开胸术后两种不同镇痛方法的效果比较

目的比较病人开胸手术后应用罗哌卡因，芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）与芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级，择期开胸手术的病人，随机分为两组，每组30例，PCEA级选用0．15％罗哌卡因加0．0002％芬太尼硬膜外镇痛，PCIA组选用0．001％芬太尼加0．005％氟哌利多静脉镇痛，观察镇痛效果，镇静程度、舒适评分、不良反应，监测RR、SPO2、MAP、HR。结果两组病人视觉模拟评分（VAS）均较低，PCIA组高于PCEA组，但无明显差异（P〉0．05），PCIA组Ramsay法（RSS）镇静评分显著高于PCEA组（P〈0．05），布氏评分法（DCS）舒适评分显著低于PCEA组（P〈0．05）。恶心、呕吐、皮肤瘙瘁等的发生率显著高于PCEA组（P〈0．05），两组病人对术后镇痛总体满意度评估优秀者PCEA组明显多于PCIA组（P〈0．05）。结论对于开胸手术的病人硬膜外罗哌卡因与静脉芬太尼自控镇痛均安全可行，镇痛效果满意，综合总体镇痛质量，PCEA组优于PCIA组，但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

剖宫产术后两种镇痛方法的效果观察及护理

目的 观察剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果及不良反应,总结护理经验。方法选择60例剖宫产患者,随机分为两组,每组30例,PCEA组选用0．125％罗哌卡因硬膜外镇痛,PCIA组选用0．01％布托啡诺静脉镇痛,观察镇痛效果,镇静程度、舒适评分、不良反应,监测RR、SpO2、MAP、P。结果两组患者视觉模拟评分（VAS）均较低,PCIA组高于PCEA组,但无明显差异（P〉0．05）,PCIA组Ramsay法（RSS）镇静评分显著高于PCEA组（P〈0．05）,布氏评分法（BCS）舒适评分显著低于PCEA组（P〈0．05）,恶心、呕吐、头晕等的发生率显著高于PCEA组（P〈0．05）,患者对术后镇痛总体满意度低于PCEA组（P〈0．05）。结论剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果均满意,安全可行,针对不同的镇痛方法出现的不良反应,应采取积极的预防及护理措施。     

剖胸术后硬外与静脉镇痛的效能及对呼吸功能恢复的对比研究

目的 比较自控硬外镇痛和自控静脉镇痛两种方法的镇痛效能及对剖胸术后呼吸功能恢复的影响。方法 40例剖胸手术病人，随机分为两组，即自控静脉镇痛（PCIA）组，自控硬外镇痛（PCEA）组。每组20例病人PCEA组术中应用硬膜外阻滞复合全麻，术后病人自控硬膜外镇痛。PCIA组术中应用静吸复合全身麻醉，术后病人自控静脉镇痛。结果 两组术后VAS评分优良率比较无显著性差异（P〉0．05）。两组术后RR增快，VT、Vc和SpO2有不同程度的降低（P〈0．05），尤以PCIA组为甚，术后各时间点组间比较有显著性差异（P〈0．05）。PCEA组对呼吸的抑制程度明显低于PCIA组。结论 PCIA和PCEA皆可获得满意的镇痛效果。硬膜外镇痛可使病人的呼吸功能得以明显改善，更有利于肺功能的恢复。     

胸外科术后PCEA与PCIA镇痛效果的比较

通过对胸外科术后施行病人自控静脉镇痛（PCIA）76例压病人自控硬膜外镇痛（PCEA）6S例的比较。应用PcEA的疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于PCIA（P〈0．01）：不良反应的发生率低于PCIA（P〈0．05）。胸外科术后应用PCEA安全性高、镇痛效果佳，有利于术后的康复。     

不同术后镇痛方法在开胸手术患者中的应用比较

目的观察对比开胸患者手术后自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA）的效果及并发症。方法随机选择ASAI～Ⅱ级择期开胸手术的成年患者60例,随机分成PCEA组和PCIA组,每组30例。PCEA组采用全麻复合硬膜外麻醉,术毕采用PCEA法镇痛;PCIA组采用单纯全麻,术毕用PCIA法镇痛。随访患者,采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后镇痛效果,并记录患者满意程度和恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、术后嗜睡及低血压等副作用情况。结果PCEA组的术后镇痛效果及患者满意度均优于PCIA组（P〈0．05）;两组恶心呕吐、皮肤搔痒和呼吸抑制的发生率无显著性差异（P〉O．05）,PCIA组的术后嗜睡发生率明显高于PCEA组（P〈0．05）,PCEA组的术后低血压的发生率明显高于PCIA组（P〈O．05）。结论PCEA和PCIA均可有效缓解开胸患者的术后疼痛,ⅡPCEA的镇痛效果优于PCIA,但要注意各自的并发症,应根据患者具体情况合理进行选择。     

舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛的临床观察

目的比较舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于下肢手术后的效果及不良反应。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行下肢手术患者60例,分为舒芬太尼PCIA组和PCEA组,每组各30例。两组都是舒芬太尼100μg,用生理盐水稀释至100mL,手术缝皮时分别从静脉和硬膜外给予舒芬太尼5μg后连接镇痛泵。分别记录术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时各时间段内的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分,记录动脉氧饱和度（SpO2）、心率（R）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。结果术后4小时、8小时、12小时、24小时各时间段内PCIA组的疼痛评分均明显低于PCEA组（P〈0．05）,但48小时除外,各时间段内PCIA组的镇静评分均明显高于PCEA组（P〈0．05）,两组不良反应发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论舒芬太尼PCIA的镇痛镇静效果要优于PCEA。     

PCEA与PCIA用于老年食道癌患者术后镇痛的对比观察

目的：比较老年患者食道癌开胸术后罗哌卡因硬膜外自控镇痛（PCEA）与舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果及对呼吸功能的影响。方法：选择60例65岁以上ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术的食道癌患者,随机分为两组,每组30例,PCEA组：0.2%罗哌卡因复合0.00005%舒芬太尼行硬膜外镇痛,PCIA组：0.00015%舒芬太尼加0.0003%雷莫司琼行静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应,监测各项生命体征,于术前和术后24h测定呼吸功能的变化。结果：两组均能得到满意的镇痛效果,PCIA组视觉模拟评分（VAS）高于PCEA组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;Ramesay法（RSS）镇静评分PCIA组显著高于PCEA组（P〈0.05）;布氏评分法（BCS）舒适评分PCIA组明显低于PCEA组（P〈0.05）;恶心、呕吐、皮肤瘙痒等的发生率显著高于PCEA组（P〈0.05）。两组术后呼吸频率和SpO2均在正常范围,无呼吸抑制发生,PCEA组呼吸功能改善明显优于PCIA组（P〈0.05）。结论：老年食道癌患者开胸手术的术后镇痛,PCEA与PCIA均安全可行,镇痛效果满意,综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组，其不良反应少，对呼吸功能影响小。但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

不同镇痛方法用于下肢术后镇痛的比较

目的：观察比较静脉曲马多自控镇痛（PCIA）和硬膜外罗哌卡因吗啡自控镇痛（PCEA）用于下肢术后镇痛的临床效果及安全性。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ病人64例，均行下肢手术，随机分为静脉曲马多组（PCIA组）和硬膜外罗哌卡因吗啡组（PCEA组），每组32例。PCIA组：术毕外周静脉单次给予曲马多负荷量1 mg／kg，继之接镇痛泵，PCIA药物配方为：曲马多800 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。PCEA组：术毕经硬膜外导管单次注入0．125％罗哌卡因5 ml，继之接镇痛泵。PCEA药物配方：1％罗哌卡因20 ml＋吗啡10 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。两组持续给药速度均为2 ml／h，单次PCA剂量0．5 ml，锁定时间15 min，术后定时进行镇痛镇静评分，观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕嗜睡、尿潴留等不良反应。结果：两组病人的一般资料无显著性差异（P〉0．05）。术后视觉模拟评分（VAS评分），PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。术后镇静评分（Ramsay评分）PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率PCIA组明显低于PCEA组。头晕嗜睡发生率PCIA组明显高于PCEA组。结论：下肢术后镇痛，采用吗啡PCEA镇痛优于曲马多PCIA。     

