支架取栓器机械取栓治疗前循环远端血管闭塞的疗效观察

目的 评价前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗的疗效。方法 连续回顾性纳入2013年9月至2018年5月于海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心行支架取栓器机械取栓治疗的急性前循环远端血管闭塞患者。根据是否给予静脉溶栓治疗,将患者分为桥接组与直接取栓组。主要评价指标为支架取栓器机械取栓术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分（mRS评分≤2分为预后良好）,次要评价指标为血管成功再通率[改良脑梗死溶栓（mTICI）再通等级达2b、3级]、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症及死亡率等。结果 共纳入36例（男22例）患者,年龄为26～88（68.3±13.6）岁。大脑中动脉M2段闭塞27例、大脑前动脉A1/A2段闭塞5例、大脑中动脉M2段＋大脑前动脉A2段闭塞4例。远端血管闭塞行支架机械取栓术后血管成功再通率达91.7%（33/36）,术后90 d预后良好率为52.8%（19/36）。血管痉挛是最常见的并发症（33.3%,12/36）,其次为出血转化（16.7%,6/36）。症状性颅内出血发生率为5.6%（2/36）,死亡率为8.3%（3/36）。桥接组患者14例,直接取栓组22例。桥接组术前NIHSS评分高于直接取栓组,差异有统计学意义（Z=3.025,P=0.002）;而两组术后24 h NIHSS评分、取栓次数、血管成功再通率、术后90 d预后良好率、出血转化率及死亡率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗可能是安全有效的,有利于血管再通及90 d良好预后。     

静脉溶栓或桥接治疗对大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中患者的疗效和安全性

目的 探讨单纯静脉溶栓或桥接治疗大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中（MIS）的有效性和安全性。方法 连续纳入2013年9月至2018年6月由脑卒中绿色通道收入我院的静脉溶栓时间窗（≤4.5 h）内的急性大动脉闭塞MIS患者73例,其中静脉溶栓组55例、桥接治疗组18例。静脉溶栓组患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓治疗,桥接治疗组为患者在静脉溶栓后在取栓时间窗内完成血管再通治疗。所有患者均在入院时行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,治疗后90 d行改良Rankin量表（mRS）评分（0～2分为预后良好,3～6分为预后不良）。结果 两组患者入院时年龄、性别、既往病史、吸烟史、无症状梗死灶患者比例、术前NIHSS评分、格拉斯哥昏迷量表评分、Alberta脑卒中早期计算机断层扫描评分以及入院至静脉溶栓时间、发病至静脉溶栓时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者治疗后7 d、90 d预后良好率、症状性颅内出血发生率、死亡率差异均无统计学意义（P均>0.05）,但静脉溶栓组患者全身并发症的发生率低于桥接治疗组,差异有统计学意义[23.6%（13/55）vs 44.4%（8/18）;χ²=2.434,P=0.019]。结论 单纯静脉溶栓与桥接治疗大动脉闭塞急性MIS的临床疗效和安全性相似;尽管桥接治疗患者的全身并发症发生率高于单纯行静脉溶栓治疗患者,但二者远期疗效均较好。[关键字]　轻型缺血性脑卒中;大动脉闭塞;静脉溶栓;桥接治疗[中图分类号]　R 743.3     

