中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后效果

目的:探讨中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后效果。方法:选择治疗的51例新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿,随机分为观察组和对照组,观察组26例,对照组25例,观察组运用经改进的口鼻面罩作为吸氧工具,在中等吸气峰压(PIP)下进行无创机械通气;对照组则采用气管插管机械通气法,进行有创通气治疗RDS。观察两组的生命体征以及血氧饱和度(SpO2),PIP范围以及预后效果。结果:观察组发生并发症患儿2例,死亡1例,治愈率88.5%;对照组发生并发症患儿7例,死亡3例,治愈率60%(P<0.05)。结论:利用中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS,治疗效果明显,并发症少,抢救成功率高,操作方便。     

序贯机械通气救治COPD并急性呼衰的运用

目的探讨有创与无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对56例COPD并急性呼吸衰竭患者实施有创机械通气当肺部感染基本控制时随机分为两组,每组28例。Ⅰ组继续行有创通气,Ⅱ组改为面罩无创机械通气。两组同时进行监护,观察两组患者血气分析、呼吸机相关肺炎(VAP)例数、死亡例数、机械通气时间及住ICU时间。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者发生VAP的例数分别为16和3例(P<0.05);死亡例数分别为4例和2例(P>0.05);总机械通气时间为(21±12)d和(11±6)d(P<0.05);住ICU时间为(26±12)d和(15±9)d(P<0.05)。结论COPD并急性呼吸衰竭患者实施有创机械通气,当肺部感染基本控制时改用无创通气可以降低VAP发生率,缩短机械通气时间和住ICU时间。     

无创正压通气辅助治疗急性辐射性肺炎并发呼吸衰竭19例观察

目的:探讨无创正压机械通气(NIPPV)在急性放射性肺炎伴呼吸衰竭治疗中的临床应用价值。方法:对19例急性放射性肺炎伴呼吸衰竭患者采用经口鼻面罩双水平正压通气,呼吸机模式设置为S/T,吸气峰压初始为6~8cmH2O,渐升至10~22cmH2O,平均13.9±5.6 cmH2O;呼气末压力为3~7cmH2O,平均4.5±0.7cmH2O,吸氧浓度(FIO2)>37%,维持血氧饱和度在90%以上。根据观察动脉血气分析,临床体征及症状进行疗效评估,NIPPV无效者改为有创通气。结果:NIPPV治疗后心率、呼吸频率、SpO2、PO2值与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。19例患者中15例临床症状明显好转,有效率79%。结论:急性放射性肺炎并发呼吸衰竭患者在药物治疗基础上,实施无创正压通气能有效纠正低氧血症,减少对免疫功能低下肿瘤患者的有创操作,对损伤肺的保护性治疗有积极作用。     

浅层式吸痰法在脑出血行机械通气治疗患者中的应用

目的 观察浅层式吸痰法在脑出血行机械通气治疗患者中的应用效果.方法 选择我院神经内科在2014年1月至2015年12月期间收治的脑出血患者80例,按数字表法随机分为对照组与观察组,每组80例,两组患者均采取机械通气治疗,治疗期间对照组给予深层式吸痰,观察组则给予浅层式吸痰.比较两组患者气道吸痰前1 min与吸痰后5 min时的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(PIP)以及潮气量(TV)水平值.结果 气道吸痰后,观察组患者的BP、HR指标升高值分别为(15.20±7.63)mmHg、(12.51±5.93)次/min,均明显低于对照组的(19.03±10.24)mmHg、(15.75±6.10)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05);气道吸痰后观察组患者的SpO2升高值与PIP下降值分别为(7.84±2.42)%、(18.68±4.01)cmH2O,均明显高于对照组的(6.37±2.86)%、(14.57±5.13)cmH2O,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者因吸痰而引起的黏膜损伤出血、刺激性咳嗽发生率分别为5.0%、27.5%,均明显低于对照组的30.0%、67.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 脑出血患者行机械通气治疗过程中采取浅层式吸痰法,其吸痰效果好,安全性高.     

