胆道手术近期并发症16例再次手术诊治分析

目的探讨胆道手术并发症的发生原因和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月遂平县仁安医院和外院转入的胆道手术出现并发症的16例患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术并胆管横断伤4例,腹腔镜胆囊切除术(LC)并胆管横断伤2例,LC术后胆囊管钛夹松动胆漏1例,LC术后肝门区包裹性积液2例,LC右副肝管损伤引起胆漏1例,胆总管探查T管引流术后T管脱出胆漏1例,胆总管探查胆道探子损伤胆总管下端致腹膜后脓肿1例,胆囊管残留结石3例,化脓性胆囊炎术后并发肝左外叶脓肿破溃1例。1例胆肠吻合术后,支撑管不慎过早拔出,反复出现胆管炎,2例胆管损伤再次手术后切口感染,余病例恢复良好。结论胆道手术并发症种类较多,只要做到早发现,合理治疗,一般预后较好。     

41例腹腔镜胆囊切除术后再手术临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后再次手术的原因,避免LC术后再次手术发生.方法 对我院4050例LC手术后41例再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 胆管损伤9例,胆漏9例,术后出血8例,胃肠道损伤4例,胆管结石4例,合并胃肠道肿瘤4例,意外胆囊癌3例,1例死于多器官功能障碍综合症(MODS),2例预后不良,其余愈合良好.结论 胆管损伤,胆漏,出血,胆管残余结石等并发症是LC术后再手术的根本原因,严格的术前检查准备和规范的手术程序可减少Lc术后再手术的发生.     

41例腹腔镜胆囊切除术后再手术临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后再次手术的原因,避免LC术后再次手术发生.方法 对我院4050例LC手术后41例再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 胆管损伤9例,胆漏9例,术后出血8例,胃肠道损伤4例,胆管结石4例,合并胃肠道肿瘤4例,意外胆囊癌3例,1例死于多器官功能障碍综合症(MODS),2例预后不良,其余愈合良好.结论 胆管损伤,胆漏,出血,胆管残余结石等并发症是LC术后再手术的根本原因,严格的术前检查准备和规范的手术程序可减少Lc术后再手术的发生.     

腹腔镜胆道手术致胆漏的原因分析及对策

目的 探讨腹腔镜胆道手术致胆漏的原因及对策。 方法 对1998-11／2006-02我院采用腹腔镜胆道手术致胆漏8例的临床资料作回顾性分析。 结果 发生胆漏的原因为胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤4例，胆囊管残端漏2例，右肝管及胆总管损伤各1例。1例肝总管损伤后胆漏再次行肝总管修复及T管引流术治愈，7例经非手术治疗痊愈。 结论 胆漏多发于腹腔镜胆囊切除术。主要原因与胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应据据术中所见情况及时处理，术后早期发现，正确选择保守治疗或再次手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆漏的原因.方法 回顾性分析2006年7月至2008年12月于辽宁中医药大学中西医结合分院收治的LC术后胆漏10例的临床资料.结果 本组的胆道损伤率为4.4%(15/340)表现为术后胆漏的为46 %(7/15).其中主胆管损伤3例,副肝管损伤4例,除1例迷走胆管损伤未手术外,其余6例均通过二次手术治愈.结论 术后胆漏是LC手术最常见的并发症.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏2例观察及护理

腹腔镜胆囊切除术 (简称 LC)中肝外胆管损伤、内脏损伤和血管损伤是常见的并发症。我院从 1 993年～1 998年间共实施 LC63 9例 ,发生胆漏并发症 2例 ,其中胆道损伤 1例 ,胆囊管残端漏 1例 ,现就有关术后胆漏观察及护理体会报告如下 :1　典型病例例 1 ,男性 ,4 8岁 ,因患“慢性结合性胆囊炎”入院 ,于 1 994年 2月 2 5日在全麻下行 LC。术后第二天患者出现右上腹胀痛 ,第四天出现巩膜黄染 ,遂于第七日行剖腹探查 ,术后见腹腔内有胆性渗液 3 0 0 0 ml,右肝管有一直径0 .2 cm裂口 ,有胆汁渗出 ,左肝管直径 0 .3 cm,肝总管缺如 ,术后诊断为肝…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次腹腔镜处理的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次手术的效果。方法回顾分析腹腔镜胆囊切除术发生胆漏再次手术68例患者资料并按照再次手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组进行比较。结果两组患者在手术时间、抗生素使用天数、排气时间、住院时间及并发症发生率上有显著性差异（P〈0．05）。结论LC胆管损伤后胆漏重在预防,应及早诊断及处理,再次腹腔镜手术效果较好,可减轻患者的负担。     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

