第22例进行性智力减退—四肢无力—吞咽困难（I）

病历摘要患者男 ,4 4岁 ,干部 ,进行性智力减退伴四肢无力 3个月余 ,于 2 0 0 1年 7月 2 4日上午 10点钟扶送入院。患者自 2 0 0 1年 4月上旬无明显诱因出现记忆力下降 ,经常把公文包忘记在办公室里 ,伴四肢无力 ,走路不稳 ,性格内向 ,沉默寡言 ,反应迟钝 ,但仍坚持工作。 6月 4日到我院就诊 ,ＭＲＩ检查发现脑室周围长Ｔ1、长Ｔ2 信号 ,回当地市级医院住院 ,给予“甲基强的松龙、地塞米松”治疗 ,未见好转。病情进行性加重 ,少语 ,不能单独行走 ,吞咽困难 ,进软食和流质 ,手持轻物费力 ,肢体震颤 ,活动时明显 ,生活不能自理。 7月 2 3日出…     

妊娠期糖尿病并发高脂血症1例

患者 ,2 8岁 ,孕2 产1,停经 3 2周 ,妊高征、胎盘早剥行剖宫产术后 5ｈ伴心慌、胸闷、呼吸急促于 2 0 0 0年 7月 1日上午 1时入院。既往体健 ,无肝肾病史 ,无高血压、糖尿病史。患者因停经 3 2周 ,食欲不振、胸闷 ,进食后呕吐粉红色及暗绿色粘液样物 ,在当地医院给予输液治疗。于 2 0 0 0年 6月 6日下午 5时自感下腹疼痛及少量阴道流血 ,Ｂ超示胎盘早剥行剖宫产术结束分娩。术中示血液呈脂质样 ,量多 ,手术顺利 ,因见血液异常 ,给予腹腔引流。患者术中术后心慌、胸闷、呼吸急促渐加重 ,给予静推西地兰 (具体用量不详 ) 3次 ,无明显改善 ,急…     

可逆性后部白质脑病综合征一例

1临床资料 患者,女,20岁,主因头痛伴恶心、呕吐,走路不稳4d入院。患者于入院前4d无明显诱因出现头痛．较剧烈,活动后加重,伴头晕、恶心、非喷射状呕吐胃内容物2次,同时自觉走路不稳。于当地医院测血压230／140mmHg,给予降压治疗,血压控制不理想,头痛进行性加重。病程中无视物成双,     

纤维支气管镜置放镍钛记忆合金支架治疗重度气管狭窄2例

我科在纤维支气管镜直视下用高频电刀切除疤痕组织 ,随后放置镍钛记忆合金支架 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　患者女 ,2 2岁 ,因气管外伤后 3 0余d ,进行性呼吸困难10d于 2 0 0 2年 2月 2 0日入我院呼吸科。患者 2 0 0 2年 1月 16日 ,因轻生自行划破气管 ,当时立即到当地县医院就诊 ,予以清创缝合、气管插管 ,同时积极予以抗炎及对症治疗 ,拔除气管插管后 ,伤口愈合较好。于 2 0 0 2年 2月 5日出院。出院时患者走平路感轻微呼吸困难 ,伴咳嗽 ,随后患者呼吸困难进行性加重 ,在静息状态下亦感吸气性呼吸困难 ,伴吸气性喘鸣音 ,…     

小脑炎多颅神经损害的带状疱疹1例

患者女性 ,33岁 ,因右侧头痛、耳聋、耳鸣 1 0 d,加重伴眩晕、恶心呕吐、口眼歪斜、进食呛咳 3d入院。患者于 2 0 0 2年 1月无明显诱因出现右侧头痛伴耳鸣 ,在当地医院诊断为中耳炎 ,经治疗效果不佳。入院前 3d头痛加重为持续性 ,频频恶心 ,呕吐胃内容物 ,口眼歪斜 ,进食呛咳 ,尤以进流汁食物为甚 ,周身疲乏无力 ,站立时眩晕加重并向右侧倾倒 ,在当地给予先锋霉素 V、甲硝唑、青霉素、Vit B6等药物治疗效果不佳而转来本院。既往身体健康。查体 :T35 .5℃ ,P 76次 /分 ,R 1 9次 /分 ,BP 1 30 /70mm Hg,神志清 ,精神不振 ,右侧眼裂不能完…     

