脾脏硬化性血管瘤样结节性转化四例分析

目的探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点及治疗方法。方法对4例SANT的临床资料、病理学表现、免疫组化特征和术后随访情况进行分析、讨论。结果4例SANT患者的临床表现无特异性。病理学检查示病灶呈灰白色结节,边界不清;镜下见多发性血管瘤样结节,结节中央可见裂隙样或窦样血管腔,血管腔隙周围散在卵圆形的组织细胞,结节周围围绕着致密的向心性分布的平滑肌或胶原纤维。免疫组化检测示部分结节内毛细血管内皮细胞呈CD34和F8阳性反应,但不表达CD8,而部分血管内皮细胞呈CD8阳性反应,但不表达CD34;血窦周围散在少量CD68阳性的组织细胞;结节周围梭形细胞呈Vimentin、SMA、Actin及Collage IV阳性反应;CD21、Desmin和NSE均阴性。术后随访,患者均未发现病变复发和转移。结论SANT是一种罕见的良性增生性病变,易与脾脏恶性肿瘤相混淆,诊断依靠病理组织学表现及免疫组化特点。行脾切除术可治愈,预后良好。     

Multimodality imaging of splenic sclerosing angiomatoid nodular transformation

Sclerosing angiomatoid nodular transformation (SANT) is an exceedingly rare, benign and proliferative vascular lesion that arises from the splenic red pulp. It is often an incidental finding on imaging. The diagnosis of SANT is confirmed via histopathological examination of the resected spleen. Herein, we present a case of SANT and describe its typical imaging characteristics. An asymptomatic 39-year-old man was found to have a 3.1 cm × 2.7 cm × 2.3 cm hypoechoic splenic lesion during abdominal ultrasonography, which was performed to investigate his elevated gamma-glutamyl transpeptidase and alanine transaminase levels. Contrast-enhanced computed tomography suggested a vascular splenic lesion, while magnetic resonance imaging demonstrated features consistent with SANT. In view of the increasing size of the lesion on follow-up imaging, the patient elected for splenectomy. Histopathological examination confirmed SANT, and the lesion was completely resected by laparoscopic splenectomy.     

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化诊治(附1例报道及相关文献复习)

目的 探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)的诊断及治疗,提高对SANT的认识,避免误诊.方法 报道1例SANT的诊治过程并复习相关文献.结果 SANT是一种近年报道的罕见疾病,因临床表现及影像学检查无特异性,极易误诊,确诊需依赖其特征性的病理学形态及免疫组织化学染色.结论 SANT是一种罕见的良性病变,预后良好,行脾切除术可治愈.     

脾硬化性血管瘤样结节性转化的影像分析（附4例报告及文献复习）

目的 分析脾硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）的影像学表现.方法 4例患者均行CT平扫和动态增强扫描,其中2例同时行MRI平扫和动态增强扫描;均经手术治疗.结合文献对SANT的临床和影像学表现及病理学特征进行讨论.结果 4例SANT的影像学特点为单发、无包膜和囊变坏死、伴有始终无强化的星芒状瘢痕、以及特异的从动脉期到延迟期呈现逐渐向心性充填的“辐轮状”强化.SANT的影像学表现与病理有一定的相关性.结论 SANT的CT与MRI表现有一定的特征性,熟悉其影像表现有助于该病的诊断,但最终确诊依赖于病理组织学检查.     

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化的CT、MRI表现

目的 探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化（sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT）的影像学特征,提高对脾脏SANT的术前诊断水平。方法 回顾性收集并分析经手术病理证实的7例脾脏SANT患者的临床及影像学资料,分析患者临床特点、病理基础及CT和（或）磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）的特征表现。结果 7例脾脏SANT患者中女性4例,男性3例,患者年龄28~62岁,中位年龄50岁。病理学特征为纤维硬化间质中形成多个血管瘤样结节。病灶在MRI的T₂-weighted imaging （T₂WI）及增强扫描动脉期表现为"轮辐征",增强扫描5min延迟期中心区域见星芒状延迟强化。病灶在CT上表现为动脉期周边结节样强化及后期渐进性强化,强化特点与MRI增强类似,但因延迟时间不够,中心纤维延迟强化的特点不明显。结论 脾脏SANT的典型MRI征象包括在T₂WI及动脉期的"轮辐征",以及延迟期的中心星芒状纤维组织延迟强化。MRI对脾脏SANT基本征象的显示优于CT。     

