脑外伤的临床病理特征与手术远期预后的相关性

目的:探讨脑外伤的临床病理特征与手术远期预后的相关性,为临床诊治提供更有价值的参考依据。方法:选取80例脑损伤患者,所有患者均行手术治疗,记录患者的临床特征与随访2年情况。结果:随访2年,死亡8例,存活72例,死亡率为10.0%。其中GCS评分轻中型患者的死亡率明显少于重型患者(P<0.05)。基底节区死亡者显著增高,明显高于其他两组(P<0.05)。结论:脑外伤的临床GCS评分与出血部位特征与手术远期预后有明显相关性,在临床上要明确治疗方法、估计临床预后,协助临床诊治工作,从而降低死亡率。     

髌骨内侧与正中入路手术对老年髌骨粉碎性骨折临床疗效影响

目的：分析经髌骨内侧入路与正中入路空心钉加张力带固定治疗对老年髌骨粉碎性骨折临床疗效影响。方法：选择2010年11月～2011年11月髌骨粉碎性骨折患者82例，数字表法随机分为内侧（入路手术）组与正中（入路手术）组各41例。2组患者手术主导医师及麻醉方式相同。髌骨内侧入路手术组采用髌骨内缘1cm 纵弧形切口，髌骨外翻90°，暴露髌骨内关节面，空心钉加钢丝张力带环扎固定。正中入路手术组采用传统髌骨正中上下纵切口，暴露髌前腱膜，采用大髌钳对髌骨碎块复位后，空心钉加钢丝张力带内固定。结果：内侧组与正中组患者手术时间[（54．82±6．71）min 比（70．93±5．38）min，t ＝2．984]、术中出血量[（63．29±5．18）mL 比（84．28±8．17）mL，t ＝2．871]、术后开始康复时间[（4．37±0．38）m 比（5．98±0．41）m，t ＝2．276]明显减少，2组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：经髌骨内侧入路结合空心钉加钢丝张力带环扎固定治疗老年髌骨粉碎性骨折可以明显减少手术时间与术中出血，提高髌骨稳定性。与传统正中入路手术比较，可以增加膝关节康复功能，减少创伤性膝关节炎发生。     

围手术期亲情护理模式对手术患者术前临床指标及焦虑抑郁情绪的影响

目的:探讨围手术期亲情护理模式对手术患者术前临床指标及焦虑抑郁情绪的影响。方法:选择接受手术治疗的126例患者作为研究对象,根据不同的护理方式分为研究组和对照组,对照组患者给予常规护理,研究组患者采用围手术期亲情模式进行护理。记录两组患者围手术期指标,护理前后SAS、SDS评分,并对结果进行比较。结果:研究组患者的住院时间、心率等各项指标均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);护理后两组患者的SAS、SDS评分与护理前相比,均有所下降,具有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组患者的SAS、SDS指标均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期亲情护理模式可以显著地改善手术患者的焦虑抑郁等不良情绪,患者评价较高,适合临床长期推广应用。     

POSSUM评分系统预测老年急腹症患者手术风险的临床意义

目的探讨生理学和手术严重评分(POSSUM评分)系统预测老年急腹症患者手术风险的临床意义。方法对86例老年急腹症手术的患者进行POSSUM评分,统计术后实际并发症发生率和病死率,并与评分预测值进行比较,并且就有可能产生并发症的多个因素进行多因素分析。结果 POSSUM评分预测并发症发生率(62.30%)与实际并发症发生率(52.32%)较为接近(=0.875),而预测病死率(20.90%)则较实际病死率(3.50%)高(=0.000);手术次数、血浆白蛋白含量、糖尿病与术后并发症的发生有关联。结论 POSSUM评分系统可以较好地预测老年急腹症患者术后并发症发生率,但对病死率的预测需要联合其他方式。与并发症有关的3个风险因素应引起外科医师的高度重视。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术难度评分系统的临床应用

