肠道菌群和呼吸系统疾病相关性的研究进展

肠道菌群是定植在肠道内的庞大微生物群落。研究表明,肠道菌群在生物体内的新陈代谢、免疫系统发育、炎性反应等方面发挥着重要作用,与消化系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统等疾病密切相关。随着微生物分析技术的发展,肠道菌群与呼吸系统疾病之间的关系受到越来越多的关注和重视,“肠-肺轴”的提出更为呼吸系统疾病的发病机制研究和治疗手段提供了新的思路。本文综述了肠道和呼吸道菌群的相关性以及与肠-肺轴之间的交互作用,重点介绍了肠道菌群与呼吸道感染性疾病、气道过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病之间的关系和作用机制,以期为呼吸系统疾病的发病机制研究和治疗提供新的思路。     

肺部、肠道菌群及其相互作用与慢性阻塞性肺疾病发生发展的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病,对人类健康造成极大威胁。研究发现,COPD患者与健康人群相比,肺部菌群及肠道菌群的组成结构发生了显著改变,导致黏膜屏障功能及机体免疫稳态被破坏,进而加重病情。积极调节肺部、肠道菌群平衡对于干预COPD的发生、发展有着至关重要的作用,但目前关于肺部、肠道菌群及其相互作用机制在COPD中作用的总结和认识还有待进一步阐明。本文就健康人群以及COPD患者肺部、肠道菌群的组成特点及可能的相互作用机制,以及现阶段基于肺部、肠道菌群及其相互作用防治COPD的最新研究成果进行综述,以期为COPD的发病机制、早期诊断、预防与治疗研究提供新思路。     

肠道菌群对色氨酸代谢的影响研究进展

肠道菌群作为一个复杂的微生态系统,与宿主建立了密切联系,在调节与营养、免疫系统激活和宿主防御相关的生理功能中起着核心作用。肠道菌群与宿主之间相互作用的主要方式之一是通过代谢产物。色氨酸(tryptophan,TRP)作为一种必需氨基酸,参与体内多种生理功能,影响人体的生长和健康。TRP代谢的异常与许多疾病有关。肠道菌群产生的TRP分解代谢物是微生物群落以及宿主-微生物之间相互作用的重要信号分子,在维持健康和疾病发病机理中具有重要作用。通过系统阐述肠道菌群的分类和功能,肠道菌群对TRP代谢途径及其相关疾病影响的研究,以及肠道菌群影响TRP代谢的潜在机制,为疾病发病机制和治疗等临床研究提供新的视角。     

基于“培土生金”浅谈调节胃肠道微生态治疗肺系疾病

“培土生金”源于中医五行学说土生金的相生规律,中医认为五行对应五脏,脾属土,肺属金,脾胃虚而不能滋养肺部,需借调理脾胃上输精微营养肺脏,循环相守。以往西医研究调节胃肠道菌群以治疗肺部疾病有积极意义,而胃肠道微生态属于中医脾胃范畴。为此本文从“培土生金”的中医理论到调理脾胃改善肠道菌群失衡进而影响肺系病的治疗进行阐述,探讨肺系疾病与肠道微生态关系,为临床进一步治疗肺系疾病提供中医思路。     

肠道及肺部菌群与支气管肺发育不良的研究进展

随着围产期综合救治水平的提高,早产儿的存活率不断提高。多种围产期因素影响着早产儿未成熟的肺,造成肺损伤。支气管肺发育不良是早产儿最常见的慢性肺损伤性疾病,严重威胁早产儿的生命健康。人体微生物群对人类生命过程有着复杂且持久的影响。随着二代测序技术的出现,越来越多的人体微生物及其功能被揭秘。目前有很多证据表明,在早产儿的肺发育过程中,肠道及肺部菌群扮演着重要的角色,菌群失调和支气管肺发育不良有着密切的联系。目前对菌群与支气管肺发育不良的发病机制仍知之甚少,还需要更多的研究来揭示其中的奥秘。本文综述了早产儿肠道菌群和肺部菌群的特点,以及在支气管肺发育不良中的变迁,为支气管肺发育不良的治疗提供更多更好的选择。     

