患儿预后差。     

脑干脑炎的临床特征与预后分析

目的探讨脑干脑炎的临床特征及其预后的处理方法。方法选自2010年1月—2013年1月进入到该院进行治疗的脑干脑炎患者50例,对这50例患者进行影像检查,并且进行临床分析,总结脑干脑炎的临床特征及其预后处理方法。结果通过对脑干脑炎患者进行影像学检查,均能看到脑部明显病灶,并且通过神经电生理检查和腰椎穿刺检查,能够发现患者脑部异常情况,通过对患者进行及时的治疗,痊愈15例,占临床总人数的30.%。好转34例,占临床总人数的68.0%,无效1例,占临床总人数的2.0%,临床治疗的总有效率为98.0%。两组患者临床治疗的有效率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脑干脑炎的病因未明,推测是病毒感染后自身免疫损伤所致,及时采取治疗方法,能够提高患者的预后。     

以眩晕为首发症状的脑干梗死23例报告

目的:探讨以眩晕为首发症状的脑干梗死早期确诊对疾病预后的意义。方法:回顾性分析23例以眩晕为首发症状的急性脑干梗死患者的临床表现及影像学资料。结果:脑干梗死以眩晕起病者早期头颅CT未发现梗死灶,头颅MRI+DWI阳性率为100%,给予积极治疗后多数患者预后良好。结论:首发症状表现为眩晕的脑干梗死患者多见于有脑血管病危险因素的老年人,严重时可导致死亡,即使表现为孤立性眩晕而无后期颅神经损害的定位体征,均应尽早完善头颅MRI+DWI检查明确有无急性期脑干梗死。     

54例脑干梗死临床及MRI分析

目的:研究脑干梗死的临床表现特点及MRI特征。方法:分析54例脑干梗死患者的临床表现及头颅MRI特点。结果:脑干梗死由于病因、梗死部位、大小及脑水肿的影响,临床表现可以典型或不典型,典型的脑干梗死临床主要以共济失调、交叉性瘫痪及颅神经损害等为其重要特征。有相当部分患者可无典型的脑干损害表现(占48.2%)。结论:头颅MRI对于脑干疾病的诊断有一定的优势,其结果对于临床诊疗起到支持及提示的意义。     

脑干梗死45例临床诊治分析

目的 探讨脑干梗死的临床表现特点及总结诊治经验. 方法 45例脑干梗死临床诊断治疗分析及结合文献回顾.结果 脑干梗死由于病因、闭塞血管数目及部位的不同,临床表现各异,具备典型脑干损害表现者26例(占57.8%),部分患者可无脑干损害典型的临床表现(占42.2%),头颅MRI与CT比较对于颅底结构的影像表达有一定的优势.结论 脑干梗死患者的诊治需要临床医师具备一定的神经解剖学知识,治疗方面一定要求做到具体病例具体分析,神经科定位定性准确,全面治疗,并且最好结合MRI检查,治疗过程中对患者加强心理辅导.     

听性脑干反应对突发性聋的临床治疗与预后评价

目的 探讨突发性聋患者治疗前后听性脑干反应的变化特点及与预后的关系.方法 对34例突发性聋患者治疗前后进行听性脑干反应和纯音听阈测试.结果 ABR检测的阳性率为100%,94.1%为内耳型(32/34),5.9 %表现为混合型(2/34),表明本病主要损害外周段听神经.治疗后部分病人随着临床听力恢复,消失的I、III、V波出现,潜伏期和波间期正常.结论 ABR有助于病变定位及评价治疗效果,较好反映了听神经和脑干功能状态,对突发性聋的诊断、治疗与预后评价均具有重要价值.     

腔隙性脑干梗死72例临床与影像分析

目的:分析腔隙性脑干梗死的临床特点与影像表现,探讨其预后。方法:回顾收集2006年1月至10月门诊及住院患者72例腔隙性脑干梗死的首发症状、临床体征、影像学所见。结果:腔隙性脑干梗死有其典型的脑干损害表现,但随梗死范围及脑干损害平面不同,尤其是合并脑干外腔隙性梗死使临床症状复杂多样化,给临床定位诊断增加困难。结论:腔隙性脑干梗死临床症状复杂,需借助MRI确诊。大多数预后良好,但神经功能缺损通常较严重。     

