全科医生小词典——守门人、健康管理者与健康代理人

守门人(gatekeeper)的初始意义是政府、保险公司或付费机构(第三方付费方)为了给居民或参保人支付保险费用时,由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行"把关"。开始的目标就是为了控制费用,是从第三方费用控制的角度来考虑的,后来随着服务理念的发展与深入,守门人由原来的"费用控制"概念延伸到了"健康管理"的内涵,但目前"守门人"概念往往仍偏向第三方付费方的利益。     

全科医生小词典——守门人、健康管理者与健康代理人

守门人(gatekeeper)的初始意义是政府、保险公司或付费机构(第三方付费方)为了给居民或参保人支付保险费用时,由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行把关。开始的目标就是为了控制费用,是从第三方费用控制的角度来考虑的,后来随着服务理念的发展     

全科医生小词典——守门人、健康管理者与健康代理人

守门人(gatekeeper)的初始意义是政府、保险公司或付费机构(第三方付费方)为了给居民或参保人支付保险费用时,由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行"把关"。开始的目标就是为了控制费用,是从第三方费用控制的角度来考虑的,后来随着服务理念的发展与深入,守门人由原来的"费用控制"概念延伸到了"健康管理"的内涵,但目前"守门人"概念往往仍偏向第三方付费方的利益。     

全科医生小词典——守门人、健康管理者与健康代理人

守门人(gatekeeper)的初始意义是政府、保险公司或付费机构(第三方付费方)为了给居民或参保人支付保险费用时,由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行"把关"。开始的目标就是为了控制费用,是从第三方费用控制的角度来考虑的,后来随着服务理念的发展与深入,守门人由原来的"费用控制"概念延伸到了"健康管理"的内涵,但目     

全科医生小词典——守门人、健康管理者与健康代理人

守门人（gatekeeper）的初始意义是政府、保险公司或付费机构（第三方付费方）为了给居民或参保人支付保险费用时，由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行“把关”。开始的目标就是为了控制费用，是从第三方费用控制的角度来考虑的，后来随着服务理念的发展与深入，守门人由原来的“费用控制”概念延伸到了“健康管理”的内涵，但目前“守门人”概念往往仍偏向第三方付费方的利益。     

全科医生小词典——健康代理人

健康代理人(health agent)的概念是从"健康管理者"的服务内容及服务方式上的拓展而来,随着服务对象与家庭医生健康服务内容的深入,同时第三方付费机制的进一步完善,居民的主动需求加强,居民对家庭医生的依赖也日益加强,从原来的"服务健康"在服务内容及形式上     

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。通过分析不同支付方式     

社区居民对健康积分卡利用情况分析

目的通过分析上海市闸北区大宁社区居民在健康管理工作中健康积分卡的利用情况,为利用健康积分卡提高居民健康管理效果提供依据。方法对大宁社区卫生服务中心2个实施健康积分卡服务的居委会居民的健康积分卡服务的参与情况及服务利用情况相关数据进行分析。结果 2个居委会共有1 771户,仅163(9.20%)户参加了健康积分卡服务,558人建卡。接受"健康积分卡"服务60岁以上的居民占54.48%(304/558)。建卡后进行自我健康管理服务人次数为455人次,接受的服务项目主要为健康讲座和测量血压,分别占44.84%(204/455)和39.87%(181/455)。结论居民对健康积分卡服务参与率较低,服务利用者主要为60岁以上人群,服务项目利用程度不均。     

发展中的健康保险对医院改革的推动

卫生部最近公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用增加速度超过了人均收入的增长。48．9％的居民生病不去看病，有些人自己买药吃，还有些人压根不采取任何治疗措施。在去看病的患者中，经医生诊断该住院治疗却未住院的也达29．6％。     

常熟市居民城乡一体化基本医保运行情况分析与评价

通过对2009~2010年,常熟市居民城乡一体化基本医疗保险运行情况进行分析,发现常熟市城乡居民参保率处于较高水平,筹资总额和参保居民受益水平逐年提高,参保居民疾病负担明显下降;但基金使用面临一定压力,实际补偿比例有待进一步提高?建议合理应对参保居民人口老龄化问题;继续完善筹资增长机制,提高实际补偿比例;加强乡(镇)村(社区)卫生服务体系建设;提高服务监管能力,控制医疗费用不合理增长?     

