不同饮食模式对胃食管反流病患者一过性下食管括约肌松弛的影响及胃食管酸反流机制

目的探讨不同饮食模式对胃食管反流病(GERD)患者一过性下食管括约肌松弛(TLESR)的影响及胃食管酸反流机制.方法8例GERD患者,男3例,女5例;年龄36～59岁,中位年龄43.5岁.所有患者随机交叉接受标准餐和高脂餐.同步记录餐前30 min和餐后2 h内食管动力和食管pH值的变化.结果餐后1 h TLESR频率及时限明显高于餐前及餐后2 h(P＜0.05).但标准餐和高脂餐后1 h TLESR的频率及时限比较差异无显著性(P＞0.05);标准餐后2 h TLESR的频率及时限与餐前比较,差异无显著性(P＞0.05);而高脂餐后2 h TLESR的频率及时限明显高于餐前和相应时间段的标准餐(P＜0.05).与标准餐比较,高脂餐后LES压力(LESP)明显降低(P＜0.05).两种试餐对与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)和食管远端蠕动收缩波幅及有效收缩率无明显影响(P＞0.05).高脂餐后酸反流发生的次数和pH＜4的时间明显增加(P＜0.05).标准餐后61.7%的酸反流发生于TLESR,而高脂餐后37.8%酸反流发生于TLESR和50.2%发生于LESP下降.结论标准餐和高脂餐能明显增加GERD患者餐后TLESR发生的频率.高脂餐后酸反流的程度明显重于标准餐后,高脂餐通过增加餐后TLESR发生率和降低餐后LESP双重途径引起胃食管反流,而标准餐后酸反流发生的机制与餐后TLESR频率的增加有关.     

儿童胃食管反流内科治疗

目的 讨论儿童胃食管反流内科治疗.方法 根据患儿临床表现结合病史、检查结果进行诊断并进行内科治疗.结论 小儿尤其是新生儿、婴儿的GER治疗中,体位与饮食喂养十分重要.正常生理性GER很罕见发生在睡眠期,多数在餐后2小时之内,所以喂养可采用粘稠厚糊状食物,少量、多餐以高蛋白低脂肪餐为主能改善症状或减少呕吐次数,晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流,避免应用刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物.药物治疗GER在成年人与较大儿童中已积累了较多的经验,但在新生婴儿期目前仅处在观察、试用研究中,故对后者应用时要慎重.     

胃食管反流病患者食管、胃运动功能的研究

目的 观察胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者食管下括约肌功能及胃底容受性舒张、胃窦排空功能,为临床治疗GERD提供理论依据.方法 31例GERD患者和10例志愿者通过灌注式测压导管监测GERD患者食管括约肌压(LESP)和一过性食管下括约肌松弛(TLESR),并实时B型超声监测胃近端容积和胃窦截面面积来反映胃底容受性舒张及胃排空情况,来观察GERD患者的食管、胃运动功能.结果 GERD患者LESP降低,TLESR频次增加(P<0.05);试餐时胃近端容积减小(P<0.05);胃排空时间延长、速率降低(P<0.05).结论 胃食管反流病患者可能存在着食管下括约肌运动障碍和胃运动障碍.     

膈脚屏障及食管体部清除功能在胃食管反流中的作用

目的探讨胃食管反流病(GERD)患者膈脚屏障功能及食管体部的清除功能在胃食管反流中的作用。方法GERD组和健康(HS)对照组同步进行餐前1h和餐后2h食管pH值和食管动力监测。结果(1)pH监测结果:GERD组8例,餐后pH<4的百分比中位数为11.2%;而HS组8例,餐后pH<4的百分比中位数为0.45%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。(2)GERD组和HS组餐后下食管括约肌压力(LESP)均较餐前下降(P<0.001);GERD组及HS组餐前或餐后LESP两组比较差异无显著性(P>0.05)。(3)GERD组餐前及餐后与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001)。(4)与HS组比较GERD组餐前及餐后静息膈脚张力(Dia-A0)均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。(5)餐前及餐后深吸气时膈脚张力(Dia-AM),在GERD和HS两组间比较,差异无显著性(P>0.05),两组深吸气时膈脚张力可使胃食管交界处(EGJ)压力升高3～4倍。(5)GERD组餐前及餐后食管远端蠕动收缩波幅明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001)。结论(1)静息膈脚张力、食管远端蠕动清除功能及与吞咽相关的下食管括约肌(LES)松弛后蠕动清除能力在GERD发病中起重要的作用。(2)深吸气时GERD组和HS组膈脚张力均可使EGJ区域压力增高数倍。     

自发性食管破裂2例报告

自发性食管破裂２例报告四川石油管理局第二职工医院（６３７０００）郑国涛例１，男，４７岁，餐后持续腹痛４８小时伴呕吐一次入院。查体：Ｔ３７．３℃，Ｐ１００次／分，Ｒ２２次／分，ＢＰ１３／６ｋＰａ，表情痛苦，腹微隆起，腹肌板状，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界...     

