胃切除术后排空障碍的诊治

胃大部切除术后残胃排空障碍 (ｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ ,ＤＧＥ)是一种没有输出端和吻合口梗阻的功能性排空障碍。我院 1990年 3月— 2 0 0 2年 1月施行胃大部切除术 4 92例 ,术后共有 2 2例出现胃排空障碍 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 16例 ,女 6例。年龄 4 2～ 76岁 ,平均 5 8.2岁。其中十二指肠壶腹部溃疡 10例 ,胃溃疡 6例 ,胃癌 4例 ,胃平滑肌瘤 1例 ,胃淋巴瘤 1例。手术方式ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术 12例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式胃大部切除术 6例 ,根治性胃大部切除术 4例。发病诱因 :精神…     

上消化道大出血行胃大部分切除术后再出血12例原因分析

胃大部分切除术治疗上消化道大出血 ,在各级医院中普遍应用。本文总结了我院行胃大部分切除术治疗上消化道出血术后再出血 12例 ,就其原因进行探讨。1　临床资料　　我院自 1987年 1月至 2 0 0 1年 3月行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部分切除术治疗上消化道出血 2 6 7例 ,其中术后再出血 12例 ,占4.5 %。 12例中男 10例 ,女 2例 ;年龄2 5～ 6 4岁 ,平均 45 7岁。首次手术明确为十二指肠溃疡出血 5例 ,出血性胃炎 3例 ,不明原因 4例。 8例行第二次手术 ,治愈 6例 ,术后死亡 1例 ,再出血 1例。保守治疗 4例 ,治愈 3例 ,死亡 1例。2　讨论2 1　…     

胃大部切除后残胃功能性排空障碍9例分析

残胃功能性排空障碍综合征是胃大部切除术后常见的早期并发症 ,尤其在Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式吻合术后发生率较高。慈溪市人民医院自 1995年 1月～1998年 8月共行胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -ＩＩ式吻合术 2 13例 ,发生残胃功能性排空障碍综合征 9例 ,占 4.2 3% ,现分析如下。一、临床资料9例均为消化性溃疡患者 ,男性 ,年龄 35～ 6 8岁。其中伴有幽门梗阻 2例 ,合并糖尿病 1例。行胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -ＩＩ式吻合术 ,1例同时行胆囊切除术。 3例于术后 4～ 8天 ,6例于术后 2～ 3周发生胃排空障碍。表现为食后上腹胀痛 ,恶心呕吐 ;…     

12例残胃贲门癌外科治疗体会

近年来发现胃大部切除术后患残胃贲门癌的病例并非少见。自 1 989～ 2 0 0 0年间我院共收治 1 2例残胃贲门癌 ,现对其诊治体会报告如下。1 临床资料本组 1 2例 ,男 1 0例 ,女 2例 ,年龄 40～ 72岁 ,因胃良性溃疡行胃大部切除术 4例 ,十二指肠溃疡行胃大部切除术 8例。首次术式 :ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式 3例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 9例。首次手术距残胃贲门癌诊断时间为 5～ 3 5年。治疗及效果　 1 2例病人治疗前均通过纤维胃镜及活检明确诊断 ,其中低分化腺癌 5例 ,高分化腺癌 7例。1 2例中非手术治疗 2例 ,其中 1例就诊时因残胃贲门癌穿孔休…     

426例胃大部切除术后并发症分析及防治

临床惯用的胃大部切除术,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术后约有5%～35%的患者发生各种并发症[1]。本文就我院1986～1998年426例胃大部切除术进行分析,旨在减少并发症的发生。1　临床资料1.1　一般资料　本组426例中男350例,女76例,年龄20～68岁。其中溃疡并出血32例,急性胃穿孔11例,溃疡恶度15例。1.2　手术方法　胃切除范围均为55%～70%,胃空肠重建毕Ⅰ式2例,毕Ⅱ式340例,Ｒｏｕｘｅｎｙ式84例。1.3　并发症　吻合口出血2例。1年后溃疡再发大出血1例,经救治无效死亡。1例手术后1年半出血、输出袢内疝、肠绞窄,经再次手术,2ｄ后死亡。胆汁反流性胃…     

残胃贲门癌的外科治疗(附17例报告)