不同镇痛方式对胸外科患者术后镇痛效果及舒适度的影响

目的探讨静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）对胸外科患者术后镇痛效果及舒适度的影响。方法70例胸外科手术患者按随机数字表法分为Ⅰ组和E组,每组35例。比较两组镇痛、镇静、不良反应及舒适度。结果E组术后各时点VAS评分均低于Ⅰ组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;E组镇静满意率[94．29％（33／35）]显著高于Ⅰ组[65．71％（23／35）]（P〈0．05）,不良反应发生率[8．57％（3／35）]显著低于Ⅰ组[34．29％（12／35）]（P〈0．05）;E组术后24、48、72h的舒适度评分均明显高于Ⅰ组（P〈0．05）,其中生理和心理领域差异有统计学意义（P〈0．05）,而社会和环境差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCIA和PCEA均能有效镇痛,但PCEA镇静效果好,不良反应少,能从生理和心理上获得更高的舒适度,尤其适用于老年患者。     

手术后使用PCA的效果观察及护理体会

目的探讨自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）两种镇痛泵应用方式的镇痛效果、不良反应及其护理方法。方法对100例术后采用PCIA和PCEA的患者进行比较观察和护理。结果50例术后采用PCEA的患者镇痛优良率为94％，发生2例呼吸抑制；50例术后采用PCIA患者镇痛优良率为82％，无呼吸抑制。PCEA镇痛优于PCIA（P〈0．05）。结论术后患者采用自控镇痛，避免了术后疼痛的发生，采用PCEA镇痛效果优于PCIA。但PCEA有明显的呼吸抑制。     

可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后病人自控静脉镇痛的疗效观察

目的:观察可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后病人自控静脉镇痛的效果和副作用,并探讨这种镇痛方法的可行性。方法:胸科手术病人200例,随机分成:PCIA组(100例),术后应用自控静脉镇痛,泵内置可塞风和芬太尼;PCEA组(100例),术后应用自控硬膜外镇痛,泵内置吗啡和布比卡因。用VAS评分标准随访两组病人术后1h、4h、12h、24h、48h时的镇痛效果,记录副作用的发生率和镇痛期间的生命体征。结果:两组病人镇痛的效果相同(P>0.05),而PCEA组比PCIA组的恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒的发生率较高(P<0.05),两组嗜睡发生率相似(P>0.05)。结论:可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后的自控静脉镇痛的效果好,副作用少,值得在临床上广泛推广。     

Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief

Objective To evaluate the safety and analgesic efficacy of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) with tramadol, and to compare its benefits and risks with combined spinal-epidural analgesia (CSEA)+ patient controlled epidural analgesia (PCEA). Methods Eighty American Society of Anesthesiologist (ASA) Ⅰ-Ⅱ at term parturients in active labor were randomly divided into 3 groups: the control group (n=30) received no analgesia; group A (n=30) received spinal administration with ropivacaine 2.5 mg and fentanyl 5 μg, then with PCEA; group B (n=20) received 1 mg/kg tramadol loading dose i.v.. PCIA with 0.75% tramadol and it included: PCA dose 2 ml, lockout time 10 minutes, background infusion 2 ml/h, total dose no more than 400 mg. The intensity of pain was evaluated using Visual Analogue Scale (VAS). Results Both group A and B showed good pain relief. VAS pain scores were significantly decreased in group A and B compared with those in the control group (P&lt;0.01). In comparison with group B, the VAS pain scores decreased in group A (P&lt;0.05). The onset times of analgesia in group A were shorter than those in group B (P&lt;0.05). Apgar scores in group B were lower than those in group A (P&lt;0.05). The periods of second stage of labor in group A were longer than those in the control group and group B (P&lt;0.05). The cesarean delivery rate was significantly higher in the control group (16.7%) than in group A (3.3%) and group B (5.0%), but it did not differ between group A and B. There were no significant differences in vital signs, fetal heart rate, degree of motor block, and uterine contractions among the 3 groups. Conclusions PCIA with tramadol is now a useful alternative when patients are not candidates for CSEA for labor, or do not want to have a neuraxial block anesthesia. However, sometimes it may not provide satisfactory analgesic effect.     

