四川地区高敏肌钙蛋白T参考值的建立及其在胸痛患者中诊断急性心肌梗死的价值

目的 基于四川地区大样本健康人群,根据不同年龄及性别,建立高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）第99百分位参考值,并通过回顾性研究验证建立的参考值在胸痛患者中诊断急性心肌梗死（AMI）的价值。方法 随机挑选成都市8个独立社区各个年龄段的志愿者,通过问卷调查记录志愿者基本资料并进行体格、心电图、超声检查等确定健康志愿者。采集血液分析hs-cTnT水平,按性别和年龄建立hs-cTnT第99百分位参考值。同时回顾性纳入2009年7月至2014年7月四川大学华西医院急诊收治的胸痛患者2 249例,比较本次研究建立的参考值（14 ng/L)与厂商所提供的参考值诊断急诊胸痛患者发生AMI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 共纳入1 305例符合标准的健康志愿者,其中男性hs-cTnT水平为4.3（3.2~5.9） ng/L,高于女性3.0（3.0~3.1） ng/L,差异有统计学意义（ P<0.01）。男性和女性年龄与hs-cTnT的相关系数分别为0.43和0.29（ P<0.01）,呈正相关。<45岁、45～<60岁和≥60岁年龄段男性hs-cTnT第99百分位值分别为10.8 ng/L、15.4 ng/L和19.7 ng/L,女性分别为4.6 ng/L、8.9 ng/L、18.8 ng/L。回顾性纳入急诊胸痛患者2 249例采用新确立的第99百分位值与14.0 ng/L分别进行验证,60岁以下人群,本研究建立的参考值和14.0 ng/L比较其诊断价值无差异,60岁及以上人群,其诊断AMI的灵敏度和阴性预测值差异无统计学意义（ P>0.05）,特异度和阳性预测值明显提高(男性:0.67 vs. 0.56,0.83 vs. 0.79, P<0.05;女性:0.75 vs. 0.68,0.74 vs. 0.69, P<0.05)。结论 60岁以下中国四川地区人群hs-cTnT第99百分位参考值为14.0 ng/L,60岁及以上人群为20.0 ng/L。     

高敏感心肌肌钙蛋白检测方法的临床应用

目的评价高敏感心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床应用价值。方法通过比较了30例AMI、36例不稳定型心绞痛(UA)、18例充血性心力衰竭(CHF)患者入院即刻样本hs-cTnT、con-cTnT检出阳性率,检测了30例确诊为AMI患者入院5个不同时间点(即刻和入院后4h、12h、24h及3d)hs-cTnT、con-cTnT浓度变化,对AMI组、UA组、CHF组入院5h内hs-cTnT浓度变化率进行动态监测。结果 AMI患者入院即刻hs-cTnT、con-cTnT的检出阳性率分别为63.33%、36.67%;UA组为66.67%、33.33%;CHF组为72.22%、27.78%。入院各时间点不同指标(hs-cTnT、con-cTnT)检测中,hs-cTnT在4h检测浓度达高峰,con-cTnT在24h检测浓度达到高峰,3d时hs-cTnT未见明显降低,con-cTnT基本恢复正常。动态监测hs-cTnT在AMI组、UA组、con-cTnT组的浓度变化率,AMI组与其他两组差异有显著性(P<0.05)。结论 con-cTnT,hs-cTnT监测能够为AMI的早期诊断提供可靠依据,结合动态监测hs-cTnT浓度变化率更能鉴别诊断疑似AMI患者。     

性别特异的hs-cTnT对老年胸痛患者急性心肌梗死的诊断价值

目的使用性别特异的超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)第99百分位值,评估老年胸痛患者急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法纳入因胸痛就诊于四川大学华西医院胸痛中心年龄> 65岁、心电图无典型ST段升高的可疑AMI患者,收集患者临床资料,分别使用传统的和性别特异的hs-cTnT第99百分位值来评估老年胸痛患者诊断AMI的临床价值。结果共纳入757例符合标准的研究对象,平均年龄75岁,男522例(68. 96%),女235例(31. 04%)。对符合标准的研究对象,使用hs-cTnT传统值(14 ng/L)对男性和女性诊断为AMI的灵敏度和特异度分别为99. 12%、34. 04%和100. 00%、53. 02%;使用15. 5 ng/L(男)和9 ng/L(女)对男性和女性诊断为AMI的灵敏度和特异度分别为100. 00%、51. 62%和100. 00%、30. 94%。使用性别特异的cutoff值重新分类后有1例(0. 96%)男性患者由AMI调整为不稳定心绞痛(UA),随访30天内未发生心血管不良事件(MACE)。结论使用性别特异的hs-cTnT cutoff值提高了男性患者诊断的特异度和灵敏度,对女性患者诊断的灵敏度无变化,特异度稍有降低,传统的hs-cTnT第99百分位值(14 ng/L)依然可作为老年胸痛患者诊断AMI的标准。     