腹腔镜与剖腹手术处理腹腔镜手术胆漏的效果分析

目的研究腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏再次手术的方式选择及效果。方法选择我院LC后发生胆漏并再次手术患者62例，按照再次手术方式分为腹腔镜组30例和开腹手术组32例，并对其进行比较。结果两组患者在手术时间、术后排气时间、抗生素使用的天数、住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义（P〈0．05）。结论LC后胆漏重在预防，应及早诊断及选择合适的手术方式处理，再次腹腔镜手术创伤小，安全性高，患者经济负担小。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的常见原因及预防措施。方法 回顾性分析2006年6月—2013年6月蒙城县中医院1637例LC所致医源性胆管损伤9例患者的临床资料。结果 术中发现的6例胆管损伤患者及时处理后,5例治愈,1例肝管空肠Roux-en-Y吻合术后出现胆漏、发热,转外院未做特殊治疗后痊愈;术后发现的3例胆管损伤患者,1例肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术出现胆漏,经过引流后治愈,另外2例患者恢复良好,本组均无死亡病例。结论 术者对腹腔镜技术严格系统的训练,术前对胆管解剖及变异知识的熟悉,术中时刻有防止胆管损伤的意识和对肝外三管的仔细辨认是防止医源性胆管损伤的关键,其中术中的及时发现、及时处理对减少严重并发症尤为重要。     

肝外胆管手术后并发胆漏19例原因及防治分析

目的:探讨肝外胆管手术后并发胆漏的原因及其防治方法。方法:对肝外胆管手术后并发胆漏19例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:LC术后胆囊床迷走胆管漏7例,胆总管探查后放置T管胆漏3例,拔T管后胆漏4例,胆管损伤后胆漏3例,胆肠吻合口漏1例,胆总管癌切开探查后胆漏1例。保守及内镜治疗14例,再手术4例,除1例胆管癌自动出院外其余均痊愈出院。结论:胆漏多发生于胆囊切除术、胆管手术及拔T管后,主要原因与胆管解剖变异及胆管损伤和操作不当等有关,应根据有无胆管损伤或梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或内镜及再手术治疗。     

12例非肝外主要胆管损伤性胆漏的微创治疗

目的评价微创技术在非肝外主要胆管损伤性胆漏中的治疗价值。方法对2004年~2009年收治的12例非肝外主要胆管损伤性胆漏患者(其中T管拔除后胆漏3例,LC术后迷走胆管漏3例,LC术后胆囊颈管残端漏4例,副肝管损伤1例。)应用腹腔镜、腹腔穿刺置管引流结合ENBD治疗过程进行回顾分析。结果3例采用腹腔镜探查术,5例采用腹腔穿刺置管引流并ENBD,4例单用腹腔穿刺置管引流,12例病人均获痊愈。结论腹腔镜、腹腔穿刺置管引流及结合ENBD等微创手段可作为非肝外主要胆管损伤性胆漏的治疗首选方法。     

急诊LC术中胆管横断损伤的特点及对策

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的特点及对策.方法回顾总结3例急诊LC术中胆管横断损伤的临床资料并结合文献复习,分析胆管横断损伤的特点及对策.结果3例胆管横断损伤,术中发现1例,术后发现2例.1例术中行肝总管修补+T管引流,2例术后再次行胆肠Roux-en-y吻合术,所有病例术后均恢复可,无胆漏、胆管狭窄等并发症表现.结论在急诊LC术中,应重视胆囊三角的解剖,保持警惕,必要时中转开腹手术,一旦发现有胆管横断损伤,应根据实际情况选择合适的处理方式.     

LC术后近期再手术11例体会

目的:探讨LC术后近期再手术的原因、术式及并发症的预防。方法:回顾分析11例LC术后近期再手术的临床资料,其中胆漏7例,腹腔出血1例,胆总管继发结石2例,胆总管损伤4例,采取以剖腹探查为主的手术方法。其中胆总管(肝总管)T管引流术4例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术1例,结扎胆囊管残端2例,结扎胆囊动脉1例,缝扎胆囊床迷走胆管2例,1例行EST。结果:11例患者均痊愈出院,随访6个月～2年,无腹痛、发热、黄疸等不适。结论:严格掌握LC手术的适应证,思想上重视LC手术的规范化操作,术后3d密切观察病情,能够最大限度地防止其并发症的发生。     