银川市社区健康教育与健康促进现况调查及对策

为了解银川市社区健康教育与健康促进的现状及存在的问题,为政府决策部门提供依据,用自行设计的《社区居民健康教育现况调查表》对银川市3556名居民进行健康教育及健康促进现况调查,用《健康教育机构现状调查表》及《健康教育机构人员健康教育现况调查表》问卷对全市41所社区卫生服务中心(站)及其170医护人员进行调查。结果,居民与医护人员均认为健康教育很重要,居民愿意参加健康教育活动,但是部分人因没时间或是不知道举办活动而没能参加。居民需求与社区卫生服务中心(站)提供内容有一定的差距,健康教育投入严重不足,专业人才缺乏。居民存在危险行为的比例较高。认为银川市健康教育虽然取得一些成绩,但经费投入不足,健康教育与健康促进工作管理上存在缺陷,各社区间发展不平衡,有待于加强和推动。     

规范建立社区居民健康档案的探讨

本院从1998年开展社区卫生服务工作以来,始终把建立居民健康档案作为社康中心的一项重要工作,按照"五个标准统一"(基本建设标准统一、基本设备标准统一、基本服务项目标准统一、基本人员配置标准统一、基本药物目录标准统一)建设社康中心,狠抓内涵建设,居民满意度逐年提升,至2009年底.本院十家社康中心共建立居民健康档案20.6万份,建档率达到95.6%,通过第三方调查居民满意度达到89%.现将主要做法和体会总结如下.     

单病种付费对住院分娩服务提供方行为的影响

目的：研究由按项目付费到单病种付费的支付改革中,住院分娩服务提供方行为是否受到影响。方法：选择2007年1月1日由按项目付费转变为单病种付费的陕西省周至县为研究组,一直实行按项目付费的山西省广灵县为对照组。对2005年11月1日至2010年12月31日1 050例住院分娩病例进行回顾性分析,运用双重差分估计法分析住院分娩费用和住院天数这两种反映服务提供方行为的指标变化情况。结果：控制产次、住院天数、分娩方式以及补偿方式等变量后,住院分娩费用的双重差分参数估计量为-262.73（P<0.001）,即表示单病种付费使住院分娩费用降低了262.73元;而控制产次和分娩方式后,住院天数的双重差分估计量为0.53（P>0.05）,即表示住院天数没有受到影响。结论：按项目付费转变为单病种付费制度影响了住院分娩服务提供方控制费用的行为,促使服务提供方将住院分娩费用控制在单病种限价付费标准之下,同时约束服务提供方诱导需求的行为,但并未促使服务提供方缩短住院分娩的平均住院天数。对于政策制定者而言,与按项目付费相比,在新型农村合作医疗制度和农村孕产妇住院分娩补助政策的推行下,单病种付费制度是控制住院分娩费用的有效手段。     

基于健康管理的中国家庭医生制度研究（待续）

目的家庭医生制度是国家新医改的重要内容,也是上海市即将要全面实施的综合改革目标。笔者根据多年的研究实践,对家庭医生制度进行首次界定,回顾了国际家庭医生服务的发展趋势和意义。同时,对家庭医生制度内涵和外延进行了探讨,提出研究家庭医生制度＂54321＂方案：5个确定,即确定家庭医生资质,确定供方服务内容,确定需方利用程度,确定服务项目费用;4方付费,就是政府支付内容,基本医疗保险支付,社会支付,个人支付;3方评价,就是供方评价,需方评价,第三方评价;最后初步制定了家庭医生制度发展的战略,就是加强领导,综合管理,政策配套,协调发展;改革体制,引入竞争,积极创新,稳步发展;心系社区居民,完善服务、深化服务、可持续服务;制定规划,多种模式,多种层次,循序渐进,积极培养家庭医学人才;加强管理,保证质量,良性运转,健康发展。     

社区居民健康素养及公共卫生服务满意度调查

近年来,随着国家对社区卫生服务工作的大力扶持,社区公共卫生服务工作广泛开展并取得一定成绩,通过积极开展健康教育活动和开展义诊活动,大大提高了社区居民的健康意识,增强了社区居民的健康素养.2012年5～6月我们对包头市昆区东友谊22社区居民进行了健康素养及公共卫生服务满意度调查,报告如下. 1 调查对象的基本情况 共调查社区居民50人,其中男26人、女24人,年龄22～76岁、平均(38.5+14.8)岁;居民中汉族46人(占92％),文化程度为小学和初中者25人(占50％),已离、退休者22人(占44％),已婚者38人(占76.％),月平均收入为1000～1999元者18人(占36％).     

按病种付费相关伦理问题探讨

按病种付费的实施,规范了医疗行为,有效规避了医方道德风险,控制了医疗费用的增长,一定程度上避免医疗资源的过度浪费;统一的价格标准促进不同医院之间费用的平衡,保证了医疗服务的公平性.但同时也产生了限价与患者需求存在矛盾,医院的利己行为,新技术、新疗法应用的困境等医学伦理问题.通过对这些问题的分析,认为加强伦理教育,构建患者至上、医者仁心的医院文化;科学制定按病种付费各项标准,保证按病种付费顺利、有效实施;制定按病种付费管理考核办法,规范按病种付费诊疗行为;做好对医院的监管工作,积极维护参保人员利益等量解决此类问题的有效途径.     