大脑中动脉粥样硬化性狭窄伴急性闭塞血管成形疗效分析

目的 探讨急诊血管成形术在大脑中动脉粥样硬化性狭窄伴急性闭塞治疗中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年5月至2018年8月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心接受血管内治疗的210例急性大脑中动脉闭塞缺血性卒中患者的病例资料，包括人口统计学信息和基本资料、影像学资料、治疗情况及治疗后血管再通程度[采用改良脑梗死溶栓（mTICI）再通等级评价，mTICI 2b/3级定义为成功再通]及预后与随访结果。结果 纳入患者共37例，男31例、女6例，年龄为35～81岁，平均年龄为（61.1±11.4）岁。25例患者术前行计算机断层扫描灌注成像检查并计算核心梗死区体积，其中无核心梗死区患者17例（68.0%），1～10 mL患者6例（24.0%），11～30 mL患者2例（8.0%）。大脑中动脉M1段近端1/2狭窄者22例（59.5%），M1段远端1/2狭窄者15例（40.5%）。14例（37.8%）接受桥接治疗，23例（62.2%）接受直接取栓治疗。血管成形术情况：单纯Gateway球囊扩张5例，支架成形（Apollo、Enterprise、Neuroform、Solitaire）32例。37例患者在血管成形术后残余狭窄均≤50%，其中30例（81.1%）残余狭窄≤30%，7例（18.9%）残余狭窄介于30%～50%。mTICI 2b/3级再通率为100%，其中3级再通35例（94.6%）。术中所有患者均未发生血管穿孔出血。术后1周内出现支架内再闭塞3例（8.1%）；1例（2.7%）发生同侧基底节区症状性颅内出血，术后24 h NIHSS评分增加4分，3个月时改良Rankin量表评分为4分。29例患者术后3～12个月均行影像学复查，血管再狭窄率达34.5%（10/29）。结论 大脑中动脉M1段狭窄伴急性闭塞的支架取栓血管再通率高；急诊血管成形术具有良好的安全性和成功率；术后3个月预后良好率高，但偏高的血管再狭窄率不容忽视。     

大动脉粥样硬化与心源性栓塞大脑中动脉M1段闭塞急性缺血性脑卒中血管内治疗单中心回顾性分析

目的 探讨大动脉粥样硬化（LAA）与心源性栓塞（CE）大脑中动脉M1段闭塞急性缺血性脑卒中（AIS）患者的临床特点及血管内治疗差异。方法 连续回顾性纳入2014年9月至2018年2月在我院行血管内治疗的LAA与CE大脑中动脉M1段闭塞AIS患者，比较分析两组在临床特点、血管内治疗方式、术后颅内出血发生率及预后等方面的差异。结果 共纳入患者134例，其中LAA患者48例，男39例、女9例，年龄为42～82（62.65±9.76）岁；CE患者86例，男40例、女46例，年龄为34～87（69.66±12.43）岁；两组性别、平均年龄差异均有统计学意义（χ²=15.363、t=－3.371，P均<0.05）。LAA患者高血压病占比高于CE患者[70.8%（34/48）vs 51.2%（44/86），χ²=4.900，P=0.027]，入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分低于CE患者[13（7，16）分vs 16（13，21）分，Z=－3.603，P<0.001]。采用血管成形术的LAA患者比例为52.1%（25/48），高于CE患者的4.7%（4/86；χ²=38.121，P<0.01）。LAA患者术后颅内出血发生率低于CE患者[10.4%（5/48）vs 32.6%（28/86），χ²=8.136，P=0.004]。两组在术后症状性颅内出血发生率、血管成功再通率以及术后3个月良好预后率和死亡率方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 大脑中动脉M1段闭塞的AIS患者中，CE患者发病时症状较重，且血管内治疗后颅内出血发生率较高。LAA和CE患者的血管内治疗方式不同，但预后和死亡率无明显差异。     

急诊机械取栓治疗后循环缺血性脑卒中的临床效果及患者预后分析

目的 探究急诊机械取栓治疗急性后循环缺血性脑卒中患者的临床效果及预后影响因素。方法 选取2017年1月至2019年7月因后循环缺血性脑卒中行急诊机械取栓治疗的80例患者为研究对象,使用改良脑梗死溶栓分级（mTICI）评价术后血管再通情况,于入院时及出院前1天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分。所有患者随访100天,根据改良Rankin量表评分（mRS）将患者分为预后良好组（0≤mRS≤2）和预后不良组（3≤mRS≤6）,分析两组患者基线与临床资料。结果 术后血管再通率为73.75%（59/80）,其中mTICI 3级为58.75%（47/80）,mTICI 2a级为26.25%（21/80）,mTICI 2b级为15.00%（12/80）,血管未能再通患者占12.50%（10/80）。治疗后较治疗前NIHSS评分显著降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。预后良好组53例,预后不良组27例。两组患者在性别及年龄、入院Alberta卒中早期卒中CT评分（ASPECTS）、入院NIHSS评分、侧支代偿良好比例、并发糖尿病、高血压等基线资料相比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者血管再通率、术后症状性颅内出血、发病至血管再通时间、发病至穿刺时间等临床资料比较差异具有统计学意义（P<0.05）,两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic多因素分析结果显示：年龄增高、入院高NIHSS评分、合并高血压、发病至再通时间延长、术后发生症状性颅内出血为预后危险因素（P<0.05）。入院高ASPECTS评分、高侧支代偿比例及成功再通为预后保护因素（P<0.05）。结论 急诊机械取栓治疗对后循环缺血性脑卒中患者具有较好的治疗效果,入院高NIHSS评分、发病至血管再通时间延长、术后发生症状性颅内出血等为预后危险因素,入院高ASPECTS评分、高侧支代偿比例及成功再通为预后保护因素。     

