在新医改中推广乡镇卫生院优质护理服务

新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。随着新医改的不断推进,药品零差价在乡镇卫生院的实施及新型农村合作医疗在乡镇卫生院报销比例的不断提高,来乡镇卫生院就诊的患者与日俱增,这对护理人员的要求也随之提高,与之相适应的护理管理模式和服务理念也发生着转变。只有正确理解护理工作、改善临床护理服务、加强护理安全管理,才能在新医改中为患者提供更优质的服务,为乡镇护理事业的发展注入新活力。     

河北省乡镇卫生院卫生服务运行效果研究

目的 调查研究河北省基本公共卫生服务均等化项目开展以来乡镇卫生院卫生服务的实施效果.方法 采用文献分析法、访谈法和随机抽样调查问卷法对河北省部分乡镇卫生院卫生服务运行效果进行了调查研究.结果 河北省基本公共卫生服务均等化项目的实施取得了显著的成绩,乡镇卫生院的建设与发展得到了极大改观,促进了基层公共卫生事业的有效发展;但在公共卫生服务运行中还存在一些问题,影响了乡镇卫生院的卫生服务效果.结论 通过对影响河北省乡镇卫生院卫生服务运行效果的影响因素分析,提出相应措施,以利于乡镇卫生院取得更好的卫生服务运行效果.     

乡镇卫生院服务能力建设的实证分析——以江苏省连云港市为例

目的:调查了解乡镇卫生院的能力建设情况,为促进新医改的落实提出建议?方法:以江苏连云港市为案例,采用文献检索?定量调查和定性访谈收集资料,资料分析以描述性为主?结果:区域卫生资源配置不均衡,向县级以上卫生机构集中;卫生院服务能力逐年提高,以粗放型增长为主;卫生技术人员整体素质不高,结构呈现优化趋势;公共卫生服务得到加强,医疗服务量增长迅速,“重医轻防”问题突出?结论:建议政府在区域卫生规划中,卫生资源向农村基层倾斜;卫生院应提高管理水平,走集约型发展的道路;相关部门积极制定和落实卫生人才设置规划,以灌南县为例,建立卫生人才中心;政府加大投入,加强绩效考核,促进卫生院重视公共卫生和基本医疗服务?     

基于数据包络分析的广西乡镇卫生院精神卫生服务效率评价研究

背景　乡镇卫生院是开展农村精神卫生防治工作的主要力量,研究其精神卫生服务效率是否达到最佳状态对推进精神卫生事业发展有重要意义,但目前罕有相关文献。目的　采用数据包络分析（DEA）评价广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率,为基层精神卫生事业的发展提供参考,为DEA在精神卫生领域的应用提供参考。方法　2018年1-6月,按广西的地理分布和经济发展水平,随机抽取15个样本县;在每个样本县,以人口作为标识,采用系统抽样的方法抽取3个乡镇卫生院;最终共抽取45个乡镇卫生院（分别为A1~A45）为调查对象。采用自制“乡镇卫生院社区精神卫生服务绩效评估问卷”进行调查,调查内容包括2017年广西乡镇卫生院的基本情况、精神卫生经费投入、精神卫生服务人力资源,以及严重精神障碍患者建档、规范管理、规律服药、病情稳定情况。通过政策研究和文献研究选取精神卫生经费投入和精神卫生人员（含兼职人员）为投入指标,严重精神障碍患者建档率、规范管理率、规律服药率和病情稳定率为产出指标,运用产出导向的BCC模型分析精神卫生服务效率的相对有效性,并计算各项指标的目标值。结果　共发放问卷45份,回收有效问卷45份,有效回收率为100.0%。45个乡镇卫生院精神卫生服务的平均技术效率（综合效率）为0.450,其中A7最低（0.109）;平均纯技术效率为0.956,其中A8最低（0.710）;平均规模效率为0.462,其中A38最低（0.125）。只有6个乡镇卫生院（A3、A21、A22、A28、A34、A36）技术效率、纯技术效率和规模效率同时为1.000,即精神卫生服务效率相对有效,占13.3%。有23个乡镇卫生院的纯技术效率达到相对有效（纯技术效率=1.000）,占58.97%。从规模报酬来看,有39个乡镇卫生院规模报酬处于递减状态,占86.7%。39个非DEA有效乡镇卫生院的严重精神障碍患者建档率还可以平均再提高0.29‰,严重精神障碍患者规范管理率还可以平均再提高8.63%,严重精神障碍患者规律服药率还可以平均再提升8.02%,严重精神障碍患者病情稳定率还可以平均再提升6.06%。结论　广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率整体较低,存在当前精神卫生资源利用不足、结构和配置不合理、规模效率低下、精神卫生服务产出的增长速度低于投入的增长速度等问题,且严重精神障碍患者的管理不到位,乡镇卫生院的内部管理和质量控制存在不足,精神卫生服务的产出还有较大的提升空间。建议有效利用当前精神卫生资源,并优化结构,改善配置,加强乡镇卫生院内涵建设,建立健全工作机制,以提升精神卫生服务效率。     

