猪椎间盘臭氧髓核消融术联合多极射频消融后髓核变化的研究

目的了解臭氧髓核消融术联合多极射频消融术后猪椎间盘髓核的变化,寻求预防椎间盘突出症臭氧髓核消融术后复发的方法,从而进一步指导临床工作。方法分别对4条新鲜猪脊柱离体标本进行标记,猪A（对照组）、猪B（臭氧组）、猪C（臭氧联合射频5min组）、猪D（臭氧联合射频10min组）。首先对猪A、猪B、猪C进行CT、MR检查,每条脊骨做L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1五节椎间盘,留作对比,然后分别对猪B、猪C、猪D的L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘进行臭氧髓核消融术,每节椎间盘注入O2-O3的混合气体20ml（臭氧浓度为60mg/L）。结束后立即对猪C、猪D的L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘再行多极射频消融,参数设为能量上限150W、温升速率15℃/min、最高温度90℃、猪C消融时间5min、猪D消融时间10min。术后首先对猪B、猪C椎间盘行CT、MR检查,然后采集猪A、猪B、猪C、猪D椎间盘髓核标本,拍摄图像后再行组织病理学检查,最后对结果分四方面（CT、MR、大体标本、组织病理学）进行横向、纵向对比,分析、总结后得出结论。结果 1、CT表现：猪A诸椎间盘均未见空气密度影,猪B诸椎间盘术前均未见空气密度影,术后均见不规则空气密度影,猪C诸椎间盘术前均未见空气密度影,术后均见不规则空气密度影。2、MR表现：猪A诸椎间盘信号强度高,边缘规整,髓核轴位面积较大,猪B诸椎间盘术前椎间盘信号强度高,边缘规整,髓核轴位面积较大,术后较术前信号强度减低,边缘较术前欠规整,髓核轴位面积较术前缩小,猪C诸椎间盘术前椎间盘信号强度高,边缘规整,髓核轴位面积较大,术后较术前信号强度减低,边缘较术前欠规整,髓核轴位面积较术前缩小。3、大体标本：猪A诸椎间盘髓核光泽度强、无色、透明、韧性小,猪B诸椎间盘髓核术后髓核光泽度较强、无色、半透明、韧性较小,猪C诸椎间盘髓核术后髓核光泽度较弱、浅白色、不透明、韧性较大,猪D诸椎间盘髓核术后髓核光泽度弱、灰白色、不透明、韧性大。4.组织病理学改变：猪A诸椎间盘髓核基质无变化,髓核细胞无变性坏死,髓核结构无明显毁损,猪B诸椎间盘髓核基质中重度减少,髓核细胞重度变性坏死,髓核结构轻中度毁损,猪C诸椎间盘髓核基质重度减少,髓核细胞中重度变性坏死,髓核结构中重度毁损,猪D诸椎间盘髓核基质中重度减少,髓核细胞中重度变性坏死,髓核结构中重度毁损。结论臭氧的氧化作用使髓核体积缩小,髓核内细胞数量减少,髓核内基质减少,但是仍有大量髓核残存,通过追加多极射频消融,髓核内细胞数量明显减少,髓核内基质减少,髓核韧性明显增大,臭氧髓核消融术后联合多极射频消融术能使残存髓核进一步凝固,当多级射频治疗参数设为能量上限150W;温升速率15℃/min;最高温度90℃,消融时间5min与10min对髓核的作用差异不大。     

Suitable ablation temperature for renal sympathetic-nerve ablation in treatment of hypertensive dogs

