脊柱手术内固定失败的原因及对策

目的分析脊柱内固定手术失败的原因,探讨避免内固定失败的对策。方法 2010年1月—2011年12月,我科共实施2 200例脊柱内固定手术,得到完整随访者1 350例,对其临床资料进行回顾性分析。结果随访发现35例病人内固定术失败,其中颈椎前路钢板内固定术后钢板螺钉松动移位4例,颈椎后路侧块钢板断裂5例,颈椎后路钢板侧块螺钉松动5例,胸腰骶椎内固定椎弓根螺钉松动移位9例,螺钉断裂5例,螺钉位置不佳刺激神经根4例,内固定感染3例。内固定术失败主要表现为畸形、局部疼痛和异常响动、肢体疼痛麻木、发热等。结论脊柱内固定术失败的主要原因是术者手术技术不熟练、生物力学概念不清、植骨床去皮质不充分、植骨量不足,其他因素有感染、骨质疏松、内置物选择不当等。     

后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析

目的探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析。方法 2002年2月—2011年2月该院采用后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折257例,根据是否出现内固定失败分为观察组（失败）和对照组（成功）。通过对比两组患者适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴以及手术技术等因素,观察导致内固定失败的原因。结果对照组与观察组在适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴方面,差异有统计学意义（P﹤0.05）,两组患者均有同一组医师完成手术治疗,所以该院将手术技术经比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴是影响后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败的重要因素。     

胸、腰椎结核经前路手术病灶清除一期植骨融合内固定失败的原因分析

目的探讨分析胸、腰椎结核经前路手术病灶清除一期植骨融合内固定失败的原因。方法回顾2006年1月～2011年1月11例胸腰椎结核经前路病灶清除一期植骨融合内固定失败来自笔者医院就诊和复治的患者,其中7例在笔者医院二次手术翻修,并经后路椎弓根系统内固定重建脊柱稳定性。结果二次胸、腰段脊柱手术翻修和重建的7例患者全部临床康复,随访6个月～2年无结核复发、窦道形成和内固定再次失败等。结论胸腰椎结核经前路手术病灶清除一期植骨融合内固定有一定失败率(笔者医院统计为3.7%),内固定手术的成功与失败与术者操作技术有明确相关性,此类高难度手术应由经过严格训练的资深医师完成,内固定失败后应及时翻修,二次脊柱稳定性重建选择后路经椎弓根固定具有明显优越性。     

脊柱内固定术后椎弓根螺钉断裂及松动的原因分析

目的探讨脊柱内固定术后椎弓根螺钉断裂及松动的原因。方法对应用椎弓根螺钉内固定系统治疗的153例胸腰椎伤病患者进行回顾性研究，发现椎弓根断裂及松动患者16例（含外院转入7例）。结果椎弓根螺钉内固定系统发生断裂、松动原因有：（1）内固定节段未做植骨融合或用于横突间融合的骨床质量较差以致融合不牢；（2）术者的操作不当；（3）内植物选择不合理；（4）起撑开复位作用的椎弓根螺钉系统负荷过大；（5）手术适应症和手术方式选择失误；（6）内植物取出过迟；（7）术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短。结论选择合理的手术方式，严格掌握适应症，术中有效的植骨融合，选择合适的内植物，提高术者的操作技能，适时取出内植物以及术后常规佩戴支具能有效地防止椎弓根螺钉断裂及松动等问题的发生。     

GSS系统内固定治疗腰椎滑脱症

目的：探讨应用后路减压，通用型脊柱内固定系统（general spine system，GSS）复位内固定、后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症患者的手术疗效。方法：回顾分析具备手术适应征的腰椎滑脱症患者，应用后路减压、GSS椎弓根螺钉系统复位内固定、后外侧植骨融合手术的临床资料，总结手术方法及其临床疗效。结果：32例患者，随访10-26个月，平均16．1个月。滑脱完全复位26例，部分复位6例。全部病例获得骨性融合。其中1例发生1枚椎弓根螺钉断裂，但植骨融合。临床疗效评价优良率90．6％。结论：后路椎管减压、GSS-Ⅱ系统复位内固定、后外侧植骨融合术是治疗腰椎滑脱症的安全有效的手术方式。     