南宁市肺炎支原体IgM抗体检测分析

目的分析南宁市2013年肺炎支原体(MP)抗体检测结果,了解其感染状况及病原流行病学特点。方法采用被动明胶颗粒凝集法检测9 115例拟诊断为呼吸道感染患者血清MP抗体。结果 9 115例呼吸道患者检出MP阳性例数为4 558例,检出阳性率为50.00%,其中男性检出阳性率为46.75%,女性检出阳性率为54.13%,女性检出率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组中检出率最高为4岁^(60.60%)及8岁(60.60%)及8岁^(69.89%),≤1岁及>60岁以上患者阳性检出率最低分别为28.00%、28.26%,不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05);全年每月均可发病,冬季检出率最高,不同季节间差异有统计学意义(P<0.05)。结论南宁市2013年MP感染在性别、年龄、季节存在差异;女性发病率高于男性,4(69.89%),≤1岁及>60岁以上患者阳性检出率最低分别为28.00%、28.26%,不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05);全年每月均可发病,冬季检出率最高,不同季节间差异有统计学意义(P<0.05)。结论南宁市2013年MP感染在性别、年龄、季节存在差异;女性发病率高于男性,4²0岁为主要易感人群,全年均可发,以冬季为高发期。     

超敏肌钙蛋白T对于诊断急性心肌梗死及心肌损伤的应用价值

目的探讨超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对于鉴别诊断急性心肌梗死(AMI)及心肌损伤的应用价值。方法选择2011年8月至2013年5月深圳市龙岗区第二人民医院收治的AMI及非心脏病患者255例为研究对象,采用电化学发光免疫分析法检测hs-cTnT表达水平,依据其水平分为低于下限组(≤3μg/L)、中间组(3¹4μg/L)、增高组(≥14μg/L),分析超敏心肌钙表达水平的决定因素,探讨其对心肌损伤的预测价值。结果 255例患者中,134例(52.55%)可以检测到hs-cTnT≥3μg/L,28例(10.98%)可以检测到hs-cTnT≥14μg/L;超敏心肌钙表达水平与年龄、男性、脑钠肽前体、空腹血糖呈正相关性,与肾小球滤过率呈负相关性(P<0.05);中间组、增高组AMI及心肌损伤10年发生风险显著高于低于下限组(OR=3.232,95%CI 2.25414μg/L)、增高组(≥14μg/L),分析超敏心肌钙表达水平的决定因素,探讨其对心肌损伤的预测价值。结果 255例患者中,134例(52.55%)可以检测到hs-cTnT≥3μg/L,28例(10.98%)可以检测到hs-cTnT≥14μg/L;超敏心肌钙表达水平与年龄、男性、脑钠肽前体、空腹血糖呈正相关性,与肾小球滤过率呈负相关性(P<0.05);中间组、增高组AMI及心肌损伤10年发生风险显著高于低于下限组(OR=3.232,95%CI 2.254⁴.653,P<0.01;OR=2.184,95%CI 1.6854.653,P<0.01;OR=2.184,95%CI 1.685⁴.654,P<0.01)。结论 hs-cTnT≥3μg/L、≥14μg/L可能为鉴别诊断心肌损伤与AMI的两个决定水平,对于预测及预后有积极的应用价值。     