目的 探讨肾交感神经射频消融术治疗高血压的适宜消融温度.方法 成年健康杂种犬20只,雌雄不拘,体质量15～25 kg,建立腹主动脉缩窄型高血压模型后,随机分为治疗组(行双侧肾交感神经射频消融术)和对照组(n=10).治疗组根据预置消融温度随机分为45℃和50℃组(n=5).20只犬分别于建模前、建模后1(射频消融术前)、2(术后1个月)、3个月(术后2个月)监测收缩压、舒张压和平均动脉压.建模后3个月治疗组复查肾动脉造影.肾动脉行HE染色观察病理改变.结果 建模后1个月,治疗组和对照组血压均显著升高(P＜0.01).射频消融术后1月治疗组收缩压显著降低(P＜0.05).射频消融术后2个月,收缩压、舒张压、平均动脉压均明显低于射频消融术前(P＜0.05,P＜0.01),且显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).治疗组复查造影未发现肾动脉狭窄及其他异常.肾动脉血管壁病理检查结果显示,50℃组血管壁损伤明显比45℃组严重.结论 45℃可以作为肾交感神经射频消融术治疗高血压的常规消融温度.     

肾交感神经射频消融术治疗高血压犬的适宜消融温度探讨

目的探讨肾交感神经射频消融术治疗高血压的适宜消融温度。方法成年健康杂种犬20只,雌雄不拘,体质量15～25 kg,建立腹主动脉缩窄型高血压模型后,随机分为治疗组(行双侧肾交感神经射频消融术)和对照组(n=10)。治疗组根据预置消融温度随机分为45℃和50℃组(n=5)。20只犬分别于建模前、建模后1(射频消融术前)、2(术后1个月)、3个月(术后2个月)监测收缩压、舒张压和平均动脉压。建模后3个月治疗组复查肾动脉造影。肾动脉行HE染色观察病理改变。结果建模后1个月,治疗组和对照组血压均显著升高(P<0.01)。射频消融术后1月治疗组收缩压显著降低(P<0.05)。射频消融术后2个月,收缩压、舒张压、平均动脉压均明显低于射频消融术前(P<0.05,P<0.01),且显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组复查造影未发现肾动脉狭窄及其他异常。肾动脉血管壁病理检查结果显示,50℃组血管壁损伤明显比45℃组严重。结论 45℃可以作为肾交感神经射频消融术治疗高血压的常规消融温度。     

以环肺静脉消融为基础分步消融治疗心房颤动

目的探讨在三维标测系统指导下，以环肺静脉消融为基础，分步消融治疗心房颤动（房颤）的可行性和有效性。方法对12例药物治疗无效的阵发性房颤（10例）和持续性房颤（2例）患者，以三步消融方法进行消融：环肺静脉前庭消融、节段性肺静脉消融和碎裂电位 (CFAEs) 消融。以每个阶段房颤不再被诱发作为消融终点,或完成三个阶段。结果消融结束时，10例阵发性房颤不再被诱发，其中第1阶段7例，第2阶段2例，第3阶段1例。2例持续性房颤在完成所有3个阶段后仍持续发作，最后经体外电转复。3例于术后2d内短暂复发，继续随访后未再房颤复发，1例房颤并典型心房扑动（房扑）患者术后复发房扑，无房颤复发。所有患者经(10±4)个月随访后，均无房颤复发，无左房房性心律失常出现。手术无并发症发生。手术中放电时间(38±11)min, X线透视时间(37±11)min，操作时间(3.0±0.5)h。结论 以房颤不再被诱发为手术终点、以环肺静脉消融为基础的分步消融治疗房颤策略是安全可行的。对于阵发性房颤采用环肺静脉消融术式即有良好效果，而对单纯环肺静脉消融不成功者结合节段性肺静脉消融及碎裂电位消融可进一步提高成功率。     

冷盐水灌注大头电极导管消融治疗快速心律失常

目的 :评估灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用的有效性和安全性。方法 :对经普通大头电极导管消融失败的 1 1例快速心律失常患者常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查 ,应用冷盐水灌注大头电极导管标测 ,确定靶点后以 3 0～ 5 0W能量消融。结果 :1 1例患者均消融成功。平均手术时间为 91 .2± 2 3 .3min,放电次数 3 .5± 1 .9次 ,平均能量输出 3 7.6± 7.5W ,X线曝光时间 3 7.8± 1 8.9min ,所有患者术中无阻抗增高 ,无心肌穿孔及其它并发症发生。随访 4 .9± 1 .2个月 ,无一例复发。结论 :灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用是安全有效的     

