补阳还五汤加减联合天智颗粒治疗血管性认知障碍临床研究

<正>血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是一种高发病率和可预防性的临床综合征。研究显示,约1/4卒中患者存在卒中后血管性认知功能损害[1],由于我国脑血管病的高发率及人口基数巨大,VCI已成为中老年人群生命健康的严重威胁。西医多采用改善脑循环及代谢等治疗VCI。笔者应用补阳还五汤加减联合天智颗粒治疗血管性认知功能障碍,取得良好疗效,现报道如下。     

从痰瘀互结论治血管性认知功能障碍

血管性认知功能障碍(vascular cognitive impair-ment,VCI)是指由血管性危险因素或者脑血管病变导致的从轻度认知障碍到痴呆的一组综合征.按照病情程度不同,VCI可分为非痴呆型血管性认知功能障碍(VCI not dementia,VCIND)和血管性痴呆(vascu-lar dementia,...     

血管性认知功能障碍的预防及调护

血管性认知功能障碍(Vascular cognitive impairment,VCI),是指各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征,诱发因素和发病机制较为明确,但目前尚缺乏十分有效的治疗手段。认知功能障碍的早期诊断,从而为血管性痴呆(Vascular dementia,VD)的预防提供可能。该文从概念、危险因素、发病机制、治疗预防等方面对VCI的现状加以综述,以供中老年朋友参考。     

葛根素联合脑复康治疗血管性认知功能障碍的疗效

目的:了解葛根素对血管性认知功能障碍(VCI)血流动力学的影响.方法:120例血管性认知功能障碍患者随机分为2组,对照组用脑复康治疗,实验组加用葛根素治疗,药物用量为0.5 g加入250 ml液体中静脉点滴,每日1次,共治疗20 d.采用血液动力学分析仪(CBA)对治疗后脑血流速度及脑血管外周阻力进行观察.结果:血管性认知功能障碍患者脑血流速度减慢,脑血管外周阻力增加,葛根素治疗后血液动力学各指标有显著性改善.结论:葛根素对HDS评分的影响有显著性,能显著改善血管性认知功能障碍患者血液动力学指标.     

血管性认知功能障碍的中医研究进展

血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment,VCI）是血管性因素引起的认知功能障碍疾病,随着脑血管病发病率的不断增加,与其密切相关的血管性认知障碍的发病也呈逐渐上升趋势,对其早期的诊断与治疗进行研究具有重要意义。中医在治疗血管性认知障碍（VCI）方面有着自己的特色与优势,本文从VCI的中西医概念、辨证、中药治疗、针灸治疗等方面对其发展状况进行综述。     

尼莫通对轻度血管性认知功能障碍患者疗效观察

目的:评价尼莫通对轻度血管性认知功能障碍患者的疗效。方法:将60例患者随机分为对照组及治疗组各30例,治疗组除常规治疗(口服拜阿司匹林、阿托伐他汀)外,口服尼莫通;对照组给予常规治疗。两组均积极控制高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等卒中危险因素;分别于发病后第1周、第12周、第24周、第48周测定两组MMSE评分。结果:治疗前MMSE两组差别无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组MMSE评分明显增高,差异有统计学意义(P<0、05),而对照组在第24周、第48周MMSE评分有所增高,但与第一周相比无显著差别;结论:尼莫通对轻度血管性认知功能障碍(VCI)患者有明显的治疗作用。     

Logistic回归及ROC曲线综合评价卒中后血管性认知功能障碍的预测指标

目的探讨不同指标对脑卒中后血管性认知功能障碍(VCI)的预测能力。方法采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对106例缺血性脑卒中患者评定神经系统损害程度及早期血管性认知功能障碍,用Logistic逐步回归筛选VCI发生的危险因素,建立预测模型,用ROC曲线评价不同指标对VCI的预测能力及最佳界值。结果高糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白与缺血性脑卒中后发生VCI有关(P0.05)。综合了高糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白的脑卒中后VCI预测模型的曲线下面积(AUC)为0.969,界值为0.57,灵敏度(真阳性率)为85.1%,特异度(真阴性率)为56.4%,阳性似然比和阴性似然比分别为1.95、0.26,阳性预测值为68.9%,阴性预测值为82.4%,一致率为74.5%。预测模型的AUC高于单一指标的AUC。结论糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白等资料可以作为脑卒中后VCI发生的预测指标,联合糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、血清淀粉样蛋白、超敏C反应蛋白的回归模型有助于提高对脑卒中后VCI的预测能力。     

自由基清除剂及高压氧治疗血管性认知功能障碍的研究

目的观察自由基清除剂(FRS)联合高压氧(HBO)治疗血管性认知功能障碍(VCI)的临床疗效。方法 153例血管性认知功能障碍患者,随机分为自由基清除剂组、高压氧+自由基清除剂组及对照组。比较治疗前后各组简易智力状态检查量表(MMSE)、韦氏成人记忆量表(WMS)及日常生活能力评定量表(ADL)的评分。结果治疗后,自由基清除剂组、高压氧+自由基清除剂组的MMSE、WMS及ADL评分均较治疗前明显改善,且均优于对照组,高压氧+自由基清除剂治疗组又优于单纯自由基清除剂组。结论自由基清除剂联合高压氧治疗可明显改善VCI患者的MMSE、WMS及ADL评分,疗效提高,值得临床进一步推广应用。     