定量CT在中老年骨质疏松诊断中的应用

目的 研究定量CT在中老年人群骨质疏松诊断中的应用价值.方法 对本院行腰椎QCT检查的中老年人433例,按照年龄段分为男性中年组,男性老年组,女性中年组,女性老年组.按照骨密度诊断标准分为骨量正常组、骨量减少组,骨质疏松组,使用后处理软件进行骨质密度测量.比较中年组、老年组、中年组及老年组男性、女性骨密度差异,对年龄与骨密度相关性进行分析.结果 相同性别中年组较老年组骨密度高,差异具有统计学意义(P<0.05),中年组男性较女性骨密度低,差异具有统计学意义(P<0.05),老年组男性较女性骨密度高,差异具有统计学意义(P<0.05).年龄与骨密度二者成负相关(r=-0.510,P<0.05).结论 QCT能够较准确测量中老年骨密度,诊断低骨量及骨质疏松,指导临床预防及治疗骨质疏松.     

中老年高尿酸血症324例临床分析‘

对689例中老年人中检出的324例高尿酸血症患者进行临床分析。发现高尿酸血症在中老年人检出率高达47%,男性多于女性(3∶2),随年龄增长和体重增加而增多(P<0.05)。高尿酸血症患者中高甘油三脂血症及高血压病检出率明显增高(P<0.05);但糖尿病的检出率反而减少,冠心病的检出率未见明显增高。高尿酸血症患者并发痛风和肾结石者并不多,分别占2.2%和1.5%。     

不同性别急性心肌梗死患者3 h内静脉溶栓的临床疗效分析

目的 探讨不同性别急性心肌梗死(AMI)患者3 h内静脉溶栓近期疗效的差异及危险因素.方法 选择本院心内科收治的符合静脉溶栓适应证,无禁忌证的AMI患者共98例.根据性别分为男性组76例,女性组22例.两组均于3 h内给予静脉溶栓治疗.结果 (1)接受静脉溶栓治疗的急性心肌梗死(AMI)患者男性年龄较女性提前(P<0.05);(2)两组住院病死率无明显差异(P>0.05);(3)男性梗死相关血管再通率大于女性(P>0.05);(4)AMI易患因素中,高血压因素两组比较无显著性差异(P>0.05);女性高血脂及糖尿病高于男性(P<0.05);男性吸烟史显著高于女性(P<0.01);(5)女性组并发心力衰竭及房室传导阻滞明显高于男性(P<0.05).结论 急性心肌梗死(AMI)患者3 h内静脉溶栓近期疗效,女性不如男性.     

2型糖尿病患者腰臀比及体重指数与健康人群对照研究

目的:了解2型糖尿病患者腰臀比(WHR)和体重指数(BMI)状况,为2型糖尿病患者的诊断治疗提供理论依据。方法:依据性别和年龄段将405例2型糖尿病患者(男性139例,女性266例)作为研究组和263例健康志愿者(男性126例,女性137例)作为对照组。分别测量研究组患者和对照组健康自愿者的身高、体重、腰围、臀围,评估腰臀围比值和体重指数。结果:1研究组患者各年龄段的WHR和BMI均大于对照组(P<0.05)。240岁以下男性2型糖尿病患者WHR大于女性,BMI小于女性(P<0.05);41⁶0岁男性2型糖尿病患者BMI小于女性(P<0.05);61岁以上男性2型糖尿病患者WHR大于女性(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者WHR和BMI大于健康人群,腹型肥胖明显,应合理控制饮食,科学锻炼。     

小于60岁女性急性心肌梗死患者危险因素及预后的研究

目的研究小于60岁女性急性心肌梗死(AMI)患者患病危险因素及预后。方法入选小于60岁AMI女性患者75例、同期患病同年龄段男性440例,比较两组吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、职业、体质量指数及并发症、院内病死率的差异。结果女性AMI患者中吸烟、高血脂者及脑力劳动者的比率明显低于男性(P<0.001、P<0.05、P<0.001);女性AMI患者中高血压者、体力劳动者的比率明显高于男性(P均<0.001);女性AMI患者患糖尿病的比率高于男性,但差异无统计学意义;女性AMI患者体质量指数与男性接近。女性AMI患者并发症发生率明显高于男性(P<0.05);无论是心性死亡还是全因死亡,女性稍高,但差异无统计学意义。在校正混杂因素后,男女AMI患者并发症的发生差异无统计学意义。结论在小于60岁的AMI患者中,女性合并高血脂者少;脑力劳动者少,体力劳动者多;合并高血压者多。男女预后无差异。     