手足口病并发病毒性脑炎患儿65例临床分析

目的: 探讨手足口病(HFMD)合并病毒性脑炎患儿的临床特点、治疗方法及预后。方法: 对65例HFMD并发病毒性脑炎患儿的症状与体征、实验室检查、治疗和转归等临床资料进行回顾性分析。结果: 患儿临床表现以发热(100.0%)、皮疹(100.0%)、呕吐(100.0%)、精神差(96.9%)、易激惹(80.0%)、肢体抖动(72.3%)为多见;并发神经源性肺水肿和脑干脑炎各1例;病原学检测32例,其中22例阳性为EV71感染8例、CoxA16感染14例。56例痊愈出院,9例出院时有神经系统后遗症,其中除1例失访,1例仍观察外,其余7例随访半年均恢复正常。结论: HFMD合并病毒性脑炎患儿病情进展迅速,早期诊断、及时呼吸支持、积极降颅压、维护循环功能是救治成功的关键。     

面神经炎患者瞬目反射和脑干听觉诱发电位观察

【目的】探讨面神经炎患者是否存在脑干和其他颅神经损害。【方法】对83例面神经炎患者进行瞬目反射和脑干听觉诱发电位检查。【结果】83例瞬目反射（blink reflex,BR）检查均异常,异常率100%,其中BR异常反应面神经合并脑干或三叉神经周围段脑干段功能损害者共计24例（28.9%）。脑干听觉诱发电位（brainstem audio evoked potential,BAEP）异常反映面神经合并脑干损害或听神经损害共计34例（40%）,其中听力减退2例（2.4%）,脑干功能障碍32例（38.6%）,完全正常者49例。BR与BAEP均异常反映面神经合并脑干、三叉神经或听神经损害共计34例（40.1%）。【结论】面神经炎不仅累及茎乳孔内面神经,还可累及脑干和（或）三叉神经及听神经,临床上应高度重视面神经炎脑干及其他颅神经的损害。     

首诊于眼科的动眼神经麻痹患者病因、病变定位及预后

目的： 动眼神经麻痹是多种原因导致的以眼球运动障碍、眼睑位置异常和/或瞳孔受损为特征的疾病。 首诊于不同科室的动眼神经麻痹病因不尽相同,本研究分析首诊于眼科的动眼神经麻痹患者的病因、病变定位及预 后。方法： 回顾性收集2009 至2018 年首诊于解放军总医院第一医学中心眼科的137 例动眼神经麻痹住院患者的临床 资料。分析患者的病因及其在各年龄段的分布特点、病变定位、预后。结果： 在137 例患者中,动眼神经麻痹的病 因排名前3 位的依次是头部外伤(38.69%)、海绵窦病变(12.40%)、眶内炎症(9.49%),其他病因还包括颅内动脉瘤、颅 内占位性病变、脑血管病变、感染、眶内肿瘤、糖尿病、鼻腔术后等。病因中头部外伤多见于20~49 岁的青壮年, 脑血管病变多见于60~69 岁老年人,糖尿病多见于50~69 岁中老年人,其余病因类型年龄分布相对平衡。病变定位情 况：眶尖病变75 例,病因包括外伤、炎症、感染、肿瘤;海绵窦病变40 例,病因包括炎症、肿瘤、血栓;蛛网膜下 腔病变6 例,病因包括动脉瘤、肿瘤、外伤;动眼神经核病变5 例,病因为梗死;未见动眼神经束病变。有11 例因为 病因不明,所以无法定位。治疗后,动眼神经麻痹侧矫正视力改善不明显。颅内动脉瘤、脑血管病变、糖尿病造成 的动眼神经麻痹患者上睑下垂及眼球运动障碍部分或完全恢复比例较高。结论： 动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复 视的常见病因,首诊于眼科的动眼神经麻痹以头部外伤、海绵窦病变及眶内炎症最为多见。青壮年常见于外伤,而 中老年人则常见于糖尿病及脑血管病变等原因导致的动眼神经麻痹。病变位置以发生在眶尖和海绵窦为主。动眼神 经麻痹侧矫正视力预后较差,颅内动脉瘤、脑血管病变及糖尿病性动眼神经麻痹患者的上睑下垂及眼球运动障碍预 后较好。及时查明病因是治疗动眼神经麻痹的基础和关键。     

