MRI测量正常成人距骨关节面软骨的厚度

  目的  通过MRI测量正常成人距骨表面软骨厚度,得出正常成人距骨软骨厚度的参数以及与性别、年龄、体重、身高的关系。  方法  选择踝关节无关节炎、无外伤史的成人100名,男、女各50名,18～60岁,行MRI检查,通过MRI测量前、中、后距骨关节面软骨厚度,测量结果采用SPSS25.0统计学软件包进行统计学分析,P < 0.05表示差异有统计学意义。  结果  男性前、中、后距骨关节面软骨厚度分别为（1.00±0.18）mm、（1.40±0.21）mm、（0.87±0.18）mm;女性前、中、后距骨关节面软骨厚度分别为（0.96±0.19）mm、（1.29±0.20）mm、（0.86±0.15）mm;男性和女性距骨前、后关节软骨面厚度,差异无统计学意义（P > 0.05）,距骨中关节面软骨厚度,差异有统计学意义（P < 0.05）,男性与女性年龄,差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  男性距骨中关节面平均软骨厚度大于女性;前后关节面软骨厚度无差异;男、女性身高、体重、年龄与前、中、后关节面软骨厚度均无相关性;在距骨软骨损伤时对需要修复的软骨量提供依据,在距骨解剖假体设计时加入相应软骨厚度。     

正常半月板形态的磁共振研究

目的利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）来研究正常膝半月板的形态。方法101例（101膝，男43例，女58例）正常膝关节，分别做MRI检查，同时在矢状位和冠状位上测量内外侧半月板前角、后角和体部的高度和宽度，然后对这些变量进行配对t检验。结果内侧半月板前角的高度和宽度分别是5．32mm和7．77mm，体部的高度和宽度分别是5．04mm和7．36mm。后角的高度和宽度分别是5．52mm和11．7mm。外侧半月板前角的高度和宽度分别是4．32mm和8．87mm。体部的高度和宽度分别是4．93mm和8．36mm，后角的高度和宽度分别是5．36mm和9．70mm。在矢状位上内侧半月板前角的高度比外侧半月板前角的高度高（P〈0．05）；冠状位上内外侧半月板体部的高度、矢状位上内外侧半月板后角的高度无差异（P〉0．05）；冠状位上外侧半月板前角和体部的宽度比内侧半月板的前角和体部的宽度宽（P〈0．05）；冠状位上内侧半月板后角的宽度比外侧半月板后角的宽度宽（P〈0．05）。结论MRI可以很好地显示半月板的形态，为半月板疾病的临床诊断和治疗提供了可靠的依据，是目前诊断半月板疾病最好的无创检查方法。     

TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响

目的：比较CT与MRI测量内翻性膝骨关节炎股骨后髁角（posterior condylar angle,PCA）的差异。方法：回顾性分析2018年11月—2020年2月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行全膝关节置换术的71例患者（73例内翻骨关节炎膝关节）的全下肢CT及膝关节MRI资料。分别使用CT及MRI图像对PCA进行测量,采用MRI图像测量股骨内外后髁及股骨远端内外髁软骨厚度。同时测量标本股骨内外侧后髁软骨厚度,将测量结果进行比较及相关性分析。结果：根据CT图像测量的PCA［（4.09 ± 1.39）°］显著大于MRI测量的PCA［（2.25 ± 1.01）°］（P＜0.01）。标本上股骨内侧后髁软骨厚度［（1.9 ± 0.6）mm］与标本上股骨外侧后髁软骨厚度［（2.8 ± 0.6）mm］,MRI测量股骨内侧后髁的软骨厚度［（1.9 ± 0.6）mm］与MRI测量股骨外侧后髁的软骨厚度［（2.8 ± 0.5）mm］,MRI测量股骨远端内侧髁软骨厚度［（1.3 ± 0.4）mm］与MRI测量股骨远端外侧髁软骨厚度［（2.5 ± 0.4）mm］之间,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。而标本股骨内外侧后髁软骨厚度与MRI测量值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关性分析结果显示,股骨外侧后髁软骨与股骨内侧后髁软骨厚度相差2 mm,CT测量PCA将比MRI测量PCA大接近3°。结论：内翻性膝骨关节炎普遍存在股骨内侧后髁软骨的磨损,并对依据股骨后髁线确定的股骨假体旋转产生显著影响。MRI与CT的术前测量存在显著差异,关节外科医生在制定术前计划时必须把这种差异考虑在内。     