纳米技术在肿瘤热消融领域的研究进展

肿瘤热消融治疗技术发展快速,已成为继外科手术之后的一项有效治疗手段,但其在疗效及安全性方面也存在一定的局限性。随着各种新型纳米粒子的不断出现,纳米医学在肿瘤诊疗领域迅速发展,并取得了丰硕的成果。本文综述纳米技术在肿瘤热消融治疗领域的主要研究进展,为局部热消融联合纳米技术治疗肿瘤提供信息。     

CT引导下臭氧消融与臭氧消融联合激光减压治疗椎间盘突出症的比较研究

目的：分析CT引导下经皮半导体激光减压术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效及临床应用。方法：分别建立两个治疗组各180例患者,男女比例、年龄段大致相同,分析单纯臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症臭氧消融治疗组与臭氧消融联合激光减压术（联合治疗组）治疗椎间盘突出症的疗效对比。结果：所有治疗后病人随访12个月,臭氧消融治疗组：显效90例,占50.0%,改善70例,占38.9%,无效20例,占11.1%。有效率（显效＋改善）88.9%;联合治疗组：显效87例,占48.3%,改善85例,占47.2%,无效8例,占4.5%,有效率（显效＋改善）95.5%。结论：联合治疗具有扩大手术适应范围,提高微创手术疗效的优势,是值得推广的好方法。     

神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用

目的 探讨神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用效果.方法 32例择期行射频消融术的患者,随机分为局麻镇痛组和神经安定镇痛组,各组16例.局麻镇痛组采用1％的利多卡因局部浸润麻醉,神经安定镇痛组采用眯达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1μg/kg、氟比洛芬醑1 mg/kg静脉给药.观察患者心率、血压、脉搏氧的变化,记录疼痛程度和恶心、呕吐、眩晕的发生率.结果 局麻组恶心、呕吐7例,心率、血压变化＞20％12例,SPO2下降12例,术中疼痛剧烈而不能耐受手术者2例.神经安定镇痛组无一例出现恶心、呕吐、SPO2下降及不能耐受手术者,心率变化＞20％1例,术后呕吐眩晕1例.结论 射频消融治疗患者,与局麻镇痛比较,神经安定镇痛能提供更好的手术麻醉条件.     

Percutaneous septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

This article reviews etiology, pathogenesis, natural history, and current treatment options in hypertrophic obstructive cardiomyopathy with a special focus on percutaneous septal ablation which has evolved as an alternative to myectomy in patients with symptoms refractory to medical treatment. Literature data and the own series of 337 interventions planned and 312 procedures completed (in-hospital mortality and pacemaker implantation rates: 1.2% (4/312) and 7% (22/312)) are discussed. Overall satisfactory clinical results were seen in about 90% of the patients treated with septal ablation.     

射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎

目的:探讨射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎所致鼻塞的效果及对鼻黏膜功能的影响。方法:采用射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎60例的双侧下鼻甲,术前及术后3个月应用视觉模拟评分表(visual ana-logue scale,VAS)评价鼻塞的主观感觉;应用糖精试验法测定术前及术后3个月的鼻腔黏膜纤毛输送率(mu-cociliary transport rate,MTR)。结果:术前鼻塞VAS评分左侧为(68.7±9.6)%,右侧为(72.5±10.2)%;术后3个月左侧为(35.0±9.0)%,右侧为(40.3±10.6)%,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。随访3个月,双侧下鼻甲与鼻中隔的最小距离从术前小于0.2 cm增加到术后大于0.3 cm。术前鼻黏膜纤毛MTR为(7.64±1.56)mm/min,术后3个月鼻黏膜纤毛MTR为(6.89±2.01)mm/min,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:射频消融术是治疗慢性肥厚性鼻炎所致鼻塞的较好方法,对鼻黏膜纤毛无明显影响,未破坏鼻黏膜纤毛的正常生理功能。     

