口服普奈洛尔或内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血的效果观察

目的比较口服普奈洛尔与内镜套扎对肝硬化食管静脉曲张初次出血的预防效果。方法将2005-2009年间收治的96例肝硬化食管静脉曲张患者随机分成两组,每组各48例,分别单独给予口服普奈洛尔或者内镜套扎治疗,追踪随访2年,比较两组的出血率、病死率、并发症发生率的情况。结果普奈洛尔组与内镜套扎组的出血率分别为22.2%、25.0%;病死率为42.2%、40.1%;与出血相关病死率为15.6%、11.4%;并发症发生率为11.1%、13.6%;两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论有高危出血因素而无出血史的中重度食管静脉曲张肝硬化患者应首选非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血,不适用者可选用内镜套扎。     

卡维地洛对肝硬化食管胃静脉曲张再出血的预防作用

目的探讨卡维地洛对肝硬化食管胃静脉曲张再出血的预防作用。方法将2014年1月~2016年6月肝硬化食管胃静脉曲张于我院就诊且行内镜下治疗的60例患者纳入研究并依据随机数字表法分组。对照组30例患者术后常规口服普奈洛尔,观察组30例则采用卡维地洛,治疗6个月。比较两组治疗前后门静脉内径、门静脉主干血流量(QPV)、脾脏厚度改善情况,比较两组临床疗效。结果治疗后,观察组门静脉内径、门静脉主干血流量(QPV)、脾脏厚度均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组肝功能好转率、腹水好转率、食管胃静脉曲张好转率、再出血发生率均更低,差异有统计学意义(P0.05);观察组总有效率96.67%(29/30),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P0.05)。结论卡维地洛与普奈洛尔均是预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血的有效药物,但前者效果更为显著,值得推广。     

随访顺应性对急诊内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血老年患者预后的影响

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张患者内镜套扎治疗后的顺应性对其治疗预后的影响.方法 随访512例肝硬化食管静脉曲张并行内镜套扎治疗的患者 ,按是否具有随访治疗顺应性分成顺应组和对照组 ,比较两组患者的再出血、再住院、死亡等随访指标 ,根据肝功能Child-Pugh分级比较两组间的指标差异.结果 随访顺应性的差异主要由患者文化水平、收入情况及当地医疗条件决定.顺应组的病死率和再出血率均显著低于对照组.Child-Pugh A级中的顺应组与对照组的肝癌发现率(9 .3%vs.1.67% )、肝移植率(10.2% vs.2.50% )、行脾切除和门奇静脉断流术(15.5% vs.3.4% )比较 ,差异有统计学意义(P＜0.05);Child-Pugh B级患者中顺应组与对照组的再出血率(28 .0% vs .53 .5% )、死亡率(5 .3% vs .9 .8% )、腹水发生率(72 .0% vs . 49 .2% )、生活质量(64 .0% vs .33 .8% )及肝功能(77 .3% vs .33 .8% )比较 ,差异有统计学意义(P＜0 .05);Child-Pugh C级患者两组各指标比较 ,均差异无统计学意义(P＞0 .05).结论 提高肝硬化食管静脉曲张内镜治疗的随访治疗顺应性可以减少肝硬化食管静脉曲张老年患者的再出血率和病死率 ,对肝癌的发现、肝移植的早期干预均有意义.     

内镜干预联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的评价内镜套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法2017年10月—2019年10月同济大学附属第十人民医院崇明分院收治的食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)患者共120例,将患者随机分为研究组和对照组,每组60例。两组患者在治疗前的年龄、性别、体质量指数、病因、Child-Pugh评分、静脉曲张严重程度、血液学检查(血红蛋白、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肝酶水平、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、电解质）和影像学检查(静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度、门静脉流速)等基线资料均一致。研究组给予内镜下套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普奈洛尔治疗,而对照组长期口服普奈洛尔,根据最大耐受量调整剂量,术后随访24个月。评价患者的死亡率、再出血率以及实验室指标。结果研究组与对照组死亡率差异无统计学意义(P>0.05);研究组输血量、止血时间和住院日与对照组相比明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的Child-Pugh评分、PT、血钠水平、炎症指标CRP、静脉曲张直径、门静脉和脾静脉宽度改善较为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、肝酶、血钾水平和门静脉流速在两组间无明显差异(P>0.05);术后18个月和24个月,研究组再出血发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前Child-Pugh评分、PT、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、血钠水平、静脉曲径直径大小对预后具有重要意义,差异具有统计学意义(P<0.05);Chlid-Pugh评分、PT、血钠水平、静脉曲径直径大小可能是肝硬化静脉曲张预后不良的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论内镜干预联合普萘洛尔治疗方案用于防治食管胃底静脉曲张再出血的效果确切,安全性较高,值得广泛推广。     