合成MRI定量技术在半月板损伤中的应用价值

目的探讨合成MRI定量技术在膝关节半月板损伤中的应用价值。方法收集临床拟诊半月板损伤患者50例，均行常规MRI及MR集合序列（MAGIC）检查。由2位资深放射科医师评估半月板形态和信号改变，将半月板分为正常组（0级）、变性组（Ⅰ、Ⅱ级）及撕裂组（Ⅲ级），将正常组分为内侧前角组、外侧前角组、内侧后角组和外侧后角组。在合成MRI定量图内侧前角、外侧前角、内侧后角、外侧后角最大层面测量所有半月板的纵向弛豫时间（T1）、横向弛豫时间（T2）和质子密度（PD）。采用Kruskal-WallisH检验比较正常半月板4组间及正常、损伤半月板间定量参数值的差异。采用ROC曲线分析T1、T2诊断半月板损伤的效能。结果正常半月板4组间T2值差异有统计学意义（P＜0.05），内侧后角组T2小于外侧前角组和外侧后角组（均P＜0.05）。变性组、撕裂组T1、T2值均高于正常组（均P＜0.05），撕裂组T1、T2值与变性组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。各组间PD值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。当T1和T2的阈值分别为920和39ms时，鉴别半月板损伤的AUC分别为0.718、0.987，灵敏度分别为73.8％、100.0％，特异度分别为68.9％、95.1％，T2诊断半月板损伤的效能优于T1。结论合成MRI技术可以对损伤半月板进行定量分析，其中T2是诊断效能较高的定量指标。     

基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的形态学研究

  目的  探讨基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的可行性及成人髌下脂肪垫厚度与性别、年龄、体重、身高的相关性,为全膝关节置换时考虑保留髌下脂肪垫厚度提供依据。  方法  随机抽取1 019例18～80岁成人膝关节磁共振扫描的影像作为研究对象,取膝关节正中矢状面影像作为测量层面,以髌下脂肪垫前缘画一基线,取其与脂肪垫后缘最远点的距离作为测量厚度,测量结果采用 SPSS26.0统计学软件包进行统计学分析。  结果  男性髌下脂肪垫平均厚度大于女性,分别为（28.08±4.64）mm 和（24.58±4.22）mm,差异有统计学意义（P < 0.05）;男性与女性年龄分别为（49.09±17.78）岁和（50.42±17.88）岁,差异无统计学意义（P > 0.05）;男性身高、体质量均大于女性,差异有统计学意义（P < 0.05）,考虑为生理性差异;男性髌下脂肪垫厚度与年龄、身高、体重均无相关性（P > 0.05）;女性髌下脂肪垫厚度与体重具有相关性（P < 0.05）,与年龄、 身高均无相关性（P > 0.05）。  结论  男性髌下脂肪垫平均厚度大于女性且与年龄、身高、体重没有相关性,而女性脂肪垫平均厚度与体重具有一定的关联。     

半月板的MRI三维测量及临床意义

目的探讨半月板的MRI三维测量及临床意义。方法采用膝关节专用线圈对86只正常膝关节的半月板的前角、后角及体部进行高度和宽度的测量。结果内侧半月板前角、体部、后角的宽度和高度分别为4．53mm和7.89mm，5．79mm和8．65mm，5．39mm和11．32mm。外侧半月板前角、体部、后角的宽度和高度分别为4.73mm和9．23mm，6．39mm和9．87mm，6．15mm和9．62mm。结论半月板的MRI三维测量对诊断半月板疾病及半月板移植治疗具有重要的参考价值。     

膝关节半月板热身运动前后磁共振T2时间变化研究

目的 通过比较分析热身运动前后膝关节半月板磁共振T₂时间的变化,探讨利用T₂时间变化反映热身运动前后半月板变化的可行性。方法 选择40例无膝关节相关症状的志愿者,其中男性15例,女性25例;患者年龄22~30岁,平均年龄26.32±2.1岁。在同等强度的热身运动前后对每位志愿者行右膝关节的MR T₂ mapping序列成像,分别测量内、外侧半月板前角、后角、体部的T₂时间,采用配对t检验比较热身运动前后膝关节半月板T₂时间变化。结果 热身运动后膝关节半月板各个部位的T₂值均增高（P=0.000）;外侧半月板体部T₂值增高幅度小于内侧半月板前角（P<0.05）、内侧半月板后角（P<0.05）及外侧半月板前角（P<0.05）。结论 热身运动可以增加膝关节半月板T₂时间,提示可以增加半月板内含水量,改善半月板的生理活性,对半月板起到一定的保护作用;MR T₂ mapping成像技术可以评价运动前后半月板T₂时间,是评估半月板的1项可靠手段。     

