胸腔镜辅助小切口解剖肺叶及全肺切除术的临床研究

目的探讨胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除的可行性。方法全麻下应用胸腔镜辅助6~8cm的小切口,用胸腔镜器械及常规开胸器械在电视监视下及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。治疗肺癌33例,肺良性病变9例。行肺叶切除39例,全肺切除3例。结果手术时间1.5~4.5h,平均2.5h。术中出血量100~500ml,平均200ml。1例因肿瘤与奇静脉弓紧密粘连而延长切口至12cm,1例左上肺癌因术中癌肿与肺动脉粘连较紧,分离时致肺动脉干血管损伤出血而中转传统开胸手术。1例72岁肺癌患者肺叶切除术后第8天并发双肺感染致呼吸衰竭死亡,其余41例无手术并发症。41例随访6~47个月,平均18个月,其中32例肺癌随访8~47个月,3例分别于术后8、11、17个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除术是可行的。     

胃切除术后食管癌、贲门癌术中消化道重建方式的探讨

我院自 1983年 1月～ 2 0 0 1年 11月共收治胃大部切除术后食管癌、贲门癌 2 6例 ,均手术治疗 ,占同期收治的食管癌病人的 2 .8% ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 3例 ,女性 3例 ,年龄 5 7.6±18.4 (34～ 77岁 )。本组患者中 ,食管中、上段癌 14例 ,食管下段癌 6例 ,贲门癌 6例。病程 3.6± 1.8(1～ 14月 )。胃大部切除距食管癌、贲门癌发病时间 15 .2± 7.4 (6～ 2 4年 )。本组患者因消化性溃疡行胃大部切除的术式 :毕 式胃空肠吻合 2 3例 (结肠前吻合 2 0例 ,结肠后 3例 ) ,毕 I式 3例。病灶长度 3～ 8cm。术后病理 :…     

胃大部切除术后食管癌,贲门癌的外科治疗（附22例报告）

目的 探讨胃大部切除术后食管癌、贲门癌２２例的外科治疗方法。方法 食管癌、贲门癌切除后的消化道重建的方式：食道残胃吻合术６例,空肠移植食管重建术８例,结肠移植食管重建术２例,空肠代胃术６例。结果 全组病例均恢复顺利,１例并发吻合口瘘,无手术死亡。结论 在胃大部切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗中应根据患者的不同情况选择相应的消化道重建术。残胃可通过胃空肠吻合口获得充足的血供,因此,食管残胃吻合术可作     

63例食管癌三野根治术临床分析

目的报告三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的初步经验。方法从2000年6月～2004年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌回顾性分析。结果63例胸段食管癌病人接受手术，无手术死亡；并发症发生率为26．98％。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌之颈、上纵隔淋巴结转移效果较好。     

91例70岁以上食管癌术后肺部并发症的原因及防治探讨

目的 探讨老年食管癌患者切除术后肺部并发症的原因及防治。方法 回顾分析1990年至2004年91例70岁以上老年食管癌患者手术。结果 共发生肺部并发症11例，其中1例死亡。结论 本文资料显示，术后肺部并发症的发生机制是术后咳嗽动力学的改变。术前肺部合并症、术中损伤喉返神经、术后排痰障碍及大量输液是术后肺部并发症的诱因。提出积极治疗术前肺部合并症，加强术后呼吸道管理，控制输液量及防止术后低氧血症是防治老年食管癌患者术后肺部并发症的重要措施。     

食管穿孔急诊处理原则及治疗方式的探讨

目的：探讨食管穿孔外科急诊处理原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法：回顾总结分析厦门大学附属中山医院胸外科和华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科1997年3月-2008年3月外科治疗食管穿孔33例。治疗禁食观察1例;单纯食管修补4例;食管修补加纵隔胸腔引流6例;食管修补加带蒂大网膜填塞包绕2例;空肠双管造瘘加纵隔胸腔引流13例;食管切除胃食管吻合水3例（其中1例为食管修补失败者）;置入食管支架1例;食管气管瘘切除修补1例;食管瘘口修补并肺叶切除1例;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果：治愈23例,好转8例,死亡2例。结论：食管破裂穿孔急诊处理原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方式。     

肺结核瘤的外科诊治体会

目的报告12例肺结核瘤,探讨该病的诊治。方法手术切除病灶及术后抗结核药物治疗。结果所有病例均诊断明确,疗效满意。结论肺结核瘤缺乏特征性表现,手术切除可获得明确诊断并取得疗效,术后需抗结核药物治疗。     

胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值

目的分析食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值。方法将1997年3月至2004年9月厦门大学附属中山医院收治的无明显锁骨上淋巴结转移食管癌患者197例分为两组,对照组:非锁骨上淋巴结清扫,96例,男62例、女34例,年龄40～69(55.2±3.1)岁;采用区域(胸内淋巴引流区和胃左贲门旁)淋巴结清扫。观察组:锁骨上淋巴结清扫,101例,男68例、女33例,年龄41～68(53.8±4.5)岁;采用三野淋巴结清扫(胸内淋巴引流区、胃左贲门旁及双侧锁骨上淋巴结清扫)。随访两组患者的生存率、淋巴结转移率、吻合口复发率和锁骨上淋巴结远期转移率。结果全组5年生存率为39.59%(78/197),对照组和观察组的5年生存率差异无统计学意义[37.50%(36/96)vs.41.58%(42/101),P>0.05];胸上段食管癌观察组5年生存率显著高于对照组[38.10%(8/21)vs.29.17%(7/24),P<0.05];对照组与观察组胸内淋巴结转移率(14.58%vs.12.87%)、腹腔淋巴结转移率(6.25%vs.7.92%)和吻合口复发率(5.20%vs.5.94%)差异均无统计学意义(P>0.05);锁骨上淋巴结远期转移率观察组显著低于对照组(2.97%vs.8.33%,P<0.05)。结论胸上段食管癌锁骨上淋巴结清扫可以提高其术后的生存率,降低锁骨上淋巴结的远期复发转移率。     

全胃切除消化道重建术式探讨

本文对31例全胃切除,消化道重建术式进行探讨。结果认为:食管空肠Roux-y吻合术术后恢复较好,较具优越性。