射频消融在脾脏疾病中的应用现状

射频消融（radiofrequency ablation,RFA）是一种良好的消融、凝血工具,较早应用于肝外科疾病手术,其作用已经从单纯消融肝脏肿瘤扩展到无血肝切除。然而RFA在脾脏疾病中应用相对局限,其临床价值似乎被低估。本文总结RFA在脾脏各种疾病中的应用,以期为临床拓展思路,为RFA在脾脏疾病的应用提供参考。     

380例射频消融术的术中配合

射频消融是近年来发展起来用于治疗快速性心律失常的一种新的介入性治疗方法 ,目前主要用于治疗房室折返性心动过速 (Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｅｎｔｒａｎｔｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＡＶＲＴ)和房室结内折返性心动过速 (Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｏｄａｌｒｅｅｎｔｒａｎｔｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＡＶＮＲＴ) [1] 。阵发性室上性心动过速 (Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＰＳＶＴ)是临床最常见的心动过速类型 ,以前主要靠药物行姑息性治疗 ,近年来随着射频消融…     

冷盐水灌注大头导管对常规射频消融失败右侧旁路患者的消融治疗

目的:灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的右侧显性旁路中应用的有效性和安全性.方法:19例显性右侧旁路患者中男11例,女8例,年龄36.2±13.7岁.均反复发作室上性心动过速而药物治疗效果欠佳.经体表心电图和常规心内电生理检查诊断为7例旁道位于右前游离壁,5例旁道位于右后游离壁,3例旁道位于右后间隔,2例旁道位于右中间隔,2例位于冠状窦内.以上病例均经普通大头导管消融失败,且反复发作室上性心动过速.常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查,应用冷盐水灌注大头电极导管标测,确定靶点以后以能量30～50W消融(方法同普通射频消融术),灌注大头电极导管消融采用温控模式(靶温度为50℃),生理盐水的流率为17ml/min.结果:19例患者均消融成功.平均时间95±26.3min,放电次数3.8±1.6次,平均能量输出37.6±7.5W,X线曝光时间30.2±11.4min.所有患者术中无阻抗增高、心肌穿孔及其它并发症发生.结论:冷盐水灌注导管对难治性右侧旁路是一种安全有效治疗方法.     

Local ablation therapy for hepatocellular carcinoma. From ethanol injection to radiofrequency ablation

This article reviews the current status of local ablation therapy for hepatocellular carcinoma HCC. In the treatment of HCC, non-surgical treatments play important roles since only 20-30% of patients are candidates for surgery. Still worse, even after curative surgical resection, 80% of patients develop recurrence within 5 years. Among non-surgical treatments, image-guided local ablation therapies have been widely used for cases of small-number and small-size lesions, because they are potentially curative, minimally invasive, and easily repeatable. Although percutaneous ethanol injection has long been a standard therapy, there has been a drastic shift from ethanol injection to radiofrequency ablation in recent years. Randomized controlled trials proved that radiofrequency ablation is superior to ethanol injection in the treatment of HCC from the viewpoint of not only treatment response but also long-term survival. Radiofrequency ablation will play more important roles in the treatment of HCC.     