后路椎体截骨复位植骨内固定治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折

目的：观察后路椎体截骨复位植骨内固定治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折的治疗效果。方法：选择2010年2月～2012年1月我院收治的脊柱胸腰段陈旧性骨折患者45例作为研究对象,均接受后路椎体截骨复位植骨内固定治疗。术后随访18个月,对比治疗前后患者疼痛程度、后凸畸形角度的变化。结果：所有患者术后切口均达到Ⅰ期愈合,未发生切口感染、内固定松动、断裂等严重并发症。与治疗前对比发现,患者治疗后VAS评分明显下降,后凸畸形角度明显减小,差异具有统计学意义（ p＜0．05）。结论：对脊柱胸腰段陈旧性骨折患者采用后路椎体截骨复位植骨内固定治疗,手术效果满意,患者疼痛和畸形均得到一定程度的改善。     

寰枢椎不稳的手术治疗

目的总结后路中线和侧方固定治疗寰枢椎不稳的效果。方法分别采用后路中线线缆和椎板夹技术以及寰椎侧块与枢椎椎弓根螺钉技术对68例先天性寰枢椎不稳患者进行植骨内固定。结果所有病例均获得术后即刻稳定,术中未发生脊髓和椎动脉损伤,无死亡、重残或其他手术并发症。47例获3月～7年随访,平均17个月。术后颈部疼痛均消失,肢体肌力有不同程度改善。过伸过屈位X光片检查显示内固定材料无松动、断裂,46例植骨块融合,1例术后1年复查发现植骨块吸收,做了翻修手术并随访1年,植骨块融合。结论后路中线线缆技术可以达到稳定寰枢椎、植骨融合的目的,适合大多数寰枢椎不稳患者;颈1-2侧块固定可以作为中线固定技术的补充手段。     

腰椎滑脱症不同手术疗效的比较

目的比较采用不同内固定及植骨融合方式治疗腰椎滑脱症的手术疗效及适应证。方法应用后路椎弓根螺钉复位内固定后,分别采用后外侧植骨融合术、后路椎体间植骨融合术及前路椎体间植骨融合术治疗不同类型及合并症的腰椎滑脱症患者106例,比较不同术式手术时间与出血量、手术疗效与并发症、滑脱椎体复位率与复位丢失率以及椎间隙高度。结果后路椎弓根钉固定加椎体间植骨融合术,手术时间最长、出血量最多,手术总体优良率为88.71%,3种术式间无差异。所有椎体间植骨组织骨融合良好,椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失,12例后外侧植骨者平均复位丢失率11.24%,2例椎弓根螺钉松动,2枚椎弓根螺钉断裂。结论退变性腰椎滑脱者,宜选用后路椎弓根钉固定加后外侧植骨融合术;峡部裂性腰椎滑脱者宜选用后路椎根钉固定加椎体间植骨融合术;腰椎滑脱翻修者宜选用后路椎弓根钉固定加前路椎体间植骨融合术。     

后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗胸腰骶结核

目的探讨后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核的临床效果。方法对26例脊柱结核患者,术前经异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗2w后,采用后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗。结果随访12-39个月,平均26个月,切口均一期愈合,椎体间植骨4-6个月融合,平均5个月,后凸畸形矫正满意,无1例复发。结论后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎体间植骨融合治疗脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性,有效防止植骨块松动和移位,提高植骨融合率,矫正和预防后凸畸形,减少复发,是一种有效的治疗方法。     

脊柱骨折内固定物断裂松动的认识及原因分析

目的 通过对脊柱骨折内固定物断裂松动的有关文献复习和认识，探讨脊柱胸腰段骨折内固定物断裂松动的原因。方法 7例胸腰段椎体骨折内固定术后。其Lugue术后钢棒断裂2例。椎弓根螺钉断钉2例。螺钉弯曲松动2例。连接杆断裂1例。结果 Lugue手术及椎弓根螺钉内固定后发生断裂松动的原因：①内固定未行一期植骨或植骨不够、不确切。②内固定物取出过迟。③内固定物由于长期不取发生金属疲劳。结论重视脊柱骨折内固定物断裂松动的并发症。术中有效地植骨融合。内固定物取出时间适宜能减少脊柱骨折内固定物断裂松动的发生。     

