胰管结石的手术治疗

胰管结石临床上比较少见，在正常人群发病率不超过1％，是慢性胰腺炎的并发症，胰管阻塞是引起腹痛、消化道紊乱等症状的主要原因。胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术，但远期效果不佳，逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。全胰结石更加少见，治疗困难，疗效不佳。我们自1999年4月以来共收治胰管结石患者11例，均行手术治疗，取得较好疗效，结合近来的研究进行讨论分析如下。     

全胰结石手术治疗的探讨

胰管结石在人群中发病率不超过1％，胰管阻塞是引起腹痛、消化道紊乱等症状的主要原因。胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术，但远期效果不佳，逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。全胰结石更加少见，治疗困难，疗效不佳，我们自2004年以来用胰头十二指肠切除＋胰体尾切除＋全胰腺-空肠Roux-肌-Y吻合术治疗2例，取得较好疗效，结合近来的研究进行讨论分析如下。     

胰管切开取石胰管空肠吻合术治疗胰管结石14例

目的探讨胰管结石的治疗方法。方法回顾分析14例胰管结石的临床资料。结果14例患者中11例有慢性胰腺炎病史，8例伴有胆管结石病史，1例合并胰头癌。B超、CT、MRI诊断正确率分别为64.3％、78．6％、100％。14例均行胰管切开取石，胰管空肠Roux—en—Y吻合术，11例获得治愈，2例术后CT显示有结石残留，1例并发胰漏围手术期死亡。结论胰管切开取石胰管空肠Roux—en—Y吻合术是治疗胰管结石的有效治疗手段。     

胰石症的诊断与治疗(附12例报告)

胰管结石引起临床症状时称为胰石症。胰石在正常人群中的发生率不超过1％,但在慢性胰腺炎患者中却超过90％,我院1987～1997年收治胰石症12例,现就胰石症的诊断与治疗作一探讨。     

慢性胰腺炎内镜治疗40例临床分析

目的：探讨十二指肠镜对40例晚期慢性胰腺炎（CP）的治疗。方法：40例内镜成功治疗慢性胰腺炎病人，内镜下、乳头切开、胰管取石、狭窄段扩张、支架置人，对病人腹痛、腹泻、胰管扩张、营养状况等改善情况及内支架常见并发症。结果：术后1年随访腹痛明显缓解率72．50％，腹泻症状明显好转率50．00％，营养改善率87．50％，扩张胰管恢复率70．58％，支架脱落率7．50％，支架移位率15．00％，十二指肠壁损伤率2．50％。结论：内镜下乳头切开、胰管取石、狭窄段扩张、支架置人，可有效减轻晚期CP腹痛、改善病人营养状况，合理操作、准确选择胰管支架，可降低支架常见并发症。     

胰腺创伤的诊治进展

胰腺创伤在腹部外伤中约占1％～12％，而病死率为0．5％～32％。由于胰腺的解剖特点和胰腺创伤常合并多发伤，早期诊断较困难，临床上应结合受伤情况、血清淀粉酶、B超、内镜B超及CT有助于早期诊断。ERCP是一种诊断胰管损伤的可靠方法，腹腔镜检查对胰腺损伤诊断有较大价值，剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤的可靠方法。主胰管损伤术前确诊不易，手术探查也易漏诊，对疑有主胰管损伤者可行胰管造影进一步确诊。早期诊断和合理治疗有利于减少并发症和降低病死率。手术方式取决于损伤的程度。正确判断主胰管损伤、彻底清创和良好的胰肠吻合是防止胰痿的关键。     

胰管多发结石一例报道

胰管结石的发病率不超过1%,常为多发性,直径通常为1 cm左右,较少超过2 cm.现将我院收治的1例巨大且多发胰管结石报道如下.     

