食管癌术后并发乳糜胸五例分析

我院自 1993年以来 ,在食管癌术后共有 5例发生乳糜胸 ,其中 3例经及时开胸结扎胸导管而治愈 ,2例经非手术治愈。1　胸导管的解剖及损伤原因　手术造成胸导管损伤所致乳糜液漏至胸腔称乳糜胸 ,其发生率国内 0 6 %～ 2 8%。由于胸导管是人体最大的淋巴终末收集管 ,它起源于第十二胸椎上缘的乳糜池 ,向上经膈肌主动脉裂孔进入胸腔 ,沿后纵膈在主动脉与奇静脉之间上行 ,胸导管上升至第七胸椎高度时开始越过食管后方斜向左侧 ,至第五胸椎面斜向椎体左侧 ,进入纵膈后行走于上段食管的左侧 ,然后进入颈部于第七颈椎平面转向外侧 ,在甲状腺下动脉…     

红霉素治疗自发性乳糜胸6例

乳糜胸是胸导管或其分支破损,乳糜液溢漏,积聚于胸膜腔而形成.自发性乳糜胸是临床少见疾病,约占胸腔积液的2%.病因复杂,多数由肿瘤、炎症、寄生虫或免疫系统疾病引起.我科自2000年1月-2006年3月共收治6例自发性乳糜胸患者,采用胸膜腔内注射红霉素治疗,效果良好,现报道如下.     

癌症时胸导管的累犯及锁骨上淋巴结转移

胸导管是全身最大的淋巴总干,几乎收纳全身(除右上半身)的淋巴回流,胸导管起源于乳糜池,向上穿经膈肌的主动脉裂孔,进入胸腔,在后纵隔沿脊柱和食管之间,上行到颈根部,注入左颈静脉角或其附近的左颈内静脉、左锁骨下静脉或左无名静脉.个体变异很大.胸导管全长30～40厘米,管径2～5毫米.胸导管接纳许多属支.胸导管在其各段之间及其与右淋巴导管之间常有丰富的侧支通道(吻合支).胸导管的内膜上常有多少不等的瓣膜.在注入颈部大静脉开口     

中心静脉导管引流和常规胸穿在治疗两种渗出性胸腔积液中的比较

目的 观察中心静脉导管引流与常规胸穿治疗两种渗出性胸腔积液的临床疗效.方法 将胸腔积液患者随机分成两组,分别进行中心静脉导管闭式引流(引流组)和常规胸腔穿刺(常规组),并于结核性胸腔积液导管内注入尿激酶,恶性胸腔积液导管内注入抗肿瘤药物.结果 引流组总有效率为88.6%,明显优于常规组的63.6%,且不良反应明显少于常规组.结论 应用中心静脉导管闭式引流胸腔积液操作安全,简便有效,值得临床推广.     

胸腔积液患者胸腔置管引流55例护理

胸腔积液是临床上较常见的病症之一,由于全身或局部病变破坏了胸膜腔液体的动态形成,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(简称胸液)[1].应用中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法.我院在2004年1月～12月,对55例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔进行胸腔置管引流术,取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.     

创伤性乳糜胸1例

胸导管或其较大分支损伤后引起的胸腔内乳糜液潴留即形成了乳糜胸。临床所见乳糜胸大多数发生于剖胸手术后 ,由于术中损伤胸导管所致。单纯外伤导致乳糜胸临床少见。由右侧颈部穿刺伤导致乳糜胸而未并发其它损伤的更为罕见。本科近 40年来仅近期收治 1例 ,报告如下。患者男性 ,2 4岁。入院前 8ｄ在工作时不慎被细钢丝绳穿入右颈前区。伤后感觉胸痛。次日感觉胸闷、气短。在当地医院拍胸片显示左侧大量胸腔积液 ,无液平面。胸穿抽出乳白色液体 ,未抽出气体。于左胸安置胸腔闭式引流管 ,每日引流出乳白色胸水 10 0 0ｍｌ多。非手术治疗 1周 ,…     

微导管胸腔置管并注入药物治疗恶性胸腔积液的临床体会

目的观察用微导管(中心静脉导管)胸腔置管并胸腔内注射生物制剂和化疗药物治疗恶性胸腔积液的疗效。方法在B超定位下对64例恶性胸腔积液患者用中心静脉导管胸腔置管,放尽胸腔积液后胸腔内注入高聚生及顺铂,24小时后开放导管持续引流尽胸水及残余药物,并根据胸水引流量可重复注药;若24小时内引流液少于60ml时可拔除导管,同时可根据患者一般情况及原发肿瘤给予全身静脉化疗。结果微导管胸腔置管治疗恶性胸腔积液64例有效率93.75%,KPS评分提高20～30分。结论微导管胸腔置管治疗恶性胸腔积液胸水控制良好,患者一般行为状态明显改善;操作简单,微创安全,易于护理,不影响而能明显提高患者生活质量,值得推广。     