联用硬化剂预防食管静脉曲张破裂再出血

目的：评价药物联用硬化剂对预防食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：29例食管静脉曲张破裂再出血（EVB）者内科治疗出血停止后随机分成两组；治疗组14例应用普萘洛尔加螺内酯联用硬化剂治疗。对照组15例单纯应用普萘洛尔加螺内酯治疗。治疗随访期1年。观察治疗期间并发症。统计两组患者再出血和生存情况。结果：治疗组14例中再出血1例。病死3例；对照组15例中再出血7例。病死9例。治疗组再出血低于对照组（P=0.0352)。结果：治疗组14例中再出血1例。病死3例；对照组15例中再出血7例。病死9例。治疗组再出血低于对照组（P=0.0352)。接受硬化剂治疗（EVS）者14例共注射49次。手术成功率100%；无食管穿孔，狭窄或大出血等严重并发症发生；静脉曲张消失（E0E1）13例。结论：普萘洛尔加螺内酯联用硬化剂疗法能预防EVB患者再出血，提高患者的生存率。     

内镜套扎联合药物治疗预防晚血静脉曲张破裂出血的临床研究

目的探讨食管静脉曲张套扎术后,不同药物预防食管静脉曲张再发的作用。方法 60例套扎术后的患者随机分为对照组和治疗组,对照组口服普萘洛尔,治疗组口服普萘洛尔、螺内酯及5-单硝酸异山梨醇酯,治疗期间3～6个月复查胃镜1次,了解食管静脉曲张情况,并记录相关的医疗事件。结果随访36个月,对照组有10例复发食管静脉曲张,8例死亡,治疗组仅3例复发,2例死亡,两组食管静脉曲张的复发率及死亡率差异有统计学意义(P0.05)。结论食管静脉曲张套扎术后宜选用普萘洛尔,螺内酯及5-单硝酸异山梨醇酯联合治疗。     

螺内酯、单硝酸异山梨酯、心得安合用预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的观察螺内酯、单硝酸异山梨酯、心得安合用预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血疗效.方法选择2008年6月至2012年6月我科收治的320例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张的患者.其中血吸虫性肝硬化260例,肝炎后性肝硬化32例,酒精性肝硬化28例.合并出血100例.分一级预防组和二级预防组,对其中一半无禁忌症的患者长期服用螺内酯、单硝酸异山梨酯、心得安,另一半则长期保肝对症治疗观察.观察静脉曲张进展程度和再出血发生率.结果一级预防治疗组较对照组食管胃底静脉曲张程度进展缓慢,出血发生率低.二级预防治疗组较对照组再出血发生率低,死亡率下降(P<0.01).结论螺内酯、单硝酸异山梨酯、心得安合用治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张,对预防再出血及延缓食管胃底静脉曲张程度的进展有一定疗效,从而提高生存率.     

内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察

目的:探讨内镜下套扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果和安全性。方法:将136例中重度食管静脉曲张出血患者分为套扎组85例和对照组51例,套扎组进行内镜下套扎治疗,对照组采用内科药物保守治疗,比较两组患者的治疗有效率、再出血率及死亡率。结果:套扎组85例均成功套扎。套扎组的有效率为97.6%(83/85),显著高于对照组的0%(0/51),差异有统计学意义(P<0.05);套扎组的再出血率为18.8%(16/85),显著低于对照组的35.3%(18/51),差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下套扎治疗食管静脉曲张安全有效,可有效预防再出血,可以作为治疗肝硬化合并食道静脉曲张出血的首选方法。     