顶叶与认知功能障碍

脑卒中不仅会造成患者肢体运动功能障碍,同时也会导致其认知功能受损,从而影响卒中的后续康复治疗,使患者社会及家庭角色下降或缺失。认知功能障碍的发生在很大程度上取决于病变部位。进一步探索顶叶卒中后可能出现的认知功能损害,对卒中患者进行早期干预,为预防血管性痴呆的发生及降低卒中患者病死率提供一定的理论基础。     

“调心通督”针刺法联合经颅直流电刺激对血管性痴呆的临床观察

目的探讨"调心通督"针刺法联合经颅直流电刺激治疗血管性痴呆(vascular dementia,VD)的临床疗效。方法将2018年2月至2019年8月收治的64例VD患者随机分为观察组和对照组(每组32例),两组患者均运用经颅直流电刺激进行治疗,观察组在对照组基础上加做"调心通督"针刺法治疗,即针刺百会、神庭、水沟、内关、大陵、劳宫、神门等穴。两组患者均治疗8周,比较两组治疗前后蒙特利尔认知功能评估(montreal cognitive assessment,MoCA)量表、简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评分及经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)检查情况,对比两组治疗后临床疗效。结果每组均完成30例、脱落2例。与治疗前相比,两组治疗后MMSE、MoCA量表评分均升高(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后MMSE、MoCA量表评分更高(P<0.01),总有效率优于对照组(P<0.05)。TCD检查提示,两组治疗后脑血流速度(除对照组VA外)均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论"调心通督"针刺法联合经颅直流电刺激可显著提升脑部血液循环,提高VD患者MMSE及MoCA评分,改善其认知智力状态,值得临床推广应用。     

天智颗粒联合尼麦角林治疗血管性认知功能障碍的临床疗效观察

血管性认知功能障碍（vascular cognitive im-pairment,VCI）通常是指由各种血管性因素引起的从轻度认知功能损害到痴呆的一大类认知障碍综合征[1]。随着生活水平提高和社会人口老龄化,脑血管疾病发病率上升,血管性认知功能障碍发病率也正逐年增加,给社会和家庭带来沉重的负担[2]。我们联合使用天智颗粒与尼麦角林,治疗血管性认知功能障碍患者[3],疗效较好,报道如下。     

尼莫地平对脑卒中后血管性认知功能障碍的防治

目的观察尼莫地平防治脑卒中后早期血管性认知功能障碍(VCI)的临床疗效。方法对照组给予常规治疗。观察组在此基础上加用尼莫地平120 mg/d,连续12周。记录两组患者治疗前后的MMSE、MoCA评分。比较两组治疗前后血管性认知功能障碍的改善情况。结果治疗12周后,观察组MMSE、MoCA评分均较治疗前有显著变化,前后比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组MMSE、MoCA评分用药前后有变化,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后MMSE、MoCA评分观察组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中观察组未出现严重副作用。结论尼莫地平预防及治疗早期血管性认知障碍疗效确切。合理使用改善认知功能药物,及生活方式的干预,可以延缓血管性痴呆的发生。     

近红外脑功能成像在重复经颅磁刺激治疗脑卒中后轻度认知功能障碍的应用

目的 探讨高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对脑卒中后轻度认知功能障碍以及前额叶氧合血红蛋白(oxyhemoglobin,Oxy-Hb)浓度的影响。方法 选取脑卒中后轻度认知功能障碍患者60例,分为rTMS组(n=30)和对照组(n=30),两组均接受为期8周的常规康复训练,rTMS组同时接受15 Hz rTMS治疗。两组患者在治疗前(T0)、治疗4周(T1)和治疗8周后(T2)分别采用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)进行评估并接受近红外脑功能成像(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)测试。结果 治疗后两组MMSE、MoCA评分及任务期Oxy-Hb浓度均有所升高,Oxy-Hb浓度达峰时间有所降低,治疗8周后(T2),rTMS组MMSE、MoCA评分以及任务期Oxy-Hb浓度均显著高于对照组(P＜0.01),rTMS组Oxy-Hb浓度达峰时间较对照组明显缩短(P＜0.01)。rTMS组患者任务期Oxy-Hb浓度与MMSE、MoCA评分存在正相关(P＜0.001)。结论 高频rTMS对脑卒中后轻度认知功能障碍有一定的改善作用并能增加前额叶氧合血红蛋白浓度。     