敏感型心肌钙蛋白T对早期诊断急性心肌梗死的价值

目的探讨敏感型心肌钙蛋白T(hs-cTnT)对早期诊断急性心肌梗死(AMI)的临床应用价值。方法应用发光免疫法分别测定67例AMI患者和58例非AMI患者,同一份血清标本作标准型心肌钙蛋白I(cTnI)和hs-cTnT检测。结果标准型cTnI检测AMI患者的敏感度和特异性分别为68.7%和53.4%,hs-cTnT为74.6%和51.7%。hs-cTnT检测的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和诊断灵敏度分别为0.659和70.2%,均高于标准型cTnI检测的0.639和59.7%;标准型cTnI检测的最佳cutoff值为0.035μg/L,hs-cTnT检测为0.0125μg/L。结论应用hs-cTnT早期诊断AMI的准确性和灵敏度优于标准型cTnI的检测。     

急性心肌梗死患者出现短暂精神障碍临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者出现短暂精神障碍的临床特点及预后。方法2002年9月～2006年5月共有462例AMI后存活患者入选,年龄26～92岁,男252例,女210例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)271例、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)191例。统计分析并发精神障碍类型、主要临床表现、出现及持续的时间、转归及预后。分析比较不同性别、年龄、心肌梗死类型患者精神障碍发生情况。结果82例(17.7%)患者住院期间出现短暂精神障碍,年龄62～92岁。不同性别患者精神障碍发生率无显著性差异(P>0.05),不同梗死类型发生率有显著性差异(STEM发生率22.5%,NSTEM发生率11.0%,P<0.01)。患者精神障碍多在AMI发病后30min内出现,表现为意识障碍、情感障碍或妄想性障碍,持续2～10d,常突然好转,精神基本转为正常。门诊或电话随访3个月无1例复发。所有患者住院期间无1例死亡。结论急性心肌梗死患者可合并短暂精神障碍,老年人多见。STEMI发生率显著高于NSTEMI患者。可以自然缓解,预后未发现有不良倾向。     

结核性胸膜炎临床特征的性别差异

目的：探讨结核性胸膜炎临床特征的性别差异。方法回顾性分析155例结核性胸膜炎患者,将患者按性别分为男性组（76例）和女性组（79例）,男性组平均年龄（45.7±15.8）岁,女性组（47.9±16.7）岁。结果男性结核性胸膜炎患者以发热、胸闷气短、胸痛、咳嗽咳痰为主要表现,而女性患者中消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状更明显。男性患者多合并肺部病变,血性胸水多见。实验室及辅助检查无特异。女性患者治疗后的总有效率明显低于男性患者(P<0.05);女性患者药物副作用明显高于男性患者(P<0.05)。且女性患者胸膜肥厚及包裹的发生率明显高于男性患者（P<0.05）。结论男性结核性胸膜炎患者和女性结核性胸膜炎患者由于自身生理不相同,其临床表现特点存在显著不同,因此,在治疗过程中应结合患者的差异为其选择合适的治疗方案。     

1310例经纤维支气管镜确诊肺癌的分析

目的　探讨肺癌的病理分型与性别、年龄、生长部位及临床诊断的关系。方法　对经纤维支气管镜 (FB)活检确诊的13 10例肺癌进行回顾性分析。结果　①临床初诊肺癌与纤支镜活检后病理证实为肺癌的符合率小细胞癌最高。②男性鳞癌的比例 (78.0 % )明显高于女性 (49.7% ) ,腺癌 (13 .1% )明显低于女性 (3 8.1% ) (P <0 .0 0 0 1)。③肺癌患者 40～ 5 9岁、60岁以上的比例分别为 5 3 .7%和 40 .2 %。男性肺癌患者的平均年龄 (5 6.9岁 )显著高于女性 (5 1.1岁 ) (P <0 .0 0 0 1) ;④男性患者平均年龄鳞癌和腺癌较高 ,女性小细胞癌和鳞癌较高。⑤肺癌男性左侧的比例 (3 7.3 % )显著高于女性 (2 6.0 % ) ,而右侧 (49.3 % )低于女性 (5 9.7% )。男性肺癌患者右上叶和左上叶居多 (45 .4% ) ,女性肺癌患者右上、下叶居多 (43 .3 % )。结论　①纤支镜检查并活检对肺癌的确诊有重要意义。②不同性别、不同年龄的肺癌患者其病理分型及生长部位也各有特点 ,这为肺癌的内科治疗及外科手术定位提供了准确依据。     