胃大部切除术后 ,残胃贲门癌发病率较正常人高[1] ,与胃癌术后残胃贲门癌一样 ,手术是首选治疗方法。现将我科经治的 17例残胃贲门癌资料报道如下。1　临床资料本组 17例中 ,男 15例 ,女 2例 ;年龄 4 3～ 67岁 ,平均 5 7.8岁。首次手术至残胃贲门癌确诊时间为 6～ 4 0年 ,其中 6～ 10年 7例 ,10～ 2 0年 6例 ,2 0～ 4 0年 4例。首次手术病因为胃溃疡 7例 ,十二指肠溃疡 4例 ,胃癌 4例 ,胃黏膜脱垂 1例 ,食管癌 1例。ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 10例 ,Ⅰ式 6例。临床症状包括进食梗阻 9例 ,上腹部胀痛或绞痛 5例 ,上腹部饱胀感2例 ,胸痛 1例。本次…     

腹部手术后近期再手术11例分析

我院自 1990年 7月～ 1998年 7月共施行腹部手术 2 0 81例 ,其中因误诊、手术失误或术中处理不当近期再手术者11例 ,共 13例次。现总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组男 8例 ,女 3例。年龄 14～ 6 3岁 ,平均年龄 4 5 8岁。其中 3次手术 1例。再次手术距首次手术最长 2 5天 ,最短 4小时。再次手术占同期腹部手术的0 5 %。1 2　再手术原因 :(1)出血 2例 :胃大部切除术后吻合口出血 1例 ;脾破裂行保脾手术后再出血 ,误伤结肠左曲 1例 ,为 3次手术。 (2 )切口裂开 2例 :均为幽门梗阻术后患者。 (3)胆汁性腹膜炎、膈下感染 2例 :…     

残胃癌8例分析

近年来 ,残胃癌发病率逐渐增高 ,我院自 1998年 6月～2 0 0 0年 8月共收治残胃癌 8例 ,占同时胃切除病人的 0 .7% ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 7例 ,女 1例 ,年龄 5 0～ 81岁 ,平均 6 3.5岁。1.2　首次治疗情况　距第二次手术时间 8～ 40年 ,平均 16年。其中胃溃疡 5例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,早期胃癌 1例。行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式 1例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 7例。1.3　临床表现及诊断　上腹部不适 8例 ,吞咽梗阻 3例 ,消瘦贫血 4例 ,上消化道出血、黑便 2例。 8例病人均行胃镜检查 ,术后病理诊断为腺癌。Ｘ线钡餐胃肠造…     

胃大部切除术后近期出血的原因及处理体会

目的 探讨胃大部切除术后近期出血的原因及处理体会。方法 对本院1980年元月-2003年8月共做胃大部切除术475例，其中9例术后近期出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 本组9例病人再出血发生时间最早于术后2h，最晚术后第5天。所有近期出血病人，均先行非手术治疗或纤维胃镜下止血，2例病人经以上处理无效或出血凶猛再次手术。结论 大多数胃大部切除术后近期出血与手术时机、手术方法的选择及操作的熟练程度有密切的关系。因此，强调术前明确诊断，术中采取相应的措施，大多数术后出血是可以预防的。一旦发生术后近期出血，先行非手术治疗，必要时手术止血。     

胃次全切除术后近期消化道再出血30例临床分析

作者收集 480例胃次切除术后患者出现近期消化道出血30例病例 ,经积极保守治疗后 ,其中 5例需再次手术 ,出血率 6 2 5 % ,再手术率为 1 0 4%。本文对其出血原因、诊断、预防及处理进行分析。1　临床资料本组 30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均43 2岁 ,急诊手术 12例 ,择期手术 18例 ,二次手术 4例 ,三次手术 1例。手术方式ＢⅠ式 9例 ,ＢⅡ式 2 1例 ,Ｂａｎｃｒｏｆｏｔ旷置 4例 ,其中使用吻合器 5例。再次出血原因 :食管胃底静脉曲张破裂出血 2例 ,胃空肠吻合出血 6例 ,十二指肠残端出血 4例 ,旷置溃疡出血 4例 ,胃底粘膜糜…     