目的 利用腹腔镜子宫肌瘤切除术（laparoscopic myomectomy,LM）手术难度评分系统（difficulty degree index,DDI）评估LM的难度,探讨合理的手术方式.方法 选取172例在我科行LM患者为研究对象,依据DDI评分系统按照评分高低分为低风险组（〈5分）78例,中风险组（5~7分）69例和高风险组（≥8分）25例,观察并比较各组手术中转开腹、术后并发症发生率以及手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间.结果 3组中转开腹及围手术期并发症发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,高风险组、中风险组中转开腹率、并发症发生率显著高于低风险组.高风险组手术时间、Hb差值、住院时间显著高于中风险组和低风险组,而中风险组仅手术时间长于低风险组,Hb差值、肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义.结论 DDI评分可较好预测LM的结局,低、中风险患者建议腹腔镜治疗,高风险患者需谨慎,必要时中转开腹.     

手术治疗重症急性胰腺炎的预后影响因素分析

目的 探讨影响手术治疗重症急性胰腺炎效果的关键因素.方法 将141例患者根据病因分为胆源性组和非胆源性组,比较两组患者早期和延期手术存活率、患者年龄、Ranson's评分、Binder评分、手术距发病平均天数.结果 胆源性组患者早期手术存活率为64.3％,延期手术存活率为64.7％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).非胆源性组患者早期手术存活率为77.7％,延期手术存活率为81.1％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).胆源性组中死亡组与存活组年龄、Ranson's评分、手术距发病时间差异无统计学意义,而术前Binder评分两组比较差异有统计学意义,死亡组术前Binder评分偏高.非胆源性组中死亡组与存活组年龄、Ranson's评分差异无统计学意义,而术前Binder评分、手术距发病时间两组比较差异有统计学意义,死亡组术前Binder评分偏高,手术距发病时间较短.结论 手术早晚不是决定外科治疗重症急性胰腺炎的主要因素,而Binder并发症评分可以作为一项评价重症急性胰腺炎手术治疗预后的良好指标.     

POSSUM评分在肺外科的应用研究

目的 探讨POSSUM评分、手术时间、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、周边气道总阻力(R5-R20)、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值(FEV1%)、最大通气量实测值占预计值的百分比值(MVV%)与肺外科手术并发症和手术死亡的关系.方法 对335例肺外科手术患者进行POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,与实际值进行比较;分析手术时间、Fres、Zrs、R5-K20、FEV1%、MVV%与手术并发症和手术死亡的关系.结果 POSSUM评分预测术后并发症人数为130例,实际并发症人数为107例,差异无显著性(x2=3.16,P=0.075);预测术后死亡人数为29例,实际死亡人数为7例,差异有显著性(x2=-16.391,P=0.000).手术并发症的危险因素为手术时间(回归系数=1.986;P=0.007)、Fres(回归系数=-2.873:P=0.007)、FEV1%(回归系数=-1.510;P=0.001);手术死亡的危险因素为手术时间(回归系数=5.916;P=0.001).结论 POSSUM评分可用于预测肺外科手术患者术后并发症;手术时间是手术并发症和手术死亡的危险因素.     

POSSUM评分系统预测大肠癌病人手术风险的临床意义

目的应用POSSUM评分系统对大肠癌(colonrectal cancer,CRC)病人手术风险进行评估,以评价该评分的临床有效性,同时对多个手术风险的单因素进行分析,为临床治疗决策提供参考。方法对101例手术的CRC病人进行POSSUM评分,同时统计术后实际并发症发生率和病死率,并与评分预测值进行比较,就有可能产生并发症的多个因素进行比较分析。结果 POSSUM评分预测并发症发生率(58.03%)与实际并发症发生率(40.59%)较为接近,而预测病死率(11.15%)则较实际病死率(2.97%)略高;年龄、手术次数、血浆白蛋白含量、糖尿病与术后并发症的发生有关联。结论 POSSUM评分系统可以较好地预测CRC病人术后并发症发生率,但对病死率预测高于实际发生率,需结合其他评分系统协同作用,与并发症有关的4个手术风险因素应引起临床医师的高度重视。     