纠正低渗血症转复完全性左束支传导阻滞一例

病例介绍　患者 ,女性 ,82岁 ,主因“间断咳喘 2 0年、加重伴纳差 10天、呕吐 2天”于 2 0 0 4年 4月 6日收住院。曾于2 0 0 4年 1月～ 3月因咳喘加重于当地医院住院治疗 ,经给予抗感染、纠正心衰治疗 ,症状好转 ,住院期间于 2 0 0 4年 2月2 4日心电图检查发现完全性左束支传导     

因喉室肿物发现小淋巴细胞性淋巴瘤1例

患者,女,53岁,因进行性声嘶1年余,加重1周于2007年7月30日住院。患者于1年前进食温热食物后出现声嘶,讲话费力,呈进行性加重,外院鼻咽喉镜示:左侧喉前庭及喉室肿物,病理活检回报:(声带)鳞状上皮中度不典型增生。给予服中药及静滴消炎药治疗,病情无缓解。后为进一步诊治由门诊拟     

组织胞浆菌误诊喉癌一例

患者、湖南祁阳人,男性43岁,2006年8月份,无明显诱因出现咽部疼痛、异物阻塞感,发音嘶哑,讲话费劲,以用嗓过多及进食,吞咽时明显,无头痛、耳鸣及听力下降。于午后出现畏寒、发热、症状持续存在并进行性加重,在当地对症治疗,症状有所减轻,11月份开始出现进行性食困难,只能进少量流质，伴咳嗽，咯自黏痰，痰中带血丝，无咯血，解黄色水样便，每日约3～10次，无恶心、呕吐，腹痛等，近期体重下降25kg，在当地医院治疗效果不佳，以求进一步诊治，     

慢性胆囊炎误诊不全性幽门梗阻1例

患者，女，65岁，因“反复腹胀腹痛伴呕吐宿食半年”。初起时出现右上腹痛，伴腹胀，进食后加重，时有呕吐，为宿食。当地医院给予补液、解痉、抗炎、制酸等治疗后有所缓解。不久症状进行性加重，发作频率加快，发作时间延长。入院查GI示：不全性幽门梗阻，十二指肠球部溃疡；胃镜示：十二指肠球部溃疡，直径约0．8cm；B超     

淀粉酶异常升高的肺炎型腺癌一例

<正>临床资料患者女性,53岁,务农。因"咳嗽、咳痰2个月余,加重3 d"于2014年3月3日入院。患者于2个月前受凉后出现咳嗽、咳少量黄白黏痰,偶带少量鲜红色血丝,无发热。伴有反酸、烧心,无腹胀及腹痛。入院前3 d咳嗽、咳痰加重,就诊于当地卫生院,给予"阿奇霉素"抗感染治疗后,效果不佳,遂来我院。门诊查胸部CT考虑右下叶肺炎(图1)。     

真性红细胞增多症误诊为慢性肾小球肾炎1例

患者 ,女性 ,4 2岁。因间歇性浮肿伴皮肤瘙痒 3年就诊。患者 3年前出现双眼及肩部浮肿 ,早晨起床后明显 ,呈间歇性 ,劳累受凉后加重 ,伴全身皮肤瘙痒 ,双下肢及前胸背部暗红色斑疹 ,如小米粒大小 ,双手掌及手臂红紫 ,伴失眠、焦虑 ,当地医院检查尿蛋白 ( + +～ + + + ) ,血压正常 ,诊断“慢性肾小球肾炎” ,给予抗炎、活血、保肾、对症治疗 ,上述症状无改善 ,发病以来便秘 ,大便 3～ 4日 1次 ,体重减轻 ,小便正常。为进一步诊断入院。既往无结缔组织病史。查体 :T 36 .2℃ ,P 96次 min ,R 2 0次 min ,BP 19 12kPa( 1kPa =7.5mmHg)。双手…     

