基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理对老年髋部骨折全麻手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨基于快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的麻醉苏醒期护理对老年髋部骨折全麻手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 选取2017年1月-2019年12月在新疆医科大学第一附属医院择期行髋部骨折手术的老年患者10...     

心理干预对降低老年人术后认知功能障碍的影响

全麻术后出现认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）现已被广泛重视。据报道70岁以上全麻手术后患者POCD发生率有逐年增高趋势。因此对指导围术期POCD的临床护理和康复具有重要意义[1]。我们通过在     

麻醉管理对术后睡眠障碍的影响研究进展

术后睡眠障碍（postoperative sleep disturbances, PSD）是术后常见并发症之一,对呼吸、循环及神经系统均有影响,可延长患者住院时间,严重影响术后康复。麻醉管理与PSD的发生及严重程度有密切的关联。本文基于国内外临床及基础研究现状,针对手术类型、麻醉方式和药物及术后镇痛等三方面对PSD的影响归纳总结,为改善特殊人群围术期睡眠质量提供依据。     

围手术期睡眠障碍在术后认知功能障碍中作用的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）延长患者的住院时间，增加患者发生长期认知障碍的风险。患者围手术期睡眠障碍可增加POCD的发生风险，且围手术期睡眠障碍现象普遍存在，易被人们所忽视。本文围绕影响患者围手术期睡眠的因素，对围手术期睡眠障碍在POCD中作用的研究进展进行综述。     

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

右美托咪定对老年妇科手术患者术后睡眠和恢复质量的影响

目的 评价右美托咪定对老年妇科手术患者术后睡眠和恢复质量的影响。方法 选择2021年7月至2023年5月在我院择期行妇科腹腔镜手术的患者77例，随机分为右美托咪定组(试验组39例)和生理盐水组(对照组38例)。试验组患者术前1 d至术后5 d晚上给予右美托咪定1.5μg/kg滴鼻；对照组给予生理盐水滴鼻，容量与使用方法与试验组一致。记录患者入院时(Adm)、术前1 d(Pre)、术后1 d(POD1)、术后3 d(POD3)、术后5 d(POD5)的理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评分、VAS评分、40项恢复质量(QoR-40)评分，以及术后30 d(POD30)的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分；同时记录患者的肠道排气时间、独立下床活动时间、镇痛药物用量、恶心呕吐发生率和出院时间等早期康复的客观指标。结果 两组患者手术前后睡眠均有所恶化，试验组RCSQ评分在Pre、POD1、POD3及POD5显著高于对照组，且随时间延长而逐渐升高，在POD5基本恢复至入院时水平，对照组在POD30睡眠未能恢复至术前水平，睡眠障碍患者比例升高(P<0.05);与Pre比较，两组POD1时QoR-40及各维度评分均下降，对照组POD3时身体舒适度、情绪状态、疼痛评分及总分下降(P<0.05);与对照组比较，试验组QoR-40总分、情绪状态、身体舒适度、疼痛感受评分在不同时点均有所增加(P<0.05);与对照组相比，试验组肠道恢复排气时间、独立下床活动时间和出院时间缩短，VAS评分更低，应用镇痛药物人次减少，患者满意度提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期短期应用右美托咪定能改善妇科腹腔镜手术患者的术后睡眠质量和早期恢复质量，缩短住院时间，提高患者围术期体验和满意度。     

围手术期低血压对患者术后转归的影响研究进展

随着疾病治疗手段的进步,全球接受手术治疗的患者逐渐增加。但是,仍然有许多患者存在严重的围手 术期并发症。在麻醉手术期间常发生围手术期低血压,进而可能导致重要器官的灌注不足,引起机体急慢性不可逆 损伤,从而对患者短期及长期的术后转归产生严重的影响。因此,为了优化围手术期循环管理策略和提高手术患者 的术后生存质量,探究围手术期低血压对患者术后心肌损伤、缺血性卒中、术后谵妄、急性肾损伤和术后死亡率的 影响极为重要。个体化的循环管理以及血管活性药物的合理应用可能是围手术期低血压早期预防和及时、正确治疗 的关键,对降低围手术期死亡率及改善手术患者预后具有重要的意义。     

胆道术后患者再手术治疗临床分析

目的探讨降低再手术率及术后并发症的治疗方案。方法回顾性分析了笔者所在医院1999年到2009年175例多次胆道手术的手术主要原因(133/175,76%),胆管切开取石甚至肝叶切除术中、术后胆道镜的应用在降低再手术率方面优于胆肠内引流。围手术期的处理及手术时机的选择也与再手术率及术后并发症相关。结果本组术后检查无残石、症状完全消失136例(77.7%)。术后残石并发反复胆管炎32例(18.3%)。术后死亡7例,死亡率4%,其中3例为肝功能C级。结论合理的术式、正确的手术时机及围手术期处理是降低再手术率及术后并发症的关键。     