胰管刷检标本P53蛋白检测对胰管良、恶性狭窄的鉴别诊断

目的:探讨胰管刷检标本P53蛋白检测对胰管良、恶性狭窄的鉴别诊断价值.方法:应用免疫细胞化学的方法检测25例ERCP示胰管狭窄或梗阻病例的胰管刷检标本P53蛋白的表达.结果:16例胰腺癌性胰管狭窄胰管刷检标本P53蛋白阳性率为56％,9例炎性胰管狭窄胰管刷检标本未见P53蛋白阳性表达.胰腺癌胰头部胰管狭窄刷检标本P53染色阳性率(73％)高于体尾部(20％).结论:胰管刷检标本细胞学检查的同时进行P53检测有助于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别.     

青少年胰管结石的外科治疗

目的 探讨手术治疗青少年胰管结石的效果。方法 对１９８２～１９９７年收治的青少年胰管结石１８例进行回顾性分析。结果 胰管结石１８例均合并慢性胰腺炎，其中合并胰腺癌３例，行胰管切开取石、胰肠吻合术１５例，行胰十二指肠切除术１例，胰体尾部芬除术２例。随访６个月～１０年，随痛经肝解或部分缓解１１例，腹痛无缓解３例，糖尿病烽腹泻发生率４０％（６／１５），３例胰腺癌５年内均死亡。结论 青少年胰管结石确诊后应     

急性上消化道出血的少见原因及其处理

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage, UGH)系指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血;胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。上消化道出血是临床上常见的急症之一,占内科住院病人的2％-3％;其中在短期内失血量超过1000ml或循环血容量减少达20％的     

上消化道大出血的观察与护理

上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠以及来自胰管、胆管等出血，上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过１０００ｍｌ或循环血容量的２０％。临床表现一般取决于病变的性质、部位和失血的量与速度。上消化道大量出血的特征性表现是呕血与便血。１临床观察（１）上...     

壶腹部肿瘤手术的适应证及术式选择

壶腹部肿瘤，是指发生于十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)的肿瘤，也是构成壶腹周围肿瘤的一部分。其发生率较低。据尸检统计，壶腹部肿瘤约为0．06％～0．21％，占胃肠道肿瘤的5％。约占壶腹周围肿瘤的10．2％～36．0％。该病的临床表现，虽与胰头癌相似，但其病程、手术切除率与预后均迥然不同，故应区别对待，不能混为一谈。     

胰腺分裂（一例报告附文献复习）

胰腺分裂系胰管先天性发育异常，即背侧、腹侧胰管未融合，可导致慢性胰腺炎、胰石、胰腺癌的发生．临床上少见。我院自1984年10月～1994年10月行ERCP检查915例．发现本病1例，发生率0．1％，现报告如下。     

多支架治疗慢性重症胰腺炎中难治性胰管狭窄的远期疗效

背景与研究目的：慢性重症胰腺炎患胰头部主胰管的狭窄常采用内镜下放置单个塑形支架来治疗。患长期放置支架后合并难治性胰管狭窄需要反复放置支架或行胰卒肠吻合术。放置多支架在治疗术后胆管狭窄中证明有效。该研究旨在探讨放置多支架治疗慢性重症胰腺炎的难治性狭窄的可行性、有效性和远期疗效。患与方法：19例慢性重症胰腺炎，并且在胰头部难治性主胰管狭窄中放置单个胰管支架的患（男性16例，女性3例，平均45岁）接受如下操作：①移除单个胰管支架；②气囊扩张狭窄部分；③放置狭窄及胰管直径所允许的最大数量的支架；④6～12个月后移除支架。结果：通过主乳头或副乳头放置的中位支架数为3个，直径极差为8．5～11．5Fr，长度极差为4～7cm。仅有1例（5．5％）在多支架放置后仍持续狭窄。支架移除后平均随访38个月，84％患无症状，     