生长抑素联合去氨加压素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的:观察生长抑素联合去氨加压素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:回顾性分析内江市第二人民医院2015年1月～2020年1月收治的60例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,随机分为两组,每组30例,对照组在常规治疗的基础上使用生长抑素治疗,观察组在常规治疗基础上使用生长抑素联合去氨加压素治疗。比较两组患者止血时间、再出血发生率、输血量、肝功能及凝血功能情况。结果:观察组治疗总有效率93.33%,明显高于对照组(72.41%),差异有统计学意义(P<0.05),6个月随访结果发现,观察组再出血率16.67%,稍低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),观察组止血时间(9.15±5.51)h,显著短于对照组(11.21±9.82)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输血量(3.62±2.81)U,低于对照组的(4.64±2.78)U,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后第3天肝功能恢复情况及凝血功能明显优于对照组。结论:生长抑素联合去氨加压素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效优于生长抑素,并且安全可靠。     

硬化剂配合组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血63例远期效果观察

目的 观察硬化剂配合组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 将126例食管胃静脉曲张破裂活动性出血患者随机分为观察组和对照组,每组各63例.对照组患者给予内镜下注射硬化剂治疗,观察组患者给予内镜下硬化剂和组织黏合剂联合注射治疗,比较两组患者止血率、再出血率、输血量和不良反应.结果 观察组24 h止血率为100%,明显高于对照组的81.0%(P<0.05).观察组院内再出血率为0,显著低于对照组的6.3%(P<0.01).观察组治疗期间共输血28例,平均输血量(190.6±82.0) ml,对照组共输血33例,平均输血量(280.0±77.2) ml,两组比较差异具有显著统计学意义(P<0.01).观察组6个月后和一年后的再出血率为9.5%和27.9%,明显低于对照组的25.4%和49.5%,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 硬化剂配合组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血止血更快,复发更少,安全有效,具有临床推广价值.     

彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压中的诊断价值。方法选择肝硬化伴门静脉高压患者120例为观察组,100例健康志愿者为对照组,以彩色多普勒超声评价门静脉属支、主干、分支情况。结果观察组门静脉内径均值为（1.47±0.15）cm,脾静脉内径均值为（1.08±0.19）cm,均明显大于对照组（P〈0.05）。观察组患者血流量Qsv/Qpv均值为（0.49±0.09）,显著高于对照组（P〈0.05）。在观察组中,门静脉内径≥1.4cm患者发生重度食管胃底静脉曲张的比例为39.1%,显著高于门静脉内径〈1.4cm者;脾静脉内径≥1.0cm患者发生重度食管胃底静脉曲张的比例为43.5%,显著高于脾静脉内径〈1.0cm者（P〈0.05）。结论彩色多普勒超声可以准确的评价门静脉高压患者门静脉及其分支的径线和血流动力学改变,具有重要的临床应用价值。     

肝硬化门静脉血栓形成的相关危险因素

目的 探讨肝硬化患者门静脉血栓(PVT)形成的相关危险因素。 方法 回顾性分析1 670例肝硬化患者病例资料,将其中217例发生PVT者纳入PVT组,随机选择250例未发生PVT者纳入非PVT组。记录两组患者的一般资料、实验室检查结果、临床表现及并发症、手术及药物应用史情况,运用单因素分析和多因素分析方法寻找肝硬化PVT发生的相关危险因素。 结果 1 670例肝硬化患者中13%并发PVT,肝功能分级以Child-Pugh B和C级为主。单因素分析显示,两组在D-二聚体、Hb、TBiL、重度食管静脉曲张、脾切除手术、止血药物及心得安使用方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,重度食管静脉曲张(OR=6.918, P=0.018)、脾切除手术(OR=4.281, P=0.007)、D-二聚体升高(OR=5.007, P<0.001)为肝硬化PVT形成的独立危险因素。 结论 止血药物、心得安、D-二聚体升高、重度食管静脉曲张、脾切除术均可能与肝硬化PVT的形成有关,其中重度食管静脉曲张、脾切除术、D-二聚体升高为肝硬化PVT形成的独立危险因素。     

瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的预测价值

目的 探讨瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)对肝硬化患者上消化道出血的预测价值.方法 选择2016年10月至2017年10月在成都市第二人民医院确诊为肝硬化合并上消化道出血并行肝脏弹性测定的50例患者进行回顾性分析.收集患者上消化道出血史、采用瞬时弹性扫描仪检测患者肝脏和脾脏硬度,采用电子胃镜检查食管、胃底曲张静脉,以Child-Pugh分级评估患者肝脏储备功能.分别比较不同出血史、不同静脉曲张、不同Child-Pugh分级患者的肝、脾硬度值.结果 3种不同Child-Pugh分级患者肝、脾硬度值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着Child-Pugh分级等级的升高,肝、脾硬度值均明显升高(P<0.05).不同静脉曲张程度患者肝、脾硬度值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着静脉曲张严重程度的增加,肝、脾硬度值均明显升高(P<0.05).不同出血史的患者肝、脾硬度值差异有统计学意义(P<0.05),且无出血患者明显低于单次出血和2次以上出血的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 T E可有效预测肝硬化程度、食管静脉曲张严重程度与出血风险,具有较高的临床价值,操作简便、重复性佳,值得推广使用.     

彩色多普勒超声对原发性肝癌合并门静脉高压的临床诊断效果分析

目的探讨彩色多普勒超声对原发性肝癌合并门静脉高压的临床诊断效果。方法选取2017年3月～2018年3月收治的研究对象为32例原发性肝癌合并门静脉高压患者设为观察组,同期选择32例健康体检人员作为研究对象设为对照组,均选择彩色多普勒超声检查,且观察门静脉主干内径、脾静脉内径、门静脉流量、脾静脉流量、门静脉流速、脾静脉流速及分析门静脉主干内径、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张关系。结果观察组门静脉主干内径、脾静脉内径、门静脉流量、脾静脉流量均高于对照组,而门静脉流速、脾静脉流速则低于对照组(P0.05)。门静脉主干内径1.3 cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为9例、中度为3例、重度为0例;门静脉主干内径为1.3～1.4 cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为2例、中度为5例、重度为3例;门静脉主干内径1.4 cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为2例、中度为2例、重度为6例;随着门静脉主干内径的增加食管胃底静脉曲张程度越严重。脾静脉内径0.9 cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为9例、中度为2例、重度为0例;门静脉主干内径为0.9～1.0 cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为3例、中度为6例、重度为2例;门静脉主干内径1.0 cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为1例、中度为2例、重度为7例;随着脾静脉内径的增加食管胃底静脉曲张程度越严重。结论彩色多普勒超声用于原发性肝癌合并门静脉高压中具有较高的临床价值,有利于为疾病诊断及治疗提供客观依据,值得应用及推广。     

无创评估肝硬化患者食管和(或)胃底静脉曲张因素的分析

目的探讨无创评估肝硬化患者有无食管和(或)胃底静脉曲张的指标或模式。方法收集乙型病毒性肝炎肝硬化患者58例,有食管和(或)胃底静脉曲张的患者34例。检测血常规、肝功能全套项目、凝血因子,同时行B超与胃镜的检查。结果肝硬化患者静脉曲张组与无静脉曲张组比较:血小板,凝血酶原活动度(prothrombin time activity,PTA),活化部分凝血活酶时间,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ,纤维蛋白原,D-二聚体,肝功能指标(前白蛋白、白蛋白、总胆红素、总胆汁酸、胆碱酯酶),门脉宽度,脾脏厚度差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析,LogitP=12.280×门脉宽度+2.901×脾脏厚度-0.145×PTA-17.746,P为预测肝硬化患者发生静脉曲张的概率,预测准确率为68.0%,敏感度为69.2%,特异度为66.6%。Child-PughA级患者静脉曲张组与无静脉曲张组比较:PTA,D-二聚体,凝血因子Ⅱ、Ⅸ,血小板,脾脏厚度,门脉宽度差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTA、脾脏厚度、门脉宽度可能有助于预测乙肝肝硬化患者有无食管和(或)胃底静脉曲张。     

彩色多普勒血流参数在评价食管静脉曲张程度中的价值

目的 :评价彩色多普勒血流参数在食管静脉曲张程度中的价值。方法 :运用彩色多普勒超声对重度曲张组 (32例 )、轻 中度曲张组 (2 0例 )及健康对照组 (15例 )食管静脉曲张的胃左静脉血流量、门静脉血流量及胃左静脉分流指数分别进行研究。结果 :重度曲张组的上述血流参数与轻 中度曲张组及对照组相比差异均具有显著性 (均P<0 .0 5 )。其中胃左静脉分流指数在判断食管静脉重度曲张程度上具有更高的敏感性和特异性。结论 :胃左静脉分流指数是评价食管静脉重度曲张的好指标。     