肝内胆管细胞癌18例诊治分析

目的:探讨肝内胆管细胞癌(ICC)的诊断和和外科治疗结果,以提高诊治水平.方法:回顾性分析1997年6月到2005年12月18例ICC患者的诊断治疗及预后的临床资料.结果:临床表现为发热,腹痛,腹块,消瘦,黄疸及伴有肝内胆管结石.本组TSGF,CA19-9,CA242阳性率分别为83.3%(15/18),66.6%(12/18),50%(9/18).CT早期强化16.7%(3/18),延迟强化72.2%(13/18),病灶轮廓呈特有方形或长方形各1例,MRI T1WI低信号T2 WI略高信号14例,T1WI,T2 WI 均为低信号4例.病灶内见"胆汁湖"4例,邻近近端胆管扩张6例.根治性切除11例,1,3年生存率23%和12%.姑息性切除5例,1,3年生存率11%和0%.探查者2例,术后4.5月内死亡.结论:本病缺乏特异性临床表现,综合肿瘤标志物TSGF,CA19-9,CA242的血清学检查和CT,MRI增强扫描特征,有助于提高ICC的术前诊断率.根治性切除可获得良好生存率.     

TEN-YEAR SURVIVAL OF NASOPHARYNGEAL CARCINOMA A REPORT OF l,302 CASES

A total number of l,302 patients with carci noma of the nasopharynx were initially treated by radiotherapy at this hospital in 1974. AlI patients were histologically confirmed and had been fol- lowed up for 10 years. The overall l-, 3-, 5- and 10-year survival rates were 89.86%, 60.60%, 47U/o and 33.03%, respectively. At the end of the radiotherapy course, the re- siduallesion accounted for 10.52% in the nasopharynx and 17.27% in the cervical lymph node. Recourrence rates of primary nasopharyngeal and metastatic cervical lesions were 18.43%, and 16.1270 within 10 years after the initial treatment. The survival rate of the patients with a second course of radjotherapy was 15.04'/o, higher than that of those not retreated (4.9%, p<0.01). Because of their high 5-and 10-year survival rates (22.2% and 11.1%), the results in cases with involvement of the Iast 4 cranial nerves were as poor as in those with the base of the skull affected in combination with involvement of the 2nd, 3rd, 4th, 5th and 6th cranial nerves. We therefore suggest that these 2 conditions be classified as T4 in the TNM classification (Guang- zhou). Data of this group rdso reveal that there was no difference in prognosis between the 2 sexes and between different age groups, and that the pre- sent pathological classification could not reflect the prognosis. Increase of dosage or combination with chemotherapy did not improve the prognosis.     

脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断价值

目的:探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及CT表现特征,评价CT诊断它的价值。方法:对32例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析。结果:根据格拉斯哥昏迷评分(GCS):轻度昏迷2例,中度昏迷10例,重度昏迷20例。23例见弥漫性脑肿胀,大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径<2cm),脑干小出血灶7例,胼胝体出血灶3例,脑池及蛛网膜下腔出血9例,脑室出血4例,脑室、脑池普遍受压变小、消失2例,中线移位13例,单一病灶损伤5例,多处病灶损伤27例。结论:脑弥漫性轴索损伤是临床上常见的颅脑损伤类型,其病情急,症状重,病死率高。诊断主要根据临床和影像学表现,CT具有特异性,是诊断脑弥漫性轴索损伤的重要方法。     

新生儿缺氧缺血性脑病的CT特征与随访意义

目的：观察不同程度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）CT特征并探讨随访意义。方法：对临床确诊的66例H IE患儿在生后3d内进行首次头颅CT平扫,并于出生后第14天、6个月进行复查,分析CT征象。结果：首次CT平扫全部病例均表现异常,其中轻度36例,中度20例,其中4例并发蛛网膜下腔出血;重度10例,其中6例合并不同程度的脑内出血、蛛网膜下腔出血。生后第14天复查头颅CT影像显示：36例轻度H IE患儿中全部恢复正常,20例中度患儿8例恢复正常,蛛网膜下腔出血基本吸收,其余13例脑水肿有所减轻,10例重度患儿仅有不同程度减轻,无一例恢复正常。生后6个月复查头颅CT影像显示：12例中度H IE患儿中正常6例,外部性脑积水2例,侧脑室周围白质软化4例,脑萎缩2例。10例重度H IE患儿均出现不可逆性改变,其中脑萎缩5例,脑穿通畸形2例,侧脑室周围白质软化8例。结论：头颅CT平扫对于早期诊断H IE具有重要指导意义,还可用于随访判断预后,轻度H IE患儿预后较好,中、重度预后较差。     