内侧半月板不同部位突出危险因素的MRI 评价

目的:探讨应用MRI 评价内侧半月板突出的危险因素、分析多部位突出的原因及半月板突出程度与胫股内侧关节退变 程度的相关性。方法:本研究纳入2019 年2 月—2020 年3 月因膝关节内侧间室慢性疼痛来我院就诊行患侧膝关节MRI 检查 的成年患者387例，对照组104 名。分别记录内侧半月板前角、体部、后角突出的距离。比较内侧半月板前角、体部、后角突出组 与对照组间内侧半月板前角、体部、后角、后角根部和前交叉韧带损伤程度的差别。比较单纯内侧半月板体部突出组、体部伴前 角突出组和体部伴后角突出组间上述结构的损伤程度的差别。应用Spearman相关分析评价半月板突出距离与股骨内髁和胫骨 内侧平台关节软骨软化程度的关系。结果:内侧半月板前角、体部、后角突出组分别与对照组在内侧半月板前角、体部、后角、后 角根部和前交叉韧带损伤程度的比较差异有统计学意义（Z=-4.517、-5.793、-3.676、-3.174、-3.346， 均P<0.01；Z=-3.162、- 9.966、-6.923、-6.318、-4.479，均P<0.01；Z=-2.870、-6.522、-7.196、-3.021、-0.866、P=0.004、0.000、0.000、0.003、0.386）。内侧半 月板突出组半月板前角、体部、后角、后角根部及前交叉韧带的损伤程度总体上较对照组严重。单纯内侧半月板体部突出组、体 部伴前角突出组和体部伴后角突出组间上述结构的损伤程度差异有统计学意义（F=5.053、6.642、21.172、2.991、1.609，P=0.007、 0.002、0.000、0.052、0.202）。内侧半月板体部伴前角突出者半月板前角、体部的损伤程度较单纯体部突出者为重，而体部伴后角 突出者半月板体部、后角的损伤程度较单纯体部突出为重。内侧半月板突出与股骨内髁和胫骨内侧平台关节软骨软化程度 呈正相关（r=0.526、0.581；均P=0.000）。结论:内侧半月板及前交叉韧带损伤为内侧半月板突出的危险因素。内侧半月板突出者 多为体部突出，并可随前角、后角的损伤加重同时伴有前角和后角突出。内侧半月板突出程度越重，胫股内侧间室关节软骨软 化的程度越重。     

半月板相关间接测量指标的匹配性探讨

目的筛选简便、可靠的半月板匹配性测量方法。方法选取新鲜人右膝关节标本6具,随机编号,分别行X线、MRI检查,采用UniSight系统进行半月板相关间接指标测量。随后去除软组织,离断膝关节,进行半月板相关间接指标解剖学测量。间接测量指标5项：胫骨平台冠状径（CWTP）、内侧胫骨平台冠状径（CWMTP）、内侧胫骨平台矢状径（SWMTP）、外侧胫骨平台冠状径（CWLTP）、外侧胫骨平台矢状径（SWLTP）,并进行统计学分析。结果胫骨平台冠状径、内/外侧胫骨平台矢状径等间接测量指标变异系数小,内/外侧胫骨平台冠状径等指标变异系数大。MRI测量值与解剖学测量值相同或相近,优于X线测量。结论胫骨平台冠状径、内/外侧胫骨平台矢状径的MRI测量可作为半月板移植的匹配性测量指标,内/外侧胫骨平台冠状径等指标可作为半月板匹配性测量的参考指标。     

MRI对盘状半月板损伤的诊断价值

目的：探讨MRI对膝关节盘状半月板损伤的诊断价值,从而提高盘状半月板MRI诊断准确率。方法：收集36例行MRI检查并经关节镜或手术证实为盘状半月板的病人,对MRI冠状位、矢状位半月板进行测量分析,记录半月板后角厚度、板/面比率等数据,统计盘状半月板的发生率及合并损伤率,MRI与手术或关节镜诊断符合率,盘状半月板各型发生率等。结果：36例盘状半月板,均为外侧盘状半月板,未发现内侧盘状半月板,其中25例合并盘状半月板损伤,损伤发生率为89.29%（25/36）;其中板型21例、楔形12例、肥角型3例,诊断符合率分别为90.47%（19/21）、75.00%（9/12）、66.67%（2/3）;板/面比率范围为38%--92%。结论：盘状半月板多见于外侧半月板;盘状半月板特征性的MR表现是盘状半月板明显较正常半月板厚、大, MRI检查易于诊断;盘状半月板常并发半月板变性或撕裂。     