肠道菌群种类、分布及其与糖尿病、肥胖等代谢性疾病的关系

人体内存在着一个复杂的、动态平衡的微生物群体,其中最重要的是分布于胃肠道的微生物菌群。人体的胃肠道微生物菌群分布和生存状态受多种因素的影响,内外因的改变均可影响其分布和特点,从而引起多种疾病的变化及发展,肥胖、糖尿病等的发生发展皆与肠道菌群相关。故了解肠道菌群的构成、分布、影响因素及其在代谢性疾病发展中的作用,有助于更好地指导一些药物在糖尿病、肥胖等代谢疾病中的应用。     

肠道菌群在疾病中的研究进展

人体胃肠道内存在着大量的微生物, 它们被称为人类的第二大基因组——肠道菌群。肠道微生物系统的复杂性和重要性, 决定其第二大脑的地位。人体肠道内存在的细菌, 不仅参与维持肠道的正常生理功能, 更直接影响机体免疫功能。近年来, 研究发现肠道菌群与消化道、心血管、神经系统以及代谢等疾病息息相关, 现就肠道菌群在疾病中的研究进展做一综述, 旨在为临床治疗有提示作用。     

中药与肠道菌群相互作用的研究进展

健康人肠内菌群的平衡是相当稳定的。肠内菌群平衡对人的健康至关重要,菌群失调往往导致各种胃肠道等消化道疾病的发生。肠内菌微生物种类繁多,含酶丰富,对中药成分的转化有着相当重要的作用;同时,许多中药对肠道菌群的平衡也有着重要的影响。中药和肠道菌群的相互作用对于中药现代化研究具有重要意义。     

从调节肠道菌群探讨中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的相关性

研究显示,肠道菌群的结构紊乱不仅影响着消化系统疾病,而且与呼吸道疾病密切相关,其中慢性阻塞性肺疾病的发生发展与肠道菌群失衡或紊乱存在相互影响的关系,该疾病与肠道菌群的相关性研究有可能从微生物层面揭露其发病机制。中医药基于基础理论"肺与大肠相表里"及"肺病治肠"等方法,治疗慢性阻塞性肺疾病具有自身的特色,现许多研究从慢性阻塞性肺疾病与肠道菌群的关联性出发,从调节肠道菌群失衡方面探讨中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的可能性和作用机制,研究结果为慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗方法。     

肠道微生物菌群对骨质疏松症的影响机制

人体肠道微生物菌群(gut microbiota,GM)在宿主细胞的活动中起着重要的作用。GM早已被发现与炎症性肠病、糖尿病等疾病存在密不可分的关系。近几年,很多研究表明人体肠道微生物菌群与骨骼代谢密切相关。肠道微生物菌群涉及影响骨骼健康的各种机制,例如肠道微生物菌群可以打破骨形成之中成骨细胞和破骨细胞之间的平衡。此外,肠道微生物菌群通过调节钙的吸收、免疫系统以及肠道激素等影响骨代谢,从而影响人体骨骼健康。本文综述肠道微生物菌群与骨代谢疾病相关的研究进展。     

克罗恩病伴右下腹痛、面部肿胀、肺部病变的肠外表现一例报道并文献复习

克罗恩病是一种病因不明的慢性肉芽肿性疾病,主要累及小肠及回盲部,部分患者伴肠外表现。克罗恩病的肠外表现可累及各系统,但没有关于面部肿胀的报道。本文报道了1例右下腹痛、面部肿胀、肺部病变的克罗恩病伴肠外表现患者,并进行文献复习,提出其确诊注意鉴别梅-罗综合征和口面部肉芽肿病,二者均与克罗恩病的临床和病理学相关;其次需注意鉴别药物（美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶）引起的肺部病变;旨在增加临床医生对克罗恩病伴肠外表现的进一步认识。     