胸科手术后不同镇痛方法的效果比较

目的:研究观察不同镇痛方法用于胸科手术后的镇痛效果。方法:120例ASAI-II级的开胸手术病人,随机分为肌注哌替啶组、患者静脉自控镇痛(PCIA)组和患者硬膜外自控镇痛(PCEA)组,每组40例。PCIA药物以芬太尼为主,PCEA药物以低浓度布比卡因和吗啡为主,采用视觉模拟评分法观察3组术后镇痛效果,监测术前、术毕、术后6、24、48h的HR、RR、MAP、SpO2及其他临床指标。结果:PCIA组和PCEA组的镇痛效果明显优于肌注哌替啶组(P<0.01);术后6、24h的HR、RR值PCIA和PCEA组也明显低于肌注组;而SpO2则高于肌注组(P<0.01或P<0.05),3组之间MAP相比较无显著性差异;皮肤瘙痒及拔尿管后排尿困难主要发生在PCEA组。结论:PCIA和PCEA用于胸科手术后镇痛都能达到满意的效果。     

右美托咪定对妇科患者腹腔镜术后镇痛效果的研究

目的:观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于妇科腹腔镜术后患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的止痛效果。方法:选取40例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为DEX组(D组)和芬太尼组(F组),每组各20例。比较两组术后6 h在视觉模拟量表(VAS)上的平均疼痛评分、Ramsay镇静评分、术后恶心呕吐(PONV)发生率、疼痛控制满意度和术后胃肠功能恢复。结果:术后6 h,两组患者平均VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);D组PONV发生率低于F组(P<0.05);两组间Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);D组患者对术后镇痛的满意度较高,且术后胃肠功能恢复所用时间较F组少(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜术后患者行单药右美托咪定静脉给药的镇痛方法有效,且该镇痛方法可提高患者术后镇痛满意度,缩短术后胃肠功能恢复时间。     

单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛在初产妇剖宫产术后患者中应用效果研究

目的:探讨单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛运用于剖宫产术后初产妇的镇痛效果和安全性。方法:随机将2009年12月～2011年12月我院住院行剖宫产的120例初产妇分为两组,即对照组和治疗组,对照组初产妇采用硬膜外镇痛方式进行镇痛,而治疗组初产妇则在上述硬膜外镇痛的基础上加用单纯静脉自控镇痛,比较两组初产妇剖宫产术后1、6、12h及24h时这4个时间点的痛觉视觉模拟评分(VAS),同时,比较两组患者恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率。结果:两组初产妇在呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗组初产妇VAS在6h这1时间点上明显低于对照组初产妇,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组初产妇对镇痛的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛效果显著优于硬膜外镇痛,安全有效,不良反应少,值得进一步推广。     

静脉与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察

目的：对剖宫产术后患者采用患者自控静脉镇痛（PCIA）与患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果和不良反应进行比较分析。方法：80例剖宫产术后要求行镇痛患者随机均分为两组：PCIA组和PCEA组。PCIA组配方为：芬太尼0．8mg、曲马多500mg及氟哌利多5mg加生理盐水至100mL,静脉泵入;PCEA组：芬太尼0．5mg、0．75％盐酸罗哌卡因20mL及氟哌利多5mg加生理盐水至总量100mL,硬膜外泵入。两组负荷量各5mL,持续速度2mL／h,PCA单次剂量0．5mL,锁定时间15min,镇痛时间48h。结果：两组患者疼痛评分、镇静评分、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及心动过缓发生率和肛门排气时间比较差异均无统计学意义,PCIA组下肢运动阻滞程度评分及尿潴留发生率明显低于PCEA组（P〈0．05）。结论：PCIA和PCEA用于剖宫术后镇痛均可获得满意的镇痛效果,PCIA不良反应较PCEA明显低。     

老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼最适质量浓度的研究

目的探讨老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛所用舒芬太尼的最适质量浓度。方法 80例行全髋关节置换术的老年患者均在术后行患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA),随机分为L组(予0.1%罗哌卡因)、S1组(予0.1%罗哌卡因+0.25μg/mL舒芬太尼)、S2组(予0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼)及S3组(予0.1%罗哌卡因+0.75μg/mL舒芬太尼),每组20例。记录患者PCEA后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)及48h(T5)疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及快速注射(bolus)次数、不良反应情况(低血压、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、过度镇静和呼吸抑制)、镇痛满意度。结果术后T2、T3、T4及T5时间点,S1、S2及S3组的疼痛VAS评分均显著低于L组同时间点(P值均<0.05),S1、S2及S3组间相同时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与L组比较,S3组恶心呕吐和瘙痒的发生率显著升高(P值均<0.05),S2、S3组下肢麻木的发生率显著降低(P值均<0.05);与L、S1及S2组比较,S3组过度镇静及瘙痒的发生率显著升高(P值均<0.05);与L组比较,S1、S2及S3组的低血压发生率显著降低(P值均<0.05)。S1、S2和S3组的bolus次数较L组显著减少(P值均<0.05),S2和S3组又较S1组显著减少(P值均<0.05)。与L、S1和S2组比较,S3组的镇痛不满意率显著升高(P值均<0.05)。结论 0.5μg/mL舒芬太尼既可满足老年患者术后镇痛的需要,又能够最大程度地减少阿片类药物的不良反应,0.5μg/mL可作为老年患者全髋置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼的最适质量浓度。     