脾囊肿的诊断与治疗探讨

目的探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法对我院1990-01～2009-01收治的7例脾囊肿病例的临床诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果7例分别行BUS、CT、X线平片及上消化道钡餐检查及诊断;均行手术治疗,其中行全脾切除5例（其中1例保留了副脾,1例行脾片移植）,行半脾及囊肿切除2例,7例全部治愈。结论脾囊肿少见,临床表现无特异性,目前病因仍未完全明了,其诊断主要依靠病史、BUS及CT检查。本病以手术治疗为主,手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质,分别选择全脾切除,半脾或脾部分切除。     

Role of dissection of secondary branches of splenic pedicle in portal hypertension cases undergoing splenectomy

Background It is well known that conventional splenectomy, which requires careful handling and ligation of tissue of the splenic hilum, can easily cause complications such as splenic fever and pancreatic fistula. Here, we use the technique of dissection of the secondary branches of the splenic pedicle to handle the hilum in the portal hypertension patients who are subjected to splenectomy. Methods We retrospectively compared and analyzed the complications, postoperative hospital stay, operative time, and occurrence of hemorrhage in 121 patients with portal hypertension undergoing splenectomy and devascularization of the gastric cardia from January 1999 to December 2007. The selected cases consisted of 51 patients undergoing conventional splenectomy and 70 patients undergoing dissection of secondary branches of the splenic pedicle. In addition, we analyzed the relationship between size of the spleen and occurrence of complications. Results The incidence of pancreatic fistula and splenic fever （0/70 and 9/70） was lower in patients undergoing dissection of secondary branches of the splenic pedicle as compared with that of the conventional group （5/51 and 18/51 respectively）. In addition, there was no significant difference in operative time and volume of blood loss between two groups. The spleen thickness of those patients who had pancreatic fistula and splenic fever was significantly greater than those without complications. Conclusions These results indicate that dissection of secondary branches of the splenic pedicle in portal hypertension patients undergoing splenectomy can decrease the incidence of splenic fever and pancreatic fistula, and shorten the postoperative hospital stay, especially in the patients with a large spleen. So dissection of secondary branches of the splenic pedicle is a valuable technique for splenectomy.     

脾脏损伤的诊断和治疗策略分析

目的探讨外伤性脾脏损伤的临床诊断和治疗抉择。方法回顾性分析我院10年内337例脾损伤患者的临床资料．比较了影像学检查和剖腹探察术中所见的结果．调查了脾脏损伤类型和临床治疗方式抉择的关系。结果本组B超检查阳性率96．1％（324／337），漏诊率为3．9％（13／337）。5例出血量在1000ml以内者．超声误诊为包膜下血肿。CT检查阳性率96．9％（188／194），5例（3．1％）漏诊；5例CT检查阴性患者中．术中证实3例为包膜下血肿。46例非手术治疗，其中22例转为剖腹探察术，非手术治愈率为100％。284例脾切除术患者中．2例分别死于严重脑外伤和脑外伤合并肝破裂、肾损伤复合伤。65例脾脏切除后脾片种植于大网膜者．无相关合并症发生。29例患者行脾修补术，其中l例术后仍持续创面出血．再次手术予以脾切除手术。手术治愈率为99．4％（311／313）。总治愈率99．4％（335／337）。结论影像学诊断可以为脾损伤提供辅助依据．根据损伤的程度选择非手术治疗或恰当的手术方式，是治疗脾损伤确切有效的手段。     

射频辅助脾部分切除治疗脾脏良性肿瘤

目的探讨射频消融在脾良性肿瘤脾部分切除术中的价值。方法15例脾脏良性肿瘤患者分为射频组（n=8）和常规组（n=7）,射频组采用射频辅助脾脏部分切除术;常规组采用常规手术,比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间,术后出血、膈下感染、发热等并发症。结果射频组8例患者均保脾成功,常规组4例成功,3例改行脾全切除,射频组手术时间、m血量、住院时间均少于常规组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论射频辅助脾部分切除治疗脾良性肿瘤较常规手术脾部分切除简单、快捷、成功率高。     