经椎旁肌间隙入路单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折临床观察

经椎旁肌间隙入路单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折33例患者,术前经CT扫描显示一侧椎弓根完整,查体无神经损伤。术后随访12～40个月,平均22个月,X线片未见内固定松动、断裂。经肌间隙入路可完整保留脊柱后方复合体结构,加强脊柱的稳定性,同时伤椎单侧置钉可提高骨折椎复位效果及质量,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

胸腰椎爆裂骨折后路伤椎椎弓根钉固定的治疗进展

[目的]介绍胸腰椎椎弓根的解剖学特点、伤椎椎弓根钉固定的生物力学和临床应用研究进展。[方法]查阅近年来国内外有关文献,进行综合分析。[结果]伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,有助于改善骨折椎复位难、固定强度不够、复位椎体高度丢失、内置物松动断裂等缺点,但尚需进一步的理论及临床研究。[结论]伤椎椎弓根钉固定为胸腰椎爆裂性骨折的治疗提供了一种有效的内固定方法。     

后路椎弓根钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折

目的总结应用后路椎弓根钉系统内固定植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用后路椎弓根钉内固定系统加后路横突椎板间植骨或伤椎经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰骨折48例。结果经9～24个月的随访,48例椎体前缘高度由术前的平均33%恢复到术后的94%,Cob角由手术前的平均24°降低到手术后的平均4°,椎管内骨块复位率达91%。结论后路椎弓根钉内固定加植骨术治疗胸腰椎骨折能获得良好的骨折复位固定脊柱及椎管减压的目的,后期随访椎体高度及Cob角丢失率低,是治疗胸腰椎骨折的一种简单有效的方法。     

胸腰椎骨折-脱位合并肌肉韧带及椎间盘撕裂的临床特点和手术治疗

目的：了解合并肌肉、韧带及椎间盘撕裂的胸腰椎新鲜骨折-脱位的临床特点，探讨该种损伤的手术方式的选择。方法：回顾性分析15例合并肌肉、韧带及椎间盘撕裂的胸腰椎新鲜骨折-脱位的临床资料。结果 体格检查见骨折所对应的背部或腰部均有局限性隆起、触压有波动感，触诊可扪及断裂的棘上韧带和断裂的椎旁肌肉；MRI的共同表现是前纵韧带、椎间盘、椎旁肌肉和韧带断裂征象；手术探查见腰背部的局限隆起为皮下深层的积血积液、棘上韧带和椎旁肌肉断裂且断端不齐呈撕裂状，后纵韧带和纤维环断裂并伴有椎间盘组织破裂脱出。5例行后路跨骨折椎经椎弓根固定复位者，压缩楔变的椎体均未任何复位；10例行后路骨折椎及相邻上下椎三节段经椎弓根固定复位者其压缩椎体均得以复位。结论：合并肌肉、韧带及椎间盘撕裂的胸腰椎新鲜骨折-脱位是一种严重的脊柱损伤类型，临床局部体征和MRI表现以及术中所见对手术方式的选择有十分重要意义，经后路三节段椎根弓固定复位椎间盘摘除椎间植骨融合为治疗该种类型损伤的较好术式。     

Quadrant辅助下棘旁入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨后路Quadrant辅助下棘旁入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2010-07-2013-07,采用Quadrant辅助下棘旁从肌间隙入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折50例.其中男30例,女20例,年龄26～ 58岁,平均38岁.损伤节段：T111例,T12 21例,L1 21例L27例.评价骨折椎体复位和内固定位置.结果 手术耗时30～50 min,平均40min.手术出血量40～100ml,平均60ml.未发生手术中血管和神经损伤的并发症.所有患者均获得随访,随访时间8～20个月,平均9个月;骨折均于术后3个月愈合.术后无切口感染、内固定失败.患者腰背部疼痛均明显改善.术后X线片测量骨折椎前缘压缩百分比从术前（41.0±3 0）％恢复至术后（8 0±1 0）％（P＜0.05）;骨折椎后凸畸形Cobb角从术前（25.2±3 3）.恢复至术后（6 2±1 3）.（P＜0.05）.结论 Quadrant辅助下棘旁入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折操作安全,固定可靠,但具有一定的技术要求.     

