小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特征探讨

目的：探讨小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特征。方法：选取我院2010年1月到2013年12月收治的68例因风湿热引起的风湿性心脏病患者,根据症状典型程度分为对照组和观察组,回顾性分析并比较两组患儿临床资料。结果：在临床表现上,观察组患儿关节痛、心力衰竭、多发性关节炎合并心脏病的发病率分别明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义（P＜0．05）;而对照组患儿的心肌炎发病率显著低于观察组（P＜0．05）。在实验室指标上,观察组患儿的GAS指标显著高于对照组,CoxB指标显著低于对照组;两组患者在ASO阳性人数和ERS增快发生率方面,差异不具有显著性（P＞0．05）。结论：对于风湿热及风湿性心脏病患儿临床症状不典型者,应加强鉴别诊断,重视风湿热及风湿性心脏病患儿的治疗,以改善患儿预后。     

普贝生用于足月妊娠引产与降低剖宫产率的临床观察

目的评估普贝生对于足月妊娠引产和降低剖宫产率的影响。方法选取足月妊娠孕妇180例,随机分为观察组和对照组,对照组使用缩宫素引产,观察组使用普贝生引产。结果用药后,观察组的宫颈Bishop评分明显高于对照组（P〈0．05）;观察组的有效率92．22％,对照组仅45．56％,观察组的有效率明显高于对照组（χ^2=45．7258,P〈0．01）;观察组阴道分娩率56．67％,明显高于对照组（χ^2=17．9908,P〈0．01）;观察组出现不良反应11例,对照组8例,两组比较差异无统计学意义（χ^2=0．5296,P〉0．05）。结论普贝生是一种有效的引产药物,能够降低剖宫产率,不良反应少。     

中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察

目的探讨中西医结合治疗原发性小儿肾病综合征（PNS）的有效方法。方法原发性肾病综合征患儿80例按照治疗方法不同分为：中西医结合组（A组）40例,西医治疗组（B组）40例,测定治疗前后PNS患儿的血清脂质水平血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平变化,比较两组疗效及不良反应。结果A组总有效率95．0％,明显高于B组82．5％（χ^2=4．24,P〈0．05）;A组治疗后TC、TG、HDL—C、LDL-C含量均高于B组（t=2．220,t=2．307,括2．344,t=2．319,P〈0．05）;A组不良反应发生率6例（7．5％）低于B组9例（11．2％）（χ^2=3．89,P〈0．05）。结论中西医结合治疗原发性小儿肾病综合征明显优于单纯西药治疗。     

果糖二磷酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察

目的观察果糖二磷酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法52例小儿病毒性心肌炎患儿随机分为观察组和对照组两组各26例,两组常规治疗包括应用COA（辅酶A）、KCl、肌肝、维生素C3等,观察组在上述基础上予果糖二磷酸钠口服液进行治疗,比较两组的疗效及对心功能的影响。结果观察组的总有效率明显高于对照组（χ2=8．341,P〈0．05）。两组治疗后的CK、CK—MBLDH、cTnI均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且观察组降低程度较对照组更明显（P〈0．05）。结论果糖二磷酸钠联合黄芪注射液对小儿病毒性心肌炎疗效确切,可以明显改善患儿的心功能值得临床椎广商胃．     

奥美拉唑联合莫沙必利治疗反滤眭食管炎的临床疗效

目的探讨奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎（RE）的疗效。方法将浙江省东阳市横店医院2012年1～12月期间62例RE患者分为两组,对照组32例应用奥美拉唑,治疗组30例在此基础上加用莫沙必利。结果治疗组烧心、反酸等症状改善情况比对照组更为明显（P〈0．05）;治疗组治愈率和总有效率（73．33％、96．67％）显著高于对照组（46．88％、71．88％）（χ^2=4．50,P〈0.05;χ^2=5．32,P〈0．05）;胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率（76．67％、93．33％）显著高于对照组（40．63％、68．75％）（χ^2=8．26,P〈0．01;χ^2=6．00,P〈0．05）。结论奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE效果优于单用奥美拉唑。     

静脉留置针在小儿护理的应用

目的：观察静脉留置针在小儿护理中的价值。方法：215例患儿分成2组,对照组常规护理,观察组实施相应护理干预,比较护理效果。结果：观察组患儿的留置时间明显长于对照组（P〈0．05）,观察组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）。观察组满意度明显高于对照组（P〈0．05）。结论：适当合理的护理干预能延长留置时间,减轻患儿的痛苦,并发症低,家属满意度高,值得推广。     