Wilson病致急性肝衰竭1例

患者 ,男 ,9岁。因发热 ,乏力 ,纳差 2 0d ,黄疸 7d于 2 0 0 2年 6月 2 2日入院。 2 0d前患儿受凉后出现发热 ,体温波动在 38℃～ 39℃ ,伴乏力 ,纳差 ,恶心。不伴鼻涕、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等。在当地给予抗生素等治疗无效。 7d前出现乏力纳差加重 ,腹胀、巩膜、皮肤黄染、鼻出血。既往史无特殊。T 38 5℃ ,P 96次 /min ,P 2 3次 /min ,BP 110 / 70mmHg。发育良好 ,营养中等 ,神清 ,表情淡漠。皮肤巩膜重度黄染 ,碰撞、穿刺部位可见瘀点、瘀斑。无肝掌及蜘蛛痣。面部及胸部未见血管扩张。全身浅表淋巴结未扪及。心肺查体无阳性发现。…     

以水肿为首发症状的POEMS综合征一例

患者男 ,6 0岁。因水肿、胸闷、憋气 6年 ,加重伴腹胀 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 2 0日收住院。患者曾因水肿、胸闷、于 1996、1997年两次住当地医院 ,当时体检 :双下肺呼吸音低 ,可闻及少量湿音 ,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示慢性冠状动脉供血不足 ,胸部Ｘ线示双侧胸腔积液。诊断为“冠心病、心功能衰竭Ⅲ°” ,予以对症治疗后病情均好转。本次因双下肢水肿加重伴胸、腹腔积液 ,疑为肝静脉狭窄而住本院。入院时体检 :体温 36 .0℃ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。营养欠佳 …     

强直性脊柱炎合并心脏多瓣膜损害1例

患男,71岁,因进行性腰部活动受限50年,间断胸闷、气短2年,加重2月入院.50年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,伴晨僵,并出现进行性腰椎活动受限,驼背畸形,于当地医院诊为"强直性脊柱炎",未予正规治疗.     

疑难病例析评 第35例 腹痛—腹泻—消瘦—十二指肠结肠瘘

病历摘要患者男 ,38岁 ,因反复上腹部疼痛 10余年 ,伴腹泻 4个月 ,于 2 0 0 2年 2月 2 4日入院。患者近 10d来无明显诱因出现上腹部疼痛 ,间歇性发作 ,无规律性 ,疼痛不向他处放射 ,伴有恶心 ,无呕吐 ,无呕血黑便 ,无返酸、嗳气。在当地医院行胃镜检查诊断为“十二指肠溃疡” ,给予“雷尼替丁、果胶铋”等药物治疗 ,症状有所缓解 ,停药以后反复发作。近 1年来 ,纳差 ,伴疲惫乏力 ,在当地医院对症治疗 ,症状时轻时重。近 4个月来 ,出现腹泻 ,四肢无力 ,近日加重 ,来我院就诊。自发病以来 ,精神欠佳 ,纳差 ,水样便 ,体重进行性下降10kg。过去…     

急性淋巴细胞白血病伴上腔静脉阻塞综合征1例

我科于 2 0 0 2年 12月 30日收治 1例急性淋巴细胞白血病合并纵隔淋巴结肿大引起上腔静脉阻塞的儿童患者 ,现报告如下 :病例报告　患者 ,男 ,12岁 ,因“颜面肿胀伴咳嗽、呼吸困难2 0天”于 2 0 0 2年 12月 30日入院。入院前 2 0天 ,患儿无明显诱因出现颜面浮肿 ,晨起无加重 ,在当地医院按“肾炎”治疗无效 ,颜面浮肿逐渐加重 ,并出现阵发咳嗽及呼吸困难。当地医院胸片提示中上纵隔占位病变 ,CT提示前纵隔肿块伴两侧腋窝淋巴结肿大 ,考虑为淋巴瘤 ,未行治疗。入院前 3天患儿出现右肩关节及双下肢关节疼痛 ,后转往我院治疗。入院查体 :重度贫…     