症状干预联合灵性照护对恶性肿瘤蕈状创口的效果研究

背景　恶性肿瘤蕈状创口,其大量的渗出、恶臭、疼痛等给患者造成生理上的痛苦和心理上的冲击。目的　探讨症状干预联合灵性照护对恶性肿瘤蕈状创口的效果。方法　选取2015年12月-2017年12月在河北医科大学第四医院门诊换药室换药的59例恶性肿瘤蕈状创口患者,治愈性治疗和姑息性治疗共同进行,对恶性肿瘤蕈状创口进行症状干预联合灵性照护,干预前、干预后2、4周分别评价患者疼痛程度、渗出程度、气味等级及采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估生活质量。结果　干预前后数字分级法（NRS）评分、渗出程度、气味等级、生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、独立性领域（IND）、社会关系领域（SOCIL）、环境领域（ENVIR）、精神支柱/宗教/个人信仰（DOM6）评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中干预后2周渗出程度、气味等级较干预前降低,PHYS、PSYCH、IND、ENVIR、DOM6评分较干预前升高,干预后4周NRS评分、渗出程度、气味等级较干预前、干预后2周降低,PHYS、PSYCH、IND、SOCIL、ENVIR、DOM6评分较干预前、干预后2周升高（P<0.05）。结论　症状干预联合灵性照护对恶性肿瘤蕈状创口处理效果良好,可以改善患者躯体症状,提高其舒适度和生活质量,并使患者心灵得到慰藉,人性得到升华,值得临床推广。     

COOK双球囊宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术子宫下段出血中的应用效果研究

背景　目前用于前置胎盘合并产后出血的止血方法较多,相对于其他方法,球囊填塞压迫止血操作简便、无明显创伤,止血效果明显。目的　比较COOK双球囊宫腔填塞与Bakri球囊宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术子宫下段出血的疗效。方法　回顾性选取河北省人民医院2012年1月-2018年1月因前置胎盘行剖宫产术术中发生子宫下段出血患者78例,其中应用COOK双球囊宫腔填塞压迫止血42例（双球囊组）,Bakri球囊宫腔填塞压迫止血36例（单球囊组）。比较两组术中指标（手术时间、止血时间、术中出血量、止血有效率、输血率）、术后指标（术后24 h出血量、抗生素应用时间、术后感染率、住院天数）的差异。结果　两组手术时间、止血有效率和输血率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;双球囊组术中出血量和止血时间少于单球囊组（P<0.05）。双球囊组术后24 h出血量少于单球囊组（P<0.05）;两组抗生素应用时间、术后感染率、住院天数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　COOK双球囊宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术子宫下段出血的止血效果优于Bakri球囊宫腔填塞,术后出血少,且不增加手术时间、抗生素应用时间、术后感染率及住院时间。     

未分化疾病患者在综合医院全科与专科就诊情况对比研究

背景　未分化疾病（MUPS）患者的临床表现及实验室检查难以确诊为某个或某些疾病,影响疾病的最佳治疗时机,增加医疗花费;多数患者在基层医疗卫生机构经过初步诊治后,被转入医疗技术水平相对较高的综合医院,就诊于各个专科,而各个专科对MUPS患者的诊治有无差异,目前缺乏相关报道。目的　比较MUPS患者在综合医院全科与专科的就诊情况,为MUPS患者在综合医院选择就诊科室提供依据。方法　选择2017年在河北医科大学第二医院全科医疗科和专科住院的616例MUPS患者为研究对象,其中全科312例,专科304例。采用课题组成员设计的调查问卷对纳入对象进行调查,内容包括患者的基本情况、疾病确诊情况、周转科室数量、确诊所需时间及医疗花费、每日与主管医护人员交流时间、患者及家属对医护人员的满意度、随访情况。结果　全科收治的MUPS患者的就诊原因涵盖了各专科,二者比较,差异无统计学意义（P>0.05）;全科MUPS患者的疾病确诊率为75.6%（236/312）,高于专科的60.5%（184/304）,差异有统计学意义（P<0.05）。全科MUPS患者的周转科室数量少于专科,确诊所需时间短于专科,医疗花费低于专科,差异有统计学意义（P<0.05）。全科MUPS患者每日与主管医生及护士交流时间长于专科,患者及家属对医护人员的满意度高于专科,随访率高于专科,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　大多数MUPS患者的健康问题在综合医院全科得到了更优化的解决,综合医院全科应承担起MUPS的诊治工作,为居民提供连续性的服务。     

脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛的临床效果研究

背景　胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛常发生于老年人,其临床治疗手段多样,但周期长,效果不确定。为此研究一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法显得尤为重要。目的　探讨脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛的临床效果。方法　选取2014年8月-2017年12月河北省人民医院骨科行脊柱内镜下肋间神经切断术治疗的胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛患者6例,记录神经损伤以及局部血肿等并发症发生情况;记录术后第1天及1、3个月后的视觉模拟评分（VAS）。结果　1例患者术后肋间神经分布区出现皮肤烧灼感,后自行消失;6例患者术后肋间神经痛均缓解。术后第1天平均VAS为1分;术后1个月及3个月VAS为0分。平均随访时间为9个月,随访期间肋间神经痛缓解且无复发。结论　脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛,具有创伤小、恢复快及治疗周期短等优点,临床效果满意,为一种安全、有效的治疗方法。     

