腹腔镜手术治疗妇科疾病160例

1临床资料 2005-07/2006-07在我院共进行腹腔镜妇科手术治疗人次160例,年龄16～69(平均34.3)岁.其中,已婚126人,未婚25人.方法:患者取膀胱截石位,常规消毒腹部皮肤及外阴与阴道,铺无菌单,于脐部行0.5 cm皮肤切口,气腹针穿刺成功后,注入CO2气体2.0-4.5 L,气腹建立后,用10 mm Trecar穿刺,置镜后探查盆腔.     

妇科腹腔镜手术穿刺方法探讨

目的 探讨免气腹直接穿刺法在妇科腹腔镜手术中应用的可行性和临床意义.方法 将进行腹腔镜检查和手术的240例患者随机分为两组,观察组:脐上免气腹Trocar直接穿刺.对照组(传统方法):先气腹针穿刺造气腹,后刺入Trocar.结果 观察组均一次性成功穿刺进入腹腔,无一例术中和术后副损伤的发生.对照组患者有17例穿刺2次以上,有3例出现腹膜外气肿,有2例出现前腹壁血管损伤出血.结论 脐上免气腹Trocar直接穿刺成功率高,并发症发生率低.     

腹腔镜手术中经脐缘穿刺与经脐孔基底垂直穿刺气腹的对比研究

目的探讨在腹腔镜手术中用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹是否比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全。方法 2010年1月至2011年9月间选取360例确定行腹腔镜手术的患者按手术时间先后排序,排在奇数位的分入A组,排在偶数位的分入B组,每组各180例;A组患者行经脐孔基底垂直穿刺气腹,B组患者行经脐缘穿刺气腹;由36位腹腔镜手术初学者进行穿刺气腹操作,其中每位初学者按手术先后顺序交替穿刺A组与B组患者各5例。观察两组患者的临床资料、穿刺次数、成功率、术中及术后并发症率。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、病因等方面比较差异无统计意义(P=0.843、0.526、0.149、0.414)。两组患者的总穿刺成功率、1次穿刺次数成功率、穿刺相关并发症差异有统计学意义(χ2=6.464、12.085、4.595,P=0.011、0.001、0.032)。A组的总穿刺成功率及1次穿刺次数成功率高于B组,A组的穿刺相关并发症少于B组,在体重指数高于25kg/m2的患者中尤为显著。结论用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全,特别是对肥胖患者,是刚开展腹腔镜手术医生的理想穿刺气腹方法。     

腹腔镜手术套管针造气腹1120例应用体会

目的：探讨腹腔镜手术脐部小切口套管针直接造气腹的适应证和安全性。方法：2007年10月～2009年10月对1120例腹腔镜手术患者于脐环处取切口1cm、10mm套管针直接造气腹。结果：1120例患者造气腹全部成功,无1例出现并发症。结论：脐部小切口套管针直接造气腹适应范围大,且安全、快捷。     

老龄患者手背下静脉穿刺的探讨

目的探讨通过对老龄患者近掌指关节处手背静脉穿刺方法的改良以提高穿刺成功率。方法用松拳、逆向5.5号针头、水平持针法,快速插入法对100例静脉条件较差的老龄患者进行200次的改良穿刺,统计对这些患者的一次穿刺成功率以及患者的痛感情况。结果 100例患者的200次改良穿刺中,共一次穿刺成功188次,一次穿刺成功率占94%(188/200),且患者痛感低。除2例患者因入厕导致输液外渗之外,其余患者均未发生输液异常情况。结论综合运用这种改良穿刺法,明显提高了穿刺成功率和静脉利用率,减轻了患者的痛楚和对患者血管的损伤,增加了患者满意度。     

腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法的临床应用

目的探讨腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法的意义。方法选择腹腔镜手术病人332例，第一穿刺孔采用近平行腹主动脉法。观察穿刺成功率、并发症。结果332例全部穿刺成功，无明显并发症发生。结论腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法，因安全、简单、缩短穿刺时间，建议取代传统的穿刺方法。     