口服糖皮质激素预防大面积ESTD术后食管狭窄的疗效评价

目的 探索口服糖皮质激素对大面积早期食管癌内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）术后食管狭窄的预防效果。方法 纳入2014年1月1日至2018年1月1日在我院消化内镜中心因早期食管癌行ESTD治疗的患者（单一病灶占据食管管腔≥3/4周）, 并根据入组时间分为试验组（ESTD+口服强的松）及对照组（单纯ESTD）,分析两组食管狭窄发生率、顽固性食管狭窄发生率、吞咽困难症状缓解率及食管狭窄发生时间。结果 共101例患者纳入研究,其中试验组48例,男28例,女20例,平均年龄（62.98±7.52）岁;对照组53例,男28例,女25例,平均年龄（62.67±8.04）岁。试验组顽固性食管狭窄率低于对照组（6.25% vs. 20.75%,P<0.05）;试验组非顽固性狭窄患者的平均内镜治疗次数少于对照组〔（1.85±0.27）次 vs. (3.24±0.49)次,P<0.05〕;且试验组发生食管狭窄的平均时间为术后51.06 d,晚于对照组（29.12 d,P<0.05）。结论 口服糖皮质激素可有效减轻大面积ESTD术后食管狭窄的程度,明显减低术后顽固性食管狭窄的发生率,减少非顽固性食管狭窄患者内镜治疗的次数,可作为预防ESTD术后狭窄的措施之一。     

内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果

目的探讨食管静脉曲张出血行内镜下套扎术联合药物治疗的效果。方法选择2011年10月-2013年10月在浙江省湖州市中心医院诊治的食管静脉曲张出血患者124例,按照随机数字表法分成两组,每组各62例,对照组予以内镜下套扎术联合常规止血抗炎药物治疗,研究组予以内镜下套扎术与泮托拉唑、生长抑素、普萘洛尔等联合药物治疗,分析不同分级的再出血、两组止血效果、并发症情况。结果不同Child—Pugh分级再出血率比较,Child—PughC级明显高于Child—PughA及B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。且研究组出血再发率为3．23％．复发率为6．45％,比对照组（19．35％、24．19％）降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。同时研究组伴发食管溃疡、门脉高压胃病发生率为3．23％、3．23％,比对照组（19．35％、20．97％）降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针对食管静脉曲张出血患者,予内镜下套扎术与联合药物治疗,患者的止血效果良好,且并发症较少,具有一定临床应用和研究价值。     

肝硬化并发上消化道出血相关危险因素分析

目的探讨肝硬化并发上消化性出血的相关危险因素。方法选择2011年12月-2013年12月住院的肝硬化患者252例进行病例对照研究,按其是否合并出血分为2组,出血组120例,未出血组132例。统计2组性别、年龄、血常规及生化结果、凝血功能、影像学结果、胃镜结果、肝功能Child-Pugh评分和HP感染等因素,进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析,以了解肝硬化并发上消化道出血的相关危险因素。结果 单因素分析结果显示,2组食管静脉曲张程度、消化性溃疡、肝功能Child-Pugh评分、腹水情况、胃左静脉内径、血红蛋白、白蛋白、凝血酶原时间(PT)>16 s等差异有统计学意义(P<0.05),而HP感染情况无明显差异(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示:腹水(OR=4.54,95%CI 2.73⁷.54,P=0.01)、胃左静脉内径(OR=1.53,95%C11.017.54,P=0.01)、胃左静脉内径(OR=1.53,95%C11.01².30,P=O.04)、PT>16 s(OR=2.15,95%CI 1.512.30,P=O.04)、PT>16 s(OR=2.15,95%CI 1.51³.06,P=0.01)和食管静脉曲张程度(OR=9.06,95%CI4.963.06,P=0.01)和食管静脉曲张程度(OR=9.06,95%CI4.96¹6.57,P=0.01)是肝硬化并发上消化道出血的相关危险因素。结论肝硬化并发上消化道出血的危险因素包括腹水、胃左静脉内径、PT>16 s和食管胃静脉曲张。