肝硬化脾切除术后副脾增生的超声诊断及探讨

目的探讨有关副脾增生的相关问题,明确脾切除术后副脾的超声诊断及鉴别,减少副脾病变的误诊,开阔诊断思路,为进一步了解其解剖及生理功能研究提供临床资料。方法动态观察2009年1月至2010年6月在宜昌市第三人民医院就诊的6例肝硬化脾切除术后副脾增生患者,并常规记录其副脾的数目、大小、形态、内部回声及其彩色多普勒超声探查情况。结果 6例患者副脾经综合判断均准确诊断。动态观察期间,其数目、大小、形态、内部回声及其彩色多普勒状态无明显变化。结论脾切除术后副脾增生发生率较低、误诊率高,但只要细致观察、综合判断,可避免副脾的误诊。     

外伤性延迟性脾破裂临床实例分析

[目的]探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法。[方法]结合国内外资料及本组12例病例进行回顾分析。[结果]明确诊断10例，误诊为肝破裂1例，脾肿瘤1例。12例均手术治疗。行脾切除术2例，脾切除加自体脾组织网膜内移植术9例，脾缝合修补加脾动脉结扎1例。12例均治愈。[结论]本病由于腹腔内出血与受伤时间间隔长，容易误诊。诊断除依靠病史、临床表现外，应及时进行腹腔穿刺、B超及CT检查。治疗以脾切除为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况采取保脾手术。     

改良手助腹腔镜下脾切除术(附12例报道)

 目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除术的安全性、有效性、经济性和微创性。 方法 回顾分析了2006年5月至2007年12月完成的12例改良手助腹腔镜下脾切除术的手术时间，术中出血量及术后并发症等情况。结果 12例全部在改良手助腹腔镜下完成脾切除术，无中转开腹，平均脾脏切除时间为2.04小时，术中平均出血量为181.6mL，术后平均住院时间为6.75d，无手术直接导致的并发症及死亡发生。结论 改良手助腹腔镜下脾切除术是安全有效的新方法，适用于脾脏疾病的脾切除手术。     

脾囊肿的诊断和治疗(附9例报告)

目的 探讨脾囊肿的诊断和治疗方法.方法 结合文献资料,对我院1986年5月至2005年3月9例脾囊肿病例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组脾囊肿患者均行手术治疗,行全脾切除4例,其中保留副脾1例,脾片网膜囊内移植2例;部分脾切除1例,半脾切除1例,腹腔镜脾囊肿开窗引流3例.本组均治愈.腹腔镜囊肿引流病例,随访2月～5年,未发现囊肿复发、积液、感染等并发症.结论 脾囊肿临床表现无特异性,诊断主要依靠B超及CT检查;治疗以手术为主,可选择全脾切除、半脾或脾部分切除,腹腔镜囊肿引流.     

门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨

目的探讨门静脉高压症脾切除术后持续性发热的原因。方法回顾性分析我院2005至2010年收治的136例因门静脉高压症行脾切除术病例的临床资料,观察术后持续性发热与肝功能、术后并发症的关系。结果 136例门静脉高压症行脾切除术患者中,持续性发热42例（30.9%）,并发症的发生率27.2%。结论门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因主要与肝功能相关,与术后并发症无明确相关。     

CT对外伤性脾破裂诊治的价值评估

目的 探讨外伤性脾破裂CT检查对诊断及处理的指导价值。方法 回顾我院1995～2005年来收治159例外伤性脾破裂患者的临床资料，分析CT诊断的出血情况及破裂程度，指导手术治疗与手术治疗结果。结果CT诊断脾被膜下出血18例，完全破裂者141例，参考CT结果对18例患者采取非手术治疗，141例采用手术治疗。CT诊断脾破裂阳性率96．2％（153／159）。结论 诊断脾破裂及腹腔内出血量与手术结果相符合，参考CT结果选择符合脾切除术指征的病例进行手术是治疗脾破裂确切有效的手段。     

腹腔镜脾切除术33例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术的方法和疗效,方法回顾性分析2006年1月～2009年1月新疆医科大学附属中医医院普外一科行腹腔镜脾切除术的33例患者的临床资料.结果 33例患者手术均获得成功,平均手术时间为150min,术中平均出血量为125 ml,切除脾重量平均为665g,平均住院时间为8 d,术后无出血、感染等并发症发生.术后平均血小板数从42×109/L上升至189×109/L.结论 腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术.     