CTP在STA-MCA治疗烟雾病中的应用

目的 探讨CT灌注成像（CTP）在烟雾病（MMD）行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥（STA-MCA）中的应用价值。方法 回顾性分析21例全脑血管造影确诊为烟雾病,并行血管重建的病例资料。所有纳入患者均于术前、术后行头颅CTP检查,然后对图像进行后处理,划定特定区域作为感兴趣区（ROI）,取得脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）的参数值。计算术侧/对侧相对比值（rCBF、rCBV、rMTT、rTTP）,采用t检验比较手术前后CTP参数及相对值的差异。结果 21例患者术后行DSA检查示搭桥血管血流通畅,所有患者术后CBF增加,80.95%的患者 CBV增加,90.48%的患者MMT缩短,85.71%的患者 TTP缩短;100%的患者rCBF增加,71.43%的患者rCBV增加,100% 的患者rMMT减小,57.14%的患者 rTTP减小。CBF、CBV、MTT、rCBF、rMTT等参数在术前、术后的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CTP可对烟雾病STA-MAC手术前后的血流动力学变化情况进行比较,判断手术指征,评估手术效果。     

生物可吸收支架与药物洗脱支架治疗心血管疾病的比较：临床试验meta分析

目的 比较生物可吸收支架与药物洗脱支架治疗心血管疾病的安全性和有效性。方法 计算机检索中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、万方、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、PubMed、Medline、Embase数据库,检索年限为1980年1月至2018年10月,筛选出符合纳入标准的临床试验研究文献,采用R 3.5.1软件计算评价指标比值比（OR）及95%置信区间（CI）,评估生物可吸收支架与药物洗脱支架治疗心血管疾病的安全性和有效性。结果 最终纳入22项研究,包含33 570名研究对象。在合并的心脏冠状动脉疾病的临床试验随访结果中,生物可吸收支架相对于药物洗脱支架,主要的安全性指标、有效性指标差异均无统计学意义（P均>0.05）,其中心源性死亡率合并OR（95% CI）为1.01（0.88,1.16）、总体死亡率合并OR（95% CI）为0.97（0.88,1.08）、心肌梗死发生率合并OR（95% CI）为0.98（0.87,1.10）、靶病变血运重建率合并OR（95% CI）为0.99（0.89,1.09）、靶血管血运重建率合并OR（95% CI）为1.03（0.95,1.13）。针对生物可吸收支架的应用目的对各时期支架内血栓发生率的合并分析中,临床确诊或疑似支架内血栓发生率合并OR（95% CI）为0.80（0.65,0.99）,差异有统计学意义（P=0.042）;早期支架内血栓发生率合并OR（95% CI）为0.97（0.69,1.37）,差异无统计学意义（P=0.906）;晚期支架内血栓发生率合并OR（95% CI）为0.61（0.43,0.86）,差异有统计学意义（P=0.004）。结论 在冠心病的治疗中,不能认为生物可吸收支架与药物洗脱支架存在安全性或有效性的差异,但生物可吸收支架可降低支架内血栓尤其是晚期血栓的发生风险。     

