自制气囊探条在胆道手术中的应用

胆道疾病是一种常见病,在外科急腹症中仅次于阑尾炎而居第二位。随着胆道手术的普及,再次胆道手术已成为外科临床上的一个重要课题。再次手术的主要原因是残留结石。刘永雄报道肝外胆管手术,术后残留结石为肝外胆管手术的6%;肝内胆管手术,术后残留结石为肝内胆管手术的36.8%。日本报道一组胆道手术1329例,再次手术154例,胆管结石     

61例胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的:分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验. 方法:对18年来收治的61例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨. 结果:胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等.其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux-Y吻合术为主的手术治疗. 结论:应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石、解除胆道狭窄、通畅引流、选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关键.     

胆道术后残留结石的原因及防治

胆道残留结石是胆道术后常见的并发症之一,是再次胆道手术的主要原因。近年来由于胆石症发病率有所增加和基层医院胆道手术的广泛开展,胆道残留结石的发生率有增加倾向,因此残留结石的防治是目前胆道外科研究中急待解决的问题。其发生率为14%～28%,占胆道再次手术的33%～59.5%。本文就我院近年来收治的75例胆道残留结石患者的临床资料报告如下。临床资料1一般资料75例中男34例,女41例,年龄21～60岁,35～50岁者占74%。残留结石发生部位及种类:肝内胆管泥沙样色素结石9例;肝内胆管和胆总管色素结石9例,肝内胆管和胆总管混合石5例;肝总管色素结石25例,肝总管胆固醇结石24例,肝总管泥沙样石3例。2再次手术术式及疗效见附表。附表再次手术术式及疗效术式n随防结果肝总管切开取石T管引流2925例良好,4例有不同症状(2例再次手术)胆总管十二指肠吻合43例均以胆管炎再次手术,1例死于败血症肝总管空肠侧侧吻合54例良好,1例术后半年死于胆管炎胆总管空肠端端吻合2良好胆总管空肠端侧吻合16良好左右肝管成型空肠吻合2良好胆总管切开取石左半肝切除1良好胆道镜取石16良好讨论1残留结石发生的原因尽管外科技术不断改善,胆道残留结...     

胆管再次手术患者78例临床分析

目的：总结胆道再次手术的经验,探讨肝胆管结石再手术的方式及其临床效果。方法：对胆道再次手术患者78例的临床资料进行回顾性分析。结果：胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的82．2％;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论：胆道再次手术的预后与充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是胆道再次手术的关键。     

胆道再次手术102例的原因和处理

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨其原因、特点、处理和预防方法.方法 对1993年7月至2006年5月收治的102例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占全组病例53.8%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆总管囊肿,术后出血,胆漏.再次手术方式以胆肠吻合为主,或肝部分切除胆肠吻合.胆道再次手术并发症发生率11%.结论 胆道再次手术的原因既有胆道疾患本身原因,又有医源性因素,术前术中详细的检查、合理的手术方案、细致的操作及术后合理的辅助治疗是减少胆道再次手术的重要因素.     

胆道再次手术48例分析体会

目的:总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法:对1996年7月~2005年6月收治的48例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果:胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,共34例;其次为胆肠吻合术后狭窄、胆管囊肿、残株胆囊及胆管肿瘤。再次手术的治疗方式以肝叶(段)切除为主,共17例。胆道再次手术后发生并发症11例。结论:胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理的手术方式是减少胆道再次手术的关键。     

胆道再次手术158例分析

本文讨论胆道再次手术158例的发病率、手术后发病年限、再次手术的原因和术式,以及再次手术时各种术式的效果、并发症和死亡率的临床分析,初步认为胆总管十二指肠后壁洞式吻合术的效果是比较满意的。本文对残留结石和再生结石提出了看法,并对如何减少胆管内结石残留和预防术后结石再生提出了初步意见。     

胆道再次手术的处理(附65例报告)

我院自1988年6月到1996年12月间施行胆道再次手术65例。再手术原因：术后结石复发和残留55例．医源性胆管损伤2例，胆漏3例，胆道出血2例，胆蛔2例，胆总管结石伴肿瘤1例。52例痊愈．9例因残留结石，带“T”管出院，死亡4例。本文对再次手术的术式选择、胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

胆道残留结石再手术91例临床分析

我院 1 985～ 1 997年行胆道手术 642例 ,术后因胆道残留结石再手术 91例 ,再手术率 1 4.1 % ,现就其发生原因、预防措施分析如下。临床资料一、一般资料 :本组再手术 91例 ,男 31例 ,女60例 ,年龄 35～ 73岁 ,平均 54.1岁。残留结石发生在总胆管内 48例 ,占 52 .7% ;左肝管 1 5例 ,占1 6.5% ;右肝管 2 8例 ,占 30 .8%。二、再手术的原因 :近期再手术 1 2例 ,其原因为结石致胆道出血 2例 ,结石致胆道梗阻、感染 1 0例。远期手术 79例 ,因胆道手术取石症状消失后半年后又出现结石表现而再次手术。三、再手术时间 :术后 1周～ 2年 ,其中术后 6…     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