机械通气序贯应用抢救慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭23例

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并发呼吸衰竭行无创机械通气可行性。方法 :COPD46例 ,随机分为 2组。序贯组待肺部感染控制可排痰时拔管 ,改用经鼻面罩压力支持 +呼气末正压通气 ,以后渐减压力支持通气 (PSV)水平直至脱离呼吸机。结果 :序贯组与对照组比较 :有创通气时间分别为 6.9± 3 .1天 ,2 5 .3± 13 .2天 (P<0 .0 1) ,总机械通气时间 18.0± 7.0天 ,2 5 .3± 13 .2天 (P<0 .0 5 ) ,呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生分别为 0例、11例 (P<0 .0 1)。院内死亡分别为 2例、4例 (P>0 .0 5 ) ,住院时间分别为 2 2± 9天、3 2± 9天 (P<0 .0 5 )。结论 :COPD并发呼吸衰竭患者肺部感染控制后拔管 ,改用经鼻面罩无创通气可缩短机械通气时间 ,提高疗效。     

不同分娩方式早期盆底康复锻炼对盆底近期功能的影响

目的 探讨不同分娩方式早期盆底康复锻炼对盆底近期功能的影响.方法 选取深圳市罗湖区人民医院妇产科2015年1月至2016年12月产后42 d复查存在盆底功能障碍的92例产妇,根据不同分娩方式分为两组,对照组54例为阴道分娩产妇,观察组38例为剖宫产妇,均采取早期盆底康复锻炼,疗程均为3个月.比较两组患者治疗前后的盆底肌纤维收缩力、盆底肌力以及不良情况发生率.结果 治疗前,观察组患者的持续收缩压、快速收缩压分别为(17.26±2.21)cmH2O、(26.54±2.56)cmH2O,低于对照组的(19.23±2.1)cmH2O、(30.02±3.18)cmH2O,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的持续收缩压、快速收缩压分别为(27.56±3.27)cmH2O、(46.34±4.43)cmH2O,对照组分别为(28.14±3.12)cmH2O、(45.87±4.41)cmH2O,两组均较治疗前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),但是治疗后,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的治疗总有效率为92.59%,与对照组的94.74%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的不良情况发生率为25.92%,与对照组的23.68%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 无论是产后存在盆底功能障碍的阴道分娩产妇还是剖宫产妇,通过早期盆底康复锻炼都可以较好改善盆底近期功能及预后状况.     

有创与无创序贯性机械通气在救治危重肺心病呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对36例危重肺心病呼吸衰竭患者进行气管插管人工机械通气,将有创机械通气5 d符合无创通气标准患者36例,随机分为2组,每组18例。Ⅰ组给予拔除气管插管改面罩机械通气,Ⅱ组继续有创机械通气,两组同时进行监护,观察患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为0和6例(P<0．05),机械通气时间分别为134±6 d和224±14 d(P<0．05);住院时间为164±6 d和284±12 d(P<0．05)。结论在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低危重肺心病呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率,缩短机械通气时间和住院时间,降低医疗费用,是救治危重肺心病呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。     

肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果。方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例。对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均<0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P<0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性。保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P<0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P>0.05)。保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P<0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均>0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均>0.05)。结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用。     

机械通气对急性肺损伤兔肺水肿影响的实验研究

目的研究不同潮气量联合不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对急性肺损伤(ALI)兔肺水肿的影响。方法用数字表法将36只新西兰兔随机分为正常对照(NC)组、ALI组、常规潮气量(15mL/kg)低PEEP(5cmH2O)(CVLP)组、常规潮气量高PEEP(10cmH2O)(CVHP)组、小潮气量(8mL/kg)低PEEP(LVLP)组和小潮气量高PEEP组(LVHP组)。以内毒素静脉注射建立ALI动物模型,经机械通气的4组动物分别给予不同潮气量联合不同水平PEEP机械通气4h。实验结束后取肺组织测定湿质量/干质量比值评价肺水肿严重程度。结果NC组、ALI组、CVLP组、CVHP组、LVLP组和LVHP组的肺湿质量/干质量比值分别为4.81±0.19、5.84±0.20、5.47±0.28、5.25±0.12、5.24±0.12和5.12±0.10,NC组低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);ALI组高于各机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);LVHP组低于CVLP组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气能够减轻ALI肺水肿,小潮气量联合高PEEP机械通气减轻ALI肺水肿的作用更加显著。     