硝酸甘油、阿托品和山莨菪碱在静脉穿刺中的应用

1临床资料本组研究对象共50例,其中婴幼儿患者15例;3~4岁儿童25例;病程长,反复静脉穿刺者10例。周围静脉显露不明显,血管痉挛穿刺困难的患者,可用1%硝酸甘油涂抹在其手背上,并用毛巾湿热敷3min左右,然后按照常规穿刺术的方法进行皮肤消毒并穿刺;用棉签蘸阿托品注射液适量,涂抹穿刺局部皮肤8~12次,2~5min后,可按常规穿刺的方法进行皮肤消毒、穿刺;2%山莨菪碱涂抹局部皮肤4次,再进行常规的消毒、穿刺。1%硝酸甘油在3~4岁儿童25例的患者应用情况为:一次成功24例且无过敏反应。阿托品在病程长,反复静脉穿刺患者10例的应用情况为:一次成功7例,未…     

经皮经肝胆囊引流：重症胆囊炎患者通往腹腔镜胆囊切除之桥

目的:探讨重症胆囊炎患者行经皮经肝穿刺胆囊引流及二期腹腔镜胆囊切除的可行性和安全性?方法:重症胆囊炎患者包括入院时胆囊三角炎症极重而难以一期切除胆囊者以及因全身情况差而难以耐受胆囊切除的胆囊炎患者?2007~2011年对这两类共18例患者行经皮经肝穿刺胆囊置管引流术及二期气腹或免气腹腹腔镜胆囊切除术?结果:全组患者成功行经皮经肝胆囊引流术,无明显腹腔出血?胆瘘等并发症;除1例患者引流后失访,其余17例患者均成功行腹腔镜胆囊切除术?结论:对难以一期切除胆囊的重症胆囊炎患者,经皮经肝胆囊引流能在有效缓解急性期症状的基础上有利于二期微创切除胆囊,减少了手术创伤并规避了胆囊炎急性期强行切除胆囊的风险?     

腹腔镜手术第一穿刺方法的探讨

目的：介绍一种改良的开放式第一穿刺方法，并对几种腹腔镜手术第一穿刺方法的安全性进行探讨。方法：4102例腹腔镜手术采用4种第一穿刺方法进入腹腔：A组2492例，气腹形成后进行套管针穿刺；B组798例，切开脐孔皮肤，套管针直接穿刺；C组387例，切开脐孔皮肤、皮下脂肪及筋膜，套管针直接穿刺；D组425例，用改良的开放式第一穿刺方法，即切开脐孔，套管鞘直接插入腹腔。一次穿刺3次以上未进入腹腔或进入腹腔为成功；气腹针或套管穿刺针穿刺两次为穿刺不安全、不顺利；穿刺3次以上未进入腹腔或进入皮下或引起血管或器官损伤为失败。结果：A组与B组的穿刺成功率无统计学差异（P＞0.05)，C组和D组穿刺成功率明显高于A组（P＜0.01)，D组穿刺成功率显著高于C组（P＜0.01)，且无不顺利及失败。38位初学者用4种方法穿刺633例，统计学分析结果相似。各组均无血管、器官损伤并发症。结论：采用切开脐孔筋膜直接套管针穿刺或切开脐孔套管鞘直接插入腹腔成功率高，特别在进行初学者培训中，更为安全。     

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕31例对比分析

<正>资料与方法1临床资料2003年10月至2004年1月共收治宫外孕手术患者31例,年龄18-41岁,平均29.6岁,妊娠37-68d,根据病史、β-HCG、B超、后穹隆穿刺已明确诊断。其中开腹手术组13例,腹腔镜手术组18例,两组患者的发病年龄,病情,症状、停经天数及孕产次无显著性差异。2手术方法腹腔镜手术采用全麻,常规消毒后做脐下缘长约1cm横切口,组织钳提起腹壁后以Verres针穿刺腹壁达腹腔,向腹腔内注入CO2气体,维持气腹压力达13mmHg,以10mm直径的Trocar穿刺成功后放置腹     

彩色多普勒超声引导经皮肺穿刺活检术的价值

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。方法用彩色多普勒超声实时引导下,对48例符合肺部穿刺指征的患者行经皮肺穿刺活检术。结果48例患者全部一次穿刺成功,标本取材准确率达98%。结论超声引导下经皮肺穿刺活检术具有定位准确、操作简便、安全性好、并发症少等优点,可作为肺周边型肿块的首选诊断方法。     