肝胆手术后发生胆漏的临床分析

目的 探讨肝胆手术后发生胆漏的原因、治疗及预防措施.方法 对我院2005年4月～2009年10月收治的542例肝胆手术患者中发生胆漏的14例患者的临床资料进行回顾性分析.手术方式为开腹胆囊切除手术;胆总管切开取石术;胆管癌切除术;胰十二指肠切除术;肝叶切除术等.术后依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查诊断发生胆漏14例,其中迷走胆管漏4例,胆囊管残端漏2例,胆总管损伤漏3例,右肝管损伤漏1例,胆总管横断漏2例,肝总管损伤漏1例,胆肠吻合术后吻合口漏1例.胆漏发生后经行剖腹缝扎胆囊床、腹腔引流、再次手术缝扎、放置T型管引流、剖腹手术修补漏口、放置T型管支撑以及用3-0可吸收线间断缝合再放置腹腔引流管等方法.本组患者均未出现新的并发症,全部治愈出院.术后随访1～3年,均恢复良好.结论 胆瘘多与肝胆手术损伤有关,肝胆手术患者应严密观察预防胆瘘的发生.一旦疑似胆漏应及时发现,正确处理,防止发生严重后果.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月～2008年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者,行回顾性分析。结果 19例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床,腹腔引流后治愈;胆囊管残端漏3例,5例均再次手术结扎治愈;胆总管损伤漏6例,肝总管损伤漏2例,右肝管损伤漏1例,剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑4～6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1～3a,15例恢复良好,2例反复出现胆管炎,经行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤,应及时发现,正确处理。     

胆道再次手术的处理(附65例报告)

我院自1988年6月到1996年12月间施行胆道再次手术65例。再手术原因：术后结石复发和残留55例．医源性胆管损伤2例，胆漏3例，胆道出血2例，胆蛔2例，胆总管结石伴肿瘤1例。52例痊愈．9例因残留结石，带“T”管出院，死亡4例。本文对再次手术的术式选择、胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的临床分析

目的 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chelocystectomy,LC)在中国等发展中国家需要大量的培训和经验。对LC术后的并发症进行探讨,是建立手术的有效性和安全性的关键。LC可出现胆漏等并发症。本研究旨在分析探讨胆漏的发生原因、对其预防及治疗的基础上,进一步降低胆漏的发生率。 方法 收集蚌埠医学院第二附属医院普外科从2006年1月—2015年7月期间774例LC术后患者资料,回顾性分析性其中发生胆漏患者的临床参数、处理方式和手术相关并发症。 结果 774例LC术后,3例患者在术后出现发热、寒战、黄疸、腹痛等症状,经B超下腹腔穿刺出胆汁,确诊为胆漏,发病率为0.39%,其中胆囊床毛细胆管漏1例,胆囊管钛夹滑脱1例,迷走胆管漏1例。根据不同的原因,采取相应的措施,胆囊床毛细胆管漏1例采用B超引导下行腹腔穿刺置管引流术;胆囊管钛夹滑脱1例及迷走胆管漏1例在腔镜下行残端结扎术。3例患者均治愈出院,随访无远期并发症。 结论 胆漏是LC后常见且严重的并发症,手术者应该对患者和手术难度进行认真而又仔细的评估,充分认识手术存在的风险,积极预防和避免术后并发症的发生。胆漏常见于术中胆管损伤和胆囊管结扎脱落,因此术中对胆囊管的准确辨认,发现后应及时的腹腔引流和手术治疗是应对胆漏的关键。      

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤再手术时机和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤再手术时机与治疗手段。方法胆肠Rouxen Y吻合1例;胆管端端吻合置"T"管引流2例;胆管修补置"T"管引流4例;单纯胆道修补,Winslon孔置引流3例;裂口小未缝合,创面封闭胶喷涂并予明胶海绵覆盖修复,置引流管2例。术后胆漏腹腔引流2例。结果行胆(肝)管壁修复T管支撑引流6例,术后6～10个月拔除T管,恢复良好;胆管空肠Rouxen Y吻合1例恢复顺利。结论LC胆管损伤再手术处理时机应根据胆管损伤原因、类型,采取合适的时机和处理方法是提高胆管损伤愈合的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的通过病例分析总结预防腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生的成功经验.方法回顾性分析2001年3-8月完成的LC手术843例.结果共完成LC手术826例,手术成功率97.98%,中转开腹17例,中转率2.02%,发生术后并发症2例,发生率0.24%,迟发性胆囊管残端胆漏1例,肝下包裹性积液1例,无胆管损伤发生、术后腹腔内出血等其它并发症.结论良好的胆道外科意识、科学精细的手术操作和准确的术中判断是避免LC术中胆管损伤的关键.