Percutaneous local ablation therapy in small hepatocellular carcinoma

Periodic screening programs conducted in various countries, applying sonography and serum alfa-fetoprotein to patients with chronic liver disease, have identified numerous small hepatocellular carcinoma (HCC). Although surgical resection is generally preferred for curative ablation, the long-term survival rates following resection are no better than those following local ablation. Current local ablation modalities are typically easily performed, safe and repeatable procedures, and include percutaneous ethanol injection (PEI), percutaneous acetic acid injection (PAI), radiofrequency ablation (RFA) and microwave coagulation therapy (MCT). The mechanisms of PEI or PAI are based on the dehydration, intracellular protein damage, and thrombo-ischemic effects of absolute ethanol or acetic acid on the tumor cells. Meanwhile, the mechanisms of RFA or MCT are based on the generation of friction heat between the tissue and electric current or microwave emitted by an RF or microwave electrode into the tumor. The heat causes coagulation, followed by cellular death as soon as the temperature in the target area exceeds 60 degrees C. From previous comparative studies of these procedures, RFA may be superior to PEI, PAI or MCT owing to its larger ablation volume, fewer treatment sessions and more predictable ablation size. The rate of complete necrosis of the target tumors was approximately 90-98% by RFA, 80-95% by PEI, 90-95% by PAI and 94% by MCT. Moreover, the survival rates of these four modalities were approximately 90% at 1 year, 70% at 3 years, and 40-50% at 5 years. In tentative conclusion, RFA is the preferred local ablation therapy for most small HCC. However, PEI is a useful alternative where RFA is unavailable.     

慢性房颤的导管消融进展

慢性房颤导管消融方法日趋成熟,包括环肺静脉消融/隔离、左心房线性消融、复杂碎裂心房电位(CFAE)消融、神经节消融、右心房消融等均有一定的效果,但尚无定式。各种方法的有机结合及个体化治疗对慢性房颤产生了更好的消融效果,成功率为21%~95%。对慢性房颤的机制及各种三维标测方法的研究、新的消融技术和能源的应用将提高消融成功率、减低复发率和手术时程;而慢性房颤导管消融的长期效果及对心脏结构功能的影响仍有待进一步探索。     

慢性房颤的导管消融进展

慢性房颤导管消融方法日趋成熟,包括环肺静脉消融/隔离、左心房线性消融、复杂碎裂心房电位(CFAE)消融、神经节消融、右心房消融等均有一定的效果,但尚无定式.各种方法的有机结合及个体化治疗对慢性房颤产生了更好的消融效果,成功率为21%～95%.对慢性房颤的机制及各种三维标测方法的研究、新的消融技术和能源的应用将提高消融成功率、减低复发率和手术时程;而慢性房颤导管消融的长期效果及对心脏结构功能的影响仍有待进一步探索.     

甲状腺结节微波消融治疗后6个月消融区细胞活性的酶组织化学检测

目的 探讨甲状腺结节微波消融治疗术后6个月消融区组织内细胞活性情况。方法 选择2017年12月至2018年9月甲状腺结节微波消融治疗术后6个月进行消融区粗针穿刺活组织检查病理评估的患者20例24个消融区。使用切割式活检针分别对消融区中央域及边缘域进行粗针穿刺活组织检查,取得标本条置入液氮制成冰冻切片。采用酶组织化学染色法检测细胞内琥珀酸脱氢酶（SDH）和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸黄递酶（NADPH-d）的活性,并与常规病理切片H-E染色观察到的细胞形态及组织结构对比。结果 微波消融术后6个月24个消融区的中央域及边缘域均成功取材。消融区中央域SDH及NADPH-d酶组织化学染色情况一致性好,阴性率均为95.83%（23/24）。消融区边缘域SDH及NADPH-d酶组织化学染色情况一致性好,阴性率均为91.67%（22/24）。23个中央域及22个边缘域的H-E染色切片均显示为红染无结构的大片坏死组织;1个中央域、2个边缘域H-E染色切片显示部分为坏死结构、部分为纤维组织增生,纤维组织增生处与酶组织化学染色阳性区域位置一致。结论 微波消融术后6个月甲状腺结节消融区组织符合凝固性坏死改变,仍处于失活状态,酶组织化学染色结合H-E染色能够对陈旧消融区做出较为客观的评价。