京沪妇女保健物力的质量保证与及时更新

目的以京沪为例,探讨设施设备质量保证与更新及时对妇女保健(以下简称"妇保")工作支撑作用,并基于文献量化比较差异的可行性。方法收集1995—2017年所有涉及京沪两地妇保资源质量保证与更新及时问题严重程度判断的文献,量化文献有关问题严重程度(0分表示不存在问题,5分表示非常严重)。利用Spearman相关分析和回归分析,分析物力的质量保证与及时更新与孕产妇死亡率的关系。结果妇保设施设备质量保证与更新问题严重程度的文献量化评分,2000—2017年京沪两地严重程度都是下降的,分别都由3.50分下降到1.91分、2.05分。两地严重程度评分都与孕产妇死亡率正相关(相关系数北京市为0.492,上海市为0.695)。结论京沪两地妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度呈现好转趋势。上海市的物力资源质量保证与更新及时比北京市的质量保证与更新及时对孕产妇死亡率降低的影响更大些,但都存在危房、设备更新不及时等突出问题。适宜的妇保体系应是设施、设备和物资符合标准要求并维护良好,具有折旧更新制度,保障物力提供的可持续性。研究验证了量化妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度的可行性。     

家庭医生签约服务下农村老年慢性病患者用药服务满意度及影响因素研究

背景　随着老龄化进程加快且慢性病患者数量不断增加,如何进一步发挥家庭医生签约服务的作用,提高基层用药服务数量和质量,促进农村地区老年慢性病患者合理利用基层卫生资源并提升居民健康水平就显得尤为重要。目的　了解江苏省农村地区老年慢性病患者对于家庭医生用药服务的利用情况和满意度。方法　于2019年7月在江苏省通过典型抽样和多阶段分层抽样选取1 816例老年慢性病签约患者进行调查,采用自制患者问卷调查农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务利用情况和满意度。采用二分类Logistic回归分析影响农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务满意度的因素。结果　经数据清理,1 583份有效问卷纳入数据分析。1 167例（73.72%）在村卫生室/社区卫生服务站购买药品,184例（11.62%）在乡镇卫生院/社区卫生服务中心购买药品;1 449例（91.53%）签约患者的用药方案来自村卫生室/社区卫生服务站、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的医务人员;1 546例（97.66%）按医嘱服药;621例（39.23%）有自购药品行为。1 402例（88.57%）对家庭医生提供的用药服务感到满意,不同家庭总收入、合并慢性病数、购药地点、用药方案来源、自购药品行为的患者用药服务满意度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同购药地点患者的药费、自购药品费比较,差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：家庭医生讲解易理解程度、家庭医生控制病情发展情况和家庭医生处药费易接受程度是农村老年慢性病患者用药服务满意度的影响因素（P<0.05）。结论　江苏省农村地区家庭医生用药服务利用总体情况良好。仍有 1/4 签约患者有自我购药行为,农村地区家庭医生用药服务不能完全满足老年慢性病患者用药需求,签约患者对药品费用满意度仍有待提高。家庭医生用药服务质量是影响签约患者满意度的主要因素。建议继续宣传家庭医生用药服务优惠政策,降低药品价格,减轻签约患者疾病负担,并着力提高家庭医生专业能力,丰富可提供药品数量和种类,增加慢病长处方用药服务,切实为农村老年慢性病患者用药提供便利。     

乡镇卫生院实施关键指标绩效考核的探索

当前全国大部分地区对乡镇卫生院的绩效考核还是实行繁琐的表格式考核,这种考核形式只能局限于制度执行、文件落实、计划总结以及硬件建设等层面,乡镇卫生院一般采取＂应付＂的方法对付这种考核模式,如在检查前突击准备资料、突击准备现场等,不能有效反映被考核单位的实际运转状况。因此,迫切需要探索一种适应新医改形势的绩效考核模式,建立健全对关键岗位、关键工作、关键流程的可量化考核体系——关键指标考核体系,     