角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训中的应用效果研究

背景　截至2017年底,我国全科医师队伍已达到25.3万人,但是距离每万名居民拥有5名全科医师的目标相距甚远。全科医学培训在我国发展时间较短,由于传统教学模式以及传统观念的制约,全科医学的发展存在一定的局限性。目的　探讨角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训（规培）中的应用效果。方法　于2018年3-9月选取河北医科大学第二医院参加培训的86名学员为研究对象,将所有学员按照宿舍号随机分为对照组和观察组,各43名。对照组学员采用传统教学模式进行培训,观察组学员采用角色扮演情景模拟录像分析教学法进行培训。比较两组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩,比较两组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果。结果　观察组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够提高全科医师学习积极性及综合技能,可应用于全科医学教学实践中。     

疑似中药致急性肝衰竭引发中药规范化应用思考

中医中药在祖国医学中发挥着重要的作用,但对精准适宜人群选择方面效果欠佳。肿瘤患者由于自身免疫功能下降和器官功能耐受性差的特点,临床实践用药方案选择上要更精准的诊断和评估,才能使患者获得最大临床受益。本文拟通过报道1例疑似中药致急性肝衰竭的肿瘤患者引起临床思考,提醒临床医生对肿瘤患者进行中医药治疗时,应精准评估患者体质和疾病,防止过度治疗甚至危及患者生命。     

经阴道彩色多普勒超声联合血清miRNA-18a和miRNA-92a诊断宫颈癌的价值研究

背景　宫颈癌（CC）的筛查和早期诊断包括超声、阴道镜检、人类乳头瘤病毒（HPV）-DNA检测、液基薄层细胞检测等。而如何选择适宜的检查方式以获取最大的诊断效能,同时又具有经济、便捷、创伤小的特点,是临床密切关注的问题。目的　探索经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的价值。方法　选择2015年3月-2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科经术后病理诊断为CC的患者122例为CC组;选取病理确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）的患者120例为CIN组;选择同期本院确诊为子宫良性病变的患者120例为正常组。比较3组一般资料、TVCDS检查结果及血清miRNA-18a、miRNA-92a;采用多因素Logistic回归分析分析CC的影响因素;以术后病理诊断结果为金标准,绘制各指标诊断CC的ROC曲线。结果　CIN组、CC组高危型人类乳头瘤病毒（HR-HPV）感染发生率高于正常组,CC组HR-HPV感染发生率高于CIN组（P<0.05）;CIN组绝经发生率低于正常组、CC组（P<0.05）。CC组和CIN组均可见疑似癌变的宫颈表现,宫颈边缘不整;CC组较CIN组血流更为丰富。CIN组、CC组血流阻力指数（RI）均低于正常组（P<0.05）;CC组血流RI低于CIN组（P<0.05）。3组宫体、卵巢及宫旁各组织均为正常生理表现。CIN组、CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于正常组（P<0.05）;CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于CIN组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、HR-HPV感染、绝经、血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a是CC发生的影响因素（P<0.05）。血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a、血流RI联合血清miRNA-18a、血流RI联合血清miRNA-92a及血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的ROC曲线下面积分别为0.844、0.880、0.763、0.936、0.886、0.940,灵敏度分别为80.8%、78.7%、64.8%、87.7%、82.8%、94.3%,特异度分别为68.0%、83.7%、81.8%、85.8%、78.3%、81.3%。结论　CC患者TVCDS的血流RI降低,血清miRNA-18a、miRNA-92a升高;TVCDS的血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a对CC的诊断效能高于其单独诊断效能,且具有易操作的特点,可提高CC的早期诊断率,值得临床推广使用。     