选择性术中缝扎胰管及胰腺断面预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨术中可吸收线缝扎胰管及胰腺断面对胰管扩张不明显病例之胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用。方法对2004年1月～2011年1月符合胰管扩张不明显病例因壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术的93例病例,比较胰管及胰腺断面缝扎组（A组）和胰管及胰腺断面不缝扎组（B组）胰瘘的发生情况。结果A组54例患者发生胰瘘2例,发生率为3．70％;B组39例出现胰瘘4例,发生率为10．25％,两组差异有显著意义,P〈0．05。结论胰管扩张不明显病例胰十二指肠切除术中以可吸收线缝扎胰管及胰腺断面手术操作简单,预防胰瘘效果可靠,是胰十二指肠切除术较可靠的胰管处理方式。     

胰腺癌与胰腺炎的胰胆管扩张的CT表现

目的：研究胰胆管扩张对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义。方法：回顾性分析49例胰腺癌和36例慢性胰腺炎的CT资料。结果：胰腺癌主要特征包括：①胰腺癌多来源于导管上皮，常堵塞胰管引起梗阻远段的扩张，并多在胰头肿块处截断（16例，占80％）；②胆总管扩张，并突然截断（27例，占87％），并可见肝内外胆管扩张（19例，占38．8％）；③双管征（19例，占38．8％）。慢性胰腺炎组的主要特征为：①正常主胰管，在胰头部分的最大内径为3mm，向体尾部逐渐变细。慢性胰腺炎胰管扩张多呈不规则型串珠状并贯通病变区（7例，占77．8％），部分可见钙化或结石（5例，占13．9％）。②扩张的胆总管由上至下逐渐变细（7例，占100％）。结论：胰胆管CT表现的形态特征对胰腺癌与悒性胰隙痛的诊断有答别意义。     

胰管刷检标本K-ras基因突变检测在胰腺癌诊断中的作用

目的:探讨胰管刷检标本K-ras基因突变检测在胰腺癌诊断中的价值.方法:应用突变富集聚合酶链反应(PCR)-单链构象多态性(SSCP)法检测胰腺疾病胰管刷检标本K-ras基因第1外显子第12密码子点突变.结果:35例胰管刷检标本PCR扩增均获成功,成功率100％.20例胰腺癌中14例检测到K-ras突变,7例慢性胰腺炎1例K-ras突变,两组间差异显著(P<0.05).胰腺囊腺瘤、十二指肠乳头癌均未见K-ras突变.胰管刷检标本K-ras突变与胰腺癌部位无关.胰管刷检K-ras突变检测诊断胰腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为70％、94％、83％.结论:检测胰管刷检标本中K-ras基因突变有助于提高胰腺癌的诊断,具有良好的临床应用前景.     

胰管结石外科治疗探讨

目的：探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法：对9例胰管结石患者进行手术治疗。采用胰管切开取石、胰管空肠Roux—en—Y吻合6例，采用胰体尾切除2例，采用胰十二指肠切除1例。结果：9例胰管结石患者均痊愈出院。结论：外科手术是治疗胰管结石的重要手段，胰管切开取石、胰管空肠Roux—en—Y吻合是治疗胰管结石的首要术式。     

胰管多发结石一例报道

胰管结石的发病率不超过1%,常为多发性,直径通常为1 cm左右,较少超过2 cm。现将我院收治的1例巨大且多发胰管结石报道如下。1临床资料患者,女,55岁。因无明显诱因下出现中上腹隐痛不适,逐渐加重,伴消瘦,进油腻食物后有腹泻,无恶心、呕吐,于2007年1月就诊于上海交通大学医学院附     

胰管一胃侧侧吻合(warren)法在胰管切开探查手术中的应用(附2例报告)

在胰管切开探查手术中，常采用胰管一空肠侧侧吻合和空肠一胰管端侧吻合法，而较少采取胰管一胃侧侧吻合术。因局部手术条件的限制，近期我们采用warren法治愈了2例胰管切开探查手术病人，经随访治疗效果好，介绍如下：