2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛内容摘登

北京市医疗保险与社区慢性病管理工作的开展张大发教授:大家下午好,非常高兴能够参加今天的高峰论坛会。医疗保险和医疗机构的关系是非常密切的。下面我就如何既保证广大人民群众的身体健康,同时又能够合理地使用医疗费和大家进行探讨。北京市医疗保险的基本情况及面临的问题北京市在医疗保险的制度上率先实现了人人享有医疗保险的奋斗目标,现已覆盖1600万北京市城镇居民。但与此同时也面临着以下问题:(1)持续上涨的医疗费用给医疗保险管理带来了巨大的压力,尤其是门诊医疗费用支出持续几年来增长幅度都超过20%,门诊医疗费用增长的幅度超过了职工工资的增长水平;(2)医疗保险面临着庞大的快速增长的慢性病人群。据北京市卫生局公布的2005年北京市成人慢性病相关危险因素相关报告显示,高血压的患病率为29·1%,但是控制率仅为11·7%,糖尿病的患病率为7·5%,控制率仅为15·9%,血脂异常的患病率为38·0%,控制率仅为11·4%。我们对医疗保险基金支出情况进行了分析,结果表明用于上述疾病及其并发症住院的医疗费用占医疗保险住院总费用的31%,所以有效控制这三种疾病及其并发症是控制报销医疗基金快速增长的有效途径。北京市医疗保险管理问题的解决方...     

康迈特色——疗骨奇“花”

北京市宣武区康迈骨科医院，是国内一家以中西医结合为主流，唯一以“组合药物＋高频电”综合疗法为特色，无创治疗各种类型骨性关节病的一级专科医院，是北京市基本医疗保险的定点医院。     

康迈特色——疗骨奇“花”

北京市宣武区康迈骨科医院，是国内一家以中西医结合为主流，唯一以“组合药物＋高频电”综合疗法为特色，无创治疗各种类型骨性关节病的一级专科医院，是北京市基本医疗保险的定点医院。     

康迈特色——疗骨奇“花”

北京市宣武区康迈骨科医院，是国内一家以中西医结合为主流，唯一以“组合药物＋高频电”综合疗法为特色，无创治疗各种类型骨性关节病的一级专科医院，是北京市基本医疗保险的定点医院。     

康迈特色——疗骨奇“花”

北京市宣武区康迈骨科医院，是国内一家以中西医结合为主流，唯一以“组合药物＋高频电”综合疗法为特色，无创治疗各种类型骨性关节病的一级专科医院，是北京市基本医疗保险的定点医院。     

“组合药物＋高频电”治疗骨关节病新突破

北京市宣武区康迈骨科医院，是国内一家以中西医结合为主流，唯一以“组合药物＋高频电”综合疗法为特色，无创治疗各种类型骨性关节病的一级专科医院，是北京市基本医疗保险的定点医院。     

无创治疗骨关节病—骨关节病人的福音

北京市宣武区康迈骨科医院，是国内一家以中西医结合为主流，唯一以“组合药物＋高频电”综合疗法为特色，无创治疗各种类型骨性关节病的一级专科医院，是北京市基本医疗保险的定点医院。[第一段]     

医院医疗保险管理信息集成平台建设

从我国现在的医疗保险政策出发,探讨了医院医疗保险管理信息化建设的必要性,以及医院医疗保险信息集成平台建设的架构设计、网络设计、功能设计思路,讨论了医院医保集成平台的建设,这是全面整合医院医疗保险管理工作、实现医院医疗保险的信息化管理、提高医院医疗保险工作效率、为参保患者就医提供高效服务的有效途径。     

荷兰商业医疗保险运行模式对我国商业健康保险的启示

目的:借鉴荷兰商业医疗保险运营的成熟经验,为国内商业健康保险发展提供建议.方法:采用文献研究法,通过梳理荷兰商业医疗保险相关的中英文文献、官方政策、报告等,总结分析荷兰商业保险的类型、运营模式及市场情况等,提出推动国内商业健康保险发展的建议与思考.结果:荷兰基本医疗保险引人商业保险公司运营,通过市场竞争推动了医保控费的...     