长株潭地区基层卫生服务机构护理人才现状调查

目的:了解长株潭地区农村和城市基层卫生服务机构护理人员现状.方法:对53所农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心进行问卷调查.结果:长株潭地区基层卫生服务机构护理人员数量严重不足、学历低、职称低、年龄小、专业工作时间短,卫生服务能力有待提高.结论:护理院校应调整办学方向,改革人才培养模式,加强基层护理人才的培养.     

乡镇卫生院新医改模式的探讨

为了满足广大群众健康需要,解决群众"看病难、看病贵"的问题,2009年3月中央出台了新的医改政策,根据新医改中《关于深化医药卫生体制改革的意见》(一下简称《意见》)以及《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年—2011年)的通知》文件精神,作为基层公立医疗机构的乡镇卫生院是这次新医改工作的重点。新医改的主要内容是实行人事制度、分配制度的改革,初步建立国家基本药物制度,健全基层医疗卫生服务体系,使基层医疗机构回归其公益性。本文以广东省阳江市38家乡镇卫生院为研究对象,探讨乡镇卫生院在新医改实施过程中存在的客观问题及新医改的成效。     

新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化

目的:分析新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化,探讨新医改在贵州省乡镇卫生院的实施效果。方法:对贵州省卫生厅卫生信息中心提供的贵州省卫生信息统计年报表进行相关统计学分析,研究2008-2011年(2009年新医改前后)乡镇卫生院的收支情况。结果:2008-2009年每乡镇卫生院均总收入、医疗收入、药品收入及财政补助年均增长率分别为26.46%、22.31%、17.29%及38.79%,药品收入中基本药物收入所占比例逐年上升,2011年升至59.44%,财政补助收入在2008-2011年逐年大幅度增加,所占总收入比例逐年增加;总支出、药品及医疗支出年均增长率分别为24.96%、19.25%及26.63%;2008-2011年贵州省乡镇卫生院总收入始终略大于总支出。结论:贵州省地方政府对乡镇卫生院的补偿机制落实到位,新医改对贵州省乡镇卫生院的生存及发展产生了促进作用。     

卫生院收支两条线试点进展顺利

卫生部在京召开乡镇卫生院收支两条线管理试点研讨会。卫生部副部长尹力在会上指出，对乡镇卫生院实行收支两条线管理，体现了政府职责，也是使乡镇卫生院回归公益性的有效措施。乡镇卫生院改革是农村卫生工作的中心环节，收支两条线管理改革试点要坚持下去，并且要纳入医药卫、生体制改革的整体当中。据介绍，收支两条线是一种预算管理方式，以财政补助到位为前提，卫生院实行收支脱钩，保证其收入按政策，支出按预算，最终实现卫生院在基本卫生服务提供中回归公益性。     

伦理学视角下的乡镇卫生院服务功能刍议

乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网的“枢纽”,是实现农村各项卫生工作的关键所在.虽然我国乡镇卫生院已经发展多年,但仍存在服务功能不够完善的问题.为了提高农村卫生服务的公平与可及,亟需从伦理学的角度,对乡镇卫生院提供的服务内容进行评价,从而将有限的卫生资源集中配置在有价值的服务领域.     

黄山市基层医药卫生体制综合改革实践

1做法与经验[1-8]自2009年11月以来,黄山市按照省政府基层医药卫生体制综合改革试点及全面实施方案的时间节点要求,坚持“保基本、强基层、建机制”,扎实有序平稳推进,基层医改任务全面完成.1.1建立了公益性管理体制 黄山市辖三区四县,规划设置101所乡镇卫生院,10所社区卫生服务中心,671所村卫生室,向辖区居民提供价廉的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务.     