农村居民健康体检影响因素分析

目的 了解影响农村居民健康体检行为的因素,探讨促进其积极参加健康体检的方法.方法 采用多阶段抽样方法随机抽取100户,477人.入户调查山区农村居民的体检意识和体检行动情况.并组织2次10人小组访谈.结果 84.91%(405/477)的居民认为有必要每年进行常规身体检查,1.26%(6/477)的居民在过去一年里做过常规身体检查,83.65%(399/477)的居民认为应该健康体检而未进行体检.未进行健康体检的原因依次是:经济困难(包括不能或不愿承担体检费用);无时间;医院服务质量差;去医院不方便(包括自身行动不便和医院太远).小组访谈的主要结论 :(1)在认为没有必要进行健康体检的农民中,2/3的人认为自己身体很好或从未发生任何不适;(2)约1/3的被访居民表示内心害怕发现疾病或在体检时传染上疾病;(3)参加访谈的医生认为上述两种意见各半,但几乎所有与会者都认为目前体检质量较差,有待提高.结论 大部分农村居民认同健康体检的必要性,但有体检行动的却很少.村民没有建立知→信→行→效的观念.     

21067名孝感市城镇居民健康结果分析

目的通过体检了解居民的健康状况和疾病谱,为做好社区预防保健工作提供健康信息资料和干预的依据。方法 2008年10月-2010年12月对全市参保居民21 067人进行内科、外科、眼科、耳鼻喉科、心电图、胸透、血常规、尿常规、肝功能和乙肝表面抗原、B超肝、胆、肾、40岁以上的居民增加空腹血糖和血脂检查,已婚妇女另加妇科检查、乳腺红外线扫描、妇科彩超。统计体检后发病率5%以上阳性结果。结果疾病谱依次为血脂偏高(46.29%)、超重(29.97%)、血压偏高(29.32%)、脂肪肝(22.49%)、血糖偏高(20.35%)、泌尿系结石(8.62%)、乙肝病毒表面抗原阳性(7.4%)、胆囊结石(6.26%)。血压异常、超重、血脂异常、血糖异常及肾脏输尿管结石男性明显高于女性(P<0.01)。慢性疾病发病以中、老年居多(P<0.01),但有向低龄化发展的趋势。女性疾病谱依次为妇科炎症(39.12%)、乳腺增生(17.52%)、妇科良性肿瘤(6.26%),其中妇科炎症以青中年居多(P<0.01)。结论血脂异常、超重、血压异常、脂肪肝、血糖异常已经成为城镇居民主要的健康问题,妇科慢性炎症仍然是妇科疾病中首要问题,应积极地制定干预措施,加强健康管理,建立长效卫生保障机制保障居民身体健康。     

社区居民对社区健康管理服务认知与需求的调查研究

目的 了解上海市徐汇区居民对社区健康管理服务的认知和需求状况,为进一步完善社区健康管理服务模式提供参考.方法 2012年7月采用随机抽样方法,对上海市徐汇区900名社区居民进行问卷调查.结果 共获得875份有效问卷,97人(11.1%)认为自己比较了解,372人(42.5%)表示知道一些.对健康管理服务项目认知度最高的前5项为:健康体检(76.2%,667人)、疾病早期筛选与预防(52.2%,457人)、就医绿色通道(45.8%,401人)、专家健康咨询(42.9%,375人)、健康档案(42.0%,368人).492人(56.2%)认为自己非常需要健康管理服务,316人(36.1%)认为无所谓,另有67人(7.7%)认为自己根本不需要健康管理服务.在5项健康管理服务项目中,按需求度由高到低排列依次为健康体检(63.4%,555人)、健康指导与咨询(61.2%,536人)、健康状况评估(61.2%,536人)、健康计划(56.1%,491人)和健康档案(55.1%,482人).结论 居民对社区卫生服务机构开展健康管理的认知度和接受度不高,但需求较高.建议进一步加大宣传力度,帮助居民树立正确的健康管理观,指导居民合理管理自己的健康.     

医保定点医院上传ICD编码存在的问题及对策

随着医疗保险制度的不断完善,病种费用管理将在医保管理中发挥重要的作用。国际疾病分类编码是医保部门付费的基础和依据。医保定点医院和医保中心采用统一的ICD编码数据库,是保证医保病种编码上传质量的基础和关键。定点医院应重视医保上传编码工作,保证上传编码的质量。同时,医保部门应充分发挥自身的监督和指导作用,保证上传编码的准确性。只有医院和医保部门共同努力,才能有效控制医疗费用和医保基金的支出,保证患者、医院和医保机构三方利益,更好地为参保人员提供高质量的服务。