人格理论视角下社区老年人生活质量相关因素的模型构建与分析

背景　随着我国人口老龄化,老年人的生活质量,尤其是心理健康状态日益受到学者们的关注。心理健康状态是由内因决定的,而人格是影响心理健康状态的重要因素。但目前缺乏人格特征对于老年人生活质量的影响研究。目的　分析以人格特征为核心的社区老年人生活质量相关因素,为探索新型照护干预措施提供思路。方法　于2017年3-8月利用半随机的方法进行横断面调查研究,先用抽签法随机抽取石家庄市8个社区,再用方便抽样法选择符合纳入标准的老年人为研究对象。调查问卷包括一般资料问卷、简明健康测量量表（SF-36）、总体幸福感量表（GWBS）、社会支持评定量表（SSRS）、一般自我效能感量表（GSES）、艾森克人格问卷（EPQ）等,采用多元线性回归、路径分析等统计学方法,评价各因素对老年人生活质量的影响及因素间的相互关系。结果　共发放问卷450份,回收有效问卷436份,有效回收率为96.9%。436例老年人,SF-36评分为（111.4±30.6）分,心理因素总结（MCS）评分为（56.8±16.6）分,生理因素总结（PCS）评分为（54.6±16.7）分,生活质量良、中等、差的比例分别为40.1%（175/436）、51.6%（225/436）、8.3%（36/436）;GWBS评分为（77.0±12.2）分;SSRS评分为（39.2±8.2）分;GSES评分为（24.7±4.0）分;EPQ中内外倾向（E）分量表评分为（62.7±12.8）分,神经质（N）分量表评分为（61.2±14.4）分,精神质（P）分量表评分为（71.3±22.2）分。多元线性回归分析结果显示,文化水平（β=-7.724）、现月收入（β=7.229）、GWBS（β=1.143）、E评分（β=-0.249）是影响社区老年人生活质量的因素（P<0.05）。路径分析结果则进一步表明,以E、N、P为核心的人格特征可通过中介变量即总体幸福感,进而影响老年人生活质量。结论　石家庄市社区老年人生活质量处于中等水平,且与人格特征中的E密切相关。建议以其人格特征为基础,研究制定特性化照护干预措施,精细化地帮助社区老年人获取有效社会支持和一般自我效能,全面提升总体幸福感,是改善其生活质量的新途径。     

原发性肝癌经导管肝动脉灌注化疗栓塞所致急性肝损伤的最优保肝方案筛选

背景　针对经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）所致急性肝损伤（ALI）的保肝治疗,目前国内外无明确指南及用药标准。应用药物经济学方法筛选出针对TACE所致ALI的最优保肝方案,不仅能使患者得到合理、有效的保肝治疗,减少由于ALI带来的病痛,还能减轻患者的经济负担。目的　运用药物经济学方法对原发性肝癌（PLC）TACE术后不同保肝方案进行成本-效果分析（CEA）,为TACE术后保肝治疗的选择提供参考依据。方法　选取2013年10月-2016年10月河北医科大学第四医院收治的PLC患者180例,采用完全随机化分组将患者分为六组（A、B、C、D、E、F组）,每组各30例。其中A组给予肝细胞膜修复保护剂+解毒类、B组给予肝细胞膜修复保护剂+抗炎类、C组给予肝细胞膜修复保护剂+利胆类、D组给予解毒类+抗炎类、E组给予解毒类+利胆类、F组给予抗炎类+利胆类。对比六组患者临床疗效及成本-效果比（CER）。结果　六组患者介入术后第4天、第6天总有效率比较,差异均有统计学意义（χ2=18.311,P=0.003;χ2=23.563,P<0.001）。六组患者介入术后第4天CER依次为6.38、9.38、10.05、7.70、9.86、9.26;A组患者成本最低,增量CER依次为20.19、76.30、11.09、52.95、13.99;六组患者介入术后第4天敏感度分析,CER依次为5.74、8.44、9.05、6.93、8.88、8.34;A组患者成本最低,增量CER依次为18.17、68.67、9.98、47.65、12.59。六组患者介入术后第6天CER依次为7.48、10.79、10.61、9.95、10.93、13.43;A组患者成本最低,增量CER依次为21.64、28.59、19.41、0、32.98;六组患者介入术后第6天敏感度分析,CER依次为6.74、9.71、9.55、8.96、9.84、12.09;A组患者成本最低,增量CER依次为19.47、25.73、17.46、0、29.68。结论　TACE术后应用保肝药物可有效改善患者肝生化指标水平,从疗效方面考虑抗炎类+利胆类效果最好,从药物经济学方面考虑抗炎类+解毒类最经济、合理。