1例食管癌切除伴胸导管结扎术后病人的护理体会

胸导管是全身最大的淋巴管，起始于第一腰椎附近的乳糜池，经后纵隔上行，在左颈根部注入左静脉角。胸导管的生理功能是递送乳糜液，使之流入血循环。乳胸导管损伤的临床表现是淋巴液外溢造成的乳糜胸、胸糜水肿和乳糜瘘。胸导管损伤的原因：外伤性和胸导管附近的手术，最常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术，伤后常有个潜伏期，数日或数周不等。临床表现：胸腔引流液异常增多，气短、呼吸困难甚至发绀、心率加快、脉搏变弱、血压下降等类似休克症状。     

自发性乳糜胸一例报告

自发性乳糜胸一例报告刘继义（江西省永新县人民医院外科永新３４３４００）乳糜胸皆由于胸导管或其大分枝破裂导致淋巴液流入胸膜腔所致。其原因可由于外伤和胸腔内手术损伤,也可由于胸腔内的肿瘤,结核、丝虫病,胸导管壁的炎症,先天性胸导管狭窄、闭锁或发育不全等因...     

胸腔置管闭式引流联合灌注榄香烯治疗恶性胸腔积液28例疗效观察

目的 观察胸腔内置入中心静脉导管引流恶性胸腔积液并灌注榄香烯注射液控制胸腔积液的疗效及毒副反应.方法 28例确诊为恶性胸腔积液的患者,采用中心静脉导管置入胸腔闭式引流胸水,待胸水充分引流后,给予胸腔内灌注榄香烯注射液,观察治疗反应.结果 28例患者中总有效24例,占85.7％,其中完全缓解者8例,占28.6％,部分缓解者16例,占57.1％,无效者4例,占14.3％.2例患者出现胸痛,经治疗后缓解.治疗前后复查血常规、肝肾功能、凝血图均正常.结论 胸腔内置入中心静脉导管闭式引流联合灌注榄香烯注射液控制胸水,安全、有效、毒副反应少.     

中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用

目的探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法以210例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果所有患者均一次置管成功，4例出现气胸经引流管抽气后治愈；10例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通；2例导管脱落重新置管。所有患者经4～14d置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得临床推广应用。     

静脉导管引流治疗胸腔积液51例疗效观察

目的观察胸腔内静脉导管引流治疗胸腔积液的疗效.方法对81例中等量以上胸腔积液患者随机分成两组：治疗组51例采用中心静脉导管置入胸腔内持续引流并腔内治疗,对照组30例采用传统的胸穿抽液治疗.结果治疗组在胸腔穿刺次数、引流量、积液消失时间、穿刺引流费用与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）.结论中心静脉导管引流具有操作简便、安全可靠、患者易耐受、疗效佳、并发症少等优点.     

胸导管损伤结扎后出现乳糜胸、乳糜腹1例报告

施导管术中损伤较少见,而胸导管损伤结扎后出现所收集范围的组织水肿及乳糜胸、乳糜腹更少见。笔者曾收治１例,现报告如下。１病历摘要 男患,５１岁,住院号１０７１８,因右胸闷痛．伴午后发热２周,于２０００年４月２１日入院。入院查：Ｔ３８,Ｂｐ１４．０／１０．０。右侧胸廓低,呼吸运动弱,肋骨辐辏。Ｂ超、Ｘ线及ＣＴ检查诊断右后胸腔包裹性积液,心脏及主动脉反位,经过６周治疗不好转,行胸膜剥脱术。术中见胸腔脏器反位,在胸主动脉下段前外侧剥离壁层纤维板时损伤胸导管,见清亮橙黄色淋巴液流出,经分离找到切断的胸导管…     

心包、胸腔穿刺留置导管治疗癌性积液的护理

我科于1993年4月至1994年12月采用经皮穿刺心包、胸腔内留置中心静脉导管进行心包积液或胸腔积液引流，并在心包腔或胸腔内注入抗癌药物的方法，对17例癌性胸水、3例癌性心包积液进行了治疗、护理．取得了较好的疗效，现报告如下。     