思考病例(39)——请你做一次全科医生

患者 ,男 ,67岁。因低热伴咳嗽 14天 ,在当地医院按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常规剂量治疗 2月余 ,但发热、咳嗽渐加重伴咳黄色脓痰 ,于2 0 0 0年 8月 2 7日入住我院。查体 :Ｔ 3 8 5℃ ,咽微红 ,两肺叩清 ,右肺下野可闻及少量湿罗音。其他系统无异常。辅助检查 :血常规 :ＲＢＣ 3 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 8 0 ,Ｌ 0 2 0。Ｘ线胸片示 :右下肺小片状阴影。痰培养 :肺炎链球菌生长。入院诊断 :右下肺支气管炎。入院后给予头孢唑啉钠 2 0 ｇ加入0 9%氯化钠溶液 10 0ｍｌ静滴 ,2次 /ｄ ,9天…     

小儿特发性肺纤维症二例分析

发性肺纤维症 (IPF)在儿科中较少见。我院于 1996年2月～ 1999年 2月间收住 2例 ,现报告如下。1　病例资料例 1:男 ,9岁 ,因咳嗽 ,发热 2 0天 ,进行性呼吸困难 10天入院。入院前 2 0天出现阵发性咳嗽 ,咳少量白痰 ,无咯血及脓痰 ,体温 3 9.0℃左右 ,伴畏寒、寒战。入院前 10天出现进行性呼吸困难 ,口周发绀。当地医院胸片诊断为两肺感染 ,按“重症肺炎并心衰”予抗炎 ,抗心衰治疗 ,因疗效不佳而转我院。既往健康。其祖父患结核病 ,与患儿有接触。体检 :体温3 7.9℃ ,心率 10 4次 /分 ,呼吸 5 0次 /分 ,血压 11.3 /6.65 k Pa,体重 2 5 kg。…     

头痛、呕吐、视物不清、血小板增多

患者 ,男 ,3 3岁。主因间断头痛 4个月 ,加重伴头昏、恶心、呕吐、视物不清 10余天。于 2 0 0 0年 7月 2日入院。患者缘于 4个月前“着凉感冒”后头痛。 4个月来间断反复发作 ,发作时数小时、数天不等。为持续性钝痛 ,头顶部明显 ,自服去痛片等药可缓解。入院前 10天患者头痛加重 ,头昏伴恶心、呕吐数次。遂往当地医院就诊 ,查头部ＣＴ未见异常。腰穿测压力 4 4 .1ｋＰａ ,脑脊液生化常规未见异常。血常规白细胞 12 .9× 10 9/Ｌ。静脉给予甘露醇、先锋霉素、病毒唑等治疗无明显好转。为进一步明确诊断及治疗来本院。既往体健。查体 :体温 3…     

POEMS综合征1例

患者 ,女性 ,5 7岁。因双下肢无力 10年 ,加重 3年 ,伴胸水、腹水 1年于 2 0 0 3年 5月 2 0日前来就诊。患者 10年前出现双下肢无力 ,曾在当地医院诊断为神经炎 ,具体治疗不详 ,症状有所减轻 ,病情缓解。 3年前感双下肢无力加重 ,渐至不能行走 ,瘫痪在床。 1年前因感胸闷、呼吸困难 ,前往当地医院就诊。经胸部X光片及腹部B超显示有胸腔积液、腹水 ,多次给予胸、腹水穿刺放液 ,病情未见好转。 10年前已闭经。查体 :T 36 .5℃ ,BP 110 70mmHg( 1mmHg =0 .133kPa)。全身皮肤弥漫性色素沉着 ,以乳晕部最为明显 ,皮肤弹性差 ,浅表淋巴结未触…