腰椎间盘突出症行椎间孔镜微创与传统手术治疗对照分析

目的:分析腰椎间盘突出症微创手术治疗与传统手术治疗的效果.方法:选取2017年2月-2018年5月在我院接受手术治疗的130例腰椎间盘突出症病患.按照患者接受治疗方法的不同分成观察组以及对照组.分别实施微创手术治疗与传统手术,对比2组各项临床指标和腰椎功能的恢复情况.结果:观察组的施术时间、卧床时间和住院时间均短于对照组,且施术出血量和并发症发生率更低;观察组患者术后1周和术后12周时的JOA评分均高于对照组,组间互比差异有统计学差异,P<0. 05.结论:腰椎间盘突出症病患开展微创手术与传统手术相比更利于减轻创伤,减少并发症,也能提高患者腰椎功能的恢复效率.     

POSSUM评分在评估大肠癌手术风险中的应用

目的探讨计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(physiological and operative sev- erity score for enumeration of mortality and morbidity,POSSUM)系统对大肠癌术后并发症及死亡发生率评估的价值。方法对143例大肠癌术前应用POSSUM评分系统进行评估;观察术后实际并发症和死亡发生率,并与预测值比较。结果手术侵袭度评分与大肠癌患者的存活率显著相关(P<0．05),预测并发症发生数为66人,实际发生数为43人,两者有显著性差异(P<0．05)。预测死亡数为12人,实际死亡数为7人,两者差异无统计学意义(P>0．05);在高危机组死亡发生率预测更具准确性(符合率100％),而在低危机组则高估其死亡发生率(符合率37．5％)。结论POSSUM评分系统能较好地预测大肠癌术后死亡发生率,并可影响术前选择术式。     

C-反应蛋白在普外科手术患者风险评估中的临床意义

目的 研究C-反应蛋白水平变化在普外科手术患者风险评估中的意义。方法 对63例手术患者入院后24h和术后第1天，分别测定C-反应蛋白水平，并应用POSSUM评分系统进行评分，记录并发症发生情况，将患者分为并发症组和非并发症组：结果并发症组与非并发症组入院后CRP值与入院后POSSUM分值均呈正相关（r=0．431，P=0．011；r=0．403，P=0．030），并发症组入院后CRP值与术后第1天POSSUM分值呈正相关（r=0．494，P=0．003），非并发症组入院后CRP值与术后第1天POSSUM分值呈正相关（r=0．395，P=0．034）。两组入院后CRP值与术后第1天CRP值差异均有统计学意义（t=-5．249，P=0．000；t=-6．456，P=0．000）。两组术后第1天CRP值与术后第1天POSSUM分值均不相关（r=0．065，P=0．713；r=0．285，P=0．134）。两组之间入院后及术后第1天CRP值差异均无统计学意义（t=-1．478，P=0．145；f=-0．975，P=0．333）：结论 入院后24h的CRP值作为普外科手术患者风险评估的一个指标，有一定的临床意义。     

序贯器官衰竭评分系统在心脏外科术后的使用价值

目的评价序贯衰竭评分系统（SOFA）在心脏手术后的使用价值。方法我们对2007年10月至2008年4月北京安贞医院心脏外科监护室每日收治的18岁以上心脏手术后的患者采用SOFA评分系统进行评分,采用受试者工作曲线下面积（ROC曲线）评定SOFA系统对手术风险判定的敏感性和特异性。结果手术当日的SOFA评分为4.12±1.97,其ROC值为0.736;SOFA评分3d内最大值（Max3dSOFA）为4.45±2.39,其ROC值为0.880;SOFA评分最大值（MaxSOFA）为4.47±2.45,其ROC值为0.891;第3天与第1天SOFA评分差值（ΔSOFA）为0.28±1.15,其ROC值为0.798。结论 SOFA评分系统可以用于心脏手术后风险的评估,尤其是MaxSOFA、Max3dSOFA。     

中医整体康复在腰椎后路术后患者中的应用研究

目的 探讨腰椎后路术后采用中医整体康复的临床效果.方法 对64例行腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者实施中医整体康复干预,分析干预效果.结果 干预后依从性优于干预前(P<0.05);干预后JOA评分、疼痛评分优于干预前(P<0.05).结论 腰椎后路术后实施中医整体康复干预的效果显著.     