压力调节容量控制通气与容量控制通气治疗急性呼吸衰竭的比较

目的观察压力调节容量控制(pressure-regulatedvolumecontrol,PRVC)通气在临床对急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)患者呼吸循环功能的影响,并与容量控制(volumecontrol,VC)通气进行比较,为临床应用提供参考。方法22例严重急性呼吸衰竭患者机械通气治疗中采用自身对照方法观察PRVC与VC两种通气模式对呼吸力学指标吸气峰压(PIP)、气道平均压(MeanAP)和循环血气指标的影响。除PVRC与VC模式不同外,其余呼吸机参数设置均相同。结果PRVC组PIP值显著低于VC组[(19.74±3.28)cmH2OVS(24.85±2.32)cmH2Ot=6.78,P<0.05]。而两组间MeanAP值比较差异无显著性(P>0.05)。循环功能及血气各指标两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论PRVC应用于严重ARF患者正压机械通气治疗时较VC模式可明显降低PIP,对防止肺气压伤有积极作用,因而是一种保护性通气策略。     

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨双相气道正压通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的安全性和有效性。方法:随机将26例ARDS患者分为BIPAP组和IPPV组,分别行机械通气,BIPAP14例,IPPV12例,观察两组在治疗前、后24h、治疗1周后不同时段血气分析、呼吸力学、血流动力学变化及两组镇静剂用量和治疗情况的比较。结果:17例(65.4%)治愈出院,9例死亡。BIPAP组机械通气时间[(11±6.2)d对(19±8.5)d]和镇静剂用量显著低于IPPV组(P<0.05)。IPPV组RR、PIP均显著高于BIPAP组(P<0.05)。两组治疗24h后PaO2均比治疗前明显升高,BIPAP组改善更明显。两组血流动力学无明显差异。结论:BIPAP人机协调好,肺损伤小,改善氧合,能有效、安全应用于治疗ARDS。     

不同方法滴定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者循环动力学的影响

目的 探讨不同方法滴定呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者循环动力学的影响.方法 采用单中心前瞻性自身对照观察性方法,选择早期中重度ARDS患者,先予以患者充分肺复张,然后在PEEP递减过程中分别使用最佳氧合法、最佳顺应性法和最小死腔分数法为患者滴定最佳PEEP,分别观察不同的PEEP对患者呼吸力学、血气分析结果和循环动力学的影响.结果 共纳入符合标准的患者19例,其中男13例,女6例,年龄(49±11)岁.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为(20.8±6.41)分,中度ARDS 12例、重度ARDS 7例.最佳氧合法所滴定的PEEP水平为(16.7±3.7)cmH2O,显著高于患者的基线水平(5.0±0.0)cmH2O、最佳顺应性法(10.9±2.9)cmH2O和最小死腔分数法(11.5±3.8)cmH2O的水平(P<0.05).在各方法滴定的PEEP水平下,最佳氧合法得到的氧合指数即动脉血氧分压/吸氧浓度为(313.7±88.5)mmHg,显著高于基线水平(151.7±49.2)mmHg,最佳顺应性法(268.6±92.6)mmHg和最小死腔分数法的(261.7±71.4)mmHg(P<0.05);但对肺静态顺应性[(49.7±12.25)mL/cmH2O]和死腔分数即死腔潮气量/呼出潮气量[(58.9±15.87)%]的改善不如最佳顺应性法[(63.3±9.88)mL/cmH2O和(53.3±11.63)%]和最小死腔分数法[(62.5±14.73)mL/cmH2O和(50.1±9.41)%](P<0.05);与最佳顺应性法和最小死腔分数法相比,最佳氧合法会导致明显升高的中心静脉压[(18.6±5.9)cmH2O vs (14.8±3.8)cmH2O vs (15.1±3.7)cmH2O,P<0.05],明显下降的心输出量(CO)[(3.81±1.32)L/min vs (4.28±0.99)L/min vs (4.32±1.44)L/min,P<0.05]和氧输送(DO2)[(472.1±133.78)mL/min vs (501.8±99.89)mL/min vs (509.4±103.47)mL/min,P<0.05],但心率[(95.3±9.5)次/min vs (91.9±8.6)次/min vs (90.7±12.7)次/min],平均动脉压[(64.9±14.4)mmHg vs (73.4±12.6)mmHg vs (73.3±7.8)mmHg]和中心静脉血氧饱和度[(67.74±10.26)% vs (70.53±11.54)% vs (68.87±15.64)%]在3种方法之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 最佳氧合法所滴定的PEEP水平最高,但显著降低CO和DO2,而最佳肺顺应性法和最小死腔通气法滴定的PEEP水平较低,但对患者CO和DO2无显著性影响,临床医师对ARDS患者进行PEEP滴定时需充分考虑其对循环动力学的影响.     