乡村两级医德关系及道德环境的比较分析

目的 了解乡村两级医务人员所处的独特的医德关系及道德环境现状,探寻其中存在的伦理问题,并结合乡土社会的具体情境提出适宜的伦理改善之策。 方法 选取北京市北部某远郊区县,分层抽取3个乡镇,进行实地观察研究,观察访谈村民及乡镇卫生院患者48人,同时对该区14个涉农乡镇进行分层随机问卷调查,调查村民及乡镇卫生院患者350人,基于需方视角分析乡村两级医务人员置身的医德关系及道德环境,分析其中存在的伦理问题。 结果 被调查的村民及乡镇卫生院患者,对于当前乡村两级医患关系性质的认知,均以"诊疗关系"为主。在村级,村民认为医患之间处于第二位的关系是庄亲关系,这一比例(11.79%)明显高于乡镇卫生院患者的选择结果(1.10%)。村民对乡镇卫生院和村卫生室的医疗机构信任度分别为78.69%和80.67%;对乡镇医务人员和村医的信任度分别为81.88%和85.55%。 结论 乡村两级医务人员所处的道德环境有所差异,村级医务人员的职业道德受家庭道德和公共道德的交互影响,乡镇医务人员更多地呈现出职业道德的原貌。被调查对象对于村级医务人员及村卫生室的信任程度略高于其对乡镇级的信任程度。乡村两级医务人员要想与患者之间建立起持久的信任关系,均须在强化自身诊疗服务技能的同时,完善自己的道德品行,使患者从对其能力信任的建立上升至为终身的德行信任。      

广州市花都区医务人员突发公共卫生事件应急能力调查分析

目的了解广州市花都区医务人员突发公共卫生事件应急能力的现状,为进一步提高突发公共卫生事件应对能力提供科学决策。方法采用分层抽样调查方法对广州市花都区23家医疗卫生机构250名医务人员进行问卷调查及评估。结果不同类别医疗卫生机构医务人员突发公共卫生事件应对能力不同,差异有统计学意义（v=8,χ2=57.03,P〈0.01）,疾控卫监、二甲以上医院〉乡镇卫生院、社区卫生服务中心〉其它医疗卫生机构;应对能力与医务人员年龄无关,差异无统计学意义（v=6,χ2=10.02,P〉0.05）;应对能力与学历水平有关,学历越高应对能力越强,差异统计学意义（v=4,χ2=11.88,P〈0.05）;应对能力与执业类别有关,医师〉护士〉其它专业,差异有统计学意义（v=4,χ2=27.97,P〈0.01）;应对能力与管理分级有关,管理层明显高于一般医务人员,差异有统计学意义（v=2,χ2=40.07,P〈0.01）。结论应建立与完善基层培训机制,增加突发公共卫生事件应急投入,进一步提高基层医务人员的应对能力。     

区域医疗联合体：西安市医疗服务县镇一体化模式的实践探索

为了能够有效解决农村医疗卫生优质资源下不去、基层人才留不住、群众看病不方便等问题,西安市在对基层卫生人才进行全面分析和调研后,提出了以“三个统一、三个不变”为核心内容的医疗服务县镇一体化工作模式。该模式在保持乡镇卫生院职能不变的前提下,把乡镇卫生院整体纳入区县级公立医院管理,实行编制人事、运营管理、医疗服务三个一体化管理,希望进一步提高基层医疗卫生单位服务能力。通过两年多的运行,试点乡镇卫生院门急诊诊疗人数、住院人数、双向转诊人数、业务收入等有了明显提升,极大地方便了农村群众看病就医,降低了群众经济负担,有效缓解了农村群众的看病难、看病贵问题。     

新形势下农村预防保健体系改革与完善

目的:了解南通市基层预防保健体系改革情况及运行状况。方法:采用整群抽样方法,对南通市3个县(市)82家乡镇卫生所和卫生院防保科进行调查。结果:成立独立卫生所后防保人员素质有了明显提高,但总体还处于较低水平;固定资产及设备的拥有量均以通州为最高;服务收费在三个地区的收入中均占很大比例,上级拨款所占比例较小。结论:独立卫生所的成立使防保人员的素质有了较大程度的提高,强化了卫生行政管理职能,扩大卫生服务范围,完善三级医疗预防保健网络,但同时也存在资源受限,经费紧张,人员不足的困难。     