穿刺活检术在良恶性肿瘤诊断中的临床应用

目的：探讨经皮穿刺活检术在肝、肺、乳腺、淋巴结、甲状腺、卵巢等肿瘤诊断中的临床应用价值。方法：分析我科在超声、CT、C型臂DSA血管造影机等引导下或徒手触诊经皮穿刺活检术的病例资料111例。结果：本组共穿刺111例患者,112个部位,取得病理标本325个,活检阳性率为86．6％（97/112）,假阴性率为13．4％（15/112）。病理诊断恶性肿瘤93例,良性病变8例。除CT引导下行肺肿物穿刺出现气胸或轻度肺损伤外,其余均未出现明显的并发症。结论：在超声、CT、C型臂DSA血管造影机等引导下或徒手触诊经皮穿刺活检术在良恶性肿瘤诊断中准确率较高且安全,具有较好的临床应用价值,值得推广应用。     

超声定位下应用中心静脉导管引流治疗心包积液

目的探讨一种安全、有效的治疗心包积液的方法。方法对20例中到大量的心包积液患者术前经二维超声心动图定位、定向并测定进针深度后，应用中心静脉导管引流治疗心包积液，必要时进行冲洗并注入相应药物，观察疗效、安全性及不良反应。结果20例病例均一次穿刺置管成功，导管留置时间2～7d，引流液量300～5000mL，心包积液引流彻底，心包压塞症状消失，未出现严重并发症。结论该方法安全可靠，疗效好，完全能替代以往的常规心包穿刺术。     

超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法对287例肾结石患者行超声引导经皮肾穿刺，建立皮肤肾脏通道，进行肾镜下取石术。结果287例患者共穿刺肾脏315个，每个肾脏穿刺（1．19±0．58）次，一次穿刺成功260个肾脏，一次性成功率为82．5％；二次穿刺成功51个肾脏，占16．2％，二次性成功率为98．7％；三次穿刺成功4个肾脏，占1．3％，三次性成功率为100％。均一期建立皮肤肾脏通道。结论超声引导建立皮肤肾脏通道准确、方便、安全，具有重要的临床应用价值。     

超声横切扫描定位在肥胖患者硬膜外穿刺中的应用

目的评估超声横切扫描定位在肥胖患者硬膜外穿刺应用的可行性及应用前景。方法选择76例拟行硬膜外穿刺的肥胖患者。随机分为传统定位组（c组）和超声横切扫描定位组（u组）,每组各38例。c组采用常规方法进行定位穿刺,u组采用超声成像（横切扫描,高清晰12L5高频电子线阵探头）定位脊柱正中线、所要穿刺椎间隙并测量皮肤至硬膜外间隙的距离（超声深度,UD）。穿刺成功后,利用标记有刻度的硬膜外穿刺针测量经皮肤到达硬膜外间隙的深度（进针深度,ND）。观察两组穿刺时间、成功率,术后腰痛发生率等指标以及u组UD和ND并进行比较。结果 76例肥胖患者中,u组穿刺时间比c组明显缩短（P〈0.05）,38例肥胖患者均穿刺成功,成功率为100.0%;术后腰痛并发症发生率也低于c组。c组有3例下肢手术患者穿刺失败改全身麻醉。超声深度为（5.76±0.78）cm（4.4-8.7 cm）,而进针深度为（5.77±0.76）cm（4.5~8.8 cm）,两者行直线回归分析（r=0.571）,相关性较好。结论经超声横切扫描定位的肥胖患者硬膜外穿刺成功率高,穿刺时间短,并发症少,安全性高,这提示超声横切扫描法可以为肥胖患者硬膜外穿刺提供可靠的定位标志。     