食管癌术后乳糜胸19例诊治体会

目的探讨食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1 328例食管癌术后并发乳糜胸19例的临床资料。结果 19例乳糜胸患者中,保守治疗成功11例,保守失败转手术治疗成功6例,早期手术成功2例,手术者中经原切口进胸5例,胸腔镜下胸导管结扎3例。结论食管癌术后胸腔引流量持续>1000ml/d,或开始进食后胸腔积液又异常增多,结合引流液乳糜试验阳性,是食管癌术后乳糜胸的主要诊断方法,治疗上根据引流量多少而选择保守治疗或手术治疗,胸腔镜下低位胸导管结扎是一种可行的创伤小的有效的治疗方法。     

胸腔积液的超声诊断

胸腔积液可分为胸膜原发或由其他疾患继发而引起。主要有因炎症所导致的渗出液或因非炎症疾病所产生的漏出液两大类。化脓性感染造成的胸腔积液称为脓胸。较多血液进入胸膜腔,称为血胸。胸导管或其它淋巴管破裂,使乳糜漏入胸膜腔,称为乳糜胸。1 超声监测胸腔积液的方法 胸部疾病可选用线阵、凸阵及扇型探头,扇型探头更适合肋间隙检查,频率可选用2.5～5.OMHz。 通常患者骑坐于椅上,必要时侧卧或侧倾位。Kocijan-ciedeng等认为,对于深度不超过15mm的胸腔积液,用B超诊断时,采用深呼吸状态下的侧卧位,更有利于胸腔积液的检出。检查时探头于腋中线或腋后线处自下而上或自上而下,逐个肋间检查。若发现胸腔积液,应分别于锁骨中线、肩胛线、腋中线处查明积液的上缘、下缘、厚度,有无胸膜增厚,肺受压情况等。胸腔肿瘤常伴积液,检查时应注意     

50例中心静脉导管用于胸腔积液引流术的护理

目的：中心静脉导管用于胸腔闭式引流胸腔积液。方法：通过B超确定胸腔积液的患者，经B超定位后医生在局麻下为患者安置中心静脉导管，见有胸水流出后固定于胸壁。结果：减少了患者的疼痛、导管脱落和感染的机会，又能观察引流液的动态变化和经导管注药达到治疗作用。结论：中心静脉导管用于胸腔积液的引流效果满意。     

食管癌术后并发乳糜胸的观察与护理

乳糜胸是食道癌切除术后严重的并发症之一，系术中损伤胸导管，乳糜液渗漏到胸腔所致，胸导管收集人体全身约3／4的淋巴液，将机体消化的脂肪、网状内皮系统产生的淋巴细胞和抗体传送到血液中去。正常成年人胸导管内乳糜液的流量约为60ml-190ml／h，每天约有1500ml～2000ml左右的乳糜液通过胸导管流到静脉血管中。胸导管损伤后每天要丢失乳糜液2000ml左右，极易导致机体营养不良、电解质紊乱，最后循环、呼吸衰竭，危及患者生命。因此，食道癌术后应严密观察生命体征，对并发乳糜胸患者，应及时做出诊断，进行积极的术前准备或保守性治疗，对保守治疗无效行二次开胸胸导管结扎术者，术后须精心护理，使患者安全渡过危险期。     

导管引流并尿激酶注入治疗糖尿病并结核性胸膜炎15例报道

目的探讨中心静脉导管胸腔内置入引流并配合负压吸引、尿激酶注入治疗糖尿病并结核渗出性胸膜炎的疗效.方法将29例糖尿病合并结核性胸膜炎患者随机分为2组,15例胸腔内置入中心静脉导管引流,胸液排尽后注入尿激酶10万u,封管12h后负压吸引,如此反复.14例每周抽液3次.观察两组患者体温、胸液吸收时间和并发症.结果置管组体温恢复正常、胸液吸收时间明显短于抽液组(P＜0.01).置管组胸膜较前增厚2/15例;抽液组10/14例,形成包裹性积液3例.结论中心静脉导管胸腔内置入引流,配合负压吸引、尿激酶注入治疗糖尿病并结核性胸膜炎,能明显减轻结核中毒症状,缩短胸液吸收时间,减轻胸膜肥厚与粘连,防止包裹性胸腔积液.     

改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床体会

目的 探讨改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液的疗效. 方法 选择2010年12月—2014年6月收治的结核性胸腔积液患者100例,进行随机分组,治疗组:应用中心静脉导管改良胸腔闭式引流,同时胸腔内注射尿激酶;对照组:应用常规胸穿抽液,同时胸腔内注射尿激酶. 结果 治疗组胸水引流彻底,并发症少,患者痛苦小,疗效优于对照组. 结论 应用中心静脉导管改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液优于常规胸穿抽液治疗,胸膜粘连及胸膜肥厚发生率低,患者痛苦小,住院时间明显缩短.