地塞米松辅助治疗小儿细菌性脑膜炎的临床观察

目的探讨地塞米松辅助治疗小儿细菌性脑膜炎的临床疗效及安全性。方法将100例小儿细菌性脑膜炎患者按照抽签的方法随机地均分为对照组与观察组。分别给予安慰剂及地塞米松加以治疗,采用Elisa法对两组患儿脑脊液中的白细胞介素-1（IL-1）水平进行检测,比较两组患儿的临床疗效、死亡率以及并发症发生率等。结果对照组治疗前后IL-1差异无统计学意义（P〈0．05）,观察组治疗前后上述各指标差异有统计学意义（P〈01）;观察组死亡率为4．00％,对照组为10．00％,两组差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组临床症状恢复至正常的时间要明显短于对照组（P〈0．05）;对照组后遗症发生率明显小于观察组（P〈0．01）。结论地塞米松辅助治疗小儿细菌性脑膜炎疗效显著,应在临床上加以推广并应用。     

综合护理干预在小儿静脉输液中应用效果观察

目的观察综合护埋干预在小儿静脉输液中的应用效果,探讨其临床适用性。方法选择我院儿科静脉输液244例小儿患者,随机分为观察组124例和对照组120例,对照组静脉输液采用常规护理措施,观察组采用我院制定的综合护理干预措施。观察分析两组患儿静脉输液时的疼痛程度、依从性和患儿及其家长对护理工作的满意度。结果观察组患儿的疼痛平均评分低于对照组（P〈0．01）;观察组患儿依从性良好率高于对照组（P〈0．05）;观察组对护理工作的满意度高于对照组（P〈0．05）。结论综合护理干预可以提高患儿在静脉输液中的依从性,同时患儿及其家长对护理工作的满意度较高,适合临床推广应用。     

不同麻醉方法对人工流产术的镇痛效果比较

目的探讨两种镇痛方法在人工流产手术中的疗效观察。方法100例实施无痛人工流产术患者随机分成两组：异丙酚＋芬太尼静脉麻醉组（A组）50例和2％利多卡因宫颈局部浸润麻醉组（B组）50例,观察两组手术时间、麻醉评分、镇痛效果及并发症等。结果A组麻醉成功率50例（100％）高于B组43例（86．0％）（χ^2=3．99,P〈0．05）;A组出血量[15。30mL：5例（10．0％）、〉30mL：1例（2．0％）]低于B组[12例（24．0％）、6例（12．0％）]（χ^2=3．97,χ^2=3．89,P均〈0．05）;A组宫颈松弛程度显效48例（96．0％）明显高于B组42例（84．0％）（χ^2=3．94,P〈0．05）;人工流产综合征A组1例（2．0％）,低于B组6例（12．0％）（χ^2=4．25,P〈0．0．5）。结论人工流产术应选择异丙酚＋芬太尼静脉麻醉,效果满意。     

改良回流灌肠在小儿先天性巨结肠中的应用研究

目的探讨改良回流灌肠在小儿先天性巨结肠中的临床应用疗效和安全性。方法将我院小儿先天性巨结肠患儿60例随机分为观察组和对照组,对照组传统一次性肛管和一次性50ml注射器进行灌肠,观察组采取一次性单腔无囊导尿管并将该管道改为多孔,和一次性流汁喂灌器进行灌肠,判定两组临床应用效果及安全性。结果观察组患儿舒适度优良率明显高于对照组（P〈0．05）。观察组患儿肠道清洁度优良率明显高于对照组（P〈0．05）。观察组患儿灌肠时间、灌肠天数均明显短于对照组（P〈0．05）。结论改良回流灌肠在小儿先天性巨结肠中的临床应用疗效好,安全性高,值得推广。     

风湿性心脏病围手术期的健康教育

目的探讨围手术期的健康教育对患者术后恢复的影响。方法 2009年1月～2012年1月选择在我院治疗的风湿性心脏病患者82例为研究对象,随机分为研究组和对照组各41例。研究组在围手术期给予健康教育,对照组仅给予常规护理。比较两组恢复情况。结果研究组健康知识掌握情况得分和满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组出院后随访1年,死亡率差异无统计学意义,余随访项目差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对风湿性心脏病患者围手术期进行健康教育,可以改善预后。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术患者右心室功能评价

