肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析

目的：研究与分析肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效。方法：我院收治的肝内胆管结石合并胆管狭窄40例,其中男24例、女16例,年龄30～75岁。临床表现反复上腹痛并伴有黄疸、发热、畏寒。手术治疗方案为左肝外叶切除＋高位胆管切开＋取石术＋胆肠内引流手术。结果：40例患者均完成手术治疗,其中治疗效果优良25例,治疗效果差5例;均未出现胆道出血、胆瘘、切口感染以及肺部感染等并发症。结论：利用肝左外叶切除大口胆肠内引流术治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄,具有较好的临床应用与研究价值。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石45例分析

目的：探讨左肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾性分析近5年来以左肝外叶切除术为主治疗45例肝内胆管结石的手术方式，手术后并发症及结石残留，复发等情况，并进行跟踪随访，结果：术后并发症7例，占15．6％。经治痊愈。病理提示左肝内胆管癌1例，术后经T管造影肝内外残留结石4例，均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石，随访0．5－5年，结石复发的5例，总的治疗效果89％，结论：病变肝叶切除，肝内胆管狭窄切开成形，胆肠内引流效果较好，术中配合胆道造影及纤维胆道镜取石，可免除残留结石。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用

目的探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效。方法对我科近年收治的经影像学检查确认的34例肝内胆管结石并狭窄的患者肝左外叶切除大口胆肠内引流,观察术后并发症情况,并随访2~16年,观察患者远期预后。结果术后并发膈下脓肿2例,肝断面胆漏2例,吻合口胆漏1例,充分引流后治愈,经随访,优75.9%,良17.2%,良6.9%。优良率93.1%,疗效满意。共有2例结石复发。结论肝左外叶切除大口胆肠内引流是肝内胆管结石并胆管狭窄的优先考虑的治疗方法。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法 及护理措施.方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下,行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左肝半叶切除.结果 8例手术均获成功,手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短;残石率0.结论 腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳,护理更容易.     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果

目的探讨左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对近5年来采用左肝外叶切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石和T管流术治疗的44例肝内胆管结石患者进行疗效总结。结果44例中左肝内胆管结石25例（56．8％），左右肝内胆管均有结石19例（43．2％），37例（84．1％）合并有胆总管结石。手术后近期效果优良率为90．9％（40／44），效果差率为9．1％（4／44），肝内胆管结石残余率为34.1％（15／44）。术后随访发现有14．6％（6／41）患者反复发作胆道感染。结论左肝外叶切除治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果，但仍有一定比例胆道残余结石的发生。需要通过扩大肝切除范围以及综合应用肝部分切除、肝胆管切开取石、术中术后胆道镜取石、术后消炎利胆药物治疗等措施才能达到最佳的效果。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法及护理措施。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下，行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流，其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除，1例行左肝半叶切除。结果8例手术均获成功，手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短；残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全，联合胆道镜取石疗效更佳，护理更容易。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

肝内胆管结石127例诊治体会

目的 对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析.方法 对2005年1月至2010年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析,依据2007年肝内胆管结石诊断治疗指南进行临床分型,所选病例均行手术治疗,手术方式包括规则性肝叶切除术、肝叶切除+胆肠吻合术、高位胆肠吻合术、肝外胆管切开引流术等.结果 127例中区域型(Ⅰ型):左肝管结石21例(16.5%),右肝管结石9例(7.1%);弥漫型(Ⅱ型):左右肝管均有结石18例(14.2%);附加型(E型);合并肝外胆管结石89例(70.1%).其中43例合并胆管狭窄(33.8%),13例合并肝硬化门脉高压症(10.2%),4例合并胆管癌(3.1%).行肝外胆管切开取石T管引流21例,规则性肝叶(或段)切除94例(其中8例同时行胆总管空肠Roux-en-y吻合术),胆管狭窄切开胆总管空肠Roux-y吻合术12例.术后结石残留13例(10.24%),发生并发症15例(11.8%),死亡3例(2.36%).结论 在肝内胆管结石的外科治疗中,规则性肝叶切除疗效较好,术中术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显.     

硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石的价值

目的 探讨硬质胆道镜联合气压腔内碎石在治疗肝内胆管结石中的价值.方法 胆总管切开后,每一例患者进行纤维胆道镜和硬质胆道镜胆道探查比较,然后进行纤维胆道镜加网蓝取石和硬质胆道镜联合气压腔内碎石比较.对于纤维胆道镜取石困难者,即取硬质胆道镜碎石钳进入肝管,直视下咬碎结石,对于结石较大,予气压腔内碎石机将其击碎,并注水冲出.结果 28例全组取石成功,3例同时行左肝外叶切除术,其中纤维胆道镜取石成功率35.7%,硬质胆道镜取石成功率100%,术后无胆道出血、胆漏,术后2周T管造影,未发现结石残留,无胆道狭窄.28例随访6～12个月,腹部B超检查未见复发结石.结论 硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石,取石确切,创伤小,操作客易,安全有效,为治疗肝内胆管结石的一种新方法.     

肝内外胆管结石临床治疗探讨

目的:探讨肝内外胆管结石的治疗方法.方法:近5年收治肝内外胆管结石患者75例,回顾性分析临床资料,分析肝内外胆管结石的治疗方法.结果:56例行胆道探查取石,18例行肝左外叶切除术,1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术.结论:肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的,并且常是一些手术的有机结合,术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗.     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

肝胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗

治疗肝胆管结石并高位胆管狭窄７４例。术中通过高位胆管的充分暴露，１～３级胆管切开整形、肝切除的正确应用，纤维胆道镜检及取石，大口胆肠内引流等多种手术的联合使用，提高了手术疗效，降低了残石率．认为术前详细的路道影像学检查、对手术难度的充分预测、术式的正确选择等非常重要．强调术中病肝切除的重要性．     

肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨

对我院 1995年 1月— 2 0 0 0年 1月收治的 36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Ｙ型切开取石 ,盆式狭窄整形 11例 ;胆总管右肝管切开取石 8例 ;右前支胆管切开显露右后支胆管取石 5例 ;右后支胆管狭窄成形术 3例 ;左肝管胆总管切开取石 9例。 36例患者中 ,同时行左肝外叶切除 4例 ,方叶切除 1例。行胆肠内外引流术 8例 ,间置空肠胆管十二指肠吻合术 1例 ,单纯胆总管Ｔ管引流附加左肝外叶切除术 4例。 36例患者中疗效优2 9例 ,占 80 .5 % ;良 6例 ,占 16 .7% ;差 1例 ,占 2 .8% ;疗效优良率占 97.2 %…     

肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的临床分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月～2011年12月采用肝切除治疗27例肝内胆管结石合并肝脓肿患者的临床资料.其中行左半肝切除9例,左外叶切除15例,右后叶切除3例;其中25例行胆总管切开取石J+T管引流术,2例行胆总管切开取石十胆肠吻合术.结果 27例肝脓肿均治愈.发生术后并发症8例,其中肺部感染2例(7.41％)、切口感染3例(11.11％)、膈下感染2例(7.41％)、胆满1例(3.70％).残余结石5例,术后6周经1～4次经T管窦道胆道镜取石,4例结石取尽,1例因结石嵌顿在左内叶Ⅲ级胆管无法取出.合并胆管癌2例,分别于术后11个月和19个月死亡.结论 合理选择病例,肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿是安全、有效的治疗手段.     

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

胆管切开、左肝外叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是较为常见的胆道疾病,大多伴有肝内胆管狭窄及囊性扩张。以往对该类疾病的治疗尚未获得满意疗效,术后残石率及结石复发率高达40%～90%。1990年以来,我科采用高位胆管切开结合左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,效果满意,现作报道。 1　临床资料 　　本组20例。男8例,女12例;年龄28～72岁。均有右上腹疼痛,伴有不同程度的黄疸,血液生化检查肝功能均有不同程度损害。其中8例有多次胆道手术史;5例有胰腺炎病史,影像学检查明确诊断后手术。左肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石并发肝外胆管结石5例,左右肝内胆管结石4例,左右肝内胆管结石并肝外胆管结石6例;术中证实术前诊断,其中12例肝脏有不同程度的纤维化。均行高位胆管切开加左肝外叶切除。辅以“T”管引流9例,胆肠内引流11例。建立皮下盲袢3例。2例合并肝内胆管细胞癌,1例术后并发胆漏自动出院,1例术后因肝衰竭死亡。余均痊愈出院。随访1～9年,其中1例术后右肝内胆管结石残留。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法：对96例肝内胆管结石行肝切除病例的诊断与治疗进行回顾性分析。结果：肝内胆管结石以左肝叶为主，肝切除以左肝外叶为主。合并肝内胆管癌4例，术后残余结石率为23．8％，并发症发生率为22．9％，本组病例治疗效果良好。结论：肝切除术是治疗肝内胆管结石的重要治疗手段，特别是左肝结石。术后胆道冲洗和胆道镜取石是处理胆道内残余结石的有效措施。