针灸复合硬膜外自控镇痛临床研究

目的研究穴位针灸配合硬膜外术后自控镇痛对胃肠功能尿潴留及止痛效果的影响。方法 202例患者随机分为两组,A组98例为硬膜外术后自控镇痛组,于手术后关腹时即开通术后镇痛泵,并于术后2h、4h、8h、24h、48h分别记录患者胃肠道肛门排气、小便、恶心呕吐及患者自我评价满意度;B组104例为针灸加硬膜外自控镇痛组,于手术后2h始取双侧足三里、上巨虚,用连续波电针30min,1次/d,连续2d,同时用腕踝针取双下1区、2区,留针1h,1次/d,连续2d,其他同A组。结果 A、B两组止痛评分差异无统计学意义,B组自行解小便及肛门排气时间较A组明显提前;B组恶心、呕吐发生率明显较A组低,患者自评满意度B组较A组高。结论对要求术后镇痛患者,使用硬膜外自控镇痛可以明显减轻患者术后切口疼痛,同时配合穴位针灸可增强胃肠道蠕动及减少术后导尿机率,明显提高患者术后生活质量。     

术后硬膜外自控镇痛对老年高血压患者循环功能和肺功能的影响

目的：观察术后硬膜外自控镇痛（PCEA）对老年高血压患者循环功能和肺功能的影响。方法：选择28例ASAⅡ~Ⅲ级择期行下腹部手术的60岁以上高血压患者随机分为常规镇痛组和PCEA组，用无创循环监测仪和手提式自动肺功能仪观察老年高血压患者术前和术后循环功能和肺功能变化。结果：与术前比较，常规镇痛组患者术后收缩压、舒张压和心率均增高，升高程度分别为19%、17%和19%，PCEA组患者术后循环功能指标无明显变化；常规镇痛组患者术后用力肺活量百分率（FVC%）、第1秒时间肺活量百分率（FEV1%）和最大通气量百分率（MVV%）明显降低（P<0.05），PCEA镇痛组患者肺功能指标，除MVV%降低外其他均无明显改变。与常规镇痛组比较，PCEA组患者术后收缩压、舒张压和心率明显降低（P<0.05），肺功能各项指标明显高于术后常规镇痛组（P<0.05）。结论：有效的术后镇痛可以起到稳定循环，改善呼吸系统功能状态的作用，降低围术期的风险。     

腹横肌平面阻滞联合静脉自控多模式镇痛用于子宫切除术术后镇痛的效果研究

目的 观察腹横肌平面（TAP）阻滞联合患者静脉自控（PCIA）多模式镇痛用于子宫切除术患者术后镇痛的效果.方法 择期拟在全麻下行经腹子宫切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为多模式镇痛组（Ⅰ组）和PCIA组（Ⅱ组）,每组20例.手术结束后在超声引导下行双侧TAP阻滞,Ⅰ组每侧注射0.375％罗哌卡因20ml,Ⅱ组每侧注射等容量0 9％氯化钠溶液.术毕所有患者均行PCIA.比较两组患者术后2、4、8、12、24h视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录术后24h镇痛泵按压次数、镇痛总体满意度评分、PCIA的用量.记录两组不良反应的发生情况.结果 与Ⅱ组相比,Ⅰ组术后2、4、8和12的VAS评分明显降低（P＜0.05）,镇痛泵按压次数减少（P＜0.01）,镇痛总体满意度评分升高（P＜0.01）,术后24h内PCIA量明显减少（P＜0.05）.两组患者均未见与TAP穿刺相关的并发症.两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 TAP阻滞联合PCIA多模式镇痛用于子宫切除术患者的术后镇痛,能明显减少PCIA的需要量,增强了术后镇痛效应.