颈内静脉置管的临床特征分析

目的了解颈内静脉置管的方法和优点。方法选择右侧颈内静脉穿刺,体表位置容易掌握。16例尿毒症患者采用经皮隧道植入长期中心静脉导管。结果695例患者穿刺置管710例次,其中645例患者穿刺成功,成功率90.8%,37例患者透析4~49d后出现感染,占透析患者总数6.4%,31例穿刺针误入右颈总动脉,占患者总数4.5%,须拔针,充分压迫止血。结论颈内静脉置管操作简单,安全,成功率高,血管损伤小,留置时间长,尤其适用于慢性肾衰竭新建动静脉内瘘成熟前的初期血液透析阶段,也适用于危重患者建立静脉输液通道。尿毒症患者动静脉内瘘建立困难时可以采用长期中心静脉导管解决血管通路。     

CT导引下经皮经肝穿刺胆道引流术的方法及临床应用

目的:探讨CT导引下经皮经肝穿刺胆道引流术的方法和临床应用效果。方法:在螺旋CT导引下经皮经肝穿刺扩张的肝内胆管进行胆汁外引流。结果:穿刺引流恶性胆道梗阻患者18例,17例穿刺成功,并且引流胆汁通畅,1例穿刺未成功。结论:CT导引下经皮经肝穿刺胆道引流术解决恶性梗阻性黄疸安全有效,并且费用低,值得我们临床推广应用。     

经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑室合并蛛网膜下腔出血

目的:探讨经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑室合并蛛网膜下腔出血的疗效。方法:对5例上述病例在止惊、止血、降低颅内压及维持循环稳定等对症治疗的基础上,在生命体征稳定、临床无颅内高压体征时,尽早进行腰穿释放脑脊液治疗。第一次腰穿生后4 d~7 d,(1~2)d一次,每次释放脑脊液量2 m l~7 m l,平均3.8 m l,共4次~10次不等,平均7.4次。结果:5例中CT正常者3例,1例脑室轻度扩张,但保持稳定,1例有正常颅压性脑积水。随访0.5 a~3 a,1例正常颅压性脑积水者有智能障碍及运动发育落后,其余发育正常。结论:经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑室合并蛛网膜下腔出血疗效好,且安全可靠,实用性强,易于推广。     

应用超声气压弹道碎石清石系统治疗上尿路结石合并脓肾的疗效分析

目的探讨在上尿路结石梗阻合并脓肾的微创经皮肾手术中应用超声气压弹道碎石清石系统治疗的疗效和安全性及手术操作经验。方法上尿路结石合并脓肾56例,应用X线或B超定位穿刺,建立24-26F经皮肾通道,在肾镜中采用EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统,应用吸引装置吸除脓液及絮状物,在保持低压的状态下再行超声联合气压弹道碎石和清石。结果本组均顺利完成经皮肾穿刺造瘘并同时进行一期经皮肾碎石取石,手术时间平均65.5 min;处理结石时间平均42.2 min。本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。平均住院时间8d,2例术后出现寒战、高热（T〉39℃）,结石清除率82.1%。有1例反复出血行介入止血。结论在微创经皮肾镜中应用超声气压弹道碎石清石系统通过负压吸引装置在低压或无压力状态下吸出脓液、絮状物后,并在低压状态下行碎石和清石,治疗上尿路结石合并脓肾安全性、疗效较好。操作前应设计好穿刺通道、减少摆动幅度。     

床旁彩超在深静脉穿刺置管术中的应用价值

目的 评价床旁彩超在深静脉穿刺置管术中的应用价值.方法 记录盲穿不成功的33例患者穿刺所用时间及改为床旁彩超引导下穿刺置管所用的时间,记录直接在床旁彩超引导下43例患者穿刺置管所用的时间,分别计算盲穿及彩超引导穿刺成功率、并发症发生率.结果 盲穿组中33例患者盲穿耗时长,经过反复多次穿刺均不成功,而改在床旁彩超引导下穿刺置管均一次性成功,彩超引导组43例患者均一次性成功,两组76例患者在床旁彩超引导下穿刺置管耗时短;盲穿组一次性穿刺成功率74.34%,总成功率90.27%,并发症发生率1.47%,彩超引导组一次性穿刺成功率100%,并发症发生率0.结论 床旁彩超在深静脉穿刺置管术中用时少,成功率高,并发症少,且搬运方便,应在临床广泛开展应用.