重庆市社区卫生服务与全科医学教育专题论坛

何坪 主任：重庆市自1997年开始启动社区卫生服务工作，并相继开展了全科医学培训，现重庆市已有社区卫生服务机构400多个．其中中心117个，站260余个，社区从业人员达到9000多人，社区卫生服务工作已从起步探索阶段和快速发展的阶段进入规范提高阶段。全科医学培训从学科建设、人才培养都在不断适直社区卫生服务的需要。     

建设社区卫生服务体系的框架构思

我国社区卫生服务从 1 997年卫生部在山东省济南市召开全国社区卫生服务工作会议以来 ,已经取得很大的发展。全国 31个省、市、自治区全部开展了城市社区卫生服务的试点工作。 1 999年试点城市达 1 5 2个 ,占县级以上城市的 2 3%。据不完全统计 ,2 0多个省、市、自治区政府颁发了贯彻社区卫生服务的指导性文件。社区卫生服务从试点转向网络框架建设 ,逐步向功能完善的阶段转化 ,并成为城市卫生服务体制改革的重要组成部分。我国城市社区卫生服务迅速发展 ,成绩显著 ,在卫生服务体系中发挥的作用日益明显。本文根据上海市临汾社区卫生服务中…     

社区卫生服务综合改革应注重医务人员和社区居民满意度

发展社区卫生服务是解决当前人民群众看病难、看病贵的有效手段，是城市医疗卫生体制改革的重要措施之一。上海市南汇区政府于2007年7月正式开展了社区卫生服务综合改革工作，对南汇区3家试点单位进行收支两条线管理，通过绩效考核等办法，丰富社区卫生服务内涵，不断提高医务人员、社区居民满意度，有效改善看病难、看病贵的现象，促进南汇区社区卫生服务规范、健康、可持续的发展。     

建国70年以来我国社区卫生服务的发展

本文从社区卫生服务的概念、定位及其特征和意义为切入点,以建国70年以来的发展作为时间轴,聚焦我国社区卫生服务,依次从社区卫生服务的发展历程、现实所存在的问题到迄今为止所取得的丰硕成果进行阐述。从建国之初发展至今,我国社区卫生服务共经历了萌芽阶段、试点、起步阶段以及自我快速发展3个阶段。经历70年发展到如今,现实中仍然存在诸多问题亟待解决:比如全国的社区卫生服务发展得不平衡、社区卫生服务机构持续性发展受到制约、社区卫生服务总体供给力不足,社区卫生服务机构缺乏吸引力和与社区卫生服务相关的政策和制度得不到合理落实等问题。伴随着我国卫生事业的迅猛发展,我国社区卫生服务也获得发展的机遇、取得了一些成果,主要体现在社区卫生服务机构数量逐年不断增加、遍布全国的社区卫生服务机构网络格局已逐步形成;社区卫生服务机构的技术队伍得以扩充和加强。不仅从业人员的数量有所增加,而且专业人员的学历、职称层次和专业素质不断提升,社区卫生服务机构的设施、设备配置情况得以改善;社区卫生服务人员的服务能力总体有显著提高,诊疗人次持续增加,社区服务的供给力在不间断地得以增强。同时展望社区卫生服务未来的发展趋势。      

社区卫生管理人员对全科医学知识认知情况分析

全科医学教育在我国卫生改革和社区卫生服务发展中具有重要地位和起着基础性作用，随着我国社区卫生服务的不断发展，社区卫生服务量逐年增加，社区卫生服务的质量也在不断提高，为适应社区卫生服务事业的可持续性发展的需要，对社区卫生管理人员进行全科医学培训、丰富思想、提高管理水平及决策水平，就显得尤为重要。为更好地适应山东省社区卫生服务发展的需要，做好社区卫生服务工作，2002年12月-2003年7月我们对省内不同城市的社区卫生管理人员对全科医学及全科医学知识培训认知情况进行了问卷调查。     

不断深化卫生体制改革 全面推进社区卫生服务

按照卫生部等部门《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》精神，结合医院功能定位，从1999年3月在城区开展社区卫生服务工作2001年云阳卫生院和丹风卫生院合并重组后，医院又开展了农村社区卫生服务，逐步形成了布局合理，功能完善，方便群众的卫生服务网络。在推进社区卫生服务过程中，作了一些探索，现介绍如下。     

社区卫生服务门诊医疗现状分析

发展城市社区卫生服务是中国卫生体制改革的重要内容。城市卫生服务体系将分为综合医院和社区卫生服务机构两个层次，社区卫生服务机构将承担大量的医疗卫生服务工作。我国目前的全科医师基本都来自以往一、二级医院的临床医生，一个好的专科医生要很好地掌握本学科的知识技能需要几年、十几年的时间，而一个全科医生要掌握了解的是多学科的知识技能，如何将他们迅速培养成能满足目前社区居民需求的全科医师是当前一个十分严峻的问题。他们能否掌握社区最常见疾病的诊治处理，关系到社区居民能否参与社区卫生服务，也是社区卫生服务生存发展的关键。     

赣州市社区卫生服务机构现状与对策

社区卫生服务（community health services）是以全科医生为主体、经济方便、综合性的基本卫生服务，是世界卫生保健服务发展的大趋势。在大力推进城市社区建设、推进城镇医疗体制改革的过程中，如何加快城市社区卫生服务的发展已成为迫切需要解决的一个重要课题。江西省赣州市的社区卫生服务工作经过几年的努力，取得了长足的进步。为了探索在经济欠发达地区的中小城市开展社区卫生服务的适宜模式，于2004年4月对赣州市章贡区社区卫生服务开展情况及面临的问题进行调查分析。     

关于发展社区卫生服务的几点建议

今年初，中央做出重要部署，将发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众“看病难”、“看病贵”的基础性环节提上重要议程。胡锦涛总书记和温家宝总理专门就发展城市社区卫生工作做出重要指示，国务院印发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，吴仪副总理在2006年2月召开的全国城市社区卫生工作会议上发表重要讲话，全面部署发展城市社区卫生服务的各项工作。标志着我国城市社区卫生服务进入了一个新的发展阶段。本文就社区卫生服务发展过程中存在的一些问题提出以下建议。     

我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究

背景 城市社区卫生服务是推进社区卫生高质量发展的关键，但既往研究较少探讨社区卫生服务政策的演变逻辑和发展趋势，较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题。目的 了解社区卫生服务政策发布现况、演进逻辑及未来走向，以期为推进社区卫生服务高质量发展及落实分级诊疗制度提供参考。方法于2019年12月—2022年3月，检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站，以及中国知网、中国社区卫生协会等平台，以获取1997年1月—2022年3月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策（n=98）。借助政策取向分析模式，对纳入政策进行分析。结果 我国城市社区卫生服务政策变迁历经了4个核心阶段：以“转型建框”为中心的初步探索阶段（1997—2002年）、以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段（2003—2008年）、以机制改革为重点的繁荣发展阶段（2009—2016年）、以提质赋能为核心的深化变革阶段（2017—2022年）。我国社区卫生服务政策的变迁遵循着以下演变逻辑：动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变，目标取向由规模扩张向内涵质量提升转变，执行策略选择由以权威工具为主向多种...