大型综合医院基层社区卫生服务模式探索与实践

目的：探索大型综合医院如何将优质的医疗资源下沉到基层,解决边远地区群众看病难的问题,为大中型公立医院基层社区卫生服务创新和改革进行探索和实践。方法：投资480万元购买检查设备齐全的健康直送车,组织成立博士专家团、名医专家团、义工服务团,每周深入到偏远山区、湖区等经济落后、交通不便的地区开展健康咨询、健康查体、健康大课堂、乡村医生培训。结果：提高了基层群众健康观念;为基层医疗机构增加了技术活力,拓展了业务量,为大医院注入医疗科研资源;有效缓解了群众看病难。结论：健康直送车作为载体,把综合医院优质的医疗资源送到基层,正符合新医改的方向,也是对大中型公立医院的创新和改革所做的有意义的探索和实践。     

深圳市新医改实施对社康中心全科门诊的影响研究

目的了解新医改政策实施后社康中心全科门诊各项指标的变化,探讨新医改推进过程存在的问题,提出相应的建议,评价政策的长期效果。方法对比分析2011年7月1日—2012年6月30日（新医改前1年）和2012年7月1日—2013年6月30日（新医改后1年）深圳市沙井街道20家社康中心各项门诊指标。主要分析医改前后总诊疗收入、诊疗人次、诊疗次均费用、药品收入、门诊输液率等的变化。结果社康中心总诊疗收入略有下降,降幅为0.34%;诊疗人次大幅度下降,降幅达到20.68%;诊疗次均费用明显升高,增幅为25.65%;药品收入下降,降幅为18.17%;输液率大幅度下降,由医改前的17.88%下降到医改后的6.39%,下降了11.49%,下降幅度为179.81%。结论一般诊疗费的设置欠合理,零差率的药品品种偏少,社康中心患者流失严重,应设立医改评估机制,对医改进行及时评估,按病种分类定价诊疗费和建立合理的用药体系。加强配套综合改革,增加政府投入,实行全民医保和社康中心收支两条线,切实减轻患者的医疗负担。     

上海市社区卫生服务机构基本公共卫生服务均等化工作现状与思考

The promotion of equalization of essential public health services is an important content of our deepening reform of medical and health system.It has an important significance for protecting health equity and improving health level of residents.Three aspects are described for the present situation of equalization of basic public services work in Shanghai community health services facilities as the equalization of basic public health financial investment,the equalization of basic public health resource allocation and the equalization of basic public health supply.The results show that the equalization of Shanghai essential public health services supply is higher and develops in accordance with the national requirement.The basic and the major projects are increased the same time.The indexes of the service amount and service rate are regularly checked.The equalization of basic public health resource allocation is relatively perfect.The community health service centers or sites are complete and the layout is reasonable.They can satisfy the basic public health service demand of residents.The equalization of basic public health financial investment is inadequate.Low financial investment districts depend on the cheap unit labour costs and more work time of the medical staff.Strengthen the execution of policy document and the reasonable allocation of public health talent team is suggested for the relative scarce human resources problem.The clear financial and administrative power and the improvement of the basic public health service evaluation mechanism are suggested for the problem that fiscal investment affects the equalization of basic public health services.This can improve the level of refinement and the entire of the public health service and management.      

基本药物制度实施对江苏省中部某县级市乡镇卫生院运行绩效的影响

目的：研究基本药物制度实施对江苏省中部某县级市乡镇卫生院运行绩效的影响,为完善政策提出建议。方法：基于基本药物制度的回顾性调查,采用资料收集和数据分析的方法,对比分析基本药物制度实施前后关键指标。结果：基本药物制度实施后,财政补助和门急诊次均费用变化存在显著性差异（P＜0．01）,乡镇卫生院门急诊人次不存在显著性差异（P＞0．05）。结论：基本药物制度实施后,政府财政补助增加,而乡镇卫生院诊疗能力并未提高。建议乡镇卫生院进一步改革管理制度,保障基本药物供应,提升服务能力。