关节镜下Fast-Fix缝合装置在半月板损伤修复中的应用

目的研究关节镜下Fast—Fix缝合装置修复半月板损伤的疗效。方法关节镜下使用Fast—Fix缝合43例半月板损伤,其中内侧损伤19例,外侧损伤21例,内外侧同时损伤3例。体部损伤4例,后角损伤14例,体部及后角同时损伤18例,前角至后角全层撕裂7例;损伤位于红区19例,红白区24例。结果随访6-51（26．7±17．4）个月,Lysholm评分术前32．49±14．27,术后86．514-12．67,差异具有统计学意义t=3．02,P〈0．01。术后膝关节伸屈功能正常,无交锁症状,无并发症发生。结论Fast—fix半月板缝合装置是修复半月板后角及体部撕裂的快捷、安全、有效的方法。     

半月板损伤程度与膝关节软骨T2值的相关性研究

目的评价半月板损伤与对应软骨T2值的关系。方法回顾性分析90例（168个半月板）行膝关节常规MRI及T2-mapping序列检查的骨关节炎（osteoarthritis,OA）患者。病例按其后角半月板损伤程度分组,0级为对照组（15例）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为病例组（65例）。应用MRI T2-mapping序列测量各组对应于半月板后角的股骨内、外侧髁及胫骨内、外侧髁关节软骨的T2值,探讨半月板损伤与软骨T2值的关系。结果Ⅰ、Ⅱ级与对照组关节软骨T2值差异无统计学意义（P=0.53、0.99）。Ⅲ级关节软骨T2值高于Ⅰ、Ⅱ级组（P〈0.05）和对照组（P〈0.01）。61.7%的Ⅲ级信号见于内侧半月板后角（29/47）。Ⅲ级组胫骨、股骨内侧髁软骨T2值高于胫骨、股骨外侧髁软骨（P〈0.05）。结论半月板Ⅲ级损伤时对应处的关节软骨T2值明显升高,T2-mapping成像对诊断软骨损伤有很高的临床应用价值。     

膝关节半月板和交叉韧带的断层解剖学研究

目的观察膝关节半月板和交叉韧带的断面形态特征,为半月板和交叉韧带损伤的影像学诊断提供解剖学依据.方法利用47侧经福尔马林液防腐固定后的成人膝部标本,冷冻后用断层带锯作厚5 mm的横、矢和冠状连续断层,对各断层面的半月板和交叉韧带进行观察.结果半月板后角高度明显高于前角,内侧半月板前窄后宽,而外侧半月板宽度前、后角基本一致.正中矢状面显示交叉韧带全长的出现率为79.5%,前交叉韧带与矢状面的夹角较后交叉韧带小.结论膝关节断层形态学研究提示半月板的后角容易损伤;外侧半月板较内侧更易损伤.影像诊断半月板和交叉韧带的损伤应以矢状面为重点,辅以冠状面检查.     

骨性关节炎中半月板的位置、形态与胫骨覆盖面大小的对比性研究

目的：对比性研究关节间隙狭窄（ mJSN）的骨性关节炎（ OA）患者中半月板的位置、形态与胫骨平台覆盖面大小的关系。方法选取60例单个膝关节原发性OA,选择标准为：双侧频繁性疼痛,国际骨性关节炎研究学会（ OARSI ）内侧关节间隙评级1～3级,而在对侧无关节间隙狭窄,在任一关节外侧无间隙狭窄。行冠状位3．0T核磁共振图像（ MRI）后,通过OARSI内侧间隙评级进行分组,分为mJSN1组及mJSN2/3组。通过MRI对胫骨平台和半月板进行三维立体定量分析,使用膝骨性关节炎分数（ MOAKS）对半月板的挤压情况进行半定量评估。采用配对t检验进行比较。结果 mJSN1组中,内侧胫骨平台覆盖范围为36％±9％,而在对侧无间隙狭窄的膝关节为45％±8％;mJSN2/3组中,内侧胫骨平台覆盖范围为31％±9％,而在对侧无间隙狭窄的膝关节为46％±6％（ P均＜0．001）。伴有mJSN的膝关节表现出更大的半月板挤压和损害,但在半月板体积方面没有显著差异。胫骨平台外侧覆盖面及外侧半月板形态或位置均无显著差异。结论伴有mJSN的胫骨平台内侧的半月板覆盖范围大幅减少,导致了关节软骨机械保护的减少,可能是mJSN的关节软骨磨损较高的原因之一。     