肢体抖动性短暂性脑缺血发作10例临床分析

目的研究肢体抖动性短暂性脑缺血发作(Limb-shaking transient ischemic attacks,LS-TIA)的临床特点和预后。方法 2009年7月至2010年12月两家三甲医院前瞻性卒中登记库中连续性LS-TIA的患者,研究其TIA特点、头颅影像学表现,并予以药物和/或支架置入治疗,随访1年时用改良的Rankin评分(mRS)。结果共纳入10例LS-TIA患者,多于活动时诱发(7例),以下肢抖动(8例)伴无力(7例)为主要表现,持续时间<5min,颈内动脉重度狭窄(7例)和大脑中动脉狭窄(3例),MRI仅2例显示分水岭脑梗死,8例示腔隙性脑梗死,4例颈动脉颅外段狭窄经过药物联合支架治疗,5例颅内血管狭窄经过强化药物治疗随访1年mRS为0分,1例颈动脉起始段重度狭窄单纯药物治疗,1个月后发生同侧脑梗死,1年后mRS为4分。结论对于MRI仅显示腔隙性脑梗死的肢体抖动患者需警惕为LS-TIA,对颅外颈动脉狭窄的LS-TIA支架置入治疗和颅内动脉狭窄的LS-TIA采取积极的药物具有较好的预后。     

系统性红斑狼疮患者带状疱疹感染的临床特点及相关因素分析

目的分析系统性红斑狼疮（SLE）并带状疱疹感染患者的临床表现、特点及相关危险因素。方法回顾性分析加例SLE患者并带状疱疹感染（SLE带状疱疹组）的临床资料,并与无感染的SLE患者20例（SLE对照组）的可能相关危险因素进行比较。结果SLE并带状疱疹感染皮损分布为颅神经3例、颈神经5例、胸神经4例、腰神经5例、骶神经3例,治疗时间（15．7±2．536）d。与对照组相比,SLE带状疱疹组血清蛋白、SLE—DAI评分、1个月内日平均激素用量、1个月内是否使用环磷酰胺冲击治疗方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论SLE并带状疱疹感染的治疗时间较长,预后好,血清清蛋白低、SLE-DM评分、1个月内日平均激素用量、1个月内是否使用CTX冲击治疗是SLE患者合并带状疱疹感染的危险因素。     

侧方入路切除脑干海绵状血管瘤

目的 分析侧方入路切除脑干海绵状血管瘤的指征和疗效.方法 1999年7月至2008年6月侧方人路切除脑干侧方海绵状血管瘤10例,4例到达或突出于脑干表面,6例表面有胶质或部分脑组织覆盖.3例位于神经根背侧,4例虽然位于神经根腹侧,但处于三叉和面听神经平面之间,均采用枕下乙状窦后人路;后组颅神经腹侧或该平面尾侧者2例,采用远外侧入路;位于神经根腹侧且三叉神经头端者1例,采用颞下人路.最近3例采用术前计划系统模拟手术径路,与术中导航结合,避开重要的传导束和背侧核团区域,设计脑干表面的切开位置和探查路径.结果 10例均完全切除病灶,4例合并存在的静脉畸形均保留.术后平均随访期为41个月,NIHSS平均1.1分,症状较术前改善8例,加重或无变化各1例,复查头颅MR均未见肿瘤复发.结论 侧方入路适用于病灶到达或突出于脑干侧方表面,或者可以通过手术安全区域到达者,效果良好.

Abstract：

Objective To explore the surgical indications and efficacy of lateral approaches in the removal of brainstem cavernous malformations retrospectively. Methods From July 1999 to June 2008, 10cases of brainstem cavernous malformations were removed via lateral approaches. Four of them had reached the lateral pial surface and 6 were covered by parenchyma or glial tissue. Three lesions were located dorsal to the cranial nerve roots and 4 lesions rostral to the facial nerve root. All 7 lesions were removed via the retrosigmoidal approach. Far lateral approach was used for 2 cases with the lesions ventral or caudal to the posterior cranial nerves. Subtemporal approach was adopted in 1 patient with the lesion ventral and rostral to the trigeminal nerve. The preoperative visual reality technique, in combination with intraoperative neuronavigation, was employed in the recent 3 cases to select a safe entry point on the surface of brainstem and a surgical corridor so as to maintain minimal damage to the surrounding fiber tracts and cranial nerve nuclei. Results Total lesion removal was achieved in all patients. Four cases of associated venous malformation were all preserved. The mean NIHSS score was 1.1 after a mean post-operative follow-up of 41months. Eight patients improved, 1 worsened and 1 remained unchanged versus the preoperative state.Conclusion Lateral approaches are recommended for lesions reaching the lateral glial surface or accessible via the lateral safe entry zone approaches.