手术治疗重症急性胰腺炎的预后影响因素分析

目的 探讨手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果及影响因素。方法 将141例重症急性胰腺炎患者根据病因分为胆源性SAP组和非胆源性SAP组,比较两组早期和延期手术存活率,以及生存患者与死亡患者年龄、Ranson′s评分、Binder评分、手术距发病平均天数。结果 胆源性SAP组早期手术存活率为71.4%,延期手术存活率为70.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。非胆源性SAP组患者早期手术存活率为77.8%,延期手术存活率为81.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。胆源性SAP组中死亡患者与存活患者年龄、手术距发病时间无统计学差异,死亡患者术前Ranson′s评分、Binder评分偏高;非胆源性SAP组中死亡患者年龄、Ranson′s评分、术前Binder评分偏高,手术距发病时间较短。结论 手术早晚不是决定外科治疗重症急性胰腺炎的主要因素,而Binder评分可以作为一项评价重症急性胰腺炎手术治疗预后的良好指标。     

手术全期护理在手术患者中的应用效果分析

目的探讨手术全期护理在手术患者中的应用效果。方法选取社旗县妇幼保健院2015年12月至2016年11月收治的拟行手术治疗的患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患者实施手术室常规护理,观察组实施手术全期护理,比较两组患者术前、术中血压、心率情况及术前焦虑度、抑郁度评分。结果术前两组患者的血压、心率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术前焦虑度、抑郁度评分及术中血压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在手术室对手术患者进行手术全期护理可有效改善患者心理状态,维持患者术中血流动力学稳定,促进患者术后康复,增强护理满意度,值得临床推广。     

生理学和手术侵袭度评分及改良生理学和手术侵袭度评分对老年髋部骨折患者手术风险的评估

目的探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)及改良POSSUM(P-POSSUM)评估老年髋部骨折手术患者手术风险的价值。方法回顾性分析337例年龄≥60岁的老年髋部骨折患者的临床资料,应用POSSUM及P-POSSUM预测术后并发症发生率及病死率,与实际的术后并发症发生率及病死率进行比较。结果根据POSSUM评分公式预测术后发生并发症118例,实际发生并发症103例,两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。有并发症组的生理学评分及手术侵袭度评分均显著高于无并发症组(P值均<0.05)。根据POSSUM评分公式预测术后死亡21例,实际死亡7例,两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。根据P-POSSUM评分公式预测术后死亡10例,与实际值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 POSSUM对老年髋部骨折患者术后并发症发生率有较好的预测能力,P-POSSUM比POSSUM能更准确地预测患者的术后病死率。     

60岁以上高龄患者急诊手术的风险评估

目的 探讨美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、手术风险评分(SRS)和生理及手术严重性(POS-SUM)评分系统对高龄患者急诊手术风险的评定意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院普通外科病房2009年1月～2010年12月行急诊手术且年龄在60岁以上(含60岁)共252例患者的临床资料.结果 该组患者实际发生并发症和死亡分别为115例(45.60％)和7例(2.80％).随着ASA分级及SRS评分的提高,手术后并发症率也升高(P =0.001,P=0.004).POSSUM评分系统预测的术后并发症143例(56.70％),与实际相较差异无显著性(P =0.448),预测死亡36例(14.40％),存在明显高估(P＜0.001).P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为12例(4.90％),SRS评分系统预测术后死亡16例(6.30％),均差异无显著性(P=0.242,P=0.055).结论 ASA分级、SRS评分及POSSUM评分系统可以较为准确地协助预测高龄患者的急诊手术风险,为外科决策提供参考依据.ASA分级使用简单,但目前缺乏根据ASA分级的风险定量计算公式,仅能对病人的手术风险进行粗略的定性评估.SRS评分综合考虑了患者基础情况和手术创伤因素,并可通过公式计算患者的预测死亡概率,提供了手术风险的量化指标.POSSUM评分更为全面、细致,但是信息收集和数据计算较为繁琐且需要收集手术资料甚至术后病理资料,在术前使用POSSUM评分预测术后风险的可靠程度受到影响.