静脉溶栓治疗后不明原因早期神经功能恶化相关因素和临床特征分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者行静脉溶栓治疗后不明原因早期神经功能恶化（END）的相关因素及临床特征。方法 纳入2016年1月至2018年2月于我院脑血管病中心连续登记的发病4.5 h内接受单纯重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者。不明原因END定义为发病24 h内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较基线增加≥4分,且影像学检查未发现确切机制。比较不明原因END与无END AIS患者的一般资料和治疗前临床数据,同时分析不明原因END AIS患者的临床特征。结果 纳入患者258例,其中无END患者243例（94.2%）,不明原因END患者15例（5.8%）。相比无END患者,不明原因END患者中糖尿病比例高,入院至静脉溶栓时间（DNT）长,差异均有统计学意义（χ²=6.093,P=0.048;Z=2.055,P=0.040）。15例不明原因END患者溶栓前NIHSS评分较低[5（4,9）分],急性脑卒中Org 10172治疗试验（TOAST）分型以小动脉闭塞最多（11例,73.3%）,梗死部位以内囊后肢（6例,40.0%）和脑桥腹内侧（6例,40.0%）最多。结论 糖尿病、DNT延长可能是AIS患者静脉溶栓治疗后发生不明原因END的危险因素。不明原因END常见于小动脉闭塞AIS,NIHSS评分较低,梗死部位主要为内囊后肢和脑桥腹内侧。     

CT平扫联合脑CT灌注成像在前循环颅内大血管闭塞血管内治疗预后评价中的应用

目的 探讨CT平扫联合脑CT灌注成像在前循环颅内大血管闭塞血管内治疗预后评价中的应用。方法 回顾性分析2016年5月—2020年5月在青海省人民医院行血管内治疗的151例急性前循环颅内大血管闭塞患者的临床资料，根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS评分0～2分）75例和预后不良组（mRS评分3～6分）76例。所有患者入院后行头颅CT平扫联合脑CT灌注成像，记录影像学特征［CT平扫大脑中动脉高密度征（HMCAS）及CT灌注成像参数脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）］，记录两组患者入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、急性卒中Org 10 172治疗试验（TOAST）分型、侧支血流分级情况、术后即刻脑梗死溶栓（TICI）分级、术中及术后症状性颅内出血发生率等。采用多因素Logistic回归分析急性前循环颅内大血管闭塞患者血管内治疗临床预后的独立影响因素，评价头颅CT平扫中HMCAS和CT灌注成像参数在患者血管内治疗预后评价中的应用价值。结果 预后良好组年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、心房颤动、入院时NIHSS评分、MTT-ASPECTS评分、侧支循环分级0～2级比例、术后TICI分级< 2b级比例、发病至血管再通时间、取栓次数、收缩压、HMCAS比例、MTT、TTP低于预后不良组（P <0.05）；CBV-ASPECTS评分、CBF、CBV高于预后不良组（P <0.05）。两组性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、闭塞部位、TOAST卒中分型、桥接治疗、空腹血糖、舒张压、肌酐、白细胞计数比较，差异无统计学意义（P >0.05）。多因素Logistic回归分析显示，入院时NIHSS评分［O^R=1.160（95% CI：1.019，1.321）］、CBV-ASPECTS评分［O^R=1.789（95% CI：1.276，2.500）］、MTT-ASPECTS评分［O^R=2.463（95% CI：1.431，4.239）］、侧支循环分级［O^R=5.712（95% CI：1.669，19.549）］、发病至血管再通时间［O^R=1.007（95% CI：1.002，1.012）］、收缩压［O^R=1.032（95% CI：1.009，1.056）］、HMCAS［O^R=1.326（95% CI：1.055，1.667）］、CBF［O^R=0.975（95% CI：0.962，0.988）］、CBV［O^R=1.462（95% CI：1.094，1.954）］、MTT［O^R=1.314（95% CI：1.076，1.605）］和TTP［O^R=4.460（95% CI：1.120，17.760）］是急性前循环颅内大血管闭塞患者血管内治疗临床预后的危险因素（P <0.05）。结论 除入院时NIHSS评分、CBV-ASPECTS评分、MTT-ASPECTS评分、侧支循环分级、发病至血管再通时间、收缩压外，CT平扫中HMCAS及CT灌注成像参数CBF、CBV、MTT、TTP也是急性前循环颅内大血管闭塞患者血管内治疗临床预后的独立影响因素，临床应引起足够重视。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后血压集束化管理对预后的影响