食管裂孔疝并食管结石的内镜治疗体会

我们于1999年11月17日采用胃镜下套取法治疗了一例食管裂孔疝并食管结石梗阻的病例,取得了良好的疗效,现报告如下。1　病例介绍　　患者女,64岁,农民,因吞咽困难,餐后呕吐12天入院,发病前2W有进食柿子、红薯等病史。食道吞钡:在8、9胸椎水平钡剂通过受阻,呈分叉状流过梗阻部位,局部食管扩张,整个梗阻部位呈卵圆形,其上下的食管粘膜正常,蠕动好,意见为平滑肌瘤。胃镜检查:在食管下段见一直径约3cm的类圆形物,表面呈黄褐色,经用活检钳多次钳夹,夹出的均是黄褐色的物质,无组织结构。考虑为食管结石。治疗方法:术前常规用1%地卡因喷喉,并予安定…     

内短食管患者餐后3h内食管PH值的动态观察

用ｐＨ测定仪动态测定９例内短食管患者（１例伴严重食管狭窄）餐后３ｈ内食管ｐＨ值，记录ｐＨ曲线，计算Ｋａｙｅ分数。绍果，７例Ｋａｙｅ分数＞９０，提示有病理性胃一食管返流．     

食管静脉曲张出血的内镜下套扎治疗与药物治疗疗效比较

目的 对食管静脉曲张出血的内镜下套扎治疗与药物治疗的疗效进行对比研究.方法 48例肝硬化合并门静脉高压上消化道出血患者随机分为内镜治疗组和药物治疗组.治疗组(24例)采取进行曲张静脉套扎术(EVL),对照组(24例)使用14肽生长抑素治疗.两组均予常规治疗.观察止血率、平均止血时间、再出血率.结果 治疗组止血率为95.8%(23/24),对照组为75.0%(18/24),治疗组急诊止血率高于对照组;治疗组平均止血时间为(13.6±4.2)h,对照组为(18.5±5.4)h,治疗组止血时间明显较对照组短;治疗组再出血率4.2%(1/24),对照组为25.0%(6/24),治疗组较对照组率低.两组止血率、平均止血时间、再出血率比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 内镜下套扎治疗不仅可以有效控制出血,而且可在短时间内有效根除静脉曲张,预防和减少再次出血,降低死亡率,有现实临床意义.     

食管静脉曲张出血的内镜下套扎治疗与药物治疗疗效比较

目的 对食管静脉曲张出血的内镜下套扎治疗与药物治疗的疗效进行对比研究.方法 48例肝硬化合并门静脉高压上消化道出血患者随机分为内镜治疗组和药物治疗组.治疗组(24例)采取进行曲张静脉套扎术(EVL),对照组(24例)使用14肽生长抑素治疗.两组均予常规治疗.观察止血率、平均止血时间、再出血率.结果 治疗组止血率为95.8%(23/24),对照组为75.0%(18/24),治疗组急诊止血率高于对照组;治疗组平均止血时间为(13.6±4.2)h,对照组为(18.5±5.4)h,治疗组止血时间明显较对照组短;治疗组再出血率4.2%(1/24),对照组为25.0%(6/24),治疗组较对照组率低.两组止血率、平均止血时间、再出血率比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 内镜下套扎治疗不仅可以有效控制出血,而且可在短时间内有效根除静脉曲张,预防和减少再次出血,降低死亡率,有现实临床意义.     

胡桃夹食管的诊治

胡桃夹食管 (nutcrackeresophagus,NE)是一种已被公认为是原发性食管动力障碍性疾病。它是指在食管压力测定时具有食管远端的平均蠕动收缩压超过正常范围 2个标准差为特征的压力检测异常。早在 1 977年Brand和他的同事第一个报告了在非心性胸痛患者中有 41 %的病人伴有高幅蠕动收缩。1 979年Benjamin等再次确认了这些临床观察并和Castell为描述这种疾病而建议将其命名为NE。此后许多研究者都选择了这种非常规的、然而又是客观流行的 ,同时又在一定程度上含有病生理状态的称谓。并被写入教科书。1　病因和发病机制一些研究者争论NE是否是…     