医院和社区纵向服务整合影响因素的指标体系研究

目的 建立一套医院和社区卫生服务机构在纵向服务整合过程中影响其实施效果的影响因素指标体系.方法 通过文献复习、问卷调查、个人深入访谈等形式收集初步数据,运用层次分析法和德尔菲专家咨询法构建影响因素指标体系.结果 形成了与南京、武汉、镇江3个地区医院和社区卫生服务机构纵向服务整合现状相吻合的影响因素指标体系,包括一级指标4个、二级指标10个、三级指标35个.结论 本研究为医院和社区卫生服务机构完善服务整合制度提供了依据,弥补了国内医疗服务体系纵向整合实施效果影响因素研究方面的不足,对其他地区和模式的医疗服务体系纵向整合有一定的借鉴意义和价值.     

甘肃省卫生Ⅺ项目县村卫生室负责人对绩效考核的认知评价研究

目的:了解甘肃省卫生Ⅺ项目县村卫生室负责人对绩效考核认知情况。方法采用问卷调查的方法进行调查,利用简单描述比较、x2检验等方法进行资料分析。结果:所调查的村卫生室负责人对绩效考核关于改善公共卫生服务质量、医疗服务质量的作用以及对目前实施的考核内容均基本满意,对于具体考核指标问题的反馈主要集中在绩效考核指标难以准确测量、绩效考核指标过于繁杂、绩效考核标准较高等方面。对于村卫生室实施绩效考核的主要障碍评价中,认同人数比例占前两位的问题依次是"政府投入缺乏长效保障机制"、"操作手续复杂,管理成本高"。结论:建立政府投入长效保障机制;改善绩效考核指标难以测量问题;简化村卫生室绩效考核指标设置并合理确定指标要求;对村卫生室的绩效考核要充分考虑到不同村医之间的实际情况。     

农村慢性病患者在多类医疗机构就诊情况分析

根据甘肃省4个县农村居民的抽样调查资料,对农村慢性病患者在不同类型医疗机构的就诊情况进行描述性统计分析,指出了有关的现状和问题,并提出了相应的政策建议。     

吴江市农村社区卫生服务中心管理人员对机构绩效考核的认知评价研究

目的了解吴江市农村社区卫生服务中心管理人员对机构绩效考核的认知情况。方法于2012年1月3—10日对吴江市各个农村社区卫生服务中心熟悉绩效考核的管理者采用问卷调查方法进行统一调查,采用SPSS 16.0统计软件进行资料分析。结果所调查的农村社区卫生服务中心管理人员认为绩效指标能反映实际公共卫生服务工作数量的占83.3%(95/114),认为绩效指标能反映实际医疗服务工作数量的占81.6%(93/114);绩效考核指标存在问题的严重程度排在前2位的是:指标难以准确测量、指标过于繁杂,其严重程度总分值分别为374、366分;被调查者中有45.6%(51/112)的人认为目前农村社区卫生服务中心之间机构绩效考核结果的差距一般,有20.5%(23/112)的人认为小,有33.9%(38/112)的认为大,认为差距一般及小的人数之和所占比例与认为差距大的相比差异有统计学意义(P<0.01)。对绩效考核实施效果评价最高的方面是:有利于农村社区卫生服务中心回归公益性,占65.2%(73/112);影响绩效考核实施和效果发挥的主要障碍排第一位的是政府投入缺乏长效保障机制,占75.4%(86/114)。结论考核指标难以准确测量、指标过于繁杂等问题相对严重,现有的绩效考核制度不太能或根本不能有效避免"吃大锅饭"、"养懒人"问题。应健全考核结果对农村社区卫生服务中心领导的激励机制,完善农村社区卫生服务中心的补偿机制,确保其长期可持续发展。     

控制医院药品费用过高策略的市场行为

在医疗药品市场中，控制医院药品费用，需要政府加强干预和调控。然而，政府的调节机制也存在着内在的缺陷．即政府失灵。由于政府机制的失效并由此导致的卫生资源配置的低效和不必要的浪费，从某些程度上要求加强市场机制的建设，要求在医药市场领域应尽快引入“看不见的手”——市场机制。