目的 探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后血压集束化管理方案对患者预后的影响。方法 收集2015年10月1日至2018年3月31日于我院脑血管病中心接受单纯静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者286例,将其中静脉溶栓治疗后接受血压集束化管理的患者归为集束化组,未接受血压集束化管理者归为对照组。比较两组患者基线资料、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、溶栓前血压、溶栓后症状性颅内出血发生率和在院死亡率,以及溶栓后90 d改良Rankin量表（mRS）评分。采用多因素logistic回归分析研究血压集束化管理、NIHSS评分、发病至静脉溶栓时间、血压等对患者预后的影响。结果 286例患者中集束化组161例、对照组125例,两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、心房颤动、入院时NIHSS评分和溶栓前血压差异均无统计学意义（P均>0.05）。集束化组患者静脉溶栓治疗后症状性颅内出血发生率低于对照组,差异有统计学意义[2.48%（4/161） vs 8.00%（10/125）,χ²=4.598,P=0.032];在院死亡率与对照组比较差异无统计学意义[3.73%（6/161）vs 3.20%（4/125）,χ²=0.058,P=0.810];90 d预后良好率（mRS评分为0～2分）高于对照组,差异有统计学意义[62.11%（100/161）vs 49.60%（62/125）,χ²=4.485,P=0.034]。集束化组患者收缩压连续变异和舒张压连续变异均小于对照组[（13.37±4.92）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）vs（18.42±3.87）mmHg,t=2.437,P=0.025;（11.23±4.02）mmHg vs（15.48±5.16）mmHg,t=1.842,P=0.046]。多因素logistic回归分析结果显示,接受集束化管理[比值比（OR）=0.798,P=0.002]、舒张压连续变异≤15 mmHg（OR=0.816,P=0.018）为急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者预后良好的独立预测因素。结论 应用血压集束化管理有助于改善静脉溶栓急性缺血性脑卒中患者的血压变异,降低症状性颅内出血的发生率,并改善预后。     

急性缺血性脑卒中血管内治疗常见不良事件和预后分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗术中及术后常见不良事件的发生率、发生原因及其对预后的影响.方法 回顾性连续纳入2013年9月至2018年5月在我院接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者513例,根据术中及术后是否发生不良事件分为研究组(发生1种或几种不良事件,230例)和对照组(无不良事件,283例).分析入组患者不良事件的发生率和原因,对比分析两组患者基线资料、血管成功再通率、良好预后率、病死率等,并采用多因素logistic回归分析探讨不良事件与临床预后的关系.结果 513例患者不良事件总发生率为44.8％(230/513),包括任何类型颅内出血(22.0％,113例)、症状性颅内出血(9.6％,49例)、进展性缺血性脑卒中(23.4％,120例)、新血管流域栓塞(6.2％,32例)、动脉夹层(1.4％,7例)、支架内血栓形成(1.9％,10例)和血管再闭塞(4.5％,23例)等.导致不良事件的原因有再灌注损伤、无效再灌注、机械损伤(支架、导管、导丝)和药物等.与对照组相比,研究组患者年龄偏大(t=2.298,P<0.05),男性患者占比低(χ2=9.614,P<0.01),术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高、美国神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会侧支循环分级系统(ASITN/SIRs)评分较低(Z=34.378、13.311,P均<0.01).研究组取栓次数多于对照组(Z=22.677,P<0.01),但血管成功再通(改良脑梗死溶栓2b/3级)率和术后90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0～2分)率均低于对照组(χ2=19.903、180.191,P均<0.01),术后90 d病死率高于对照组(χ2=52.818,P<0.01).多因素logistic回归分析表明,症状性颅内出血和进展性缺血性脑卒中是急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后预后不良的独立危险因素(P均<0.01).结论 急性缺血性脑卒中血管内治疗术中及术后不良事件会影响90 d预后,症状性颅内出血和进展性缺血性脑卒中是预后不良的独立预测因素.     