食管狭窄内镜下治疗的护理

食管狭窄给病人带来极大的痛苦。我院采用内镜下治疗食管狭窄18例，取得良好的效果。其术后的观察和护理在整个治疗过程中有着极为重要的意义。现将护理体会报告如下。     

不同食管下括约肌静息压力的胃食管反流病患者内镜射频治疗的疗效分析

目的 对比食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）静息压力降低与正常的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）患者行内镜射频治疗的疗效。方法 选取2017年2月至2022年5月于首都医科大学附属北京朝阳医院接受内镜射频治疗的27例GERD患者为研究对象，根据LES静息压力分为压力降低组（14例）和压力正常组（13例）。收集两组患者射频治疗前及治疗后3个月和6个月时的胃食管反流病问卷量表（gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ）评分和质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）使用情况等并进行比较。结果 射频治疗后3个月及6个月，压力降低组与压力正常组患者的GerdQ评分均较射频治疗前有显著降低（P<0.05），但两组之间比较差异无显著性（P>0.05）。射频治疗后3个月，两组均有超过85%的患者可减少PPI用量。射频治疗后各时间段，两组患者均无严重并发症发生。结论 GERD患者无论LES静息压力是否降低，...     

食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的近期疗效观察

目的　探讨食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的近期疗效及其安全性。方法　对 2 2例食管静脉曲张破裂出血的患者 ,在急性出血期行紧急内镜或半紧急内镜检查 ,先实施内镜下食管静脉套扎术 ,4～ 5天后 ,用 5 %鱼肝油酸钠注射液进行内镜下食管静脉硬化剂注射术 ,此后每间隔 1周左右再进行 1次 ,直至食管静脉曲张消失。结果　 2 2例患者 ,经 2～ 3次套扎和硬化治疗后 ,内镜下食管静脉套扎术止血率达 95 5 % (2 1/ 2 2 ) ,食管静脉曲张消失率达 10 0 % (2 2 / 2 2 ) ,早期出血发生率 4 5 % (1/ 2 2 ) ,无食管穿孔、狭窄等并发症。结论　食管静脉曲张破裂出血套扎———硬化序贯治疗 ,具有操作简单、疗程短、急诊止血率高、食管静脉曲张消失率高、并发症少、安全价廉的优点。     

小儿胃食管反流的诊断与治疗体会

胃食管反流(GER)是指由于局部或全身原因引起下端食管括约肌(LES)功能不全,胃内容物反流入食管的一种常见临床表现.正常新生儿LES压力较低,高压区也短,因此40%存在生理性反流.常发生在白天餐时或餐后,主要是短暂的下食管括约肌反流,LES受迷走神经控制,当食管扩张、胃扩张、腹内压增高、光线刺激和运动等均可发生.     

接受胃镜下治疗患者焦虑的心理干预

随着科学技术的发展,胃镜下治疗已广泛应用于胃息肉,胃、食管异物取出,Barrett食管等.胃镜下治疗属侵入性操作,患者往往产生焦虑,对内镜治疗有恐惧感.为提高接受内镜治疗患者的依从性,体现人文关怀的服务理念,作者对非全麻胃镜下治疗患者的焦虑进行心理干预,取得较好效果,现报道如下.     

内镜下置入金属支架治疗食管狭窄

我科自1996年5月以来在内镜下安置金属支架治疗15例食管狭窄，现报道如下。     

内镜直视下食管狭窄扩张术的护理

食管狭窄时食物通过障碍 ,临床主要表现为不不同程度的吞咽困难 ,部分病人因长期不能正常进食而导致营养不良及水电解质紊乱 ,造成心理、生理上的极度痛苦。我科自 2 0 0 1年 3月以来采用球囊或锥形硅胶探条扩张器 ,在内镜直视下治疗食管狭窄患者 12例共行 2 0次扩张 ,取得较为满意的效果 ,现将护理情况总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 12例中 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄5岁～ 70岁。其中贲门失弛缓症 4例 ,食管癌术后吻合狭窄 4例 ,食管化学伤后狭窄 2例 (为患儿 ) ,晚期食管癌 2例 (扩张后放置食管支架 )。 12例患者均以进食困难为…     

思密达治疗胃食管返流性疾病临床疗效观察

胃食管返流性疾病 (gastroesophagealreflux disease,GERD)以往用胃动力药治疗取得一定疗效。我院于 1994年 1月至1996年 1月应用思密达治疗 GERD6 0例 ,现将结果报道如下。1　对象与方法1.1　病例选择　本组 6 0例 GERD患者均有反酸、呃逆、胸骨后疼痛及吞咽不适等症状 ,并经纤维胃镜证实诊断。其中男 32例 ,女 2 8例 ;年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均 47例。随机分为 A,B,C3组 ,每组 2 0例。 3组性别、年龄及病情等临床资料相似 ,具有可比性。1.2　治疗方法　A组 :口服思密达每次 1袋 ,每日 3次 ,餐后半小时服用 ;B组 :口服西米替丁每次 2 …