脾损伤手术处理158例分析

目的总结脾损伤的手术处理经验．方法回顾分析1989年6月-2008年12月手术治疗的158例脾损伤患者的桩床责料。结果脾修补术31例,脾部分切除术11例,脾部分切除脾修补术2例,脾切除自体脾组织片移植术46例,脾切除术68例。脾切除术68例中,4例因严重多发伤术后死亡。结论遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,有保脾适应证的患者应行保脾手术,手术时可将多种保脾方法组合使用。     

Splenectomy in patients with undiagnosed splenomegaly.

Of splenectomies performed in the Cork Regional Hospital over an 11 year period, ten were undertaken primarily for diagnostic purposes. A definitive histological diagnosis was established in nine patients, seven of whom had lymphoma, two with Hodgkin''s disease and five with non-Hodgkin''s lymphoma. The weight of the excised spleen in all patients with lymphoma exceeded 1 kg; in all those with a diagnosis other than lymphoma, the spleen weighed less than 1 kg. A majority of patients also had symptomatic improvement from reversal of hypersplenism and from relief of the mechanical pressure effects of an enlarged spleen. Operative mortality was zero. Diagnostic splenectomy is a worthwhile procedure. Most patients will have lymphoma.     

创伤性脾破裂98例治疗体会

目的探讨创伤性脾破裂的临床特征、诊断及治疗。方法我院1998年9月—2010年9月收治创伤性脾破裂98例患者,其中94例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术14例,脾部分切除术10例,全脾切除25例,脾切除加自体脾脏移植术45例;4例在严密观察下行保守治疗。结果除3例脾破裂患者因并严重复合伤,1例因失血性休克死亡外,余94例患者均痊愈出院。结论根据脾损伤伤情,分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术,术中尽量保留器官,保留器官功能,不能保脾的伤者需行脾片移植术,以保证术后患者的免疫功能（特别是儿童）,而适当的保守疗法也是治疗脾创伤的一种安全方法。     

乙型肝炎肝硬化患者行脾切除术后门静脉血栓形成的列线图预测模型的建立与验证

目的 建立并验证乙肝肝硬化患者行脾切除术后门静脉血栓形成的列线图预测模型,评价其临床应用价值。方法 回顾性收集重庆医科大学附属第二医院2014年1月~2020年1月期间收治的共180例乙肝肝硬化并行脾切除术患者的临床资料,本研究中患者行脾切除术后均常规予以低分子肝素或口服抗凝剂抗凝治疗,必要时加用双嘧达莫抗血小板治疗。通过随机数字表法按 7:3比例分为建模人群（120例）和验证人群（60例）,并比较两人群的临床资料有无可比性。在建模人群中根据术后1月内有无门静脉血栓形成分为血栓组（49例）与无血栓组（71例）,通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选出乙肝肝硬化患者行脾切除术后门静脉血栓形成的独立危险因素,将这些因素纳入并建立列线图预测模型。分别在建模人群及验证人群中对预测模型进行内部及外部验证：采用AUROC（C指数）验证模型区分度;GiViTI校准带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度;DCA曲线验证模型临床有效性。结果 建模人群与验证人群间临床资料差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。单因素及多因素Logistic回归分析显示：血栓组与无血栓组在消化道出血史、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏体积、静脉曲张程度、术后D-二聚体、血小板变化值等方面差异有显著统计学意义（P<0.05）,其中门静脉直径、脾静脉直径、术后血小板变化值是乙肝肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的独立危险因素（P<0.05）,将上述独立危险因素纳入并成功建立个体化列线图预测模型。分别在建模人群及验证人群中对列线图预测模型进行内部及外部验证：AUROC（C指数）分别为.880（95%CI：0.818~0.942）和0.873（95%CI：0.785~0.960）,预测模型区分度良好;GiViTI校准曲线带的80%及95%CI区域均未穿过45°角平分线,P值分别为0.965和0.632,Hosmer-Lemeshow检验中P值分别为0.624和0.911,预测模型的校准度较高;DCA曲线中阈概率值设定为30.5%,两人群临床净获益分别为30%和34%,表明预测模型具有临床有效性。结论 通过建立乙肝肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的列线图预测模型,有助于临床早期筛选并识别乙肝肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的高危患者。