支架联合抽吸取栓术治疗老年颅内大血管急性闭塞的疗效观察

目的 探讨支架联合抽吸取栓术治疗老年颅内大血管急性闭塞的效果及对患者血流动力学、神经功能和预后的影响.方法 选取2016年10月—2019年10月宿州市第一人民医院和贵州医科大学附属医院收治的老年颅内大血管急性闭塞患者62例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组31例.对照组采用单纯支架取栓,观察组采用支架联合抽吸...     

DsA下杂交手术治疗肠系膜上动脉栓塞

目的探讨及评价DSA下杂交手术治疗肠系膜上动脉栓塞的疗效及应用前景。方法12例急性肠系膜上动脉（SMA）栓塞患者（房颤10例,高血压病1例,无伴随疾病1例）,急诊CTA证实后DSA下杂交手术,包括①sMA导管溶栓、取栓;②SMA经皮球囊扩张成形及内支架置入;③SMA导管溶栓、取栓联合开腹手术。结果12例患者均成功取出栓子,栓塞动脉再通,肠管血运可。其中①SMA导管溶栓、取栓6例;②PTA及内支架置入1例;③SMA导管溶栓、取栓联合开腹手术5例。10例患者治愈出院,2例术后24h死亡。结论DSA下杂交手术治疗肠系膜上动脉栓塞是一种新型、综合的治疗方法,能融合各种手术方式的优点,克服其缺点。     

单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓治疗颅内大血管闭塞的疗效分析

目的比较单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓对急性大脑中动脉闭塞开通的有效性和安全性。方法回顾性分析发病6 h内颅内大血管急性闭塞病人48例临床资料,根据治疗方案的不同分为单纯支架取栓(支架取栓组)和静脉溶栓桥接支架取栓治疗(桥接治疗组),比较2组基线资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin评分(mRS)比较2组疗效,根据2组治疗后14 d NIHSS评分变化比较2组有效性,并观察病人90 d mRS预后、不良反应和病死情况。结果2组14 d有效率比较显示,累积有效率均较高(77.78%,85.71%),差异无统计学意义,但桥接治疗组14 d基本治愈和显效总比例高于支架取栓组(P < 0.05)。2组病人入院到血管再通时间、取栓次数、预后、症状性颅内出血及1个月内全因病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),桥接治疗组90 d预后良好率高于支架取栓组(P < 0.05)。结论单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓均能快速开通颅内闭塞大动脉,桥接治疗组的短期及长期疗效更好。     

颈动脉支架置入术在急性前循环串联闭塞卒中机械取栓治疗中的有效性和安全性分析

  目的  探讨急性前循环串联闭塞卒中患者行机械取栓治疗中颅外颈动脉病变的治疗方案,评估其有效性和安全性。  方法  回顾性分析2018年1月—2019年12月南阳市中心医院收治的18例行血管内治疗的颈内动脉颅外段伴同侧颅内动脉急性串联闭塞患者的临床资料。其中男性9例,女性9例,年龄为60~70岁。根据治疗方式的不同,将18例患者分为急诊支架组(11例)和急诊非支架组(7例)。术中即刻血管再通情况根据脑梗死溶栓(TICI)分级判断,将卒中发生90 d改良Rankin量表(mRS)评分0~2分定义为临床预后良好。  结果  2组患者年龄、性别、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分、病因分型、治疗方式、病变类型、血管闭塞部位等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);急诊支架组和急诊非支架组的术后血管成功再通率(TICI分级为2b~3级)分别为72.7%和71.4%,组间差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后症状性颅内出血率分别为9.1%和0,组间差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者术后90 d改良mRS评分及90 d病死率比较差异无统计学意义(均P＞0.05);2组患者术后残余狭窄率差异有统计学意义(P＜0.05)。  结论  在急性前循环串联闭塞的血管内治疗中,急诊颈动脉颅外段支架置入术可能是有效和安全的。      