目的应用实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）评价风心病二尖瓣置换术前、后右心室功能的变化。方法通过RT-3DE对85例二尖瓣狭窄伴（或）二尖瓣反流行二尖瓣置换术患者,采集其手术前、后半年右心室全容积图像;将RT-3DE图像导入Tomtec 4D Cardio View工作站,手动调节图像并描记心内膜边界后,软件分析自动得到RVEDV、RVESV、RVEF;手动计算RVSV,分析其手术前后右心室功能相关指标变化情况。结果无论窦性心律（SR）组（39例）还是心房颤动（AF）组（46例）,RVEDV、RVESV手术后均较手术前有所减小;RVSV、RVEF有所增大;各测值手术前、后均有明显的统计学差异（P〈0.05）;手术前、后,SR组测值均较AF组大,但两组各测值间,仅RVEF有统计学意义（P〈0.05）,相关分析显示：RVEDV手术前后相关性高于RVESV（r=0.784,P＜0.05）,提示风心病患者右心功能不全主要与舒张末容积增大有关。结论风湿性心脏病二尖瓣膜置换术后半年时,SR组及AF组患者右心容积均较手术前明显减小,右心功能较前明显改善,SR组较AF组改善明显,这与临床观察一致;二尖辩病变的解除能有效改善患者右心功能。     

声学密度定量技术评价风湿性心脏病心肌病变的临床意义

目的:探讨声学密度定量(AD)技术评价风湿性心脏病患者心肌病变的临床意义。方法:应用AD技术对30例风湿性心脏病患者和30例正常对照组左心室长轴切面、心尖四腔心切面和心尖左室两腔心切面中间段、乳头肌水平左室短轴切面心肌的背向散射值进行测量,按不同节段分别比较病例组和对照组的平均图像强度百分比(AII%)、标准偏移(SDI)及心动周期变化幅度(PPI)值。结果:病例组的AII%值较对照组明显增高(P<0.05),PPI值明显减低(P<0.05),SDI与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AD技术可以用于评价风湿性心脏病患者的心肌病变,协助判断心肌病变程度。     

风湿性心脏病急性期应用链球菌菌壁多糖抗体的诊断价值

目的探讨应用A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）对慢性风湿性心脏病患者风湿活动的判断价值。方法入选2008年6月至2012年5月间住院的92例慢性风湿性心脏病患者,入院时进行血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素O（ASO）常规检测,以及心电图、超声心动图等检查,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定人院时患者血清ASP,根据临床综合判断风湿性心脏病患者有无风湿活动,计算并比较ASP及ASO／ESR／CRP串联试验对风湿活动的判断价值。结果对于风湿性心脏病风湿活动的诊断：（1）ASO／ESR／CRP串联试验对诊断的敏感性68．0％,特异性50．0％,假阳性率50．0％,假阴性率32．0％,阳性预测值61．8％,阴性预测值56．8％,准确度59．8％,阳性似然比1．36。（2）ASP对诊断的敏感性83．3％,特异性73．7％,阳性预测值81．8％,阴性预测值75．7％,准确度79．3％,阳性似然比3．17;经Kappa检验,ASP检测与临床诊断的一致性,K=0．572,阳=0．087,P〈0．01。（3）ASP检测的敏感性与特异性均高于ASO／ESR／CRP串联试验。结论ASP是判断风湿性心脏病的风湿活动的较可靠指标,优于ASO／ESR／CRP串联试验。     

肿瘤坏死因子α在风心病中的表达及其与心功能关系的研究

目的:探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)在风湿性心脏病(风心病)中的表达及其与心功能关系。方法:选择2009年3月至2012年2月在我院心外科就诊的风心病患者90例作为研究组,另选30例健康体检成人作健康对照组,研究组患者都采用瓣膜手术治疗,研究组患者在手术前后(对照组在体检时)进行TNF-α的检测。结果:①研究组的TNF-α浓度明显高于对照组(P<0.05),并且随着心功能分级的增加,其浓度明显增加(P<0.05)。②所有患者都完成手术,未出现手术并发症。治疗后患者TNF-α逐渐降低(P<0.05),术后第7天已达到对照组水平。TNF-α浓度变化与性别、手术方式、主动脉阻断时间、术后拔管时间与术后住院天数明显相关(P<0.05)。③TNF-α浓度变化与心功能分级有明显相关性(r=0.789,P<0.05)。结论:TNF-α是一个良好的评价风心病心功能的指标,并且能够很好预测瓣膜替换术预后的指标。     

风湿性心脏瓣膜病患者钾离子通道特性变化的实验研究

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)患者心房组织细胞Kvl.5钾通道的变化。方法:将风心病患者分为窦性心律组(SR)、阵发性房颤组(PAF)和慢性房颤组(CAF)。应用全细胞膜片钳技术记录各组单个右心耳组织细胞超快速延迟整流钾电流(ultrarapid delayed rectifier current,IKur)的表达。结果:指令电压为+10~+50mV时,慢性房颤组(n=22)IKur密度较窦性心律组(n=25)明显降低。阵发性房颤组(n=23)IKur密度与窦性心律组差异无统计学意义(P>0.05);其中,在+50mV时,电流由窦性心律组(8.98+1.69)PA/pF降为房颤组的(4.17+1.82)PA/pF(P<0.01),降低幅度为(53.6+1.4)%。阵发性房颤组(8.21+1.54)PA/pF与窦性心律组差异无统计学意义(P>0.05),与慢性房颤组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Ikur密度在发生慢性房颤的风心患者心房肌细胞中密度明显下降,提示Kv1.5钾通道的变化与风心病房颤的发生有关。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后室性心律失常与心动过缓的关系