小切口椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折84例临床分析

目的 探讨小切口椎弓根螺钉在胸腰椎骨折内固定中的应用。方法 2012年5月至2014年12月间收治的84例患者,实验组44例使用小切口椎弓根螺钉内固定进行治疗,对照组40例使用传统开放椎弓根螺钉内固定进行治疗,对比两组患者的手术创伤指标及术后恢复情况。结果 经过治疗后,实验组患者在手术时间、出血量、住院时间等方面均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);且实验组患者的疼痛缓解状况较对照组更加明显,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 小切口椎弓根螺钉内固定具有手术创伤小,术后恢复快、并发症较少以及住院时间短等优点,是发生胸腰椎骨折后安全有效的治疗方法。     

椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰段脊柱骨折效果研究

目的探讨胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板问植骨的临床效果。方法研究对象为来我院骨科进行治疗的胸腰椎骨折患者116例,按照治疗的不同方法分为研究组及对照组（n=58）,分别实施经椎弓根钉系统内固定治疗、椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗。结果研究组与对照组术后1d、2d、3d及7d的VAS疼痛评分与术前比较均明显较低（P〈0．05）。两组治疗后的前缘高度、后缘高度均明显升高,研究组改善更为明显,脊髓神经功能良好率明显高于对照组（P〈0．05）。结论胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨具有显著的远期临床效果,可以在临床推广应用。     

伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折

目的探讨伤椎置钉单节段内固定植骨治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月-2012年5月收治的86胸腰段脊柱骨折患者,均采用伤椎置钉单节段内固定植骨融合治疗,根据内固定方式不同分为椎弓根螺钉脊柱内固定系统（AF）组（46例）和通用型脊柱内固定系统（GSS）组（50例）,前者采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统进行治疗,后者采用通用型脊柱内固定系统进行治疗,最后比较两组的临床疗效。结果两组患者术后椎前后缘高度均显著高于术前,而术后Cobb角均显著低于术前,组内比较差异有高度统计学意义（均P〈0.01）,而组间无论是术前还是术后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但GSS组患者手术时间和术中出血量均显著少于AF组,组间比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 AF及GSS的临床应用效果相近,尤以GSS的治疗效果更优,具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、安全性高、复位效果佳等众多优点,值得临床广泛推广应用。     

椎弓根钉内固定加360°植骨治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的探讨椎弓根内固定加360°植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法对我科2005年10月至2008年10月采用椎弓根钉系统复位内固定加360°植骨治疗30例胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组经6～24个月随访,4例全瘫患者神经症状有2例改善,19例不全瘫患者中,15例完全恢复正常工作及生活,4例部分恢复,扶拐行走,生活尚可自理,摄X线片测定断钉1例、复位高度丢失2例、感染1例。结论椎弓根钉内固定加360°植骨治疗胸腰椎骨折,疗效明显,患者愈合率高且并发症少,值得临床推广。     

胸腰椎椎弓根内固定失败的原因分析

目的:探讨胸腰椎椎弓根内固定失败的原因.方法:回顾性分析1998年6月至2006年5月收集的胸腰椎椎弓根内固定手术失败病例共20例,其中胸腰椎骨折内固定术后10例,胸腰椎退行性疾病内固定术后8例,腰椎滑脱内固定术后2例,发现时间术后1天～48月.结果:内固定螺钉松动或断裂7例,内固定系统中的连接杆松动或退出1例,内固定松动合并感染3例,内固定螺钉进入椎管或打入椎间隙者或穿破椎体者4例,术后反复腰痛者5例,术后假关节形成2例,内固定取出后椎体高度丢失3例.结论:严格掌握手术适应证,充分准备并熟练掌握椎弓根内固定技术是胸腰椎内固定手术成功的关键.