人工鼻在呼吸重症有创机械通气患者应用价值的初步研究

目的 分析给重症有创机械通气患者应用人工鼻的价值。方法 将2018年1月～2019年6月我院接收的重症有创机械通气患者共58例为研究对象,根据数字表法随机分成对照组(予以加温湿化器)与观察组(予以人工鼻)各29例,统计并比较两组的吸气阻力、呼气阻力、潮气量、分钟通气量、平均气道压、气道峰压、痰液黏稠度、满意度以及护理工作量情况。结果 观察组的痰液黏稠度、吸气阻力、呼气阻力、潮气量、分钟通气量、平均气道压、气道峰压分别是(2.25±0.65)分、(18.85±2.51)cmH2O/(L·s)、(15.94±3.20)cmH2O/(L·s)、(593.65±136.25)mL、(8.20±1.71)L/min、(10.78±1.40)cmH2O、(27.10±3.15)cmH2O与对照组的(2.20±0.67)分、(18.26±3.62)cmH2O/(L·s)、(14.95±3.50)cmH2O/(L·s)、(596.36±120.54)mL、(8.38±2.20)L/min、(11.05±1.62)cmH2O、(27.29±2.65)cmH2O,差异不显著(P0.05)。观察组的满意度是96.55%与对照组的93.10%差异不显著(P0.05)。观察组的护理工作量是(2.65±0.45)h/d比对照组的(4.08±0.60)h/d更少(P0.05)。结论 人工鼻能于短期中代替加温湿化器给呼吸重症有创机械通气患者开展气道湿化,同时对呼吸力学的影响较小,患者满意度更高,能减少护理工作量,减轻护士的工作负荷,值得推广。     

小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的早期俯卧位通气应用效果及护理体会

目的 探讨早期俯卧位通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果。 方法 选取湖州市中心医院儿科2017年1月—2019年12月期间收治的脓毒症合并ARDS患儿42例,按数字随机表法将患儿分为观察组(21例)和对照组(21例)。2组患儿在常规气管插管机械通气基础上,均采用俯卧位通气策略,对照组在开始使用呼吸机24 h及以后实施俯卧位通气,观察组在开始使用呼吸机6 h内实施俯卧位通气。对比2组患儿相关指标和并发症发生情况。 结果 观察组较对照组心率更加稳定[(96.3±6.4)次/min vs.(109.6±10.1)次/min],且能降低气道平台压[(17.5±5.5)cm H₂O vs.(24.7±4.1)cm H₂O,1 cm H₂O=0.098 kPa]、明显提高动脉氧分压[(109.8±24.7) mm Hg vs.(67.5±22.8)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、更好地改善氧合指数(114.2±20.6 vs. 89.1±17.2),并明显缩短了患儿气管插管机械通气时间[(7.0±0.8)d vs.(11.6±1.8) d],提高了治愈率(95.23%vs. 66.67%),差异有统计学意义(均P<0.05),而2组相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 早期俯卧位通气的实施能更明显改善脓毒症合并ARDS患儿的氧合指数,稳定心率和降低气道平台压,缩短气管插管机械通气时间并提高治愈率,且相关并发症无明显增加,值得临床推广。      