不同屈膝角度下半月板运动及形态改变的MRI研究

目的通过磁共振检查观测不同屈膝角度下半月板的运动及形态学改变,以期获取准确、完整的数据及变化规律。方法健康志愿者34名行膝关节MRI扫描,每个关节行伸直位和屈膝30°、60°三个体位检查,利用MR容积数据进行MPR重建,测量半月板外周缘在不同体位下的位置和高度改变并进行统计学处理。结果随着屈膝角度的增大,半月板的移动距离和高度有不同程度的增加,移动距离多为外侧半月板大于内侧(P0.05),半月板前角大于后角。半月板前后角均向后移位、体部向外侧移位,从1st至3rd,移动距离呈下降趋势,从4th至7th,半月板移动距离为负值,移动方向为远离半月板中心。结论不同角度屈膝位MRI扫描以无创而简便的方法显示半月板的运动和形态学改变,为更好地认识半月板疾病和半月板移植提供客观依据。     

An anatomical and histological study of human meniscal horn bony insertions and peri-meniscal attachments as a basis for meniscal transplantation

Background AIIograft meniscal transplantation is an increasingly popular treatment option for the symptomatic young patients with meniscus deficiency. However, many questions still surround it. In this research, we studied the anatomical location and histological structure of human meniscal horn bony insertions and to observe the anatomical morphology and histomorphology of peri-meniscal attachments based on meniscal allograft transplantation. Methods Twenty-two fresh-frozen adult cadaver knees were dissected. The locations of meniscal anterior and posterior horn bony insertions to tibia were measured. The anatomical morphology of peri-meniscal attachments was observed and the histological structure of meniscal horn bony insertions and peri-meniscal attachment were studied by HE staining. Results The anterior horn bony insertion of medial meniscus was （9.19±1.83） mm inferior to the corresponding anterior border of tibial plateau, and （7.81±2.25） mm lateral to the axial line of the medial intercondylar eminence. The posterior horn bony insertion of medial meniscus was in the posterior intercondylar fossa of tibia, located between the anterior fibers of the posterior cruciate ligament （PCL） tibial insertion and anterior border of the tibial posterior intercondylar fossa, and was （5.05±1.18） mm lateral to the axial line of the medial intercondylar eminence. The distance between anterior and posterior horn bony insertions of the lateral meniscus was （13.68±2.19） mm. Anterior horn bony insertion of the lateral meniscus was （3.99±1.27） mm medial to the axial line of the lateral intercondylar eminence, and the posterior horn bony insertion of the lateral meniscus was （5.80±1.36） mm medial to the axial line of the lateral intercondylar eminence. Except for the meniscal horn bony insertions, which is the typical enthesis, we call the attachment of the other parts of menisci as ‘peri-meniscal attachment＇. The morphological and histological study showed that the main peri-meniscal attachment was the meniscotibial ligament, through which the meniscus attached to the tibia with enthesis structure, and there was only loose connective tissue between menisci and capsule. Conclusions In meniscal allograft transplantation, the traditional meniscal size-matching method which take medial and lateral intercondylar eminences as references is not as accurate as expected. Attention should be taken to locate both anterior and posterior horn tunnels of medial meniscal allograft inferior to the tibia plateau, and to locate anterior and posterior horn tunnels of lateral meniscus close enough （mean 13.68 mm）. The best way to reconstruct the peri-meniscal attachment is to suture the allograft to the preserved outer remnant of the original meniscus.     

膝外下动脉与外侧半月板解剖关系的MRI表现及临床意义

目的探讨外侧半月板和膝外下动脉解剖关系的磁共振成像(MRI)表现及临床意义。方法对78例膝关节患者行MRI检查,且以MRI冠状面的腘肌腱层为起始点,向前测量5~7个层面,检测膝外下动脉到外侧半月板的水平和垂直距离,与尸体标本解剖学比较,总结MRI影像学表现和诊断价值。结果 78例患者经MRI检测,膝外下动脉的走行较为固定,且与膝关节尸体标本检测大体一致;腘肌腱层,97.4%(76/78)的膝外下动脉开始紧贴外侧半月板,位于其下方或下缘,平均距离1.5 mm(0~5 mm);伴随层面向前,膝外下动脉也紧贴半月板体部沿后下方向前上方走行;在半月板前体位置处,88.5%(69/78)的膝外下动脉位于外侧半月板中部及以上;在半月板前角和脂肪垫位置,100.0%(78/78)的膝外下动脉位于外侧半月板上方,平均距离8.5 mm(1~15 mm);在外侧半月板体部,膝外下动脉距外侧半月板的平均水平距离是0.7 mm(0~3 mm)。结论膝外下动脉距外侧半月板体部距离很近,关节镜手术时应高度重视,切勿损伤该动脉,以减少并发症。