目的:研究风湿性心脏病患者瓣膜置换术后室性心律失常与心动过缓的相关性,以减少术后室性心律失常发生。方法:对178例风湿性心脏病瓣膜置换术前后室性心律失常患者心率、心律、心功能及电解质的变化进行比较,观察经异丙肾上腺素、654-2处理后对纠正室性心律失常的效果,并与无室性心律失常者进行对比。结果:两组患者术前心率、心功能、心律及电解质均无差异,但术后室性心律失常组较无室性心律失常组血糖含量明显偏低(P<0.05),心动过缓例数显著增多(P<0.01);给予异丙肾上腺素或654-2处理后有98%患者室性心律失常无复发。结论:风湿性心脏病患者瓣膜置换术后24 h内室性心律失常与心动过缓有关,提升心率可有效预防室性心律失常发生。     

双心医学在急性冠脉综合征患者诊疗中的应用

目的 分析双心医学在急性冠脉综合征患者诊疗中的应用与临床意义。方法 选择2013年1月～2014年1月广东省东莞市石碣医院收治的64例急性冠脉综合征患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组．每组各32例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上采用双心医学诊疗。比较两组患者的治疗效果和治疗前后心理状态、血脂、心功能情况及心率失常发生率的变化。结果 观察组患眷治疗总有效率为90．63％,明显高于对照组（68．75％）,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;治疗后,两组患者抑郁焦虑评分低于治疗前（P〈0．05）,且观察组[（0．91±0．13）分]低于对照组[（1．53±0．27）分]（P〈0．01）,观察组患者抑郁焦虑情况改善程度明显优于对照组;治疗后,观察组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平[（4．01±0．79）、（0．83±0．17）、（2．28±0．47）mmol／L]均优于对照组[（4．47±0．64）、（1．03±0．25）、（2．67±0．41）mmol／L]（P〈0．01）,且均低于治疗前（均P〈0．05）。两组脑钠肽前体、左室射血分数及心率失常发生率均较治疗前有所改善（P〈0．05）,且观察组各指标明显优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 双心医学在急性冠脉综合征患者的诊疗中,效果显著,具有一定的临床意义。     

西地那非在风湿性心脏瓣膜病体外循环术中对肺动脉高压的作用

目的研究西地那非（SIL）对风湿性心脏病（RHD）合并肺动脉高压（PH）的患者行瓣膜置换术中降低肺动脉压的作用。方法我院2007年1月至2007年11月RHD合并PH行瓣膜置换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压（mPAP）≥30 mmHg的患者纳入研究。符合上述条件28例患者分为两组：实验组（SIL治疗组）14例,对照组14例。实验组于麻醉诱导、Swan-Ganz漂浮导管置入后,经鼻饲SIL100mg（辉瑞公司生产的万艾可）;对照组14例,生理盐水对照。连续记录两组给药前（T0）及给药后20 min（T1）、40 min（T2）、60 min（T3）的血流动力学变化。观测给药前、体外循环（extracorporeal circulation,ECC）前、ECC及手术结束时的肺顺应性（CL）及氧合指数（OI）变化,以及术后机械通气时间。结果与对照组比较,实验组在降低mPAP、有创平均桡动脉压（mAP）方面差异均具有统计学意义（P〈0.01）。ECC开始前及结束时,实验组肺顺应性（CL）显著高于对照组（P〈0.05）,氧合指数显著低于对照组（P〈0.05）。结论ECC瓣膜置换手术中,西地那非能高选择地降低此类患者肺动脉压力,并能改善肺功能,产生肺保护作用。     

小儿退热栓治疗小儿感冒发热的疗效和安全性研究

目的探讨小儿退热栓治疗小儿感冒发热的疗效和安全性。方法将入住我院的100例．,VJD感冒发热患者随机分为对照组和观察组。对照组使用双黄连口服液进行治疗,观察组采用小儿退热栓进行治疗。两组患者均进行3d的观察治疗并记录临床反应和不良效果,组间差异以P〈0．05为具有统计学意义。结果对照组总有效率为84％,观察组总有效率为94％（P〈0．05）。3d后的退热效果观察组明显优于对照组（P〈0．01）。结论小儿退热栓治疗小儿感冒发热,其疗效尤佳,值得临床加以运用并推广。