Effects of continuous tracheal gas insufflation during pressure limited ventilation on pulmonary surfactant in rabbits with acute lung injury

Background Pulmonary surfactant dysfunction may contribute to the development of ventilator induced lunginjury(VILI).Tracheal gas insuffiation(TGI)is a technique in which fresh gas is introduced into the trachea andaugment ventilation by reducing the dead space of ventilatory system,reducing ventilatory pressures and tidalvolume(V_T)while maintaining constant partial arterial CO_2 pressure(PaCO_2).We hypothesised that TGI limitedpeak inspiratory pressure(PIP)and V_T and would minimize conventional mechanical ventilation(CMV)inducedpulmonary surfactant dysfunction and thereby attenuate VILI in rabbits with acute lung injury(ALI).Methods ALI was induced by intratracheal administration of lipopolysaccharide in anaesthetized,ventilatedhealthy adult rabbits randomly assigned to continuous TGI at 0.5 L/min(TGI group)or CMV group(n=8 foreach group),and subsequently ventilated with limited PIP and V_T to maintain PaCO_2 within 35 to 45 mmHg for 4hours.Physiological dead space to V_T ratio(V_D/V_T),dynamic respiratory compliance(Cdyn)and partial arterialO_2 pressure(PaO_2)were monitored.After ventilation,lungs were analysed for total phospholipids(TPL),totalproteins(TP),pulmonary surfactant small to large aggregates ratio(SA/LA)in bronchoalveolar lavage fluid(BALF)and for determination of alveolar volume density(V_v),myeloperoxidase and interleukin(IL)-8.Results TGI resulted in significant(P<0.05 or P<0.01)decrease in PIP[(22.4±1.8)cmH_2O vs (29.5±1.1)cmH_2O],V_T[(6.9±1.3)ml/kg vs(9.8±1.11)ml/kg],V_D/V_T[(32±5)% VS(46±2)%],TP[(109±22)mg/kg vs(187±25)mg/kg],SA/LA(2.5±0.4 vs 5.4±0.7),myeloperoxidase[(6.2±0.5)U/g tissue vs(12.3±0.8)U/g tissue]and IL-8[(987±106)ng/g tissue vs(24±3) mN/m]of BALF,and significant(P<0.05)increase in Cdyn[(0.47±0.02)ml·cmH_2O~(-1)·kg~(-1) vs(0.31±0.02)ml·cmH_2O~(-1)·kg~(-1)],PaO_2[(175±24)mmHg vs (135±26)mmHg],TPL/TP(52±8 vs 33±11) and Vv(0.65±0.05 vs 0.44±0.07)as compared with CMV.Conclusions In this animal model of ALI,TGI decreased ventilatory requirements(PIP,V_T and V_D/V_T),resulted in more favourable alveolar pulmonary surfactant composition and function and less severity of lunginjury than CMV.TGI in combination with pressure limited ventilation may be a lung protective strategy for ALI.     

Sequential non-invasive mechanical ventilation following short-term invasive m echanical ventilation in COPD induced hypercapnic respiratory failure

ＩｎＣｈｉｎａ ,80 % - 90 %ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ (ＣＯＰＤ )ｅｘａｃｅｒｂａｔｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｓｏｍｅｏｆｔｈｏｓｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇｓｅｖｅｒｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｏｆｔｅｎｒｅｑｕｉｒｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ(ＭＶ) ,ｗｈｉｃｈｃａｎｈｅｌｐｔｏｃｏｎｔｒｏｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｔａｋｅｔｈｅｒ…     

有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤

目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者,随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2cmH2O时,序贯组拔除气管插管,行无创通气治疗;对照纽仍然使用气管插管机械通气,逐渐降低通气频率至5次／min,后减低PSV至7cmH2O、PEEP降至0cmH22O,再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0．5h与无创通气2h后的呼吸频率（Rr）、心率（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的例数。结果：序贯组与对照纽比较,vAP的发生例数差异有显著性（5vs11,Y〈0．05）,总机械通气时间差异有显著性[（15±3）dvs（18±2）d,P〈0．05],入住ICU时间差异有显著性[（17±3）dvs（20±2）d,P〈0．05]。结论：有创与无创序贯性机械通气可用于;台疗连枷胸合并肺挫伤,与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生,并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。     