重复经颅磁刺激结合百会长留针治疗脑卒中后 认知功能障碍的临床疗效观察

目的 观察重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）结合百会长留针治疗脑卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）的疗效。方法 将符合纳入标准的50例PSCI患者采用随机数字表法分为对照组25例和观察组25例,对照组采用神经内科常规治疗、西医康复治疗及百会长留针,观察组在对照组治疗的基础上加用rTMS。治疗4周后,观察简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）、改良Barthel指数量表（modified barthel index,MBI）评分的变化。结果 治疗4周后,两组MMSE、MoCA、MBI评分均较同组治疗前提高（P<0.01）,且观察组优于对照组（P<0.05）。结论 重复经颅磁刺激结合百会长留针治疗PSCI疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。     

蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍初步应用的研究

目的 研究蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在血管性认知功能障碍（VCI）中的初步应用,探讨适合我国国情的VCI筛查分界值。方法 选择VCI病例组50例,对照组60例,分别用MoCA和简易精神状态量表(MMSE)评定2组认知功能,比较MoCA和MMSE检测VCI的效度,并分别将病例组和对照组进行年龄、性别、教育程度、工作性质的分层分析。结果 受教育程度、工作性质均对MoCA得分有显著影响。受教育程度为初中以上者MoCA的筛查分界值≥25分,此时筛查VCI灵敏度为83.3%,高于MMSE 46.7%;初中以下者MoCA的分界值≥22分,筛查VCI灵敏度为85%,高于MMSE 50%。结论 MoCA用于筛查VCI优于MMSE。应用MoCA有助于早期发现VCI患者,减少漏诊。MoCA得分是判断认知功能是否正常的非特异性指标,不能取代临床诊断。     

脑心通胶囊与喜得镇联合治疗血管性认知功能障碍

目的评价脑心通胶囊对血管性认知功能障碍的治疗效果。方法选择在我院神经内科治疗的134例血管性认知功能障碍的患者,随机分为治疗组(脑心通 喜得镇治疗组)和对照组(单纯喜得镇治疗组)。比较两组治疗后智能状态检查(MMSE)量表的评分改善及P300潜伏期变化。结果治疗组MMSE评分改善及P300潜伏期变化优于对照组。结论脑心通胶囊与喜得镇联合可有效治疗血管性认知障碍,其效果优于单独应用喜得镇。     

盐酸多奈哌齐治疗血管源性轻度认知功能障碍的疗效观察

目的:观察盐酸多奈哌齐治疗血管源性轻度认知障碍(vMCI)的疗效。方法:将67例血管源性轻度认知障碍的患者随机分为两组,治疗组33例,在常规治疗的基础上给予盐酸多奈哌齐5 mg,1次/d;对照组34例,给予常规治疗。观察两组治疗前后认知功能[采用简易智力状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知量表(MoCA)]及日常生活自理能力(ADL)的改善程度。结果:治疗组用药后4周、12周MMSE、MoCA和ADL评分有明显改善,与用药前比较,差异有统计学意义(P<0.01),且和对照组比较,MMSE、ADL评分差异均有统计学意义(P<0.05);对照组在治疗后MMSE评分未见明显改变,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),仅ADL在治疗后12周与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸多奈哌齐治疗血管源性轻度认知障碍疗效确切,对患者认知功能及日常生活能力均有所改善。     

头皮埋针联合耳穴压籽治疗脑卒中后认知障碍40例

目的 观察头皮埋针联合耳穴压籽治疗脑卒中后认知功能障碍（post- stroke cognitive impairment,PSCI）的临床疗效。方法 将80例脑卒中后认知功能障碍患者按照随机数字表法分组成对照组、治疗组,每组40例。对照组予尼莫地平片、吡拉西坦片治疗,治疗组在对照组疗法基础上予头皮埋针联合耳穴压籽治疗,共治疗4周。〖JP2〗治疗前后和随访时分别采用简易精神状态检查量表(mini- mental state evaluation, MMSE)、蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)和Barthel指数（Barthel index,BI）评估患者的认知功能。结果 治疗4周后及随访时,两组患者MMSE、MoCA、BI评分均显著升高（P<0.05）。治疗后4周和随访时,治疗组患者MMSE、MoCA评分显著高于对照组（P<0.05）,而两组患者BI评分的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 头皮埋针联合耳穴压籽可以明显改善PSCI患者的认知功能。     

阿托伐他汀对不同ApoE基因型血管性认知功能障碍患者认知功能的影响

目的探讨阿托伐他汀治疗对不同载脂蛋白E(ApoE)基因型VCI患者认知功能的影响。方法采用基因测序法测定血管性认知功能障碍(VCI)患者的载脂蛋白E基因型,分为ApoEε4携带者24例和非携带者51例两组,给予阿托伐他汀治疗24周。比较治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及简易智能状态量表(MMSE)、画钟测验分数等指标。结果治疗前ε4等位基因携带者TC、LDL-C高于非携带者,MMSE积分低于非携带者。治疗后两组TC、TG、LDL-C都明显低于治疗前,ε4等位基因非携带者TC的下降幅度高于携带者。ε4等位基因携带者MMSE积分高于治疗前,MMSE、画钟测验积分升高的幅度明显高于非携带者。结论阿托伐他汀能改善ApoEε4携带VCI患者的认知功能,其作用可能独立于降脂。