我院在创建北京市基本医疗保险A类定点医疗机构过程中的做法与体会

2006年8月15日我院被北京市医疗保险事务管理中心认定为2006年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构(简称医保A类)。现将具体做法及体会总结如下。     

基于XML医保代理系统的设计与实现

随着医疗保险制度的不断完善和医院信息化建设的快速发展,医院内部信息系统与医疗保险信息系统的数据交互成为必然。针对双方系统在数据类型、业务数据需求等方面各自都存在差异的问题,基于XML和Windows消息机制设计了具备一定通用性的医保代理系统。以医疗自助服务终端为实际运行环境,实现了参保患者就诊数据、资金流动情况等信息在医保系统与医疗自助服务终端间的交互,实际运行状况良好。     

医院信息系统与医保系统的连接及实施

针对医疗保险系统提供的医保动态链接库,提出实现两个系统共享数据的对接方法。并开发相关的医保软件接口。实际应用表明,该软件接口是非常有效的,对其他医院的医保接口实现具有参考意义。     

军队家属优惠医疗与地方医保接轨实现

对目前军队优惠家属无法既享受军队优惠,又同时能享受地方医保待遇的问题进行了探讨,创造性地提出了一个基于政策又符合实际情况的解决方案,并予以实现,为国内类似研究起到了一定的示范性作用。     

鞍山市立山区各级医疗机构国产医疗器械配置利用政策现况分析

目的了解鞍山市立山示范区现有医疗卫生政策、医保政策对国产创新型医疗器械配置和利用的影响,为"十三五"重点研发计划"辽宁省创新诊疗装备区域应用示范项目"在立山示范区实施过程中国产医疗器械配置数量和利用率提升政策创新提供科学依据。方法2018年6~7月采用面对面访谈形式,访谈对象为示范区所在市/区卫计部门主管医疗器械配置的主要领导、示范区各级医疗机构主管医疗器械配置院长/科长、示范区所在市/区卫计部门和社保部门主要领导/科长、示范区所在市卫计部门负责信息的科长、示范区会诊中心主任、示范区二、三级医院主管信息的科长等共计29人。主要访谈内容为医疗机构器械配置、医保政策、会诊中心建设等。结果立山示范区还没有专门针对促进国产医疗器械利用、配置的卫生政策、医保政策;现有城镇居民职工医保政策,如:对于肿瘤、冠心病、心功不全等特病,门诊免门槛费,住院每年只收取一次门槛费,提高基层医疗机构治疗各种慢性病的报销比例;扩大城镇职工医保个人账户支付范围,如:职工医保个人账户可以用于体检、疫苗接种。结论目前鞍山市立山区尚无相关卫生政策促进国产医疗器械在立山区利用和配置,医保政策能够在一定程度上促进国产器械配置和利用,需要探索新的,适合立山区情况的政策来促进国产器械的配置和利用。     

论我国三种基本医疗保险制度整合

我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对“三保合一”的必要性进行了分析,最后进行了讨论,认为“三保合一”不应操之过急,应根据国情和各地区的实情逐步推进。     

军队医院医保综合信息平台的设计和应用

目的：探讨军队医院医保业务信息化和医保管理信息化的建设与应用。方法：通过调用医保中心提供的接口和动态库函数,将医保相关信息嵌入到HIS的业务系统中,并对业务系统产生的业务信息进行数据挖掘、分析和整理,形成管理信息。结果：搭建了高效、科学、全面的医保综合信息平台,提高了工作效率和医保管理科学化水平。结论：系统在控制过度医疗、医保支出等方面提供了科学管理和决策依据。     

庄河市医疗机构设备配置及医疗环境现况调查

目的了解庄河市内各级医疗机构医疗器械配置现状,探究该市现行的医疗卫生政策、会诊中心、远程平台建设、使用及相关医保政策对本地医疗资源配置的原始作用,为该地区开展国产创新医疗设备的推广应用提供科学、合理的理论依据。方法采用"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"统一制定的访谈提纲与庄河市卫计局(包含医保部门)、二、三级医疗机构主管医疗设备配置、医疗卫生信息、会诊中心建设、医保政策等相关方面的相关领导进行面对面的交流、访谈。结果庄河市医疗器械配置上仍存在较大缺口,尤其是资金短缺的一级医疗机构;当地医保政策方面严格执行大连市制定标准,暂无其他政策引导支持;目前已完成了医联体及相关远程会诊中心的建设,但使用情况良莠不齐。结论就目前状况来看,庄河市医疗资源配置情况不容乐观,有必要加快推进"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"在本地区的实施,促进国产医疗设备向基层医院的投放,改善医疗环境,提升区域整体医疗服务能力和水平。     

医院信息系统与医保系统接口设计

医院信息系统（HIS）与医保信息系统的接口是实现HIS与区域社会医疗保险信息系统集成的桥梁和纽带,也是医疗保险定点机构在信息化建设过程中必须解决的重点任务。对宁夏医保系统和各家医院信息管理系统的现状及接口实现的困难进行了综合分析。并在此基础上详细阐述了具体的接口设计方案和医院端的实现方法。为各医疗机构解决医保难题、建设信息管理系统提供了一种有效方案。     

病案管理与医疗保险

随着社会和社会保险业的发展,病案管理与保险业的关系越来越密切,病案中病人的基本资料必须详实,病案管理制度必须要健全,病案管理人员必须要提高综合素质,给社会保险业提供准确科学的数据,促进社会保险业的健康发展。同时根据保险的需要,努力健全和加强病案管理,做到互相促进,共同提高。     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。