老年缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白水平与预后的关系

目的 探讨老年缺血性脑卒中患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与预后的关系.方法 选择2016年1~8月期间我院神经内科收治的68例老年急性缺血性脑卒中患者为研究对象,并选择同期年龄和性别相匹配的30例健康老年人纳入对照组;评估脑卒中患者临床神经功能缺损程度(NDS),将其分别纳入重度缺损组(n=25),中度缺损组(n=28)及轻度缺损组(n=15),并根据患者治疗28 d时的NDS情况将患者分别纳入预后不佳组(n=19)与预后良好组(n=49);比较不同组别受检者NDS及血清hs-CRP水平.结果 血清hs-CRP水平在对照组、轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组患者分别为(2.56±1.08)mg/L、(6.14±2.19)mg/L、(8.79±2.46)mg/L、(12.13±3.71)mg/L,其水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);NDS评分在轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组患者中分别为(12.56±4.68)分、(19.65±6.35)分、(32.47±12.89)分,其水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);预后不佳组患者血清hs-CRP水平为(13.01±3.94)mg/L,明显高于预后良好组的(9.28±2.88)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清hs-CRP水平可以作为反映老年缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的客观指标.     

经鼻持续气道正压通气优先策略治疗毛细支气管炎的随机对照研究

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)优先策略对毛细支气管炎的氧合及通气功能、气管插管率及住在儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)时间的影响。方法:按是否优先采用nCPAP策略,将符合研究标准的患儿随机分为非优先组与优先组。非优先组予以雾化、吸痰、吸氧等处理,具有气管插管指征时,行气管插管。优先组予以雾化、吸痰后即应用nCPAP,具有气管插管指征时行气管插管。结果:非优先组住PICU的时间为(101.07±18.68)h,优先组住PICU的时间为(98.28±13.74)h(P>0.05)。非优先组气管插管率26.19%,优先组气管插管率5.56%(P<0.05),但5≦CSS<9时,气管插管率无显著性差异(P>0.05)。两组治疗成功的患儿中,优先组在治疗12 h及24 h,Pa CO2、PaO_2/FiO_2均较治疗前改善(P<0.05);非优先组Pa CO2、PaO_2/FiO_2在治疗2 h、12 h与治疗前比较,均无明显改善(P>0.05),但两组间比较PaCO_2、FiO_2/PaO_2在12 h、24 h,优先组均较非优先组明显改善(P<0.05)。结论:nCPAP能有效改善毛细支气管炎的氧合情况及换气功能,减少气管插管的几率,并不延长毛细支气管炎住在PICU的时间。但对于呼吸窘迫不太严重的毛细支气管炎,可能不需要nCPAP优先策略呼吸支持。     

经鼻间歇与持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 比较经鼻间歇正压通气(NIPPV)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 选择2014年9月至2017年3月期间在玉林市红十字会医院新生儿科接受治疗的NRDS患儿96例,以随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48),分别给予NIPPV和NCPAP治疗,并于治疗前、治疗后1 h和12 h进行动脉血气分析,比较两组患儿氧合改善情况、呼吸机使用时间及并发症和预后等.结果 治疗前,观察组患儿的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平分别为(48.7±14.1)mmHg和(52.8±8.7)mmHg,对照组患儿为(47.2±13.9)mmHg和(51.1±9.2)mmHg,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1 h及12 h后,两组患儿的PaO2、PaCO2、pH值均较治疗前明显改善,且观察组改善程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者呼吸机使用时间为(39.6±11.2)h,明显短于对照组的(52.8±10.8)h,治疗成功率为93.8%(45/48),明显高于对照组的70.1%(37/48),重新插管率为4.2%(2/48),明显低于对照组的20.1%(10/48),差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NIPPV较NCPAP能在较短时间内明显改善患儿肺部氧合功能,缩短呼吸机使用时间,降低气管插管呼吸机上机率.