胆道结石再手术32例临床分析

目的 胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析,避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 结1996年以来本院外科各类胆道结石手术病人治疗后的再次胆道手术病例32例,从胆道结石手术后再手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 2例均无手术并发症,23例随访5年,仅2例效果差。结论 道再手术主要原因是胆管残留结石,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆道再次手术的原因与对策(附123例分析)

目的:探讨胆道再次手术的原因,寻求预防对策。方法:回顾性分析1998年2月至2007年1月收治的123例胆道再次手术的临床资料。结果:胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占本组资料的67.5%(83/123);其次是残余胆囊占17.1%(21/123);医源性胆管损伤占5.7%(7/123);胆管狭窄占2.4%。结论:胆道首次手术尽量减少或消除结石残留,充分利用内镜技术,强化对胆道手术潜在危险性的认识,并规范操作是降低胆道再次手术率的重要因素。     

胆道再次手术分析

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法.方法 对1992年7月～2005年6月收治的125例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的85.6%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤.再次手术治疗方式以肝叶切除(占68%)合并胆肠吻合或T管引流为主.胆道再次手术后并发症发生率为22.4%.结论 胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键.     

规则性肝切除术在胆道结石再手术中的应用体会

目的:探讨在胆道结石再次手术中规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:回顾性分析我院2012年1月~2016年1月51例再次胆道手术行规则性肝切除术患者的临床资料。结果:本组51例手术均顺利完成,42例为肝左外叶切除,8例左半肝切除,1例为右肝第Ⅵ段切除,手术时间(224.22±22.37)min,术中出血(207.84±36.82)m L,术后住院时间(16.06±3.81)d,术后并发症发生率为37.25%(19/51),均保守治愈。术后结石残留率为19.61%(10/51),包括9例双侧肝内胆管结石患者。49例术后获7~50个月的随访,1例复发(2.04%)。结论:胆道结石再次手术行规则性肝切除术是可行、安全的,在单侧肝内胆管结石者疗效满意,双侧结石则疗效欠佳。     

39例胆道结石再次手术的病因分析

本文分析了39例胆道结石再次手术的病因及产生的原因.难以避免的病因占37.5％,能够避免的占62.5％.主要病因是结石残留(53.8％)和胆管狭窄未解除(46.1％),其次是肝叶萎缩,肝叶代偿性肥大及胆管无张力症,此外尚有胆道出血和合并肝癌。产生的原因,一是诊断粗疏没有发现病变或不认识病变的意义,一是术式不当,在肝门以下胆管进行手术,致使病变残留,术后症状复发而再次手术。     

胆道镜在胆管残留结石防治中的作用—附108例报告

目的：探讨纤维胆道镜（胆道镜）在降低胆管残留结石发生率和治疗残石中的应用价值。方法：对10余年来胆道镜治疗的108例胆管结石进行回顾性总结。结果：手术探查认为结石取争,术中行胆道镜检查后仍有15．8％（6／38）残留结石。术后经T管窦道取石70例,取净率97．1％。结论：术中及术后应用胆道镜检查可降低残留结石的发生率,经T管窦道取石是治疗术后残留结石最安全有效的方法,可避免再次手术。     

胆道残留结石的防治

目的:探讨胆道术后残留结石的原因及防治措施。方法:对34例胆道术后胆石残留的临床资料进行回顾性分析。结果:6例术前并存的胆道结石漏诊,28例是医源性胆道残留。结论:对残留结石的预防可以通过术前检查,术中多途径探查胆道,避免再次手术。     

胆道结石再手术24例临床分析

目的 :对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析 ,以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 :总结 2 0 0 0年以来本院外科各类胆道结石病人治疗后的再次胆道手术病例 2 4例 ,从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 :2 3例均无手术并发症 ,随访 5 a未再发作 ,1例因肝癌死亡。结论 :胆道再手术主要原因是胆管残余结石 ,并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。其中 ,多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆管结石残留与复发的原因探讨

肝胆管结石术后常常遗留胆道结石，尤其是急诊手术后。虽然新的诊疗方法和技术的应用，结石残留率有所下降，但仍高达5％～20％。同时术后出现胆道狭窄，结石复发，也是造成病人再次手术的主要原因。现结合本人在临床工作中的体会和各种参考资料提供的经验，将预防胆管结石的残留、复发及治疗总结如下。     

胆道残留结石与再发结石(130例原因分析与治疗效果)

我国胆道结石多属色素性结石,以原发性胆管结石,特别是肝胆管结石多见。术后残留与再发结石发生率高,是胆道术后效果不良的主要原因。我院从1964—1981年,17年间用手术与非手术中西医结合治疗术后远期残留与再发结石130例,占同期胆结石病(966例)的13％(不包括术后近期经“T”管药物溶石与冲洗疗法病例)。临床资料 130例均经术后胆道造影、再次手术或中西医结合排出胆石证实诊断。一、性别、年龄:男66例,女64例,接近1:1。年龄最小18岁,最大66岁,31—50岁者占70％(91例)。二、结石部位:见表一。