胃大部切除术治疗溃疡病100例的临床体会

目前 ,我国胃大部切除术是治疗溃疡病的常规手术方式 ,其应用远较迷走神经切断或迷走神经切断加胃窦切除术广泛而普遍。本文作者共对 1 0 0例胃、十二指肠溃疡病患者行胃大部切除术。现将手术体会总结如下。1　临床资料与方法1 1　临床资料本组 1 0 0例 ,其中 ,溃疡穿孔 80例 ,占 80 % ;出血 5例 ,占 5 % ;梗阻 8例 ,占 8% ;慢性溃疡 (内科保守治疗无效者 ) 7例 ,占 7%。1 2　手术方法毕罗氏Ⅰ式 35例 ,毕罗氏Ⅱ式 6 5例。毕罗氏Ⅱ式采用半口、短袢近端空肠对大弯的结肠前顺蠕动吻合法。2　结果2 1　死亡率和并发症本组术后 1 0 0例中 ,…     

胃大部切除术后近期出血治疗体会(附9例报告)

我院自 1 981年至 1 999年发生胃大部切除术后近期出血 9例 ,笔者就出血原因、处理方法及经验教训作一回顾性探讨。1　临床资料　　本组 9例 ,男性 8例 ,女性 1例。年龄 34～ 63岁 ,平均 5 2 .3岁。其中胃溃疡 3例 ,十二指肠溃疡出血 2例 ,十二指肠溃疡穿孔及幽门梗阻各一例 ,胃癌 2例 ,均经胃镜及钡餐确诊 ,2例胃癌行胃癌根治术 ,1例胃溃疡行 Billroth1式胃大部切除术 ,其余均行 Billroth2式胃大部切除术。术后出血时间 2小时至 6天。 9例病人中 1例死亡 ,8例经积极治疗痊愈 ,其中经保守治疗痊愈 5例 ,再次手术痊愈 4例。2　讨论　　近期…     

胃切除术后腹内疝6例诊治体会

ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃切除术后吻合口后疝是一种严重的并发症。因病情发展快 ,又不易早期确诊 ,死亡率较高。我院自 1 979～ 1 998年共做此类手术 1 0 1 6例 ,其中 6例发生术后腹内疝 ,占 0 .6% ,现报告如下。1 临床资料本组男 5例 ,女 1例。年龄 36～ 60岁。原发病胃窦癌 3例 ,溃疡病 3例。 6例均行胃大部切除胃空肠结肠前吻合术。吻合口后疝分别发生于术后 2 0天、2 8天、2个月、6个月、1年和 3年。临床表现　患者均有突发上腹疼痛 ,阵发性加剧伴有恶心、呕吐 ,呕吐物含有胆汁 5例 ,无胆汁 1例并有黄疸出现 ,6例均采取半卧位或前屈坐位…     

胃大部切除术后十二指肠闭锁端破裂的诊治

十二指肠闭锁端破裂是Ｂｉｌｌｒｏｔｈｌｌ或胃大部切除术后早期严重并发症 ,如诊治延误 ,后果不良。我科 1987年以来 ,施行胃大部切除术 2 97例 ,发生十二指肠闭锁端破裂 5例 ,现分析如下。1　临床资料5例十二指肠闭锁端破裂占总例数的 1 6% ,其中 ,男性 4例 ,女性 1例。年龄 3 0～ 65岁。术前合并溃疡穿孔史 2例 ,幽门梗阻 2例 ,上消化道出血 1例。全部病例均有轻重不等的突发性右上腹痛。2　治疗与结果采用手术治疗 4例 ,非手术治疗 1例 ,均治愈。3　讨论3 1　术后十二指肠闭锁端破裂的原因①术中十二指肠分离过于广泛 ,或闭合残端时缝…     

胃癌根治术中鼻肠管留置肠内营养的临床应用

外科手术是治疗胃癌的主要方法 ,胃癌根治术后患者营养支持亦是重要的治疗措施 ,而常用的胃肠外营养 ,因受条件限制以及费用影响 ,不能广泛开展。我院自 1999年 4月至2 0 0 2年 6月对 2 6例胃癌根治术采用术中留置鼻肠管的方法 ,进行肠内营养 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例患者中 ,男性 2 3例 ,女性 3例 ,平均年龄 5 8 7岁 ,6 0岁以上者 17例 ,占 6 5 %。术式包括 :ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式 18例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 4例 ,全胃切除食管空肠、空肠空肠侧侧吻合 2例 ,空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合术 2例。其中附加横结肠切除术…     