血管内支架治疗颅内动脉瘤和动脉狭窄的安全性和有效性

目的：探讨血管内支架成形术在颅内动脉瘤和动脉狭窄治疗中的安全性和有效性。方法：7例椎动脉颅内段梭形动脉瘤及45例宽颈动脉瘤，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填入电解可脱卸弹簧圈（GDC）。39例颅内动脉狭窄采用球囊扩张型支架成形术治疗。结果：血管内支架均成功植入。42例动脉瘤致密填塞，7例大部填塞，3例疏松填塞；39例颅内狭窄患中36例血管直径恢复80％以上，3例残余狭窄20％以上，无1例发生严重的并发症。所有患临床恢复良好，影像学随访无动脉瘤复发，载瘤动脉通畅；无支架内狭窄和血栓形成。结论：联合使用支架及微弹簧圈可能成为治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法，支架成形术治疗颅内动脉狭窄是安全、可行的。     

大脑中动脉M2段急性闭塞机械取栓疗效分析

  目的  探讨大脑中动脉M2段急性闭塞机械取栓治疗的疗效和安全性。  方法  回顾性收集2019年9月—2020年10月中国科学技术大学附属第一医院大脑中动脉M2段闭塞进行机械取栓的急性脑梗死患者20例。患者中男性8例,女性12例;年龄为32~84(62.5±14.4)岁;入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(14±3)分;术前ASPECTS评分为8.0(7.0,9.0)分;病因分型采用TOAST分型,其中大动脉粥样硬化型2例,心源性栓塞10例,其他原因5例,不明原因3例;机械取栓前静脉溶栓6例,其中5例使用重组组织型纤溶酶原激活剂,1例使用尿激酶;优势M2患者14例;分析其手术方式、血管再通、颅内出血情况,并分析术后90 d预后。mTICI分级2b~3级为血管成功再通;mRS评分0~2分为临床预后良好。  结果  20例患者平均发病到股动脉穿刺时间为200~582 min,中位时间为370(277,483)min,发病到再通时间为(481.3±121.4)min;6例患者仅使用支架取栓,8例患者仅使用直接抽吸取栓,6例患者使用支架联合抽吸技术取栓,取栓次数为2(1,2)次;成功再通率为95.0%(19/20),4例患者发生颅内出血,其中2例为症状性颅内出血。90 d随访,20例患者中死亡1例,预后良好患者13例(65.0%)。单因素分析显示,联合静脉溶栓、不合并sICH与90 d良好预后相关。  结论  对大脑中动脉M2段闭塞急性缺血性卒中患者行机械取栓治疗具有安全性和有效性,联合静脉溶栓、不合并sICH与90 d良好预后相关。      

脑栓塞急诊溶栓与颅内支架成形术的临床应用

目的：探讨脑栓塞急诊溶栓与支架联合应用的必要性和可行性。方法：全部选择2001年5月-2002年8月急诊溶栓后行支架治疗的19例病例患者。其中大脑中动脉9例,基底动脉10例。先行大脑中动脉或基底动脉溶栓,然后用心脏支架,行溶栓后血管狭窄段的支架成形术。结果：19例溶栓术后显示血管狭窄,平均狭窄85％;术后影像学显示血管形态良好,无残留狭窄,临床症状好转或消失。1例术后24h支架内血栓形成。余18例再无TIA发作,TCD复查血流正常。结论：急诊溶栓后进行 支架治疗可有效的预防血管的再度闭塞,降低TIA的发生率。     

动静脉闭塞性疾病的血管内介入治疗

目的　探讨血管闭塞性疾病的血管内治疗方法和疗效。方法　采用血管内尿激酶溶栓术、经皮穿刺血管成形术 (PTA)和内支架置入术治疗动脉病变 13例 16段 ,静脉病变 6例 7段。结果　溶栓治疗成功率 87.5 0 % (7/ 8段 ) ,PTA治疗成功率 91.6 7% (11/ 12段 ) ,内支架治疗 3段全部成功 ,经观察 6个月以上 ,疗效满意率为 78.2 6 % (18/ 2 3段 )。结论　血管闭塞性病变根据其性质和程度不同 ,可采用不同的介入治疗方法 ,而局部溶栓是治疗血栓性闭塞的基本方法。