急性心肌梗死95例的临床特征

目的 总结分析我科近年收治的急性心肌梗死病人,提高对该病的深入认识及救治水平。方法 收集1998年1月～2001年2月急性心肌梗死病人95例,对其临床特征加以分析。结果 患病年龄在40岁以上者约97％,男女之比约为4．0：1。急性前壁心肌梗死占45％,急性下壁心肌梗死(AIMI)约占38％,急性前间壁心肌梗死占8％。Q波心肌梗死约占91％,非Q波心肌梗死约占9％。80％病人出现胸痛,26％有心力衰竭,15％并有心房纤颤。Ⅲ度AVB在AIMI中的发生率约34％。治愈率约76％,好转率10％,死亡率约7％。结论 急性心梗好发于40岁以上男性,胸痛多见,前壁梗死近半数病人,部分出现并发症,以静脉溶栓为主的综合治疗能获得满意的治愈率。     

胃黏膜活检胃癌79例临床病理分析

目的:探讨胃黏膜活检胃癌的特点和临床病理类型,提高胃癌的检出率。方法:选取胃镜室送检的胃黏膜活检标本1 223例,从中选出病理诊断为癌或高度怀疑是癌的病例共79例,对其临床资料和病理类型进行分析。结果:本组胃黏膜活检胃癌的检出率是6.46%,男性多于女性。胃镜检查考虑为癌的是42例(53.16%),溃疡性质待定,结合病理的29例(36.71%),考虑糜烂性胃炎的8例(10.13%)。病理诊断管状腺癌40例(50.63%),低分化腺癌8例(10.13%),黏液腺癌7例(8.86%),印戒细胞癌3例(3.80%),鳞癌2例(2.53%),腺鳞癌1例(1.26%),淋巴瘤1例(1.26%),高度怀疑是癌的17例(21.52%)。结论:胃镜检查和病理检查是诊断胃癌的必须途径,两者应密切配合,以提高对胃癌的检出率。     

优质护理对消化性溃疡患者的疗效及护理满意度影响分析

目的：研究并分析优质护理对消化性溃疡患者的临床疗效以及护理满意度的影响。方法入选2014年8月—2015年10月收治的184例消化性溃疡患者作为研究对象，根据电脑随机数字将患者随机分为研究组和对照组，各92例。对照组男50例，女42例，年龄18～60 a，平均年龄（43.7±2.1）a，病程2～10 a，平均（5.2±0.4）a，研究组男48例，女44例，年龄20～59 a，平均（42.3±3.6）a，病程2～10 a，平均（5.2±0.4）a。患者入院后均给予消化性溃疡常规基础治疗（四联疗法），在此基础上给予对照组患者常规护理，研究组患者优质护理，对比两组患者的临床疗效和护理满意度。结果经研究观察对比，研究组消化性溃疡患者的临床疗效明显优于对照组，研究组消化性溃疡患者的总有效率为95.65％，对照组为79.35％，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后烧心、上腹痛、嗳气等症状减轻明显较对照组显著，所需时间更短，胃镜检查显示研究组患者经优质护理处理后溃疡愈合时间明显缩短，愈合明显优于对照组，上述对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理满意度为96.74％，对照组护理满意度仅83.69％，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理能够明显缩短溃疡愈合时间，促进患者痊愈，提高消化性溃疡患者的疗效和护理满意度，值得临床推广和应用。     

急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白的变化及意义

目的:探讨心肌梗死(AMI)不同时间点高敏心肌肌钙蛋白的变化规律及其临床意义。方法:选择急诊AMI患者164例和正常对照组90例,在AMI患者入院0h,6h,24h,48h及5d分别取血检测血清hs-cTnT、hs-CRP,CK-MB的浓度。结果:AMI血清hs-cTnT、hs-CRP,CK-MB浓度均显著升高,hs-cTnT升高的更早,持续的时间更长。结论:hs-cTnT在诊断AMI时,比hsCRP,CK-MB有更好的敏感性和特异性,有利于AMI的早期诊断和治疗。