胃大部切除术后并发重症胰腺炎10例分析

自 1991年至 2 0 0 1年我院因各种原因行胃大部切除 10 2 4例 ,有 10例术后 10天内并发重症胰腺炎(ＳＡＰ) ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 7例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 74岁 ,平均年龄 5 4 6岁 ,占同期胃大部切除病人的 0 97% ,原术式Ｂ Ⅰ 1例 ,Ｂ Ⅱ 9例 ,分别占同类手术的 0 4 %(1/ 12 )及 0 9% (9/ 999)。1 2　临床表现 :主要在术后停止胃肠减压 ,开始进食后发生 ,其中 4例在术后第 4ｄ发生 ,2例在术后第 5ｄ发生 ,3例在术后 6ｄ发生 ,1例在术后 8ｄ发生。上述病人以术后上腹疼痛为主 ,继之出现全腹疼痛 ,并有循环衰…     

胃大部切除后并发上消化道出血41例再手术体会

我院1982年以来共做胃大部切除1025例,术后1周内并发上消化道出血41例．发生率为46％．明显高于国内日大部切除术后的近期出血率（1．00％～1．63％[1]）。其中有15例（占1.46％）经非手术治疗无效或出血凶猛再次手术。现将再手术情况总结如下。1临床资料本组男13例．女2例．年龄20～71岁．平均52岁。原发病,胃癌根治术后5例,急性胃出血4例．胃和十二指肠球都溃疡各3例。15例中行胃大部切除毕罗Ⅰ式吻合4例．Ⅱ式吻合11例。术后再出血时2h～7d。估计失血量1300～2000ml。出血原因：吻合口、胃残端出血6例．旷置十二指肠溃疡面出血未能控…     

胃大部切除术后近期并发症8例临床分析

我院 1970～ 1994年施行胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡病 (不包括胃癌 ) 169例 ,发生近期并发症 8例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　手术方法本组行Ｂ -Ⅱ式吻合 10 5例 ,Ｂ -Ｉ式吻合 64例。1 2　术手近期并发症169例中有近期并发症 8例 ,占 4 75 % ,见表 1。表 1　近期并发症与例数并发症例数 (% )治愈死亡术后胃内大出血 3(1 1 78% ) 3 0十二指肠残端瘘 1 (0 58) 1 0胆总管损伤 1 (0 58) 1 0输出袢不全梗阻 1 (0 58% ) 1 0吻合口水肿 2 (1 1 7% ) 2 01 3　病死率择期手术无死亡病例 ,急诊手术死亡 1例 (非特异性肝炎并应激…     

胃大部切除术后残胃排空障碍10例分析

残胃功能性排空障碍是胃手术后近期并发症之一,临床虽已被人们所认识,但仍有误诊而遭多次手术致病情加重,给患者增加不必要的痛苦。我院自１９９３～１９９７年共诊治１０例,现将诊治体会报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组共１０例,男４例,女６例。年龄３２～６５岁,其中胃溃疡３例,胃癌４例,十二指肠球部溃疡３例。手术方式：胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式２例,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式４例,根治性胃大部切除术４例。１．２　临床表现　本症发生于术后第４天２例,第５～１０天７例,第１２天１例。发病与精神高度紧…     

胃切除术后食管癌、贲门癌术中消化道重建方式的探讨

我院自 1983年 1月～ 2 0 0 1年 11月共收治胃大部切除术后食管癌、贲门癌 2 6例 ,均手术治疗 ,占同期收治的食管癌病人的 2 .8% ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 3例 ,女性 3例 ,年龄 5 7.6±18.4 (34～ 77岁 )。本组患者中 ,食管中、上段癌 14例 ,食管下段癌 6例 ,贲门癌 6例。病程 3.6± 1.8(1～ 14月 )。胃大部切除距食管癌、贲门癌发病时间 15 .2± 7.4 (6～ 2 4年 )。本组患者因消化性溃疡行胃大部切除的术式 :毕 式胃空肠吻合 2 3例 (结肠前吻合 2 0例 ,结肠后 3例 ) ,毕 I式 3例。病灶长度 3～ 8cm。术后病理 :…