心脑血管事件高危人群经尿道前列腺电切术围手术期口服阿司匹林对术后出血的影响

目的探讨心脑血管事件高危人群经尿道前列腺电切术围手术期口服阿司匹林对术后出血的影响。方法以2011年6月到2015年6月我院共收集心脑血管事件高危人群且合并前列腺增生症患者107例进行研究,均行经尿道前列腺电切术进行治疗,随机数字表法分为A组(n=54)与B组(n=53)。经尿道前列腺电切术,A组围手术期服用阿司匹林,B组于术前10 d及围手术期停止服用阿司匹林,记录两组术中与术后相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后出血量、膀胱冲洗时间等。并对术后出血量进行单因素与多因素分析,明确术后出血量影响因素。结果 A组术中出血量、术后出血量及膀胱冲洗时间均高于B组,差异有统计学意(P0.05)。单因素分析结果表明,家庭年收入、手术时间、术中出血量、前列腺切除重量及前列腺体积均与术后出血量有关。多因素回归分析结果显示,围手术期用药情况及术中出血量为术后出血量主要影响因素。结论心脑血管事件高危人群行经尿道前列腺电切术患者围手术期口服阿司匹林易导致术后出血增加,为降低术后出血风险,建议于术前10 d及围手术期进行停药。     

老年肝脏手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的:探讨老年肝脏手术患者术后谵妄(POD)的危险因素。方法:选取267例老年肝脏手术患者为研究对象,根据患者术后48 h内是否发生POD分为POD组(n=44)和NPOD组(n=223)。比较两组患者术前及术中、术后相关因素的占比;单因素相关分析和Logistic回归分析法分析老年肝脏手术患者发生POD的危险因素。结...     

老年患者术后谵妄与术后认知功能障碍的相关性研究

目的分析老年非心脏手术患者术后谵妄（POD）与术后早期认知功能障碍（POCD）之间的关系,探讨POD发病的围术期危险因素。方法对2008年9～12月182例行择期非心脏手术的老年患者（≥60岁,除外老年痴呆、严重肝肾功能不全、严重中枢神经系统疾病的患者）进行术前精神心理量表测验。POD采用《精神疾病诊断与统计手册》的标准进行诊断,POCD以国际术后认知功能障碍研究协作组（ISPOCD）推荐的标准进行诊断。术前及术后第1、3天对患者进行POD评估,术前及术后7d对患者进行POCD的神经心理测验。结果172例患者最终完成了术后第3天的谵妄评估,其中有26例发生POD（谵妄组）,发生率为15.1%。138例患者完成了术后第7天的神经心理测验,28例发生POCD,发生率为20.3%。谵妄组中23例完成第7天心理测验,其POCD的发生率（10/23,43.5%）明显高于非谵妄组（18/115,15.7%）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,高血压病史、受教育年数、入室血压、插管后呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、术中最低红细胞压积（Hct）、麻醉时间和术后血糖等为术后谵妄的危险因素。结论发生POD的老年患者更易出现早期POCD;高血压病史、受教育年数、麻醉时间及术中最低Hct等因素与老年患者POD的发生有关。     

Die postoperative Schmerztherapie

Wiener Medizinische Wochenschrift - Die erfolgreiche Behandlung postoperativer Schmerzen stellt noch immer eine große therapeutische Herausforderung dar. Dabei stehen mit den systemischen und...     

曲马多镇痛对术后恶心、呕吐的影响

目的:观察曲马多术后镇痛对术后恶心、呕吐的影响.方法:135例腹部手术患者随机分为:A组(n＝45),术后不用硬膜外镇痛;B组(n＝45),用硬膜外镇痛,不用恩丹西酮;C组(n＝45),硬膜外镇痛加恩丹西酮.比较B、C两组对术后恶心、呕吐的影响.结果:A、B两组术后恶心、呕吐的发生差异无显著性(P＞0.05),C组术后恶心、呕吐的发生较A、B组显著降低(P＜0.005),B、C组镇痛效果差异无显著性(P＞0.05).结论:在腹部手术中曲马多硬膜外镇痛不增加术后恶心、呕吐发生率,硬膜外镇痛中加入恩丹西酮,可显著降低术后恶心、呕吐的发生.     

术后早期低白蛋白血症对髋部骨折术后肺炎的影响

术后肺炎是髋部骨折术后最常见和最严重的并发症之一。术后肺炎导致患者住院时间延长,进一步使死亡率增加到49%[1]。术前低白蛋白血症已经被确定为髋部骨折术后并发症和死亡率的独立预测因素[2]。临床报道证实,术后早期血清白蛋白的变化与胃癌、结直肠癌和肺癌患者术后肺炎的发生发展具有相关性[3-5]。而关于髋部骨折术后患者发生术后肺炎的危险因素和术后早期低白蛋白血症与术后肺炎的关系研究较少。本研究探讨术后早期低白蛋白血症对髋部骨折术后肺炎的影响。     

术后静脉镇痛对学龄儿童术后认知功能的影响

目的 探讨全身麻醉后静脉镇痛对学龄儿童术后是否出现认知功能障碍及差异.方法 择期小儿骨科手术患儿20例,随机分为静脉镇痛组(S组,n=10)和对照组(C组,n=10).两组患儿麻醉方法及用药相同,手术结束后S组予以芬太尼20～30 μg/kg、昂丹司琼0.1 mg/kg加0.9％生理盐水至100 mL镇痛泵,2 mL/h持续泵入;C组手术后回病房不使用任何镇痛措施.所有患儿分别于术前1d、术后1d、3d及7d给予认知功能评分.结果 术后1d与手术前1d比较,C组术后出现轻度认知功能障碍的患者为2例(20％),S组为3例(30％);两组患者术后第1天认知功能评分均降低(P＜0.05),但组间差异无统计学意义.C组在术后3d出现1例术后认知功能障碍但与麻醉前比较无显著性差异(P＞0.05);S组术后第3天认知功能评分恢复正常,C组术后第7天认知功能评分恢复正常.结论 术后静脉镇痛不增加学龄儿童术后认知功能障碍的发生率.